Revisi 28 April 2022 - Makalah Kasus Kelompok D (SOL)

MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.E DENGAN SOL, STROKE

HEMORAGIK, ANEMIA SEDANG EC PENYAKIT KRONIK, SEPSIS EC
HAP, CARDIOMEGALY, FLOUR ALBUS DI RUANG HCU NEUROLOGI
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
Keperawatan Medikal Bedah
Nama Kelompok :
Ahmad Mudhofir
Rahmi Zikri
Dina Rahmayati Saputri
Puteri Nabilla
Fadilah Lukvianti
Serly Aprilia Nst
Wulandari Astagina
Merry Christiani
Putri Ramadhani
Rosyi Aulia
Della Silviana
PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS
APRIL 2022
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT
yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ini guna memenuhi tugas kelompok untuk mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.E
dengan SOL, Stroke Hemoragik, Anemia Sedang Ec Penyakit Kronik, Sepsis Ec
HAP, Cardiomegaly, Flour Albus di Ruang HCU Neurologi RSUP DR M.Djamil
Padang”.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak terlepas dari
bantuan banyak pihak dengan memberikan saran dan kritik sehingga makalah ini
dapat terselesaikan.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kata
sempurna dikarenakan terbatasnya pengalaman dan pengetahuan yang kami miliki.
Oleh karena itu, kami mengharapkan segala bentuk saran, masukan dan kritikan
yang membangun dari berbagai pihak. Akhirnya kami berharap makalh ini dapat
memberikan manfaat bagi perkembangan dalam dunia Pendidikan.
Penulis
Kelompok D
1
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ........................................................................................................1

