Ners Indonesia

Ns. Abi sufyan harits S.Kep 085641705560

Tuesday, 11 August 2015
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. D (G1P0A0)
DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL
PADA NY. D (G1P0A0)
DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU
DI PUSKESMAS KARANGMALANG
Disusun untuk memenuhi mata ajar Keperawatan Maternitas

Oleh
BELINDA IVANA SEPTYADEVI
22020110141024

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012

KASUS

A.    PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian               : 24 Juni 2013 jam 14.30 WIB.
1.      IDENTITAS
Nama                               : Ny. N                    Nama               : Tn H
Usia                                 : 21 tahun                Usia                 : 23 tahun
No register                      : -                             Agama             :Islam
Agama                             : Islam                     Pendidikan      : SMP
Pendidikan                      : SMA                     Pekerjaaan       : Wiraswata
Pekerjaan                         : ibu rumah tangga  Hubungan      : Suami
Alamat                            : Kedung Jangan RT 1/ RW 3

2.      RIWAYAT KEPERAWATAN
a.       Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan perut
menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum baik,
composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm.
Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU :
27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.
b.      Riwayat Kehamilan Terdahulu
Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G1P0A0).
c.       Riwayat Ginekologi
1)   Riwayat menstruasi
Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami disminorea,
keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).

2)   Riwayat KB
Ny N mengatakan belum pernah KB sebelumnya.
3)   Riwayat pengobatan sekarang
Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N
mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat pemeriksaan
(antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien mengatakan tidak memiliki
kebiasaan merokok dan minum alkohol.
4)   Riwayat medis
Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.
5)   Riwayat medis keluarga
Ny N mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma, serta
tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan dengan persalinan
normal. Genogram:

 
              

Ny.N, 21 th, G1P0A0

27 Minggu.

Keterangan:

                 : Laki-laki                                            : Klien

                 : Perempuan                                        : Tinggal serumah

                 : Meninggal dunia

3.      PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS

Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum  Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal ditambah 7,
bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun ditambah 1 : 3
Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.

4.      PENGKAJIAN PSIKOSIAL
a.       Harapan terhadap kehamilan
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat
saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan
tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi
sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin
periksa ke puskesmas.
b.      Perencanaan kehamilan
Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan.  Suami ingin segera mempunyai anak dan keluarga
telah menantikan kehadiran seorang cucu.
c.       Rencana melahirkan
Ny N mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.
d.      Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya
 Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan dan
perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya mendapatkan
informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny N mengatakan tidak
pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal). Ny N mengatakan
belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N mengatakan belum
mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
e.       Sistem pendukung
Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani oleh suami.
f.       Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya
Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.
5.      PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
a.       Oksigenasi
Ny N mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit.
b.      Nutrisi
Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari,
dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan  nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan karena
terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.
c.       Cairan dan eliminasi
Ny N mengatakan sehari minum ±1 botol aqua. BAK ± 6x sehari
d.      Kenyamanan
Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi
terhambat. Cepat lelah.
e.       Istirahat dan tidur
Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan aktivitas
sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari. Sering terbangun karena ingin BAK. Klien
mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam ketika BAK
sulit untuk tidur kembali
Semua aktivitas dilakukan mandiri.

Tanggal Bathing Dressing Toileting Transfering Continence Feeding

24-06-2013 Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri

f.       Aktivitas dan latihan

 Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas sehari-
hari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi hari jalan-jalan
disekitar rumah.
g.      Seksualitas
Klien mengatakan tidak ada masalah seksualitas dengan suami
h.      Interaksi sosial
Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah dalam
berinteraksi.
i.        Persepsi kesehatan
Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi kehamilan
ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.

6.         PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

a.       Keadaan umum
1)      Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.
2)      TTV       : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
b.      Kepala         : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi, rambut hitam lurus,
persebaran rambut merata dan bersih.
c.       Mata            : simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik
d.      hidung         : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung
e.       Mulut           : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies gigi,
dan tidak ada sariawan.
f.       Telinga         : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari lubang
telinga
g.      Leher           : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
h.      Paru - paru   : I : pengembangan dada kanan=kiri
Pa, Pe, dan Au         : tidak terkaji
i.        Jantung        : I : ictus cordis tidak tampak,
Pa, Pe, dan Au         : tidak terkaji
j.        Payudara
Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar, kolustrum
keluar.
k.      Abdomen
I       : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.
Au    : tidak terkaji
Pa     :
Leopod I      : TFU 27 cm
 Leopod II    : teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan
Leopod III   : persentasi kepala
Leopod IV   : masuk PAP.
Per : tidak terkaji.
l.        Ekstrimitas
Ekstrimitas atas       : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
Ekstrimitas bawah   : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
m.    Urogenital
Kebersihan   : bersih, Ny N mengatakan tidak merasa gatal.
Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar dari
vagina.
n.      Rectum dan anus
Tidak ada hemoroid

