ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

PADA Ny.D G1P0A0 23 TAHUN USIA KEHAMILAN 39 MINGGU

DENGAN PARTUS SC (Seksio Cesarea)
DI RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO PROVINSI JAWA TENGAH

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik : Ns. Dwi Susilawati, M.Kep., Sp.Mat
Pembimbing Klinik : Aziroh, Amd. Keb

Oleh
Putwi Marinesia Nur
22020119210058

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXXIV

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2019
ASUHAN KEPERAWATAN
INTRANATAL

Nama mahasiswa : Putwi Marinesia Nur

NIM : 22020119210058
Tempat praktek : Ruang Rama Shinta RSJD Dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah
Tanggal masuk : 16 Desember 2019/ 21.00 WIB
Tanggal pengkajian : 17 Desember 2019/ 10.00 WIB
A. PENGKAJIAN
1. DATA UMUM
a. Inisial Ny.D : Ny.D
b. Tanggal lahir/usia : 24/07/1996, 23 tahun
c. Pendidikan : SMTA
d. Status perkawinan : Kawin
e. Pekerjaan :-
f. Agama : Islam
g. Alamat : Semarang
h. Nama suami : Tn.H
i. Usia suami : 25 tahun
j. Pendidikan terakhir : SLTA
k. Pekerjaan : Karyawan swasta

2. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB : 160 cm/ 65 kg

2. BB sebelum hamil : 53 kg
3. Masalah kesehatan khusus : Ny.D mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit khusus seperti DM, hipertensi, jantung.
4. Obat-obatan : Ny.D mengatakan hanya mengonsumsi tablet besi
dan vitamin selama hamil
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Ny.D mengatakan bahwa
Ny.D tidak memiliki alergi obat, suhu ekstrim maupun makanan.
6. Diet khusus

Trimester 1 Ny.D mengalami mual dan morning sickness pada

kehamilan ke 19 minggu sampai minggu ke 28. Ny.D
mengatakan mengalami penurunan nafsu makan, Ny.D
makan 2x sehari ditambah dengan makan cracker.
Trimester 2 Ny.D mengkonsumsi makanan diet tinggi protein dan kalori
sesuai dengan advice bidan. Ny.D masih mengalami mual
pada trimester ke dua namun tidak mengalami gangguan
makan.
Trimester 3 Ny.D sudah tidak mengalami mual dan Ny.D tetap makan 3
 kali sehari.

7. Menggunakan (gigi tiruan/ kaca mata/ lensa kontak/ alat dengar/

lain-lain sebutkan): tidak menggunakan
8. Frekuensi BAK

Variabel Hasil pengkajian

Frekuensi 6-8 kali sehari (±1500 ml), sering BAK di
malam hari
Warna Kuning jernih
Bau Khas urin
Perasaan Memasuki trimester 3 sampai dengan
sekarang Ny.D sering merasakan perasaan
tidak tuntas setelah BAK
Masalah Tidak ada masalah

9. Frekuensi BAB

Variabel Hasil pengkajian

Frekuensi 1-2 kali sehari.
Warna Kuning kecoklatan
Bau Tidak terkaji
Konsistensi Lunak cenderung padat
Masalah Tidak ada masalah

10.Kebiasaan waktu tidur

Ny.D mengatakan susah tidur terutama saat memasuki trimester ke-
tiga karena merasakan sakit pinggang belakang dan sering
terbangun di malam hari karena ingin BAK. Ny.D mengatakan
biasa tidur malam pukul 22.00 WIB sampai pukul 04.00 WIB, dan
pada saat hamil ini Ny.D mengatakan Ny.D mengatakan sering
tidur siang ± 2 jam. Ny.D tidak memiliki kebiasaan tertentu
sebelum tidur dan tidak mengkonsumsi obat tidur.
3. DATA UMUM KEBIDANAN
1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ny.D mengatakan
kehamilannya direncanakan dengan suami
2. Status obstetrikus : G1P0A0
3. HPHT : 21 Maret 2019
4. HPL : 28 Desember 2019
5. Jumlah anak dirumah : Ny.D belum memiliki anak
6. Mengikuti kelas prenatal : tidak
7. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : lebih dari 4 kali di
puskesmas
8. Masalah kehamilan yang lalu : Ny.D mengatakan mengalami mual
muntah di trimester pertama
9. Masalah kehamilan sekarang : bayi malposisi dan tali pusat melilit
10.TFU : 31 cm
11.Rencana KB : Ny.D belum berencana KB setelah melahirkan.
12.Makanan bayi sebelumnya : -
13.Pelajaran apa yang diinginkan saat ini:
Ny.D mengatakan belum mengetahui tentang proses perawatan
setelah melahirkan seperti perawatan post partum yaitu cara
perawatan payudara, dan perawatan bayi baru lahir, serta ingin
mendapatkan info mengenai kontrasepsi.
14.Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami dan
orang tua
15.Masalah dalam persalinan yang lalu : -

4. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan
Ny.D datang ke IGD RSJD Dt. Amino Gondohutomo tanggal 16
Desember 2018 pukul 21.00 dengan keluhan kenceng-kenceng
yang sudah dirasakan sejak pukul 18.00 WIB. TD: 120/80, Nadi:
85x/m, RR: 20x/m, suhu: 36,5oC, BB: 65 kg, TB: 160 cm,TFU: 31
cm. Janin 1 intrauterin, presentasi kepala U punggung kanan, DJJ:
150x/m, pembukaan 1.
Ny.D dipindah ke ruang Rama Shinta tanggal 16 Desember 2019
pukul 21.30 WIB. Gerak janin masih aktif dirasakan. BAB dan
BAK masih lancar dan dalam batas normal. Ny.D mendapatkan
pengawasan kondisi ibu dan kandungannya. Pada tanggal 17
Desember 2019 pukul 11.00 WIB Ny.D mendapatkan obat
 premedikasi Ranitidin 50 mg, Metocloropamid 10 mg dan Vicillin
sebelum operasi. Pada pukul 12.00 Ny.D masuk ruang operasi dan
operasi berlangsung selama 25 menit dan bayi lahir pukul 13.19
WIB.

2. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin

Hasil dari pemeriksaan DJJ didapatkan yaitu DJJ janin 150 x/menit
(reguler) .
3. Pemeriksaan fisik :
 Kenaikan BB selama hamil : 12 kg
 TTV :
TD 120/80 mmHg Nadi 85x/menit
RR 20 x/menit Suhu 36.50C
 Head to toe
a. Kepala
Inspeksi : Distribusi rambut merata, rambut warna hitam
lurus diikat, rambut bersih, tidak ada lesi di
kepala, tidak ada eritema dan oedem di wajah.
Palpasi : Tidak ada massa kepala, tidak ada benjolan dan
nyeri tekan.
b. Mata
Inspeksi : Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterik dan tidak menggunakan alat bantu
penglihatan.
Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak terdapat nyeri
tekan.
c. Hidung
Inspeksi : Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi dan tidak
ada perdarahan dari hidung.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri
tekan.

d. Telinga
Inspeksi :Bentuk telinga simetris, Ny.D tidak
menggunakan alat bantu pendengaran, tidak ada
 lesi, telinga bersih dan tidak terdapat kotoran
telinga.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri
tekan
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Bentuk bibir simetris, warna bibir kehitaman,
tidak ada lesi, mukosa bibir lembab, tidak
menggunakan gigi palsu dan tidak ada sariawan.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri
tekan.
f. Leher
Inspeksi : Bentuk leher normal, warna kulit sama dengan
warna disekitarnya dan reflek menelan baik.
Palpasi : Tidak ada nyeri saat menelan, tidak terdapat
benjolan, tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada
distensi vena jugularis dan tidak terdapat
pembesaran kelenjar tiroid.
g. Dada dan paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada lesi dan
penyebaran warna kulit merata
Palpasi : Pengembangan dada simetris, tidak terdapat
benjolan, tidak terdapat nyeri tekan dan taktil
fremitus kedua sisi sama.
Perkusi : Terdengar bunyi sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi : Terdengar suara napas vesikuler
h. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat dan tidak ada lesi.
Palpasi :Ictus cordis teraba di intercostal V midclavikula
sinistra, tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat
nyeri tekan.
Perkusi : Suara jantung pekak
Auskultasi: Terdengar bunyi jantung I dan II “lub dub” dan
tidak terdengar adanya suara jantung tambahan.
i. Payudara

 Inspeksi
 Bentuk simetris, puting susu menonjol, berwarna coklat
gelap, tidak tampak adanya luka dan kolostrum belum
keluar