Daftar Isi ..................................................................................................................2
Bab 1 Pendahuluan
1.1 Latar belakang........................................................................................3
1.2 Rumusan masalah...................................................................................8
1.3 Tujuan ...................................................................................................9
Bab II Tinjauan Pustaka
2.1Pengertian..............................................................................................10
2.2Stadium tumor otak ..............................................................................11
2.3Penyebab ..............................................................................................12
2.4Patofisiologi..........................................................................................14
2.5 WOC ...................................................................................................17
2.6 Tanda dan gejala .................................................................................18
2.7 Tanda gejala peningkatan TIK ............................................................19
2.8 Penatalaksanaan...................................................................................20
2.9 Konsep asuhan keperawatan pada tumor otak.....................................23
2.8 Pengkajian keperawatan pada pasien ..................................................40
2.9 Diagnosa keperawatan.........................................................................56
3.0 Catatan perkembangan ........................................................................62
Bab III Pembahasan Kasus....................................................................................70
Bab IV Penutup
3.1 Kesimpulan.....................................................................................................79
3.2 Saran................................................................................................................79
Daftar Pustaka .......................................................................................................80
2
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
SOL (Space Occupying lesion) merupakan generalisasi masalah
mengenai adanya lesi pada ruang intracranial khususnya yang mengenai
otak. Terdapat beberapa penyebab yang dapat menimbulkan lesi pada otak
seperti contusio cerebri, hematoma, infark, abses otak dan tumor pada
intracranial (Smeltzer & Bare, 2013).
Tumor otak adalah lesi oleh karena ada desakan ruang baik
jinak/ganas yang tumbuh di otak, meningen dan tengkorak. Tumor otak
merupakan tumor salah satu susunan saraf pusat, baik ganas maupun tidak.
Tumor ganas di susunan saraf pusat adalah semua proses neoplastic yang
terdapat dalam intracranial atau dalam kanalis spinalis yang mempunyai
sebagian atau seluruh sifat-sifat proses ganas spesifik seperti yang berasal
dari sel-sel saraf di meningen otak, termasuk juga tumor yang berasal dari
sel penunjang (Neuroglia), sel epitel pembuluh darah dan selaput otak
(Fransiska, 2008 :84).
Menurut penilitian yang dilakukan oleh Rumah Sakit Lahore,
Pakistan, periode September 1999 hingga April 2000, dalam 100 kasus
Space Occupying lesion intrakranial, 54 kasus terjadi pada pria dan 46
kasus pada wanita. Selain itu, 18 kasus ditemukan pada usia dibawah 12
tahun. 28 kasus terjadi pada rentan usia 20-29 tahun, 13 kasus pada usia
30-39, dan 14 kasus pada usia 40-49 (Ejaz butt, 2017).
3
Berdasarkan data statistik, angka insidens tahunan tumor
intrakranial di Amerika adalah 16,5 per 100.000 populasi per tahun,
dimana separuhnya (17.030) adalah kasus tumor primer yang baru dan
separuh sisanya (17.380) merupakan lesi-lesi metastasis. Di Indonesia
masih belum ada data terperinci yang berkaitan dengan hal ini, namun dari
data RSPP dijumpai frekuensi tumor otak sebanyak 200-220 kasus/tahun
dimana 10% darinya adalah lesi metastasis. Insidens tumor otak primer
bervariasi sehubungan dengan kelompok umur penderita. Angka insidens
ini mulai cenderung meningkat sejak kelompok usia dekade pertama yaitu
dari 2/100.000 populasi /tahun pada kelompok umur 10 tahun menjadi
8/100.000 populasi/tahun pada kelompok usia 40 tahun dan kemudian
meningkat tajam menjadi 20/100.000 populasi/tahun pada kelompok usia
70 tahun untuk selanjutnya menurun lagi (Mardjono, 2008).
Penderita tumor otak lebih banyak pada laki-laki (60,74%)
dibanding perempuan (39,26%) dengan kelompok usia terbanyak 51
sampai 60 tahun (31,85%), selebihnya terdiri dari berbagai kelompok usia
yang bervariasi dari 3 bulan sampai usia 50 tahun. Dari 135 penderita
tumor otak, hanya 100 penderita 74,1%) yang dioperasi dan lainnya
(26,9%) tidak dilakukan operasi karena berbagai alasan, seperti inoperable
atau tumor metastase (sekunder). Lokasi tumor terbanyak berada di lobus
parietalis (18,2%), sedangkan tumor-tumor lainnya tersebar di beberapa
lobus otak, suprasellar, medulla spinalis, cerebellum, brainstem,
cerebellopontine angle dan multiple (Hakim, 2005).
4
Menurut Wulandari (2017) dalam hasil penelitiannya didapatkan
data bahwa tanggal 10 Januari 2017 dari Ruang Bangsal Syaraf RSUP Dr.
M.Djamil Padang tahun 2016 didapatkan dari 1.386 pasien yang masuk
ruang bangsal syaraf sekitar106 (7,6 %) orang yang mengalami kasus
tumor otak. Prevalensi rata-rata pada tahun 2016 pasien masuk dengan
Tumor Otak tiap bulannya adalah sekitar 9 orang. Data yang didapatkan
dari rekam medis ruang rawat inap syaraf RSUP Dr.M.Djamil Padang
jumlah pasien tumor otak yang dirawat dari 1 januari-31 mei 2016
sebanyak 42 orang.
Tumor otak terjadi karena adanya proliferasi atau pertumbuhan sel
abnormal secara sangat cepat pada daerah central nervous system (CNS).
Sel ini akan terus berkembang mendesak jaringan otak yang sehat di
sekitarnya, mengakibatkan terjadi gangguan neurologis (gangguan fokal
akibat tumor dan peningkatan tekanan intrakranial) (Prince & Wilson,
2005).
Gejala yang ditimbulkan oleh SOL sangat tergantung kepada jenis
lesi, ukuran, dan lokasi. Namun gejala yang umum terjadi adalah gejala
yang ditimbulkan oleh peningkatan tekanan intrakranial seperti nyeri
kepala, muntah proyektil, mual, perubahan status mental atau kebiasaan,
lumpuh, ataksia, gait, defisit bicara, visual, ataupun konvulsi. Penanganan
pada kasus ini sebaiknya dilakukan secepat mungkin, pada kebanyakan
kasus pasien memerlukan tindakan operasi craniotomy, terapi radiasi dan
kemoterapi Sangat penting untuk mempertimbangkan banyak hal yang
mempengaruhi kondisi ini sehingga penatalaksanaan dan perawatan yang
5
paling tepat dapat direncanakan dan dilakukan (Ibrahim, et al , 2012). Oleh
karena tumor otak secara histologik dapat menduduki tempat yang vital
sehingga menimbulkan kematian dalam waktu singkat.
Sementara itu angka harapan hidup penderita tumor susunan saraf
pusat juga bervariasi sesuai usia. Data dari surveillance, Epidemiologi dan
End Result pada tahun 1996-2009 menunjukkan bahwa angka harapan
hidup selama 5 tahun pada tumor otak primer ganas dan tumor susunan
saraf pusat (tidak termasuk limfoma, leukemia, tumor hipofisis dan
kelenjar pineal, dan tumor olfaktorius pda kavitas nasal) adalah sebesar
38,8% (32,4% pada pria dan 35,5% pada wanita). Angka harapan hidup ini
sebesar 73,0% pada usia 0- 19 tahun, 57,7% pada kelompok usia 20-44
tahun, 31,7% pada kelompok usia 55-64 tahuun, 10,0% pada kelompok
usia 65-74 tahun, dan 5,7% pada kelompok usia lebih dari atau sama
dengan 75 tahun. Artinya semakin bertambah usia maka harapan hidup
pada penderita tumor otak semakin berkurang (Setyanegara, 2018).
Tumor otak dapat menduduki tempat vital yang dapat
meningkatkan resiko kematian yang singkat, penurunan imunitas tubuh
juga meresiko membuat tumor otak menjadi ganas dan dari angka harapan
hidup pasien tumor otak yang rendah maka tumor otak memerlukan
penanganan multidisiplin yang komprehhensif sebagaimana dalam
keputusan menteri kesehatan republik Indonesia tentang penanganan tumor
otak di Indonesia (Kemenkes, 2020).
6
Asuhan keperawatan merupakan suatu tindakan atau proses dalam
praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien untuk
memenuhi kebutuhan objektif pasien, sehingga dapat mengatasi masalah
yang sedang dihadapinya, dan asuhan keperawatan dilaksanakan
berdasarkan kaidah-kaidah ilmu keperawatan. Asuhan keperawatan pada
pasien dengan tumor otak adalah suatu tindakan atau proses dalam praktik
keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien dengan tumor
otak untuk memenuhi kebutuhan pasien baik secara biologi, psikologi,
social dan spiritual. Asuhan keperawatan pada pasien dengan tumor otak
tidak berbeda dengan asuhan keperawatan pada kasus lain yaitu melakukan
pengkajian secara lengkap mulai dari anamnesa identitas klien sampai
dengan keluhan yang dirasakan, menegakkan diagnosa keperawatan pada
klien dengan tumor otak sesuai dengan kondisi klien, merencanakan
tindakan keperawatan, mengimplementasikan tindakan keperawatan, serta
mengevaluasi dan mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
Menurut Karmadi I (2012) dalam penelitiannya diagnosis
keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan tumor otak yang
mengalami penurunan kesadaran akan mengalami ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral yang jika tidak diatasi akan memeperburuk keadaan
pasien, peran perawat untuk mengatasi hal tersebut adalah dengan
melakukan tindakan mempertahankan jalan nafas yang paten dan
memonitor tekanan perfusi serebral. Selain masalah ketidakefektifan
jaringan serebral, pasien tumor otak yang mengalami gangguan bersihan
7
jalan nafas karena tirah baring yang lama dapat mengakibatkan
hipersekresi dijalan nafas, peran perawat yaitu dengan dapat berkolaborasi
dengan dokter untuk melakukan suction dan dapat melakukan terapi
nebulizer untuk mengencerkan secret yang tetumpuk dijalan nafas.
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 24 Maret 2022 diruang
rawat inap bangsal syaraf ditemukan seorang pasien dengan diagnosis
medis Space Occupying lesion (SOL) yaitu Ny.E hari rawatan ke-3 setelah
sebelumnya menjadi pasien titipan diruang rawat inap interne wanita,
keadaan umum Ny.E lemah dengan penurunan kesadaran dengan nilai
GCS 4 (E1M1V2) mengalami tirah baring. Diagnosa yang muncul pada
Ny.E yaitu resiko perfusi serebral tidak efektif, gangguan pertukaran gas
dan perfusi perifer tidak efektif. Dari hasil observasi perawat sudah
melakukan tindakan mempertahankan jalan napas dengan memposisikan
pasien dengan kepala ekstensi dan posisi badan dengan sudut 15°, serta
perawat memberikan oksigen 10 liter dengan NRM, memonitor perfusi
serebral dan memberikan transfusi darah PRC. Oleh karena itu kami
melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan SOL di bangsal syaraf
RSUP Dr. M. DJamil Padang.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien SOL (Space Occupying
Lession) ?
8
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui tentang gambaran asuhan keperawatan pasien dengan
SOL, serta mampu memberikan asuhan keperawatan pada penderita
SOL.
2. Tujuan khusus :
a) Identifikasi pengkajian pada pasien dengan masalah SOL (Space
Occupying lesion).
b) Merumuskan masalah keperawatan pada pasien SOL (Space
Occupying lesion).
c) Menyusun perencanaan intervensi keperawatan pada pasien SOL
(Space Occupying lesion)
d) Melakukan tindakan keperawatan atau implementasi pada pasien
SOL (Space Occupying lesion)
e) Evaluasi pemberian asuhan keperawatan pada pasien SOL (Space
Occupying lesion)
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Teori
1. Pengertian
Menurut Brunner & Suddarth (2014) Tumor otak adalah lesi
intracranial lokal yang menempati ruang di dalam tengkorak. Tumor otak
primer berasal dari sel dan struktur di dalam otak. Tumor otak sekunder,
atau metastatic, terbentuk dari struktur-struktur di luar otak (paru,
payudara, saluran gastrointestinal bawah, pancreas, ginjal dan kulit).Tumor
otak adalah tumor intracranial termasuk juga lesi desak ruang (lesi/ berkas
organ yang karena proses pertumbuhannya dapat mendesak organ yang da
disekitarnya, sehingga organ tersebut dapat mengalami gangguan) jinak
maupun ganas, yang tumbuh di otak meningen dan tengkorak (Ariani A,
2012).
Tumor otak merupakan salah satu tumor susunan saraf pusat, baik
ganas maupun tidak. Tumor ganas disusunan saraf pusat adalah semua
proses neoplastik yang terdapat dalam ruang intracranial atau dalam kanalis
spinalis, yang mempunyai sebagian atau seluruh sifat-sifat proses ganas
spesifik seperti yang berasal dari sel-sel saraf di meningen otak, termasuk
juga tumor yang berasal dari sel penunjang (neuroglia), sel epitel pembuluh
darah, dan selapu otak (Satyanegara, 2010).
10
2. Stadium Tumor Otak
Terdapat 2 pembagian stadium tumor menurut WHO (2007) sebagai
berikut :
a) Tumor Sel Glial
Klasifikasi lesi primer susunan saraf pusat dilakukan berdasarkan
derajat keganasan (grading) :
1) WHO grade I : Tumor dengan potensi proliferasi rendah, kurabilitas
pasca reseksi cukup baik.
2) WHO grade II : Tumor bersifat infiltrasi, aktivitas mitosis rendah,
namun sering timbul rekurensi. Jenis tertentu cenderung untuk
bersifat progresif kea rah derajat keganasan yang lebih tinggi.
3) WHO grade III : Gambaran aktivitas mitosis jelas, kemampuan
infiltrasi tinggi, dan terdapat anaplasia.
4) WHO grade IV : Mitosis aktif, cenderung nekrosis, pada umumnya
berhubungan dengan progresivitas penyakit yang cepat pada
pre/post operasi.
b) Meningioma
1) Grade I (umumnya jinak) : meningotelia, psamomatosa, sekretorik,
fibroblastik, angiomatosa, limfoplasmosit, transisional, mikrokistik,
dan metaplastik.
11
2) Grade II (memiliki angka rekurensi yang tinggi, terutama bila
tindakan reseksi tidak berhasil mengangkat tumor secara total) :
clear- cell, chordoid, atipikal. Tipe chordoid biasanya disertai
dengan penyakit Castleman (kelainan proliferasi limfoid).
3) Grade III (anaplastik) : papiler (jarang dan tersering pda anak-anak),
rhabdoid dan anaplastik. Grade III ini merupakan meningioma
malignan dengan angka invasi lokal yang tinggi, rekurensi tinggi,
dan metastasis.
3. Penyebab
Penyebab dari tumor belum diketahui. Namun ada bukti kuat yang
menunjukan bahwa beberapa agent bertanggung jawab untuk beberapa tipe
tumor-tumor tertentu. Agent tersebut meliputi factor herediter, congenital,
virus, toksin, dan defisiensi immunologi. Ada juga yang mengatakan
bahwa tumor otak dapat terjadi akibat sekunder dari trauma cerebral dan
penyakit peradangan. Metastase ke otak dari tumor bagian tubuh lain juga
dapat terjadi.
Karsinoma metastase lebih sering menuju ke otak dari pada sarkoma.
Lokasi utama dari tumor otak metastase berasal dari paru-paru dan
payudara (Jitowiyono S, 2012). Menurut Harsono (2015) Tumor otak lebih
sering mengenai pria dari pada wanita, dengan perbandingan 55:45,
sedangkan meningioma lebih sering timbul pada wanita dari pada pria
dengan perbandingan 2 : 1 .
12
Menurut Wismaji S dkk (2011) faktor risiko terjadinya tumor otak
meliputi :
a) Radiasi
Meningkatnya insiden tumor otak, terutama meningioma dilaporkan
terjadi pada pasien yang pernah menerima radiasi walaupun dalam
dosis rendah. Radiasi yang dapat meninmbulkan mutasi dan perubahan
genetik adalah sparsely ionizing berupa y-photon dan x-ray, densely
ionizing berupa neutron dan ion berat, dan non ionizing berupa
gelombang elektromagnetik.
b) Kimia
Berbagai zat kimia dapat menginduksi tumor sel mesenkimal dan glial.
Karsinogen kimia yang paling potensial adalah senyawa nitrogen,
senyawa tersebut banyak ditemukan pada makanan (daging yang
diawetkan atau diasap dan beberapa buah dan sayuran). Selain itu
senyawa nitrat tersebut juga dapat ditemukan pada kosmetik dan
beberapa produk industri.
c) Virus
Limfoma serebral, terutama limfoma sel B, banyak terdapat pada
pasien dengan penurunan imunitas (imunosupresan), misalnya pada
pasien dengan HIV, pasca transplantasi organ atau imunodefisiensi
kongenital. Adanya tumor tersebut juga dipengaruhi oleh infeksi virus
Epstein Barr (EBV).
13
Selain tiga faktor tersebut, faktor host juga dapat mempengaruhi
perubahan genetika sel melalui sistem seluler dan sistemik. Pada fase
selular, sel yang berada pada fase aktif membelah akan lebih rentan
terkena kerusakan oleh radiasi, kimia atau virus sehingga lebih mudah
mengalami mutasi genetik. Hal ini menjelaskan mengapa tumor
tumbuh dari lapisan germinal.
4. Patofisiologi
Faktor risiko terjadi tumor otak meliputi faktor radiasi, kimia, dan
virus. Meningioma terjadi pada pasien yang pernah menerima radiasi
dalam dosis rendah seperti x-ray dan gelombang elektromagnetik. Zat
kimia yang berpotensi mengakibatkan tumor otak adalah senyawa nitrogen,
senyawa tersebut banyak ditemukan pada makanan seperti daging yang
diawetkan dan diasap serta dapat ditemukan pada kosmetik dan produk
industri lainnya. Adanya virus Epstein Barr (EBV) dapat mengakibatkan
tumor otak yang dapat terjadi pada pasien dengan penurunan
immunosupresan misalnya pada pasien dengan HIV, pasca transplantasi
organ atau imunodefisiensi kongenital (Wismaji S dkk, 2011).
Adanya pertumbuhan sel yang abnormal dari faktor risiko yang terjadi
dapat mengakibatkan tumor otak. Adanya lesi desak ruang juga dapat
mendesak jaringan otak sehat disekitarnya sehingga terjadi defisit
neurologis sesuai dengan lokasi tumor, tipe tumor serta pertumbuhan tumor
tersebut (Wismaji S dkk, 2011).
14
Gejala klinis yang terjadi akibat adanya masa intrakranial disebabkan
oleh lesi desak ruang tumor terhadap ruang intrakranial, sehingga terjadi
penekanan jaringan disekitar otak yang dapat mengakibatkan edema serebri
akibat penumpukan cairan interstisial disekitar tumor. Adanya edema
serebri menandakan adanya tumor ganas seperti glioblastoma dan
medullablastoma (Wismaji S dkk, 2011). Edema disekitar tumor dapat
mengakibatkan hidrosefalus yang terjadi akibat obstruksi sirkulasi cairan
serebrospinal, hidrosefalus terjadi pada tumor yang berada di fosa posterior
dan lebih banyak terjadi pada anak-anak.
Hidrosefalus dan edema serebri dapat menyebabkan herniasi serebral
yang menekan struktur penting yang dapat mengakibatkan perubahan
sirkulasi cairan, sehingga sirkulasi sel-sel terjadi mengalami penurunan dan
terjadinya penurunan oksigen sehingga mengakibatkan sirkulasi menjadi
anaerob.
Mekanismenya belum seluruhnya dipahami, tetapi diduga disebabkan
oleh selisih osmotik yang menyebabkan perdarahan. Obstruksi vena dan
edema yang disebabkan oleh kerusakan sawar darah otak, semuanya
menimbulkan kenaikan volume intrakranial dan meningkatkan tekanan
intrakranial. Obstruksi sirkulasi cairan serebrosipnal dari ventrikel lateral
ke ruangan subaraknoid menimbulkan hidrosefalus (Ariani A. 2012).
Peningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan jiwa bila
terjadi cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan
sebelumnya. Tanda dan gejala terjadinya peningkatan tekanan intrakranial
15
adalah tekanan darah meningkat, nyeri kepala progresif yang dapat
mengakibatkan nyeri akut, mual-muntah proyektil yang dapat
menimbulkan masalah gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, serta
terjadinya penurunan kesadaran yang dapat mengakibatkan menekan saraf
otak sehingga dapat menimbulkan hemiparise yang dapat terjadi masalah
risiko cidera dan defisit perawatan diri.. Mekanisme kompensasi
memerlukan waktu berhari-hari atau berbulan- bulan untuk menjadi efektif
dan oleh karena itu tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat.
Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah
intrakranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel, dan
mengurangi sel-sel parenkim. (Ariani A. 2012).
Menurut Wismaji S dkk, (2011) Tanda dan gejala tumor otak bisa
dilihat bedasarkan lokasi tumor tersebut bagian lobus temporal dapat
mengakibatkan gangguan pendengaran, kerusakan konstruksi verbal dan
menimbulkan masalah perubahan persepsi sensori, bagian lobus frontal
dapat mengakibatkan gangguan gerak aktivitas serta gangguan kepribadian.
16
5. WOC
Manifestasi Tumor Otak
- Gejala peningkatan tekanan

