Laporan Kasus An.

K dengan Leukemia Limfoblastik Akut

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Keperawatan Anak

Disusun Oleh :
PUTRI RAHMADANI
2141312116
Kelompok D

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2022
 LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa : Putri Rahmadani

NIM : 2141312116
Tanggal Pengkajian : 30 Mei 2022
No. RM : 01.13.21.30

I. Identitas Data
1) Nama Anak : An. K
2) BB/TB : 12 kg / 90 cm
3) Tanggal Lahir/Usia : 19 Juni 2020/ 1 tahun 11 bulan (23 bulan)
4) Jenis Kelamin : Laki-laki
5) Anak Ke : 3 dari 3 bersaudara

1) Nama Ibu : Ny. Y

2) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
3) Pendidikan : Diploma
4) Agama : Islam
5) Alamat : Jorong Gelanggang Jaya Batu Sangkar
6) Diagnosa Medis : Leukemia Limfoblastik Akut

II. Keluhan Utama

(Alasan Masuk)
Pada tanggal 29 Mei 2022 pasien masuk melalui PoliKlinik RSUP Dr. MDjamil
Padang pukul 12 wib. Ibu mengatakan An. K masuk ke rumah sakit karena jadwal
kemoterapi tanggal 30 Mei 2022.

III. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1. Prenatal
- Riwayat Gestasi : P3A0H3
- HPHT :-
 - Pemeriksaan kehamilan : Klinik Sayang Ibu (Dokter)
- Masalah Waktu Hamil : Tidak ada permasalahan
- Sikap ibu pada saat hamil : Ibu mengatakan sangat menerima
kehamilannya, tidak ada penolakan terhadap dirinya.
- Emosi ibu saat hamil : Keadaan emosi ibu stabil tidak ada
mengalami perubahan.
- Obat-obatan yanng digunakan selama hamil : Vitamin yang diberikan oleh
Klinik (Fe)
- Riwayat rokok : Tidak ada
- Alkohol : Tidak ada

2. Intranatal
- BBL / PBL : 3,3 kg / 51 cm
- Usia gestasi saat hamil : 40 minggu
- Tempat persalinan : Klinik Sayang Ibu
- Penolong persalinan : Dokter
- Jenis persalinan : Caesar

3. Postnatal
Ibu mengatakan saat anak lahir tidak ada masalah, anak lahir
langsung nangis, tidak ada cacat. Setelah melahirkan kondisi anak baik. ASI
ibu keluar dengan lancar. Anak tidak ada mengkonsumsi susu formula
tambahan selain ASI.

IV. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 29 Mei 2022 pasien masuk melalui PoliKlinik RSUP Dr. MDjamil
Padang pukul 21.30 wib. Ibu mengatakan An. K masuk ke rumah sakit karena
jadwal kemoterapi fase konsolidasi minggu ke 7 tanggal 30 Mei 2022. Pada saat
pengkajian tanggal 30 Mei 2021 pukul 21.30 WIB, anak telah selesai kemoterapi
fase konsolidasi minggu ke 7. Ibu mengatakan anak mengalami mual dan muntah
sudah 1 kali, nafsu makan anak menurun dan anak hanya menghabiskan ½ porsi
makan. Anak tampak lemah dan letih dan mukosa bibir pucat. Pemeriksaan tanda-
 tanda vital di dapatkan nadi : 90 x/menit, suhu: 36,5oC, pernapasan 20 x/ menit.
Hasil pemeriksaan penunjang tanggal 24 Mei 2021.
V. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Penyakit yang diderita sebelumnya :
An. K sudah dikenal menderita ALL sejak Maret 2022, sudah mendapatkan
kemoterapi fase konsolidasi sebanyak 6 kali mengkonsumsi prednison 4-4-3
tab sejak tanggal Maret 2022.

2. Pernah dirawat di RS :
Ny. Y mengatakan An. K sudah pernah dirawat sebelumnya pada tanggal 8
kali dengan telah dikenal menderita ALL
3. Obat-obatan yang pernah digunakan :
Ny. Y mengatakan tidak ada menggunakan obat-obat pada An.K. Pemberian
obat hanya saat perawatan di rumah sakit.
4. Alergi :
An. K tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan atau obat.
5. Kecelakaan :
Tidak ada riwayat kecelakaan.
6. Riwayat imunisasi :
Ny. Y mengatakan An. K mendapatkan imunisas lengkap.