 Palpasi

Payudara kencang, tidak ada massa, tampak terdapat

timbunan ASI

5. Abdomen
DJJ 150 kali/menit, irama reguler
Palpasi :
Leopold I : TFU 31 cm, teraba bagian bulat lunak tidak
melenting yaitu bokong janin
Leopold II : Kanan teraba keras memanjang (puka) dan
kiri teraba kecil-kecil banyak yaitu ekstremitas
Leopold III : Teraba bagian bulat dan terasa keras yaitu
kepala, kepala belum memasuki PAP
Leopold IV : Teraba kepala belum masuk pintu atas
panggul (PAP), konvergen
j. Ekstremitas
Ekstremitas Atas :
Nyeri (-/-), edema (-/-), baal (-/-), kesemutan (-/-), sianosis
(-), gerakan (+/+) kekuatan otot 5/5 dan capilarry refill < 2
detik.
Ekstremitas Bawah :
Nyeri (-/-), edema (-/-), baal (-/-), kesemutan (-/-), capillary
refill < 2 detik, sianosis (-), gerakan (+/+), kekuatan otot
5/5 dan capilarry refill < 2 detik.
k. Refleks
Reflek mata (+), reflek patella +/+, reflek menelan (+)
6. Pemeriksaan dalam (VT) :-
7. Ketuban (utuh/pecah)
Ny.D mengatakan ketuban utuh/tidakpecah.

8. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan
 Ny.D mengatakan sumber penghasilan keluarga adalah dari gaji
dari suaminya. Ny.D dan suami berprofesi sebagai pegawai swasta,
gaji yang diperoleh perbulan > Rp.4.000.000,-
2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang
Ny.D sangat senang karena kelahiran anak pertamanya yang
berjenis kelamin perempuan, kehamilan ini merupakan kehamilan
yang direncanakan.
3. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang
Suami Ny.D tampak senang dan bersyukur atas kehamilan anak
pertamanya
4. Jelaskan respon siblings terhadap kehamilan sekarang: tidak ada

LAPORAN PERSALINAN

1. PENGKAJIAN AWAL
a. Tanggal / jam : 17 Desember 2019/ 12.45 WIB
b. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : TD 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36.50C
RR : 20x/menit
c. Pemeriksaan palpasi abdomen
 TFU : 31cm
 Leopold

Leopold I TFU 31 cm, teraba bagian bulat lunak tidak

melenting yaitu bokong janin

Leopold II Kanan teraba keras memanjang (puka) dan

kiri teraba kecil-kecil banyak yaitu
ekstremitas

Leopold III Teraba satu bagian bulat dan terasa keras

yaitu kepala
 Leopold IV Teraba kepala belum masuk pintu atas
panggul (PAP)

d. Hasil pemeriksaan dalam : belum ada

e. Dilakukan klisma :-
f. Pengeluaran pervaginam :-
g. Kontraksi uterus (frekuensi/kualitas) : 1x dalam 30 menit
h. DJJ (frekuensi/kualitas) : DJJ janin 158 x/menit (reguler)
i. Status janin : Status janin hidup, berjumlah 1

2. KALA PERSALINAN
KALA I
a. Mulai persalinan : 12.30 WIB
b. Tanda dan gejala : hasil pemeriksaan VT pembukaan
1, mulai keluar lender dan kenceng-kenceng.
c. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : TD 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36.50C
RR : 20 x/menit
d. Lama kala I :-
e. Keadaan psikososial :
Ny.D mengatakan cemas
Ny.D mengatakan kedinginan dan merasa deg degan
Ny.D mengatakan agak sedikit takut dan khawatir dengan prosedur
pembedahan yang akan dilakukan
Ny.D tampak cemas terhadap proses operasi SC
f. Kebutuhan khusus: mengurangi cemas kala 1

Tindakan: Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan guided

imegery

KALA II
a. Kala II mulai : SC
b. Lama kala II : -
c. Tanda dan gejala :-
d. Jelaskan upaya meneran :-
e. Keadaan psikososial :-
f. Tindakan :-
CATATAN KELAHIRAN

a. Bayi lahir jam : 13.19 WIB

b. Nilai APGAR

Tanda-tanda 0 1 2 1 menit 5 menit 10 menit

Denyut jantung Tidak ada < 100 > 100 2 2 2

Usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis 2 2 2

kuat

Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif 1 2 2

fleksi sedikit

Refleks / Peka Tidak Gerakan Reaksi 2 2 2

rangsang bereaksi sedikit melawan

Warna Kulit Biru/pucat Tubuh Tubuh 1 1 2

kemerahan, kemerahan
tangan dan
kaki biru

Total 8 9 10
c. Perineum : (√) utuh ; () episiotomi; ( ) ruptur, tingkat...
d. Bonding ibu dan bayi : -
e. Tanda- tanda vital
BP : 120/80 mmHg, - Suhu : 36,5 ºC
HR : 85x/menit, - RR : 20x/menit
f. Pengobatan :
 Bayi mendapatkan injeksi vitamin K 0,1 cc/ IM
 Bayi mendapatkan tetes mata