intrakranial
- Sakit kepala
- Mual muntah
- Papil edema
- Penglihatan kabur
- Mudah lupa
Faktor penyebab tumor otak
- Usia
- Keturunan
- Paparan radiasi
- Kelainan genetik
17
Tanda dan Gejala
Menurut Ariani A. (2012) Trias klasi tumor otak adalah nyeri kepala,
muntah, dan papiledema. Namun gejala sangat bervariasi tergantung pada
tempat lesi dan kecepatan pertumbuhannya.
a) Nyeri kepala
Mungkin nyeri kepala merupakan gejala umum yang paling sering di
jumpai pada penderita tumor otak. Nyeri dapat digambarkan bersifat
dalam, terus menerus, tumpul, dan kadang-kadang hebat sekali. Nyeri
ini paling hebat waktu pagi hari dan menjadi lebih hebat oleh aktivitas
yang biasanya meningkatkan tekanan intrakranial, seperti
membungkuk, batuk, atau mengejan sewaktu buang air besar. Nyeri
kepala sedikit berkurang jika diberi aspirin dan kompres dingin pada
tempat yang sakit.
Nyeri kepala yang dihungkan dengan tumor otak disebabkan oleh
traksi dan penggeseran struktur peka nyeri dalam intrakranial. Struktur
peka nyeri ini termasuk arteri, vena, serta sinus-sinus vena dan saraf
otak. Lokasi nyeri kepala cukup berarti karena sepertiga dari nyeri
kepala ini terjadi pada tempat tumor, sedangkan dua pertiga lainnya
terjadi di dekat atau di atas tumor. Nyeri kepala oksipital merupakan
gejala pertama pada tumor fossa posterior. Kira-kira sepertiga lesi
supratentorial menyebabkan nyeri kepala frontal. Jika keluhan nyeri
kepala yang terjadi menyeluruh, maka nilai lokasinya kecil dan pada
18
umumnya menunjukan pergeseran ekstensif kandungan intrakranial
yang meningkatkan tekanan intrakranial.
b) Nausea dan Muntah
Nausea dan muntah terjadi sebagai akibat rangsangan pusat muntah
pada medulla oblongata. Muntah paling sering terjadi pada anak-anak
dan berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan batang
otak. Muntah dapat terjadi tanpa diawali nausea dan dapat proyektil.
c) Papiledema
Papiledema disebabkan oleh statis vena yang menimbulkan
pembengkakan papila saraf optikus. Bila terlihat pada pemeriksaan
funduskopi, tanda ini mengisyaratkan peningkatan tekanan
intrakranial.
Seringkali sulit menggunakan tanda ini sebagai diagnosis tumor otak
karena pada beberapa individu fundus tidak memperlihatkan edema
meskipun tekanan intrakranial amat tinggi. Menyertai papiledema
dapat terjadi gangguan penglihatan, termasuk pembesaran bintik buta
dan amaurosis fugaks (saat-saat di mana penglihatan berkurang).
6. Tanda Gejala Peningkatan TIK
a. Sakit kepala merupakan gejala umum pada peningkatan TIK. Sakit
kepala terjadi karena traksi atau distorsi arteri dan vena dan duramater
akan memberikan gejala yang berat pada pagi hari dan diperberat oleh
aktivitas, batuk, mengangkat, bersin.
19
b. Muntah proyektil dapat menyertai gejala pada peningkatan TIK.
c. Edema papil disebabkan transmisi tekanan melalui selubung nervus
optikus yang berhubungan dengan rongga subarakhnoid di otak. Hal ini
merupakan indicator klinis yang baik untuk hipertensi intrakranial.
d. Defisit neurologis seperti didapatkan gejala perubahan tingkat
kesadaran; gelisah, iritabilitas, letargi; dan penurunan fungsi motorik.
e. Bila peningkatan TIK berlanjut dan progresif berhubungan dengan
penggeseran jaringan otak maka akan terjadi sindroma herniasi dan
tanda-tanda umum Cushing’s triad (hipertensi, bradikardi, respirasi
ireguler) muncul. Pola nafas akan dapat membantu melokalisasi level
cedera.
7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan SOL tergantung pada penyebab lesi.Untuk tumor
primer, jika memungkinkan dilakukan eksisi sempurna, namun umumnya
sulit dilakukan sehingga pilihan pada radioterapi dan kemoterapi, namun
jika tumor metastase pengobatan paliatif yang dianjurkan. Hematom
membutuhkan evakuasi dan lesi infeksi membutuhkan evakuasi serta terapi
antibiotik.
Penatalaksanaan untuk pasien ini adalah pengobatan medikamentosa
dan pembedahan. Pengobatan medikamentosa diberikan deksametason
yang dapat menurunkan oedema serebral. Kortikosteroid untuk mengurangi
oedema peritumoral dan mengurangi tekananintracranial. Efeknya
mengurangi sakit kepala dengan cepat. Dexamethasone adalah
20
corticosteroid yang dipilih karena aktivitas mineralocorticoid yang
minimal. Dosisinya dapat diberikan mulai dari 16 mg/hari, tetapi dosis ini
dapat ditambahkan maupun dikurangi untuk mencapai dosis yang
dibutuhkan agar dapat mengontrol gejala neurologik.
Penatalaksanaan sementara yang dapat dilakukan pada pasien ini
adalah terapi suportif, yaitu infus ringer laktat XX tetes/menit (makro),
ranitidin ampul 1 gram/12 jam, dexamethasone1 ampul/6 jam. Terapi
pembedahan dapat dilakukan untuk mengurangi tumor pokok, memberikan
jalan untuk cairan serebrospinal (CSF) mengalir dan mencapai potensial
penyembuhan.
 Penatalaksanaan Medis Tumor Otak
Tumor otak yang tidak terobati menunjukkan ke arah kematian,
salah satu akibat peningkatan TIK atau dari kerusakan otak yang
disebabkan oleh tumor. Pasien dengan kemungkinan tumor otak harus
dievaluasi dan diobati dengan segera bila memungkinkan sebelum
kerusakan neurologis tidak dapat diubah. Tujuannya adalah mengangkat
dan memusnahkan semua tumor atau banyak kemungkinan tanpa
meningkatkan penurunan neurologik (paralisis, kebutaan) atau
tercapainya gejala-gejala dengan mengangkat sebagian (dekompresi).
1. Pendekatan pembedahan (craniotomy)
Dilakukan untuk mengobati pasien meningioma, astrositoma
kistik padaserebelum, kista koloid pada ventrikel ke-3, tumor
kongenital seperti demoid dan beberapa granuloma. Untuk pasien
21
dengan glioma maligna, pengangkatan tumor. Secara menyeluruh
dan pengobatan tidak mungkin, tetapi dapat melakukan
tindakanyang mencakup pengurangan TIK, mengangkat jaringan
nefrotik dan mengangkat bagian besar dari tumor yang secara teori
meninggalkan sedikit sel yang tertinggalatau menjadi resisten
terhadap radiasi atau kemoterapi.
2. Pendekatan kemoterapy
Terapi radiasi merupakan dasar pada pengobatan beberapa
tumor otak, juga menurunkan timbulnya kembali tumor yang tidak
lengkap transplantasi sumsumtulang autologi intravens digunakan
pada beberapa pasien yang akan menerimakemoterapi atau terapi
radiasi karena keadaan ini penting sekali untuk menolong pasien
terhadap adanya keracunan sumsum tulang sebagai akibat dosis
tinggi radiasi.Kemoterapi digunakan pada jenis tumor otak tertentu
saja. Hal ini bisa digunakan pada klien : a) Segera setelah
pembedahan/tumor reduction kombinasi dengan terapi radiasi b)
Setelah tumor recurancec) Setelah lengkap tindakan radiasi.
3. Pendekatan stereotaktik
Stereotaktik merupakan elektroda dan kanula dimasukkan
hingga titik tertentu didalam otak dengan tujuan melakukan
pengamatan fisiologis atau untukmenghancurkan jaringan pada
penyakit seperti paralisis agitans, multiple sklerosis &epilepsy.
Pemeriksaan untuk mengetahui lokasi tumor dengan sinar X,
22
CT,sedangkan untuk menghasilkan dosis tinggi pada radiasi tumor
sambil meminimalkan pengaruh pada jaringan otak di sekitarnya
dilakukan pemeriksaan Radiosotop (III) dengan cara ditempelkan
langsung ke dalam tumor.
8. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus Tumor Otak
Menurut Muttaqin A (2010) pengkajian keperawatan pada pasien sistem
saraf meliputi :
a. Pengkajian
1) Identitas Klien
Meliputi : nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, suku, bangsa,
pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis,
nomor registrasi.
2) Keluhan utama
Keluhan utama pada klien gangguan sistem saraf biasanya akan
terlihat bila sudah terjadi disfungsi neurologis. Keluhan yang sering
didapatkan meliputi kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara
pelo, tidak dapat berkomunikasi, konvulsi (kejang), sakit kepala
yang hebat, nyeri otot, kaku kuduk, sakit pinggang, tingkat
kesadaran menurun (GCS<15),akral dingin, dan ekspresi rasa takut
(Muttaqin A, 2010).
3) Riwayat Kesehatan Sekarang
23
Biasanya pasien tumor otak mengeluh nyeri kepala, mual, muntah,
kejang, dan penurunan tingkat kesadaran. Adanya penurunan atau
perubahan pada tingkat kesadaran dihubungan dengan perubahan
didalam intrakranial . keluhan perubahan prilaku juga umum terjadi,
dapat terjadinya latergi, tidak responsif dan koma (Muttaqin A,
2008).
4) Riwayat Kesehatan Dahulu
Adanya riwayat nyeri kepala sebelumnya. Pengkajian riwayat ini
dapat mendukung pengkajian dari riwayat penyakit kesehatan
sekarang dan merupakan data dasar untuk mengkaji lebih jauh dan
untuk memberikan tindakan selanjutnya (Muttaqin A, 2008).
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji adanya tumor intrakranial pada generasi terdahulu. Pengkajian
juga dilakukan ada atau tidaknya riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, asma dan penyakit yang dapat memperburuk klien
seperti penyakit jantung, jika klien menderita penyakit tersebut.
6) Pola Fungsi Kesehatan
Pola fungsi kesehatan daat dikaji melalui pola Gordon dimana
pendekatan ini memungkinkan perawat untuk mengumpulkan
datasecara sistematis dengan cara mengevaluasi pola fungsi
kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalah khusus.
24
Model konsep dan tipologi pola kesehatan fungsional menurut
Gordon:
a. Pola persepsi manajemen kesehatan
Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan
kesehatan. Persepsi terhadap arti kesehatan, dan
penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan,
pengetahuan tentang praktek kesehatan.
b. Pola nutrisi metabolic
Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit,
nafsu makan, pola makan, diet, fluktasi BB dalam 1 bulan
terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah.
c. Pola eliminasi
Manajemen pola fungsi ekskresi, kandung kemih dan kulit,
kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah
miksi (oliguri, disuria, dan lainnya), frekuensi defekasi dan
miksi, karakteristik urine dan feses, pola input cairan, infeksi
saluran kemih, dan lain-lain.
d. Pola latihan aktivitas
Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernapasan,
dansirkulasi, riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama dan
kedalaman napas, bunyi napas, riwayat penyakit paru.
25
e. Pola kognitif perseptual
Menjelaskan persepsi sensori kognitif. Pola persepsi sensori
meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran, dan
kompensasinya terhadap tubuh.
f. Pola istirahat dan tidur
Menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi tentang
energi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam.
g. Pola konsep diri persepsi diri
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap
kemampuan.
h. Pola peran hubung
Mengambarkan dan mengetahui hubungan peran klien terhadap
anggota keluarga.
i. Pola reproduksi seksual
Menggambarkan pemeriksaan genital.
j. Pola koping stress
Mengambarkan kemampuan untuk mengalami stress dan
penggunaan sistem pendukung. Interaksi dengan oranng
terdekat, menangis, kontak mata.
26
7). Pemeriksaan Fisik
a. Secara sitemik dari kepala sampai ujung kaki
1) Kepala
Biasanya pada kepala ada benjolan, adanya nyeri kepala.
2) Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada benjolan, adanya
kesulitan menelan.
b. Thoraks
Tidak ada pergerakan otot intercosta, gerakan dada simetris.
a. Paru
a) Inspeksi : Pernapasan meningkat.
b) Palpasi : Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama
c) Perkusi : Suara ketok sonor, tak ada redup atau suara
tambahan lainnya.
d) Auskultas :Nafas tidak normal, biasanya ada suara tambahan
lainya seperti stridor dan ronchi.
c. Jantung
a) Inspeksi : Tidak tampak iktus cordis.
b) Palpasi : Iktus tidak teraba.
27
c) Perkusi : Suara pekak
d) Auskultasi : Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
d. Abdomen
a) Inspeksi : Bentuk datar, simetris.
b) Palpasi : Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak
teraba
c) Perkusi : Suara thympani.
d) Auskultasi : Peristaltik usus normal 20 kali/menit
e. Sistem integumen
Turgor kulit menurun, CRT >2 detik, adanya udema.
f. Ekstremitas
Biasa adanya udem pada ekstermitas jika pasien tidak sadar.
g. Pemeriksaan Neurologi
Tingkat kesadaran yang umumnya dikembangkan dengan
Glasgow Coma Scala (GCS). Biasanya pada pasien dengan tumor
otak datang dengan keluhan penurunan kesadaran dengan nilai
GCS >15.
28
h. Pemeriksaan Saraf Kranial
Tabel 2.1 Pemeriksaan saraf kranial
Nervus Respon
Pada klien tumor intracranial yang tidak mengompresi
saraf ini tidak ada kelainan pada funsi penciuman.
II Gangguan lapang pandang disebabkan lesi pada bagian
tertentu dari lintasan visual.
III, IV Adanya kelumpuhan unilateral atau bilateral dari saraf
I, VI ke VI memberikan manifestasi pada suatu tanda adanya
glioblastoma multiforme.
V Pada keadaan tumor intracranial yang tidak
mengompresi saraf trigeminus maka tidak ada kelainan
pada fungsi saraf ini. Pada neurolema yang
mengganggu saraf ini akan didapatkan adanya paralisis
wajah unilateral.
VII Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah
asimetris, otot wajah tertarik kebagian sisi yang sehat.
VIII Pada neurolema didapatkan adanya tuli persepsi. Tumor
lobus temporalis menyebabkan tinnitus dan halusinasi
pendengaran yang mungkin diakibatkan iritasi korteks
pendengaran temporalis atau korteks yang berbatasan.
IX, X Kemampuan menelan kurang baik, kesukaran membuka
mulut.
XI Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan
trapezius.
XII Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan
fasikulasi. Indra pengecapan normal
(Sumber : Muttaqin A, 2008)
i. Pemeriksaan kekuatan Otot
Biasanya pasien dengan tumor otak terjadinya hemiparise atau
kelumpuhan. Kekuatan otot <4.
29
j. Tingkat Kesadaran
Biasanya pasien dengan tumor otak masuk dengan penurunan
kesadaran yaitu seperti latergi, stupor, bahkan sampai semikoma.
k. Pemeriksaan refleks Patologis
1) Tanda Babinski
Biasanya pada pasien tumor otak tanda Babinski negatif (-),
adanya reaksi yang terdiri atas pengembangan dan ekstensi
jari- jari kaki serta elevasi ibu jari kaki atas penggoresan
telapak kaki bagian lateral.
2) Chadock
Biasanya pada pasien tumor otak refleks chadock negatif (-),
adanya respon ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan ibu
jari lainnya.
3) Oppenheim
adanya pengerutan Krista anterior tibia dari proksimal ke
distal
4) Gordon
adanya respon ekstensi ibu jari kaki dan pengembangan ibu
jari lainnya.
30
5) Hoffman-Trommer
adanya respon ibu jari telunjuk dan jari lainnya fleksi.
l. Pemeriksaan Fisiologis
Menurut Morton G (2005) pemeriksaan fisiologis meliputi :
1) Reflek Biseps
Biasanya pada pasien dengan tumor otak yang mengalami
penurunan kesadaran atau hemiparise, refleks biseps positif
(+), tidak adanya fleksi siku yang cepat yang dapat dilihat dan
dipalpasi.
2) Refleks Triseps
Biasanya pada pasien dengan tumor otak yang
mengalami penurunan kesadaran atau hemiparise, refleks
triseps positif (+) tidak adanya ekstensi cepat pada siku.
3) Refleks Brakioradialis
penurunan kesadaran atau hemiparise refleks brakioradialis
positif (+), tidak adanya fleksi siku kanan, supinasi lengan
bawah, dan fleksi jari-jari tangan dan tangan.
31
4) Refleks Kuadriseps (Kejutan Lutut atau Patelar)
penurunan kesadaran atau hemiparise refleks kuadriseps
positif (+) Lutut klien tidak terekstensi dan quadriceps harus
berkontraksi.
5) Refleks Achilles (Kejutan Pergelangan Kaki)
penurunan kesadaran atau hemiparise refleks achilles positif
(+), tidak menyebabkan plantar fleksi dan diikuti dengan
relaksasi otot.
m. Pemeriksaan Tanda Rangsangan Meningeal
1) Pemeriksaan Kaku kuduk, dengan cara:
Biasanya pada pasien tumor otak pemeriksaan kaku kuduk
positif (+) adanya tahanan, pasien merasa nyeri, meringis.
2) Brudzinski I ( Brudzinski’s neck sign )
Biasanya pada pasien dengan tumor otak Brudzinski I negatif
(-) tidak terdapat gerakan infolunter ( fleksi abnormal ) di
sendi lutut dan panggul kedua tungkai.
3) Tanda Laseque
Biasanya pasien tumor otak tanda laseque negatif (-), tidak
terdapat tahanan dan serta sudut mencapai 70°.
32
4) Brudzinski II
Biasanya pasien dengan tumor otak Brudzinski II negatif (-),
tidak adanya gerakan infolunter (fleksi abnormal) pada kaki.
5) Pemeriksaan Kernig
Biasanya pada pasien tumor otak yang mengalami penurunan
kesadaran tidak terdapat tahanan bisa mencapai sudut 135°,
Kernig sign negatif (-).
8) Pemeriksaan Diagnostik
Setiap kasus yang dicurigai terdapat lesi intracranial harus
menjalani evaluasi medis lengkap dengan perhatian khusus pada
pemeriksaan neurologis. Penyelidikan diagnostic spesifik dilakukan
setelah pemeriksaan neurologis dan dimulai dari tindakan non-
invasif yang menimbulkan risiko paling kecil sampai tindakan yang
mempergunakan teknik invasive dan yang lebih berbahaya.
Pedoman interpretasi data klinik (2011) Biasanya pada pasien
tumor otak akan mengalami peningkatan jumlah leukosit, fungsi
utama leukosit adalah melawan infeksi, melindungi tubuh dengan
memfagosit organisme asing dan memproduksi atau mengangkut/
mendistribusikan antibody dan peningkatan kadar bilirubin tidak
terkonjugasi dapat terjadi pada infark pulmonal. Radiogram
tengkorak member informasi yang sangat berharga mengenai
struktur, penebalan, dan klasifikasi (posisi kelenjer
pineal yang mengapur), dan posisi seta tursika.
33
Elektroensefalogram memberikan informasi mengenai
perubahan kepekaan neuron. Pergeseran kandungan intraserebri
dapat dilihat pada ekoensefalogram. Sidik otak radioaktif
memperlihatkan daerah-daerah akumulasi abnormal dari zat
radioaktif. Tumor intracranial maupun oklusio vascular, infeksi,
dan trauma mengakibatkankerusakan sawar pada otak yang
menyebabkan akumulasi abnormal zat radioaktif (Muttaqin, 2008).
Berikut pemeriksaan diafnostik yang dapat dilakukan pada
pasien Sol sebagai berikut :
 Rontgen tengkorak : Untuk diagnostik sekurang-kurangnya
diambil dari 2 arah, ialah anteroposterior dan lateral.
 Lumbal fungsi, arteriografi dan pneumoensefalografi
 EEG
 CT-Scan
 MRI
9) Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang lazim di jumpai pada tumor
otak menurut Muttaqin A (2008) adalah sebagai berikut :
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
desak ruang oleh masa tumor intrakranial.
34
b. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan gangguan
neurologis, keletihan otot-otot pernapasan.
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis,
traksi dan pergeseran struktur peka nyeri dalam rongga
intrakranial.
d. Risiko cidera berhubungan dengan serangan kejang, penurunan
tingkat kesadaran.
10) Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan berdasarkan 3S (SDKI,SLKI,SIKI).
Diagnosa Luaran Intervensi