VI. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ny. Y mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit
turunan, seperti diabetes, hipertensi dan lainnya.
Genogram

Keterangan :
: laki-laki

: perempuan
: Klien
 VII. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
a. Kemandirian dan Bergaul: Ny. A mengatakan bahwa An.K sudah tau
dan melakukan beberapa tindakan secara mandiri ataupun dengan bantuan
seperti mengenakan pakaian, gosok gigi, dan mengambil makanan. An.K
juga memiliki banyak teman dan bergaul serta bermain dengan teman
sebaya di lingkungan rumahnya. Disaat pengkajian, An.K nampak aktif dan
mau bermain dengan perawat.
a. Motorik Kasar: Ny.A mengatakan An.K dapat berjalan secara

mandiri, serta bisa berlari. Disaat pengkajian, An.K tampak hanya bisa

duduk saja terbatas untuk bergerak karena terpasang WSD.

b. Motorik Halus: Ny.A mengatakan bahwa An.A sudah mampu

mengambil barang yang ditunjuk.

c. Kognitif dan Bahasa: Ny.A mengatakan bahwa An.A sudah mampu

berbicara dan memiliki cukup banyak kosa kata. Saat berbicara,

ucapan yang dikeluarkan oleh An.A jelas dan dapat dimengerti. An.A

mampu mengucapkan kata papa mama sejak ia berusia 8 bulan

d. Riwayat Perkembangan Fisik

 Telungkup : 5 bulan

 Duduk : 6 bulan

 Berdiri : 7 bulan

 Berjalan : 9 bulan

 Tumbuh gigi : 10 bulan

VIII. Riwayat Sosial

a. Yang mengasuh: Orang tua (ibu dan ayah)

b. Hubungan dengan anggota keluarga: Ny. A mengatakan bahwa

An.K memiliki kedekatan hubungan dengan seluruh anggota keluarga

baik keluarga inti maupun keluarga besarnya.
 c. Hubungan dengan teman sebaya: Ny. A mengatakan bahwa An.K

memiliki beberapa teman sebaya dan beberapa teman yang berbeda usia

dilingkungan rumahnya serta dapat An. A berteman baik dengan teman-

temannya.

d. Pembawaan secara umum: Ny.A mengatakan bahwa An.K aktif dan

ceria baik itu dalam kegiatan seperti bermain, bernyanyi, mewarnai dan

lainnya serta tipikal anak yang periang

e. Lingkungan rumah: Keluarga An. A tinggal di pemukiman didekat rel

kereta api dengan tipe rumah semi permanen, dan cukup padat penduduk.

Untuk ventilasi dan pencahayaan cukup serta memiliki halaman yang

luas. Di lingkungan tersebut juga terdapat banyak anak- anak dengan

berbagai macam usia. Ny.A mengatakan, sumber air sehari-hari serta

untuk air minum yang mereka gunakan adalah air dari sumur yang

dimasak. Jamban ada didalam rumah, sampah diambil petugas.

VII. Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh klien :
Orang tua (ibu dan ayah)
2. Hubungan dengan anggota keluarga
Ny. Y mengatakan An. K memiliki kedekatan hubungan dengan keluarga dan
saling menyayangi sesame saudaranya.
3. Hubungan dengan teman sebaya
Ny. Y mengatakan An.K suka bermain bersama teman temannya di sekitar
lingkungannya.
4. Pembawaan secara umum
Ny. Y mengatakan An. K anak yang aktif, suka bermain dan yang paling ceria.
5. Lingkungan rumah
 Ny. Y mengatakan keluarga tinggal di dekat kaki pegunungan. Sumber air untuk
keperluan sehari-hari menggunakan air mata air. Untuk pengelolaan sampah
dirumah, sampah dibuang ditempat pembuangan sampah yang diambil petugas.

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

1) Keadaan umum : Sedang
2) Kesadaran : Compos Mentis
3) BB/TB : 12 Kg/ 90 cm
4) GCS : 15
5) Tanda-tanda Vital
- Suhu : 36.50C
- Pernafasan : 20 x/menit
- Nadi :90 x/menit
- Tekanan Darah : - mmHg
6) Kepala : Bentuk kepala bulat, simetris.
7) Rambut
- Kebersihan : Rambut terlihat bersih, tidak ada lesi maupun benjolan dikulit
kepala.
- Warna : Hitam
- Tekstur : Rambut halus
- Distribusi rambut : Rambut pendek dan merata
- Kuat / Mudah tercabut: Rambut kuat dan tidak mudah tercabut
8) Mata
Mata tampak kuning
• Konjungtiva : anemis
• Sklera : tidak ikterik
9) Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan serumen, tidak ada nyeri telinga, tidak
ada pembengkakan dibelakang telinga, tidak ada cairan/nanah keluar dari telinga,
dan pendengaran baik.
10) Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada lesi, tidak ada polip.
11) Mulut
 Kebersihan mulut dan gigi brsih, mukosa bibir sedikit kering, lidah bersih dan gigi
bersih tidak ada caries gigi.
12) Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjer tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjer getah
bening, JVP tidak ada pembesaran.

