No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
UPTD
dr. Bambang Santoso, MM
PUSKESMAS
NIP. 19730928 2002121004
CLUWAK
2. Pelepasan APD :
a. Petugas melepaskan sepasang sarung tangan, kemudian
membuang di tempat limbah infeksius
b. Petugas melepas baju kerja
c. Petugas melepaskan masker tanpa menyentuh bagian
depan masker
d. Petugas melepaskan pelindung kaki
e. Petugas melakukan cuci tangan
PEMAKAIAN DAN PELEPASAN ALAT
UPTD PELINDUNG DIRI (APD) LEVEL 1
PUSKESMAS No. Dokumen : dr. Bambang Santoso, MM
CLUWAK No. Revisi : NIP. 197309282002121004
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 2/3
2. Pelepasan APD
Unit : ……………………………………………………………………...........
Nama Petugas :……………………………………………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………………..
No KEGIATAN YA TIDAK TB
1 Penggunaan APD
a. Apakah petugas melakukan cuci tangan?
b. Apakah petugas menggunakan alas kaki?
c. Apakah petugas menggunakan baju kerja?
d. Apakah petugas menggunakan masker bedah?
e. Apakah petugas memakai handscoon?
2 Pelepasan APD
a. Apakah petugas melepaskan sepasang sarung
tangan, kemudian membuang di tempat limbah
infeksius?
b. Apakah petugas melepas baju kerja?
c. Apakah petugas melepaskan masker tanpa
menyentuh bagian depan masker?
d. Apakah petugas melepaskan pelindung kaki?
e. Apakah petugas melakukan cuci tangan?
JUMLAH
CR :…………………………………………………………………..%
………………………………..
Pelaksana/ Auditor
(………………………)