Keperawatan
Risiko Perfusi Perfusi Serebral (L.02014) Manajemen Peningkatan
Serebral Tidak Setelah dilakukan asuhan TIK (I.06194)
Efektif berhubungan keperawatan maka didapat, Tindakan
dengan desak ruang Kriteria Hasil: Observasi
oleh masa tumor 1. Tingkat kesadaran 1. Identifikasi
intracranial meningkat penyebab TIK
2. Tekanan intra kranial 2. Monitor tanda dan
menurun gejala TIK
3. Sakit kepala menurun 3. Monitor MAP
4. Kecemasan menurun 4. Monitor CVP
5. Kesadaran membaik 5. Monitor PAWP
6. Monitor PAP
7. Monitor ICP
8. Monitor gelombang
ICP
Terapeutik
1. Minimalkan
stimulus dengan
menyediakan
lingkungan yang
tenang
2. Hindari manuver
35
valsava
3. Cegah terjadinya
kejang
Kolaborasi
1. Pemberian anti
konvulsan
2. Pemberian diuretik
osmosis
Resiko cedera Tingkat Cedera (L.14136) Manajemen Kesehatan
berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan Lingkungan (I.08237)
serangan kejang, keperawatan maka didapat, Tindakan
penurunan tingkat Kriteria Hasil: Observasi
kesadaran.
1. Toleransi aktivitas 1. Identifikasi
meningkat kebutuhan
2. Kejadian cedera keselamatan
menurun 2. Monitor perubahan
3. Perdarahan menurun status keselamatan
4. Gangguan monilitas lingkungan
menurun Terapeutik
1. Hilangkan bahaya
keselamatan
lingkungab
2. Modifikasi untuk
meminimalkan
bahaya dan risiko
3. Sediakan alat bantu
keamanan
lingkungan
4. Gunakan perangkat
pelindung
Edukasi
1. Ajarkan individu
keluarga dan
kelompok risiko
tnggi bahaya
lingkungan
Pola nafas tidak Pola Nafas (L.01004) Manajemen Jalan Nafas

efektif berhubungan Setelah dilakukan asuhan (I.01012)
dengan gangguan keperawatan maka didapat, Tindakan
neurologis, keletihan Kriteria Hasil: Observasi
36
otot-otot pernapasan 1. Ventilasi semenit 1. Monitor pola nafas
meningkat (frekuensi,
2. Kapasitas vital kedalaman, usaha
meningkat napas)
3. Tekanan ekspirasi 2. Monitor bunyi nafas
dan inspirasi tambahan
meningkat 3. Monitor sputum
4. Dispnea menurun Terapeutik
5. Frekuensi napas 1. Pertahankan
membaik kepatenan jalan
nafas
2. Posisikan semi
fowler dan fowler
3. Berikan minum
hangat
Edukasi
1. Anjurkan asupan
cairan 2000 ml/hari
2. Ajarkan teknik
batuk efektif
Nyeri akut Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri (I.08238)
berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan Tindakan
agen cidera keperawatan maka didapat, Observasi
biologis, traksi dan Kriteria Hasil: 1. Identifikasi lokasi,
pergeseran struktur 1. Keluhan nyeri karakteristik, durasi,
peka nyeri dalam menurun frekuensi, kualitas,
rongga intracranial 2. Meringis menurun intensitas nyeri
3. Gelisah menurun 2. Identifikasi skala
4. Frekuensi nadi nyeri
membaik 3. Identifikasi respon
5. Pola nafas membaik nyeri non verbal
6. Pola tidur membaik 4. Identifikasi faktor
yang memperberat
dan memperingan
nyeri
Terapeutik
1. Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa
nyeri
2. Kontrol lingkungan
yang memperberat
37
rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat
dan tidur
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan rasa
nyeri
3. Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
38
PENGKAJIAN Nama : Ny E (P)
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH No.MR : 01.13.32.96
Tanggal Lahir/usia: 13-07-1995 / 26 th
Ruang: HCU Neuro Tgl. MRS : 22-3-2022 Tgl. Pengkajian : 24-3-2022