B.     ANALISA DATA
Nama klien            : Ny. N                                                                                                No.
CM           : -
Usia                       : 21 tahun                                                                                            Status
Obstetri            : G1 P0 A0

Tgl/Jam DATA FOKUS DIAGNOSA TTD

24 Juni DS: Ansietas (00146) Belinda
2013. Jam Ny N mengatakan belum mengetahui tanda- berhubungan dengan
14.40 WIB tanda persalinan, sehingga sedikit cemas Krisis situasional:
membayangkan proses persalinan. kurangnya informasi
 Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan tentang kondisi
kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan kehamilan, dan
selamat saat melahirkan nanti. persiapan persalinan.
Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-
hati ketika melakukan aktivitas, dan tidak
melakukan pekerjaan yang berat-berat.
Suami sangat membatasi aktivitas Ny N,
karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan
ibunya.
Ny N mengatakan khawatir akan kondisi
bayinya sehingga selalu rutin periksa ke
 Tgl/Jam DATA FOKUS DIAGNOSA TTD
puskesmas.
DO :
Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak
tegang.
TTV     : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit,
RR 20x/menit.
HPHT 03 Desember  2012, dan perkiraan HPL
10 September 2013.
24 Juni DS : Defisiensi Belinda
2013. Informasi tentang umur kehamilan dan pengetahuan (000126)
berhubungan dengan
 Jam perkiraan kelahiran hanya Ny N peroleh dari tidak familiar dengan
14.40 WIB bidan ketika periksa/kontorl rutin. sumber informasi
Klien mendapatkan informasi hanya dari
puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya
setiap bulan.
 Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku
tentang ibu hamil, maupun buku pink
(pemeriksaan antenatal).
 Ny N mengatakan belum mempersiapkan
persalinan, dan tidak mengetahui tanda-tanda
persallinan.
DO :
Pendidikan terakhir Ny N SMA dan suami
lulusan SMP.

C.    diagnosa keperawatan
1.        Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi
kehamilan, dan persiapan persalinan.
2.        Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi

D.      RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien           : Ny. N                                                                                                            No.
Cm           : -
Usia                      : 21 tahun                                                                                            status obstetri  :
G1 P0 A0

Diagnosa Kode
No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan NIC
1. Ansietas Setelah dilakukan tindakan 1.     Kaji tingkat kecemasan
(00146) perawatan 1x 15 menit ibu
berhubungan kecemasan ibu berkurang atau 2.     Jelaskan kondisi
dengan krisis hilang dengan kriteria hasil: kehamilan ibu
situasional: 1.      Klien tampak tidak tegang 3.     Jelaskan mekanisme
kurangnya 2.      Klien mengungkapkan tidak proses persalinan
informasi cemas terhadap proses 4.     Ajarkan teknik relaksasi
tentang kondisi persalinan non farmakologi (nafas
kehamilan, dan 3.      Klien mendapatkan informasi dalam)
persiapan tentang kondisi kehamilan, 5.     Tingkatkan mekanisme
persalinan. tanda-tanda persalinan dan koping ibu yang efektif
persiapan persalinan. 6.     Beri support system pada
4.      Klien dapat menyebutkan ibu
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.

2. Defisiensi Setelah dilakukan perawatan Health Education

pengetahuan selama 1x15 menit pengetahuan 1.      Lakukan BHSP dengan
(00126) klien bertambah dengan kriteria klien
berhubungan hasil: 2.      Kaji tingkat pengetahuan
dengan tidak
a.       Klien menyebutkan 75% benar klien
familiar dengan benar-benar tanda persalinan mengenai kehamilannya
sumber b.      Klien dapat menentukan 3.      Pilih materi yang akan
informasi langkah dan persiapan yang diberikan kepada klien
tepat yang harus diambil segera sesuai kebutuhan.
ketika persalinan. 4.      Gunakan bahasa yang
mudah dimengerti oleh
klien
5.      Berikan pendidikan
kesehatan tentang
mendapatkan sumber-
sumber informasi tentang
kehamilan
 Diagnosa Kode
No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan NIC
6.      Berikan pendkes tentang
persiapan persalinan dan
tanda-tanda kehamilan.
7.      Evaluasi respon klien
setelah diberi pendidikan
kesehatan.
8.      Berikan beberapa
alternative tindakan pada
klien untuk merujuk
kehamilannya.