13) Dada
• Inspeksi : retraksi tidak ada
• Palpasi : fremitus kiri = kanan
• Perkusi : sonor
14) Jantung
• Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
• Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
• Auskultasi : irama jantung reguler, (-) bising
15) Paru-paru
• Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, retraksi tidak ada
• Palpasi : fremitus kiri=kanan
• Perkusi : Sonor di lapang paru
• Auskultasi : suara napas veskuler Ronchi -/-, wheezing -/-

16) Abdomen
• Inspeksi : Distensi abdomen
• Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, perut teraba pdata.
• Perkusi : Tidak ada pembesaran hepar
• Auskultasi : Suara peristaltic terdengar
17) Punggung : Tidak ditemukan kelainan, tidak ada luka dan lesi
18) Eksremitas
Kekuatan dan tonus otot : 5555 5555
5555 5555
19) Genitalia : Tidak ada gangguan
20) Kulit
Wrna : Sawo matang
Turgor : CRT < 2 detik
Integritas : Tidak ada lesi atau luka
 Elastisitas : Normal

IX. PEMERIKSAAN PERTUMBUHAN

Usia : 6 tahun 5 bulan 10 hari
BB saat ini : 12 kg
TB saat ini : 90 cm
BB standar usia : 21 kg
TB standar usia : 118 cm
Keterangan :
Gizi Baik : 80-120%
Gizi Kurang : 60-80%
Gizi Buruk : <60%

1. Status Gizi Berdasarkan CDC yaitu :

- Klasifikasi BB/usia
Rumus = BB aktual/ BB sesuai umur x 100%
= 15/ 21 x 100% = 71,4% (Gizi Kurang)

- Klasifikasi TB/Usia
Rumus = TB aktual/ TB sesuai usia x 100%
= 104/ 118 x 100% = 88% (Gizi Baik)

- Klasifikasi BB/TB
Rumus = BB aktual/TB (bb sesia tb aktual) x 100% = 15/17 x 100% = 88% (Gizi
Baik)
X. PEMERIKSAAN CAIRAN
a. Intake
Anak minum = 550 cc
Injeksi = 20 cc
Total Intake = 570
b. Output
BAK: 5 x 60cc = 300 cc
BAB: 1 x 30 = 30 cc
IWL/ 24 jam = IWL sesuai usia x BB = 22 x 24 kg = 528 cc
 Total Output: 858 cc
c. Balance cairan
Intake – Output = 570 – 858= - 288
XI. PEMERIKSAAN SPIRITUAL
Ny. R mengatakan An. K selama di rumah sakit jarang melaksanakan shalat dan ketika
sehat shalatnya masih sering bolong.
XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. BMP tanggal 28 April 2022. Hasilnya: ALL L2
2. Laboratorium: 8 Mei 2022

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hematologi lengkap
Hemoglobin 8.7 g/dL 9,6 – 15,6
Leukosit 2.31 10’3/mm’3 5,5 – 17,5
Eritrosit 3.05 10’6/ uL 4,00 – 4,5
Trombosit 17 10’3/mm’3 150 – 400
Hematokrit 25 % 37,0 – 43,0
Retikulosit 0.25 % 0,5 – 2,0
MCV 83 fL 82, 0 – 92,0
MCH 29 pg 27,0 – 31,0
MCHC 35 % 32,0 – 36,0
RDW-CV 14.3 % 11,5 – 14,5
Hitung Jenis
Basofil 0 % 0 -1
Eosinofil 0 % 1–3
Neutrofil Batang 1 % 2,0 – 6,0
Neutrofil Segmen 4 % 50,0 – 70,0
Limfosit 69 % 20,0 – 40,0
Monosit 2 % 2,0 – 8,0
Gambaran Garis Tepi
Eritrosit: Anisositosis normokrom, eritrosit berinti 1/100 leukosit
Leukosit: Jumlah kurang, ditemukan blast 24%
Trombosit: Jumlah kurang, morfologi normal

Kesimpulan: Follow up ALL, ditemukan blast 24%.

XIII. KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI

Jenis Sebelum Sakit Saat Sakit

No Kebutuhan

1. Makan Makan3x/hari Selama di rawat di RS anak

Nasi+Sayur+Lauk mendapatkan diit ML TKTP 1000 kkal
Ditambah jajanan/cemilan (bakso
tusuk, ciki-ciki)

2. Minum An. K meminum air putih 5-6 An. k meminum air putih ± 500 cc
gelas

An. K tidur malam jam 09.00/ An. K mengatakan tidur 6-8 jam dan
10.00 WIB dan terbangun pagi jam jarang tidur siang
3. Tidur
07.00 dan terkadang tidur siang
selama 1-2 jam.

An. K mandi 2 kali/hari yaitu

An. K selalu mandi sekali sehari
pagi dan sore.
4. Mandi selama di RS
 Ny.R mengatakan An.K BAB Tidak ada perubahan
1kali/hari dan BAK 3-4kali/hari.
5. Eliminasi

XIV. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

Pada saat pengkajian pada tanggal 9 Mei 2022 pukul 12.00 WIB, An.K tampak lemas
dan lesu berbaring di atas kasur, tidak ada kejang, kulit teraba hangat, tidak berkeringat.
Nyeri pada bagian ekstremitas jika tekena benturan kecil skala nyeri 2. Suhu 36.1 0C, RR
30x/ menit, nadi 89x/menit. Nafsu makan menurun, bibir tambah pucat dan kering.