Pukul : 08.30 WIB
A. PENGKAJIAN DATA DASAR
Kesadaran: □ CM □ Apatis □ Delirium □ Somnolen √ Soporocoma
□Coma
TTV : TD : 132/94 mmHg, N : 96 X/mnt, S : 37◦C, P: 27 X/mnt,
Nyeri : □ Ya □Tidak
Gol Darah: O, Rh: +,TB: 155 cm. BB: 66 kg (Aktual/Perkiraan), LILA : 20
cm
Penanggung jawab: Tn.D (keluarga/suami/istri/ )
Pembiayaan: BPJS
Pekerjaan: IRT
Diagnosis Medis: SOL (fronto temporal sinistra), stroke hemoragik (bagian
otak sebelah kiri), penurunan kesadaran, anemia sedang ec penyakit kronik,
sepsis ec HAP, cardiomegaly (CTR 66,67%), flour albus (Pasien
merupakan rawat bersama neuro dan obgyn)
1. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan sekarang
Alasan masuk :
Ny. E berusia 26 tahun rujukan dari RSUD Sungai Dareh dengan
susp meningitis datang ke RSUP Dr. M.Djamil pada tanggal 22-
03-2022 pukul 19.02 WIB dengan keluhan penurunan kesadaran
GCS 7 (E2M4V1), kelemahan anggota gerak sebelah kanan..
Pasien di rujuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang karena mengalami
kelemahan anggota gerak sebelah kanan, penurunan kesadaran dan
saat dilakukan ct-scan ditemukan adanya SOL pada bagian fronto
temporal sinistra.
39
b. Saat pengkajian :
Pada saat pengkajian pada tanggal 24 Maret 2022 pukul 08.30
WIB dengan hari rawatan ke-3, Ny. E dengan GCS 4 (E1M1V2),
bibir tampak pucat, konjungtiva tampak anemis dan akral teraba
dingin. Pasien juga terlihat menggunakan otot bantu nafas,
frekuensi pernafasan 24 kali/menit, pasien terpasang oksigen NRM
10 L dengan alkalosis respiratorik. Pasien terpasang NGT.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga mengatakan pasien semakin sering mengeluh nyeri
kepala dan pusing sejak 1 tahun terakhir dan hilang jika
mengonsumsi obat yang dibeli di warung. Keluarga mengatakan
pasien jarang memeriksakan diri ke layanan kesehatan. Keluarga
mengatakan pasien sudah 4 kali mengalami keguguran. Riwayat
kesehatan dahulu sulit dikaji karna pasien mengalami penurunan
kesadaran.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga lain yang
menderita penyakit yang sama dengan pasien ataupun penyakit
keganasan lainnya. Suami mengatakan tidak ada anggota keluarga
yang mepunyai riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi,
diabetes melitus, jantung, dll.
Genogram
Ket:
O: perempuan,
□ : laki-laki,
†:
meninggal,
: pasien
X: meninggal
(dengan........ )
Tidak ada hubungan antara meninggal anggota keluarga dengan

penyakit pasien saat ini
40
2. Pengkajian Fungsional Gordon
a. Pola Persepsi Dan Manajemen Kesehatan
Persepsi terhadap penyakit : Keluarga mengatakan pasien sering

mengeluh sakit dan jika merasa sakit hanya membeli obat ke
warung. Keluarga juga mengatakan pasien sering makan tidak
teratur dan suka memakan makanan cepat saji, jarang
berolahraga.
Kebiasaan: □ Merokok: √Tidak
□ Minum Alkohol : √Tidak
□ Obat- Obatan: √Tidak
□ Lain- lain :-
Reaksi Alergi: keluarga mengatakan tidak ada riwayat alergi
pada pasien
Tindakan: tidak ada
b. Pola Nutrisi/Metabolisme:
Keluhan: Keluarga mengatakan saat sehat pasien tidak pernah
mengeluh untuk masalah nutrisi dan tidak ada makanan yang
menyebabkan alergi.
Diet/Suplemen Khusus : Tidak ada
Perubahan BB 6 Bulan Terakhir: Tak ada
Asupan nutrisi: □ Oral √ NGT □ Parenteral □Gastrostomi
Riwayat Masalah Kulit/ Penyembuhan:Tak ada/ Ada
Pantangan/Alergi: tidak ada
Gambaran diet pasien dalam sehari (komposisi& ukuran):
Makan & Minum Sebelum sakit Makan & Minum Selama dirawat
41
(jenis, porsi yg dihabiskan) (jenis, porsi yg dihabiskan)
Pagi: lontong sayur/ nasi goreng Pagi: diit pasien mc dihabiskan
1 porsi makan dihabiskan (07.00= 200 cc, 09.00= 200 cc)
Siang: nasi + lauk Siang: diit pasien mc dihabiskan
Malam: nasi+lauk Malam: diit pasien mc dihabiskan
kadang makan kadang tidak
Gambaran makanan pasien sewaktu kecil pasien sering sarapan

pagi dengan makan bubur putih dan bubur kacang ijo dan
minum susu, diwaktu siang hari pasien makan nasi + lauk +
sayur dan terkadang ditambah buah buahan, untuk diwaktu
malam hari pasien makan nasi + lauk terkadang pasien juga
mengkonsumsi nasi goreng. Sewaktu kecil pasien sering
mengkonsumsi jajanan dan cemilan.
Kesimpulan : kebiasaan makan pasien saat sehat 2 sampai 3
kali sehari dengan variasi kebanyakan mengandung minyak dan
santan. Saat sakit pasien diberikan diit mc 6x200 cc melalui
NGT.
c. Pola Eliminasi:
Keluhan : Keluarga mengatakan saat sakit BAB pasien encer
dan kadang tidak ada BAB dalam 1 hari, keluarga mengatakan
saat sehat biasanya pasien BAB 1 kali sehari pada pagi hari.
Pola Defekasi Frekwensi : 2 hari Pola Urinasi Frekwensi : pasien

sekali menggunakan kateter
Konsistensi : encer Warna : kuning jernih
Warna : kuning Kandungan (darah/protein/dll) :
Bau : khas menyengat tidak ada
Banyaknya : 1 pempers penuh Bau : khas amonia
Stoma : tidak ada Banyaknya : ±2.200 ml/24 jam
Alat Bantu : pasien pasang
kateter
Kesimpulan : Pasien mengalami perubahan pola eliminasi fekal
saat sakit
Balance cairan pasien
IWL : 15 cc x 66 kg= 990
42
Intake : MC 1200 + air putih 450 + infus 1500 = 3.150
Output : urine 2.200 + IWL 990= 3.190
Input+output= 3.150+3.190= -40
d. Pola Aktivitas /Olah Raga:
Keluhan : Keluarga mengatakan semua aktivitas dibantu oleh
keluarga dan perawat
Kemampuan Perawatan Diri (0 = Mandiri, 1 = Dengan Alat

Bantu, 2 = Bantuan dari orang lain , 3 = Bantuan peralatan dan
orang lain, 4 = tergantung/tdk mampu)
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/Minum √
Mandi √
Berpakaian/berdandan √
Toileting √
Mobilisasi di Tempat Tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Menaiki Tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √
ALAT BANTU: tidak ada
Kekuatan Otot :
000 111
000 111
Reflek
Fisiologis:
 Biceps : +
 Triceps : +
 Patella : +
 Achilles : +
Reflek Patologis:
43
 Hofman : -
 Babinsky : +
 Trommer : +
 Chadock : +
Kesimpulan : Aktivitas motorik sulit dinilai karna pasien

mengalami penurunan kesadaran
e. Pola Istirahat Tidur:
Keluhan: pola istirahat tidur sulit dinilai karna pasien
mengalami penurunan kesadaran.
Kebiasaan : tidak dapat dinilai jam/malam : tidak dapat dinilai
tidur siang : tidak dapat dinilai Tidur sore : tidak dapat dinilai
Merasa segar setelah tidur : tidak dapat dinilai
Kesimpulan : pola istirahat tidur sulit dinilai karna pasien
f. Pola Kognitif –Persepsi:
Keluhan : GCS pasien 4 (E1M1V2)
Status mental: tidak dapat dinilai
Bicara: tidak dapat dinilai
Bahasa sehari-hari: keluarga mengatakan sehari-hari pasien
menggunakan bahasa daerah
Kemampuan membaca, bahasa Indonesia: keluarga mengatakan
pasien mampu membaca bahasa Indonesia
Berkomunikasi: pasien tidak dapat berkomunikasi karna
Memahami: tidak dapat dinilai
Tingkat Ansietas: tidak dapat dinilai
Keterampilan Interaksi: tidaak dapat dinilai
Pendengaran : tidak dapat dinilai
Alat bantu dengar : tidak ada
Penglihatan : tidak dapat dinilai
44
Vertigo: keluarga mengatakan tidak ada keluhan vertigo
Ketidak nyamanan/Nyeri: tidak dapat dinilai
Kesimpulan : Pola kognitif-persepsi sulit dinilai karna pasien
g. Pola Peran Hubungan
Keluhan : keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak

memiliki keluhan atau masalah terhadap pola peran hubungan
Pekerjaan: ibu rumah tangga
Status Pekerjaan: Tidak bekerja
Sistem Pendukung: Pasangan dan orang tua
Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan di RS : tidak ada
Kegiatan sosial
sebelum sakit : keluarga mengatakan pasien ikut arisan dan ikut
kegiatan memasak disaat adanya pesta pada tetangga pasien
Saat sakit : pasien tidak dapat bersosialisasi
h. Pola Seksualitas/Reproduksi
Keluhan : keluarga pasien mengatakan bahwa tidak terdapat
keluhan terkait pola seksualitas-reproduksi pasien.
Tanggal Menstruasi Akhir (TMA): tidak dapat dikaji
Masalah Menstruasi dan Pap Smear Terakhir: tidak dapat dikaji
Pemeriksaan Payudara Mandiri Bulanan: keluarga mengatakan
pasien tidak melakukan pemeriksaan payudara
Masalah Seksual B/D Penyakit : tidak ada
Kesimpulan : masalah seksualitas dan reproduksi sulit dikaji
karna pasien mengalami penurunan kesadaran
i. Pola Koping-Toleransi Stres
Keluhan : keluarga mengatakan akan menemani pasien selama
sakit dirumah sakit dan akan menjalani pengobatan hingga
pasien sembuh
45
Masalah (finansial, perawatan diri) : keluarga mengatakan
harus mengatur kembali keuangan untuk biaya kehidupan
selama menemani pasien di rumah sakit
Kehilangan/perubahan besar di masa lalu : tidak dapat dinilai
Hal yang dilakukan saat ada masalah : tidak dapat dinilai
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres: tidak ada
Keadaan emosi dalam sehari hari: tidak dapat dinilai
Kesimpulan : pola koping-toleransi stress sulit dinilai karna
pasien mengalami penurunan kesadaran
j. Pola Keyakinan-Nilai
Keluhan : keluarga mengatakan pasien tidak dapat beribadah
semenjak sakit
Agama: islam
Pantangan Keagamaan: ✓ Tidak/Ya

(uraikan)
Ibadah selama sakit : keluarga mengatakan pasien tidak

beribadah ketika dirawat di rumah sakit
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini: Ya ✓
Tidak
Kesimpulan : pasien tidak dapat melakukan ibadah karena
B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(Hasil & interpretasi)
Diagnostik :
Rontgen Thorax : 21 maret 2022
Kesan: Cardiomegali
EKG : 22 maret 2022
Kesan: Sinus Takikardia
Ct-Scan: 22 maret 2022
46
Kesan: tampak intrakranial SOL pada bagian
fronto temporal sinistra dan adanya pendarahan
pada otak sebelah kiri
Laboratorium : Tgl 22 Maret 2022
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi
CBC + DIFF
Hemoglobin ↓ 8.3 g/Dl 12.0 - 14.0
Leukosit ↑ 22.450 5000 – 10000
Trombosit ↑ 505.000 150.000 - 400.000
Hematokrit↓ 28 37.0 - 43.0
Eritrosit↓ 3.02 4.00 - 4.50
MCV 93 fL 82.0 - 92.0
MCH 28 pg 27.0 - 31.0
MCHC 30 32.0 - 36.0
ROW-CV 16.2 11.5 - 14.5
Hitung Jenis
Basofi 0 0 -1
Eosinofil ↓ 0 1–3
Neutrofil↑ 92 50.0 - 70.0
Limfosit ↑ 5 20.0 - 40.0
Monosit 3 2.02 - 8.0
Kimia Klinik
Total protein 7.7 g/dL 6.6 - 8.7
Albumin↓ 3.5 g/dL 3.8 - 5.0
Globulin ↑ 4.2 g/dL 1.3 - 2.7
SGOT↑ 35 U/L <32
SGPT↑ 38U/L <31
Kalsium 10.3 mg/dL 8.1 - 10.4
Ureum darah↑ 56 mg/d↓ 10 – 50
Kreatinin darah↓ 0.5 md/dL 0.6 - 1.2
Elektrolit
47
Natrium 141 mmol/L 136 – 145
Kalium 4.6 mmol/L 3.5 - 5.1
Klorida 106 mmol/L 97 – 111
Analisa Gas Darah
pH↑ 7.506 7.35-7.45
PCO2↓ 28.6 35-45
PO2↑ 133.9 83-108
SO2 % 99.8 95-98
HCT 36% 35-45
HCO3- 22.8 mmol/ L 21-28
Be 1.2 mmol/L (-2) – (+3)
APTT↓ 18.7 detik 22.6-30.0
Kesimpulan: Anemia, leukositosis dengan neutrofilia, trombositosis,
albumin menurun, globulin meningkat, SGOT dan SGPT meningkat,
ureum meningkat, APTT dibawah nilai rujukan, alkalosis respiratorik
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Gambaran
Tanda Vital TD 132/94 mmHg S : 37 c
N : 96x/menit P : 27x/menit
Kulit Warna kulit sawo matang, turgor kulit normal,
tidak terjadi sianosis, tidak terdapat lesi/ bengkak
pada kulit.
Kepala Normochepal, kulit kepala agak kotor, rambut
berminyak, rambut berwarna hitam, tidak terdapat
lesi atau pembengkakan pada kepala.
Mata: Isokor, reflek cahaya +/+, 3 mm/3 mm
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah
bening
Toraks
I: dada simetris kiri dan kanan, tidak ada