E.     CATATAN KEPERAWATAN dan EVAluasi
Nama klien      : Ny. N                                                                                                            No. Cm           :
-
Usia                 : 21 tahun                                                                                            status obstetri  :
G1 P0 A0

Tanggal Dx Implementasi Respon Klien Ttd

24 Juni 21.      Mekukan pemeriksaan tanda-tanda S: klien mengatakan tidak ada Belinda
2013. keluhan
 Jam O : TTV           : TD :
14.45 WI 120/90 mmHg, nadi
B 90x/menit, RR 20x/menit.
14. 50 2.      Mengkaji tingkat kecemasan ibu

S: Ny N mengatakan khwatir
dengan proses persalinan
14. 55 3.      Melakukan pemeriksaan fisik kehamilan nanti, semoga bayi dan
dirinya sehat-sehat saja.
O: klien tampak tegang
S: klien mengatakan tidak
ada keluhan
O:
Leopod I         : TFU 33
 cm
15.00 4.      Menjelaskan kondisi kehamilan ibu  Leopod II       : teraba
punggung disebalah kiri,
ekstrimitas kanan.
Leopod III      : persentasi
15.05 5.      Mengajarkan teknik relaksasi non kepala
farmakologi (nafas dalam) Leopod IV      :  masuk
PAP

15.10 6.      Memberi support system pada ibu S: Ny N mengatakan

bahagia karena bayinya
sehat.
O: klien kooperatif.

S: Ny N mengatakan akan
mempraktekan teknik
nafas dalam ketika cemas
dan nyeri
O: klien tampak
mendemosntrasikan
S : Klien mengatakan
doakan ya mbak agar saya
dan bayi sehat da
persalinan normal.
O : Ny N tampak tegang
membayangkan
persalinan.
14.45 2 1.      Melakukan BHSP dengan klien S : Ny N memperkenalkan Belinda
namanya, dan bertanya
kembali
O :Ny N tampak
14.50 2.      Mengkaji tingkat pengetahuan klien kooperatif
mengenai kehamilannya
S : Ny N mengatakan tidak
mengetahui tanda-tanda
14.55 3.      Memberikan pendkes tentang persiapan persalinan, dan persiapan
persalinan dan tanda-tanda kehamilan. persalinan
O : Ny N terlihat tidak bisa
 menjawab
15.00 4.      Mengevaluasi respon klien setelah diberi S : klien mengatakan tidak
pendidikan kesehatan. mengetahui tanda-tanda
persalinan dan tidak
mengetahui persiapan
persalinan.
O:-
15.05 5.      Memberikan beberapa alternative S : Klien mengatakan
tindakan pada klien untuk merujuk tanda-tanda persalinan,
kehamilannya. perut kencang-kencang,
keluar darah, lendir dari
vagina, dan klien akan ke
puskesmas jika segera
melahirkan.
O: -
S : klien mengatakan akan
ke puskemas jika ada
tanda-tanda kehamilan
Klien mengatakan
sekarang lebih
paham   untuk cepat
mengambil keputusan
ketika persalinan
O : klien tampak tidak
bingung.
F.     EVAluasi SUMATIF
Nama klien      : Ny. N                                                                                                            No. Cm           :
-
Usia                 : 21 tahun                                                                                            Status Obstetri            :
G1 P0 A0

Tanggal/Jam DX Evaluasi TTD

24 Juni 2013 1 S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah Belinda
Jam 15. 10 mengetahui kondisi kehamilanya baik.
WIB Ny N mengatakan lebih tenang menunggu persalinan, setelah
mengetahui tanda-tanda persalinan.
O : klien tampak lebih tenang. Namun masih tampak tegang.
TTV     : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Discharge planning
Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam)
Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif

24 Juni 2013 2 S : Ny N mengatakan terima kasih karena telah diberi Belinda

Jam 15.10 WIB informasi.
Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda
persalinan, dan akan  mempersiapkan  apa saja yang
diperlukan ketika persalinan.
Ny N mengatakan sekarang lebih paham   untuk cepat
mengambil keputusan ketika persalinan
Ny N mengatakan akan membaca-membaca buku  tentang
kehamilan
O:
Klien antusias mendengarkan penjelasan, dan klien terlihat
tidak kebingungan.
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

Posted by Abi at 00:38