KALA III
a. Tanda dan gejala : SC
b. Plasenta lahir jam : 13.24 WIB
c. Cara lahir plasenta :-
d. Karakteristik plasenta
Berat : ± 500 gr
Bentuk : Cakram
Ukuran : 20 cm x 20 cm x 2 cm kotiledon lengkap, infark (-),
hematoma (-)
Panjang tali pusat: 50 cm
Kulit ketuban : Segar
Pembuluh darah: 3 (1 arteri, 2 vena)
Kelainan : Tidak ada
e. Perdarahan : ± 150 cc, karakteristik darah segar
f. Keadaan psikososial: -
g. Tindakan :-
h. pengobatan : -

KALA IV
a. Mulai jam : 13.30 WIB
b. Tanda –tanda vital
TD : 115/68 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36.5°C
RR : 20x/menit
c. Keadaan uterus :-
d. Perdarahan : ± 50 cc, karakteristik : darah segar
e. Bonding ibu dan bayi : -
f. Tindakan :-

BAYI
a. Bayi lahir : pukul 13.19 WIB
b. Jenis kelamin : perempuan
c. Nilai APGAR : 8/9/10
d. BB/PB bayi : BB Bayi 3210 gram/49 cm
e. Karakteristik bayi : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, bayi berwarna
merah muda tidak ada sianosis.
f. Lingkar kepala : Bayi 34 cm
g. Kaput : Suksedaneum (-) cephalhematom (-)
h. Suhu : 36oC
i. Anus : Normal dan berlubang
j. Perawatan tali pusar

Perawatan tali pusat bayi yang dilakukan yaitu tali pusat diklem, dibersihkan
kemudian dipakaikan bedong

k. Perawatan mata

Menggunakan obat profilaksis dan mendapatkan injeksi vitamin K 0,1 cc/ IM

 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Data Fokus Tujuan dan Kriteria hasil Implementasi Evaluasi TTD
1. KALA I Setelah dilakukan tindakan - Menemani Ny.D untuk - S : Ny.D mengatakan
Ansietas b.d Ancaman
keperawatan selama 1x4 jam memberikan rasa aman dan bahwa Ny.D merasa
yang dirasakan atau
diharapkan Ny.D dapat mengurangi ketakutan kedinginan di ruang
aktual pada diri dan - Mendorong keluarga untuk
meningkatkan keseimbangan operasi
janin (00146) mendoakan Ny.D - O : terlihat keringat dingin,
cairan dengan kriteria hasil:
- Mendengarkan keluh kesah
DS : Ny.D mencoba untuk
1. Ny.D tampak rileks Ny.D
memotivasi dirinya untuk
1. Ny.D mengatakan 2. Ny.D lebih tenang - Mengidentifikasi tingkat
3. Tingkat kecemasan Ny.D segera bertemu dengan
cemas kecemasan
2. Ny.D mengatakan menurun - Mendorong Ny.D untuk anaknya
- A : Masalah belum teratasi
kedinginan dan mengungkapkan perasaan
- P : Lanjutkan Intervensi
merasa deg degan dan katakutannya  Mengidentifikasi
3. Ny.D mengatakan - Memotivasi Ny.D untuk
tingkat kecemasan
agak sedikit takut melawan ketakutan dan  Memotivasi Ny.D untuk
dan khawatir kecemasannya melawan ketakutan dan
- Menginstruksikan Ny.D
dengan prosedur kecemasannya
untuk melakukan teknik  Menginstruksikan Ny.D
pembedahan yang
relaksasi (nafas dalam, untuk melakukan teknik
akan dilakukan
distraksi guided imegery) relaksasi (nafas dalam,
DO : distraksi guided
imegery)
1. Ny.D tampak
cemas terhadap
proses operasi SC
2. Skala HARS
menunjukkan
kecemasan
sedang