- Paru
pembengkakan pada dada, Pasien tampak
48
menggunakan otot bantu pernapasan.
Pa: -
Pe: sonor
A: broncovesiculer, wheezing (+/+)
- Jantung
I: iktus kordis terlihat di ICS VI garis aksila
anterior sinistra
Pa: iktus kordis teraba di ICS VI garis aksila
anterior sinistra
Pe: terdengar redup. Batas jantung kanan ICS II
parasternal dekstra, dan batas jantung kiri ICS
VI aksila anterior sinistra, dengan pinggang
jantung menghilang kesan batas jantung
melebar
A: suara irama jantung ireguler.
Abdomen I : Tidak terdapat distensi atau pembengkakan pada
abdomen
Pa: Tidak terdapat nyeri tekan
Pe: tympani
A : bising usus normal
Genitalia Rectal Terpasang kateter urine
Ekstremitas Atas : lengkap, tangan kanan dan tangan kiri lemah,
tidak dapat digerakkan.
Muskuloskeletal/Sendi
Tangan kanan terpasang IVFD 0,9%
Bawah : lengkap, kaki kanan dan kaki kiri

mengalami kelemahan
Kekuatan otot
000 111
000 111
49
CRT : > 3 detik.
Akral teraba dingin
Reflek Fisiologis:
• Biceps : +
• Triceps : +
• Patella : +
• Achilles : +
Reflek Patologis:
• Hofman : -
• Babinsky : +
• Trommer : +
• Chadock : +
Spastik (kaku) ke-4 estremitas,hypertonus, ukuran

otot eutrofi (normal)
Lain-lain
Pemeriksaan nervus cranial : tidak dapat di kaji.
Lokasi luka/ nyeri/ injuri

Penatalaksanaan Medis
Keterangan:*Diarsir bagian tubuh
yang mengalami. Apabila luka
dilengkapi dengan ukuran & jenis luka
Penatalaksanaan
50
Jenis Tanggal Jenis/nama
Diit IVFD 24 maret 2022 Mc tktp (tinggi kalori tinggi
protein )1700 kkal (6 x 200)
24 maret 2022
Nacl 0,9 % 8 jam/kolf
Injeksi 24 maret 2022
Dexametason 4 x 10 mg
Ranitidin 2 x 50 mg
Ceftriaxon 2 x 1 gr
Oral 24 maret 2022
Paracetamol 3 x 500 g
Dll 24 maret 2022
Obat flagystatin ovule (per vaginal)
WOC ASKEP KASUS
Idiopatik
Tumor Otak
Penekanan jaringan otak

Aspirasi sekresi Nekrosis jaringan otak
Obstruksi jalan nafas Hipoksia jaringan

Invasi jaringan otak
Perfusi perifer tidak efektif

Kerusakan jaringan neuron Dispnea
(Nyeri) 51
Resiko Perfusi Serebral
Gangguan neurologis fokal Pola
Perubahan
nafas
Hentitidak
nafas
pola nafas
efektif
Tidak Efektif
ANALISA DATA
Inisial Nama Pasien: Ny. Er No MR:01.13.32.96
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

/TGL
1/24 MaretData Subjektif: Tumor Otak Resiko Perfusi
2022 1. Keluarga pasien mengatakan pasien Serebral Tidak
mengalami penurunan kesadaran Penekanan Efektif
2. Keluarga pasien mengatakan pasien Jaringan Otak
tidak ada respon
Invasi Jaringan
Data Objektif : Otak
1. Pasien tampak mengalami
penurunan kesadaran Kerusakan
2. Tingkat kesadaran ( GCS: 4, Jaringan Neuron
E1M1V2)
3. Pasien tampak lemah Gangguan
4. Anggota gerak lemah Neurologis Focal
5. CRT > 3
Resiko Perfusi
Serebral Tidak
Efektif
2/24 Maret Data Subjektif: Tumor Otak Gangguan

2022 1. Keluarga pasien Pertukaran Gas
mengatakan pasien mengalami sesak nafas Penekanan
Jaringan Otak
Data Objektif
1. Pasien terlihat Invasi Jaringan
sesak nafas Otak
2. Pasien
mengunakan otot bantu nafas Kerusakan
3. Pasien terpasang Jaringan Neuron
oksigen dengan NRM 10 liter
4. PCO2 : 28.6 Kejang
5. PO2 :133.9
6. PH : 7.506 Aspirasi sekresi
7. TTV
TD: 132/94 mm/Hg Obstruksi jalan
N : 96x/menit nafas
P:24x/menit
S:37°C dyspnea
henti nafas
52
Gangguan
Pertukaran Gas
3/24 MaretData Subjektif: Tumor Otak Perfusi Perifer

2022 1. Keluarga Tidak Efektif
pasien mengatakan pasien lemah dan Penekanan
tidak ada tenaga Jaringan Otak
2. Keluarga
mengatakan semua aktivitas pasien Nekrosis Jaringan
dibantu Otak
Data Objektif: Hipoksia Jaringan

1. Pasien terlihat lemah
2. Wajah pasien tampak pucat Perfusi Perifer
2. Akral teraba dingin Tidak Efektif
3. CRT > 3
53
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Inisial Nama Klien: Ny. E
Diagnosa Medis: Stroke hemoragic, SOL, penurunan kesadaran, anemia sedang ec
penyakit kronik,sepsis ec CAP, susp meningitis TB, Cardiomegali
Ruang Rawat : HCU Neurologi
Diagnosa SLKI SIKI

keperawatan
Resiko perfusi Perfusi serebral Pemantauan Tekanan
serebral tidak efektif (L.02014) Intrakranial (I.06198))
berhubungan dengan  Tingkat kesadaran Observasi
tumor otak
meningkat  Identifikasi penyebab
 Kesadaran peningkatan TIK
meningkat (gangguan
 Tekanan darah metabolisme, edema
sistolik membaik serebral)
 Tekanan darah  Monitor peningkatan
diastolik membaik TD
 Monitor pelebaran
Status Neorologis tekanan nadi (selisih
TDS dan TDD)
(L.06053)  Monitor penurunan
frekuensi jantung
 Fungsi sensorik  Monitor ireguleritas
kranial meningkat irama napas
 Fungsi motorik  Monitor penurunan
kranial meningkat tingkat kesadaran
 Pucat menurun  Monitor perlambatan
 Ukuran pupil atau ketidaksimetrisan
membaik respon pupil
 Gerakan mata  Monitor kadar CO₂ dan
membaik pertahankan dalam
rentang yang
diindikasikan
 Monitor tekanan
perfusi serebral
 Monitor efek stimulus
54
lingkungan terhadap
TIK
Terapeutik
 Pertahankan sterilitas
sistem pemantauan
 Pertahankan posisi
kepala dan leher netral.
 Atur interval
pemantauan sesuai
kondisi pasien
 Dokumentasikan hasi
pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Manajemen Peningkatan
Tekanan Intrakranial (I.09325)
Observasi
 Monitor MAP
 Monitor intake dan
output cairan
Terapeutik
 Cegah terjadinya
kejang
 Atur ventilator agar
PaCO2 optimal
 Pertahankan suhu tubuh
normal
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
dieuretik osmosis
Pemantauan Neurologis
( I.06197)
Observasi
 Monitor ukuran,
55
bentuk, kesimetrisan,
dan reaktifitas pupil
 Monitor tingkat
kesadaran
 Monitor tingkat
orientasi
 Monitor status
pernapasan: Analisa
Gas Darah, oksimetri
nadi, kedalaman napas,
pola napas, dan usaha
napas
 Monitor tanda-tanda
vital
 Monitor ICP
(Intracranial Pressure)
dan CPP (Cerebral
Perfusion Pressure)
 Monitor refleks komea
 Monitor batuk dan
refleks muntah
 Monitor pola
berkeringat
 Monitor respons
Babinski
 Monitor respons
Cushing
 Monitor respons
terhadap pengobatan
Terapeutik
 Tingkatkan frekuensi
pemantauan neurologis,
jika perlu
 Hindari aktivitas yang
dapat meningkatkan
tekanan intracranial
 Atur interval waktu
pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
56
Edukasi
prosedur pemantauan
pemantauan, jika perlu
Gangguan Pertukaran Gas (L.01003) Pemantauan respirasi

Pertukaran gas b.d (I.01014)
ketidakseimbangan  Bunyi nafas Observasi
ventilasi-perfusi
tambahan  Monitor frekuensi
menurun irama,kedalaman dan
 PCO2 membaik upaya nafas
 PO2 membaik  Monitor pola nafas
 pH arteri  Monitor adanya
membaik produksi sputum
 Pola Nafas  Monitor adanya
membaik sumbatan jalan nafas
 Auskultasi bunyi nafas
Terapeutik
 Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
prosedur pemantauan
pemantauan
Terapi Oksigen (I.01026)

Observasi
 Monitor kecepatan
aliran oksigen
 Monitor posisi alat
terapi oksigen
 Monitor aliran oksigen
secara periodik dan
pastikan fraksi yang
diberikan cukup
57
 Monitor efekttivitas
terapi oksigen
 Monitor integritas
mukosa hidung akibat
pemasangan oksigen
Terapeutik
 Bersihkan secret pada
mulut, hidung dan
trakea
 Pertahankan kepatenan
jalan nafas
 Siapkan dan atur
peralatan pemberian
oksigen
 Berikan oksigen
tambahan
Kolaborasi
 Kolaborasi penentuan
dosis oksigen
Perfusi perifer tidak Perfusi perfifer (L.02011) Perawatan sirkulasi (l.02079)
efektif berhubungan  Denyut nadi Observasi
dengan gaya hidup perifer meningkat  Periksa sirkulasi perifer
kurang gerak
 Penyembuhan  Identifikasi faktor
luka meningkat risiko gangguan
 Warna kulit pucat sirkulasi
membaik  Monitor
 Tugor kulit panas,kemerahan,nyeri,
membaik atau bengkak
Status Sirkulasi (L.07062) Terapeutik

 Sirkulasi perifer  Hindari pemasangan
meningkat infus atau pengambilan
 Pengisian kapiler darah diarea
membaik keterbatasan perfusi
 Saturasi oksigen  Hindari penekanan dan
meningkat pemasangan tornuquet
 Akral dingin pada area cidera
menurun  Lakukan pencegahan
infeksi
 Lakukan perawatan
kaki dan kuku
Manajemen sensasi perifer
58
(I.06195)
Observasi
 Identifikasi penyebab
perubahan sensasi
 Monitor perubahan
kulit
 Monitor terjadinya
parestesia
Kolaborasi
analgesik
kortikosteroid
Manajemen Cairan (I.03098)

Observasi
 Monitor status hidrasi
 Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
 Monitor status
hemodinamik
Terapeutik
 Berikan asupan cairan
sesuai kebutuhan
 Berikan cairan
intravena
59
CATATAN PERKEMBANGAN
Inisial Nama Klien: Ny. E
Diagnosa Medis: SOL, stroke hemoragic, penurunan kesadaran, anemia

sedang ec penyakit kronik, sepsis ec HAP, cardiomegaly,
flour albus, post kuretase ai abortus inkomplit.
No Dx Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi

Dx Keperawatan
D.0017 24/3/ Resiko perfusi 1. Mengidentifikasi S:
22 serebral tidak penyebab peningkatan - Keluarga
efektif b.d tumor TIK mengatakan pasien
otak 2. Memonitor tanda dan masih mengalami
gejala peningkatan TIK penurunan kesadaran
3. Memonitor tanda-tanda - Keluarga pasien
vital mengatakan pasien
4. Memonitor intake output tidak ada respon
cairan
5. Memonitor penurunan O:
kesadaran - GCS : 4
6. Memonitor MAP - Pupil : 3mm/3mm
7. Memberikan terapi sesuai - TTV
orderan dokter TD: 132/94 mm/Hg
 Dexametason 4 x 10 N : 96x/menit
mg Ranitidin 2 x 50 P:24x/menit
mg. S:37°C
 Ceftriaxon 2 x 1 gr A : Masalah Resiko
 Paracetamol 3 x 500 g perfusi serebral tidak
 Obat flagystatin ovule efektif belum teratasi
(per vaginal)
P: Intervensi
60
dilanjutkan
Manajemen
peningkatan tekanan
intrakranial,pemantuan
tekanan intrakranial
D.0005 24/3/ Gangguan 1. Memonitor pola napas S: Keluarga
22 Pertukaran gas b.d pasien mengatakan pasien
ketidakseimbanga (frekuensi,kedalaman,usa mengalami sesak nafas
n ventilasi-perfusi ha napas) O:
2. Mengauskultasi bunyi - Pasien terpasang
nafas, catat area dimana oksigen NRM 10 liter
terjadi penurunan atau - Pasien tampak
tidak adanya ventilasi dan menggunakan otot
adanya suara tambahan. bantu nafas
3. Mempertahankan - Terdapat suara nafas
kepatenan jalan nafas tambahan Ronkhi di
4. Memberikan oksigenasi kedua sisi lapang paru
NRM 10 Liter - Dipsnea menurun
5. Memonitor aliran oksigen - TTV
6. Mengatur posisi pasien TD: 132/94 mm/Hg
dengan posi semi fowler N : 96x/menit
7. Memonitor saturasi P:24x/menit
oksigen S:37°C
A : Masalah pola nafas

belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
Manajemn jalan nafas
dan pemantauan
respirasi
61
D.0015 24/3/ Perfusi perifer 1. Memriksa sirkulsi S:
22 tidak efektif perifer - Keluarga mengatakan
berhubungan 2. Memonitor perubahan pasien lemah dan tidak
dengan gaya kulit ada tenaga
hidup kurang 3. Memonitor - Keluarga pasien
gerak kemerahan,panas dan mengatakan semua
nyeri pada ekstermitas aktivitas pasien dibantu
4. Melakukan pemberian O:
transfusi darah 1 - Akral masih teraba
kantong dingin
5. Melakukan pencegahan - CRT >3 detik
infeksi - Hb : 8.3 g/dL
- Leukosit 22.450
- Trombosit 505.000
A : Masalah Perfusi
perifer tidak efektif
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
Perawatan sirkulasi

Dx Keperawatan
gejala peningkatan TIK penurunan kesadaran,
3. Memonitor tanda-tanda
62
vital pasien tidak merespon.
4. Memonitor intake output
cairan O:
5. Memonitor penurunan - GCS : 4
kesadaran - Pupil : 3mm/3mm
6. Memonitor MAP - TTV
7. Memberikan terapi sesuai TD:
orderan dokter 120/70mm/Hg
 Dexametason 4 x 10 N : 92x/menit
mg Ranitidin 2 x 50 P:20x/menit
mg. S:36.8°C
 Ceftriaxon 2 x 1 gr A : Masalah Resiko
 Paracetamol 3 x 500 g perfusi serebral tidak
 Obat flagystatin ovule efektif belum teratasi
(per vaginal)
P: Intervensi
dilanjutkan
Manajemen
peningkatan tekanan
D.0005 25/3/ Gangguan 1. Memonitor pola napas S :
22 Pertukaran gas b.d pasien - Keluarga mengatakan
ketidakseimbanga (frekuensi,kedalaman,usa pasien mengalami
n ventilasi-perfusi ha napas) sesak nafas
2. Mengauskultasi bunyi O:
nafas, catat area dimana - Pasien terpasang
terjadi penurunan atau oksigen NRM 10 liter
tidak adanya ventilasi dan - Pasien tidak tampak
adanya suara tambahan. menggunakan otot
3. Mempertahankan bantu nafas
kepatenan jalan nafas - Masih terdapat suara
63
4. Memberikan oksigenasi nafas tambahan
NRM 10 Liter Ronkhi di kedua sisi
5. Memonitor aliran oksigen lapang paru
6. Mengatur posisi pasien - Dipsnea menurun
dengan posi semi fowler - TTV
7. Memonitor saturasi TD:
oksigen 120/70mm/Hg
N : 92x/menit
P:20x/menit
S:36.8°C

belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
dan pemantauan
respirasi
D.0015 25/3/ Perfusi perifer 1. Memriksa sirkulsi S:

22 tidak efektif perifer -Keluarga mengatakan
4. Melakukan pencegahan
infeksi O:
- Akral teraba hangat
- CRT <3 detik
64
- Pucat pada pasien
mulai berkurang
-Suhu tubuh pasien
normal
A : Masalah Perfusi
teratasi sebagian
P: Intervensi
dilanjutkan
Perawatan sirkulasi

Dx Keperawatan
gejala peningkatan TIK penurunan kesadaran,
3. Memonitor tanda-tanda pasien tidak merespon.
vital
4. Memonitor intake output O:
cairan - GCS : 4
5. Memonitor penurunan - Pupil : 3mm/3mm
kesadaran - TTV
6. Memonitor MAP TD: 104/60
7. Memberikan terapi sesuai mm/Hg
orderan dokter N: 80x/menit
 Dexametason 4 x 10 P:22x/menit
mg Ranitidin 2 x 50 S:36.8°C
mg.
65
 Ceftriaxon 2 x 1 gr
 Paracetamol 3 x 500 g A : Masalah Resiko
 Obat flagystatin ovule perfusi serebral tidak
(per vaginal) efektif belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
Manajemen
peningkatan tekanan
D.0005 25/3/ Gangguan 1. Memonitor pola napas S :
22 Pertukaran gas b.d pasien - Keluarga mengatakan
ketidakseimbanga (frekuensi,kedalaman,usa pasien mengalami
n ventilasi-perfusi ha napas) sesak nafas
2. Mengauskultasi bunyi O:
nafas, catat area dimana - Pasien terpasang
terjadi penurunan atau oksigen NRM 10 liter
tidak adanya ventilasi dan - Pasien tidak tampak
adanya suara tambahan. menggunakan otot
3. Mempertahankan bantu nafas
kepatenan jalan nafas - Masih terdapat suara
4. Memberikan oksigenasi nafas tambahan
NRM 10 Liter Ronkhi di kedua sisi
5. Memonitor aliran oksigen lapang paru
6. Mengatur posisi pasien - Dipsnea menurun
dengan posi semi fowler - TTV
7. Memonitor saturasi TD: 104/60
oksigen mm/Hg
N: 80x/menit
P:22x/menit
S:36.8°C
66
belum teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
dan pemantauan
respirasi
D.0015 25/3/ Perfusi perifer 1. Memeriksa sirkulsi S:
22 tidak efektif perifer - Keluarga mengatakan
4. Melakukan pencegahan
infeksi O:
- Akral teraba hangat
- CRT <3 detik
- Pucat pada pasien
mulai berkurang
- Suhu tubuh pasien
normal
A : Masalah Perfusi
teratasi sebagian
P:Intervensi
dilanjutkan
Perawatan sirkulasi
67
BAB III
PEMBAHASAN KASUS
A. Hasil Asuhan Keperawatan
1. Gambaran Lokasi Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan ini telah dilakukan RSUP DR. Mdjamil Padang di
ruangan HCU Wanita Neurologi. Asuhan keperawatan ini dilakukan
pada Ny. E dengan masalah SOL stroke hemoragik penurunan
kesadaran, anemia sedang ec penyakit kronik sepsis ec HAP,
cardiomegaly, flour albus, post kuretase a/i abortus inkomplit. Asuhan
keperawatan ini telah dilakukan pada tanggal 24-26 maret 2022.
2. Data Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang dimulai pada tanggal 24 Maret 2022 pukul 08.30
WIB (dalam waktu 3x24 jam). Hasil asuhan keperawatan tentang
pengkajian yang didapatkan oleh kelompok melalui observasi,
wawancara dan studi dokumentasi pada Ny. E.
Didapatkan dari hasil pengkajian Ny. E alasan masuk rumah sakit
yaitu Ny. E berusia 26 tahun rujukan dari RSUD Sungai Dareh
dengan susp meningitis datang ke RSUP Dr. M.Djamil pada
tanggal 22-03-2022 pukul 19.02 WIB dengan keluhan penurunan
68
kesadaran GCS 7 (E2M4V1), kelemahan anggota gerak sebelah
kanan dan demam yang hilang timbul. Pasien mengalami demam
lebih kurang sejak 3 minggu yang lalu setelah dirawat di RSUD
Sungai Dareh karena abortus inkomplit. Keluarga mengatakan
pasien mengalami demam lebih kurang sejak 3 minggu yang lalu
setelah dirawat di RSUD Sungai Dareh karena Abortus Inkomplit.
Keluarga mengatakan pasien beberapa kali keluar masuk rumah
sakit dengan keluhan demam yang tidak sembuh. Pasien di rujuk
ke RSUP Dr. M. Djamil Padang karena mengalami kelemahan
anggota gerak sebelah kanan, penurunan kesadaran dan dicurigai
mengalami meningitis tb.
Pada saat pengkajian pada tanggal 24 Maret 2022 pukul 08.30
WIB dengan hari rawatan ke-3, Ny. E dengan GCS 4 (E1M1V2),
keadaan umum pasien berat, pasien tidak mampu bicara dan hanya
mengerang, pasien juga tampak penurunan kesadaran, lemah dan
pucat. Pasien juga terlihat menggunakan otot bantu nafas, terlihat
sesak saat bernafas dengan frekuensi pernafasan 24 kali/menit,
pasien terpasang oksigen NRM 10 L. Pasien juga tampak tirah
baring, akral dingin, dengan hemoglobin 8.3 g/dL, terlihat lemah
serta tidak ada tenaga, keluarga pasien juga mengatakan semua
aktivitas pasien selama dirawat di Rumah Sakit dibantu oleh
keluarga, pasien juga terpasang NGT. Hasil rontent thorax pasien
tanggal 21 Maret 2022 menunjukan kardiomegali dan hasil Ct-scan
22 Maret 2022 menunjukan terdapat massa pada bagian fronto
69
temporal sinistra. Tampak ada luka infeksi pada bekas infus pasien,
keluarga mengatakan infus tersebut dipasang saat di RSUD Sungai
Dareh. Tanggal 25 maret 2022 pasien dikonsulkan pada dokter
kandungan karena flour albus.
Pada riwayat kesehatan dahulu Keluarga mengatakan pasien tidak
pernah mengeluh nyeri kepala, pusing, mual dan muntah yang
progresif. Keluarga mengatakan pasien jarang memeriksakan diri
ke layanan kesehatan dan jika mengalami sakit hanya membeli
obat ke warung. Keluarga mengatakan pasien sudah 4 kali
mengalami keguguran. Komplikasi dari keguguran yang dialami
pasien bisa menyebabkan perdarahan karena infeksi berat serta
pada missed aborsi dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi
kelainan pembekuan darah, keguguran juga berisiko menimbulkan
infeksi akibat sisa jaringan tubuh janin yang masih tertinggal di
dalam rahim. Kondisi ini dinamakan abortus septik, yang
mengakibatkan pasien mengalami syok.Riwayat kesehatan dahulu
sulit dikaji karna pasien mengalami penurunan kesehatan
Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota
keluarga lain yang menderita penyakit yang sama dengan pasien
ataupun penyakit keganasan yang menyebabkan syok. Suami
mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mepunyai riwayat
penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes melitus, jantung,
dll. Genogram keluarga pasien meninggal karena sewaktu pergi ke
70
kamar mandi ayah pasien mengalami kejadian terpeleset dan
terjatuh dikamar mandi.
b. Pengkajian Fungsional Gordon
1) Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan
Keluarga mengatakan pasien jarang mengeluh sakit dan jika
merasa sakit hanya membeli obat ke warung.
2) Pola Nutrisi/Metabolisme
Keluarga mengatakan saat sehat pasien tidak pernah mengeluh
untuk masalah nutrisi dan tidak ada makanan yang
menyebabkan alergi.
Makan dan minum setelah sakit: Pagi (diit pasien mc dihabiskan
07.00=200cc, 09.00=200cc), Siang (diit pasien mc dihabiskan
(12.00=200 cc, 15.00=200 cc), Malam (diit pasien mc
dihabiskan (18.00=200 cc, 21.00=200 cc).
3) Pola Eliminasi
Keluarga mengatakan saat sakit BAB pasien encer dan kadang
tidak ada BAB dalam 1 hari, keluarga mengatakan saat sehat
biasanya pasien BAB 1 kali sehari pada pagi hari. Frekuensi
BAB 2 hari sekali, konsistensi encer, warna kuning, bau khas
menyengat, banyaknya 1 pemper penuh. Frekuensi BAK pasien
menggunakan kateter, warna kuning jernih, bau khas amonia,
71
banyaknya 2.200 ml/hari, alat bantu pasien dengan
menggunakan kateter.
4) Pola Aktivitas dan Olahraga
Keluarga mengatakan pasien mengalami penurunan kesadaran
sehingga semua aktivitas dibantu oleh keluarga dan perawat.
5) Pola Istirahat Tidur
Keluarga mengatakan pasien hanya tidur dan sesekali
mengerang. Kebiasaan : tidak dapat dinilai jam/malam :
tidak dapat dinilai tidur siang : tidak dapat dinilai Tidur
sore : tidak dapat dinilai
6) Pola Kognitif dan Persepsi
Keluhan : GCS pasien 4 (E1M1V2), Status mental: tidak dapat
dinilai, Bicara: tidak dapat dinilai. Bahasa sehari-hari: keluarga
mengatakan sehari-hari pasien menggunakan bahasa daerah.
Kemampuan membaca, bahasa Indonesia: keluarga mengatakan
pasien mampu membaca bahasa Indonesia. Pasien tidak dapat
berkomunikasi karna mengalami penurunan kesadaran.
7) Pola Peran Hubungan
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki
keluhan atau masalah terhadap pola peran hubungan. Ny. E
seorang ibu rumah tangga dan memiliki suami dan orang tua
yang selalu mendukung Ny. E. Ny. E sebelum sakit ikut
72
arisan dan ikut kegiatan memasak disaat adanya pesta pada
tetangga pasien, saat sakit pasien tidak dapat bersosialisasi
8) Pola Seksualitas/Reproduksi
Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak terdapat keluhan
terkait pola seksualitas-reproduksi pasien.
9) Pola Koping-Toleransi Stress
Masalah (finansial, perawatan diri) : keluarga mengatakan
harus mengeluarkan tabungan untuk biaya kehidupan selama
menemani pasien di rumah sakit
10) Pola Keyakinan-Nilai
Keluarga mengatakan pasien tidak dapat beribadah semenjak
sakit, pasien beragama islam.
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Diagnostik
21 maret 2022, rontgen thorax (cardiomegaly)
22 maret 2022, EKG (sinus takikardia), CT scan (terdapat masa
bagian fronto temporal sinistra)
73
2) Laboratorium
Hemoglobin 8.3 g/DL (12.0 - 14.0), Leukosit 22.450 (5000 –
10000), Trombosit 505.000 (150.000 - 400.000), Hematokrit 28
(37.0 - 43.0), Eritrosit 3.02 (4.00 - 4.50)
d. Pemeriksaan Fisik
Pasien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 4. Nafas tidak
normal, karena ada suara tambahan stridor dan ronchi. Pada kulit
terlihat kering dengan CRT > 2 detik dan adanya edema.
e. Terapi
Pasien saat ini mendapatkan terapi pada tanggal 24 maret 2022,
Dexametason 4 x 10 mg, Ranitidin 2 x 50 mg ,Ceftriaxon 2 x 1 gr,
Paracetamol 3 x 500 g, Obat flagystatin ovule (per vaginal)
f. Diagnosa Keperawatan
Kasus pada Ny. E dari hasil studi dokumentasi status pasien
ditemukan 3 diagnosa keperawatan yaitu Resiko perfusi serebral
tidak efektif b.d tumor otak, Pola nafas tidak efektif b.d gangguan
neurologis, Perfusi perifer tidak efektif b.d gaya hidup kurang
gerak.
g. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan yang dilakukan pada pasien Ny.E pada
masalah resiko perfusi serebral tidak efektif b.d tumor otak yaitu
74
mengidentifikasi adanya peningkatan tekanan intra kranial,
memonitor tingkat kesadaran, memonitor TTV, mempertahankan
posisi kepala dan leher netral dan menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan. Selanjutnya rencana keperawatan pada pasien Ny. E
dengan masalah pola nafas tidak efektif b.d gangguan neurologis
yaitu memonitor pola nafas (frekuensi, kedalamanan, usaha nafas),
memonitor bunyi nafas tambahan, mempertahankan kepatenan jalan
nafas dengan memposisikan pasien semi fowler, memberikan terapi
oksigen, memonitor adanya sumbatan jalan nafas dan mengajarkan
teknik batuk efektif. Pada rencana asuhan keperawatan pada pasien
Ny. E dengan perfusi perifer tidak efektif b.d gaya hidup kurang
gerak yaitu memonitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak,
menghindari pemasangan infus atau pengambilan darah pada area
keterbatasan perfusi.
h. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan harus sesuai dengan perencanaan
keperawatan yang dilandaskan pada teori SDKI, SLKI dan SIKI.
Masalah keperawatan resiko perfusi serebral tidak efektif perawat
melakukan 6 tindakan yang telah direncanakan sebelumnya. Untuk
diagnose pola nafas tidak efektif dan perfusi perifer tidak efektif
perawat masing-masing melakukan 5 tindakan.
75
i. Evaluasi keperawatan
Tahap evaluasi merupakan tahap akhir dari proses yang
digunakan untuk menilai keberhasilan asuhan keperawatan atas
tindakan yang diberikan. Diagnose resiko perfusi serebral tidak
efektif belum teratasi karena pada hari ke-3 pasien masih
mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 4 intervensi yang
dilanjutkan adalah memonitoring tingkat kesadaran klien untuk
melihat bagaimana perkembangan tingkat kesadaran pada klien,
memonitor intake dan output, memposisikan pasien dengan sudut
elevasi kepala 30 sampai 45 dan leher dalam posisi netral dengan
tujuan untuk meningkatkan venous drainage dari kepala dan
elevasi kepala dapat menyebabkan penurunan tekanan darah
sistemik, mungkin dapat dikompromi oleh tekanan perfusi
cerebral. Dan posisi kepala 300 sampai 450 juga bertujuan
memperbaiki aliran balik jantung (Sunardi, 2011)
Diagnosa gangguan pertukaran gas belum teratasi hingga
pada hari ke-3 karena nilai analisa gas darah masih abnormal.
Faktor penyebab pada pasien yaitu keabnormalan dari hasil analisa
gas darah arteri yang disebabkan karena ketidakseimbangan
ventilasi perfusi jaringan (Hudak, 2010). Kegagalan ini
menyebabkan jumlah sisa darah di ventrikel kiri pada akhir
diastolik meningkat sehingga menurunkan kapasitas ventrikel untuk
menerima darah dari atrium. Kondisi tersebut tidak memungkinkan
untuk menerima seluruh darah yang datang dari vena pulmonalis
76
dan tekanan di atrium kiri meningkat (Hudak 2010). Sehingga
aliran balik ke paru yang menyebabkan bendungan yang
menganggu proses pertukaran gas serta penurunan kemampuan
difusi yang mengakibatkan ketidakseimbangaventilasi perfusi dan
menimbulkan kesulitan bernafas dan sesak
Diagnose perfusi perifer tidak efektif belum teratasi karena pasien
masih mengalami penurunan konsentrasi Hb yaitu 8,3 gr/dL dan
pasien masih tampak lemah serta intervensi dilanjutkan agar tidak
terjadi gangguan aliran darah ke perifer.
77
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan pada tujuan laporan kasus yang penulis buat, maka
penulis menyimpulkan beberapa hal antara lain :
1. Pengkajian difokuskan pada alasan masuk pasien, kondisi pasien saat
dikahi, riwayat kesehatan keluarga, riwayat kesehatan pasien dahulu,
pengkajian fungsional gordon, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang. Dari hasil pengkajian didapatkan pasien memiliki riwayat
sakit kepala sejak kecil dan semakin memberat ±1 tahun belakangan,
pasien juga sudah 4 kali keguguran dan ± 3 minggu yang lalu post
abortus inkomplit, pasien sudah mengalami penurunan kesadaran sejak
di rumah.
2. Diagnosa keperawatan. Pada hasil Analisa data dari kasus yang ada
ditemukan 3 diagnosa utama permasalahan pada pasien 1). Risiko
Perfusi Sereral Tidak Efektif 2). Pola Nafas Tidak Efektif 3). Perfusi
Perifer Tidak Efektif.
3. Intervensi. Terdapat 6 intervensi yaitu: pemantauan tekanan
intrakranial, pemantauan neurologis, manajemen jalan nafas,
pemantauan respirasi, perawatan sirkulasi, manajemen sensasi perifer.
4. Implementasi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah-
masalah keperawatan yang muncul pada kasus ini tidak jauh berbeda
dengan tinjauan teori.
78
5. Evaluasi keperawatan. Hasil evaluasi keperawatan yaitu pada hari ke-3
pasien masih mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 4 maka
diagnosa resiko perfusi serebral tidak efektif belum teratasi dan
intervensi dilanjutkan. Sesak nafas yang dirasakan pasien sudah
berkurang karena telah diberikan terapi oksigen dengan NRM
10L/menit maka diagnosa pola nafas tidak efektif teratasi sebagian dan
intervensi dilanjutkan. Pasien juga tampak lemah maka diagnosa
perfusi perifer tidak efektif belum teratasi dan intervensi dilanjutkan.
B. Saran
Berdasarkan kasus yang diambil penulis dengan judul asuhan keperawatan
pada Ny.E dengan SOL di ruangan neurologi RSUP M.Djamil Padang,
demi kebaikan selanjutnya maka penulis menyarankan kepada :
1. Bagi RSUP M. Djamil Padang
Diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya perawat diharapkan
untuk melanjutkan asuhan keperawatan yang sudah dikelola oleh
penulis yang bertujuan untuk pemulihan kesehatan pasien.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan denga adanya laporan kasus ini dapat menambah ilmu
pengetahuan dan menjadi referensi bagi peneliti selanjutnya dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien SOL.
79
DAFTAR PUSTAKA
Ariani, A.2012. Sistem Neurobehaviour. Jakarta : Salemba Medika
Bruner and Suddarth. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12.
Jakarta : EGC
Harsono. 2015. Neurologi Klinis. Yogyakarta : Gadjah Mada University
Jitowiyono, S &Kristiyanasari, W. 2012. Asuhan Keperawatan Post
Operasi.
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, et
al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous
system. Acta Neuropathol 2007 Aug;114(2):97-109.
Muttaqin, A. 2010. Pengkajian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Padayachy, L., Figaji, A.A., Bullock, M.R. 2010. Intracranial pressure
monitoring for traumatic brain injury in the modern era. Childs Nerv
Syst, 26:441-452.
Satyanegara.2010. Ilmu Bedah Saraf. Edisi IV. Jakarta: PT Gramedia
Pustaka Utama.
Tarwoto. 2013. Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta : CV Sagung Seto
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2017), Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
80
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Widagdo, W dkk. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan
Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Trans info Media
Wismaji, S dkk. 2011. Sinopsis Ilmu Bedah Saraf. Jakarta : CV Sagung Seto
Yogyakarta : Nuha Medika.
Wulandari, I. (2017). Asuhan keperawatan pada pasien dengan tumor otak
di ruang syaraf RSUP Dr.M. Djamil Padang. Padang: Poltekkes
Kemenkes RI Padang.
81

Revisi 28 April 2022 - Makalah Kasus Kelompok D (SOL)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi 28 April 2022 - Makalah Kasus Kelompok D (SOL)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.E DENGAN SOL, STROKE

Keperawatan Medikal Bedah

PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN

Syukur Alhamdulillah senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT

yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat

Keperawatan Medikal Bedah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.E

dengan SOL, Stroke Hemoragik, Anemia Sedang Ec Penyakit Kronik, Sepsis Ec

HAP, Cardiomegaly, Flour Albus di Ruang HCU Neurologi RSUP DR M.Djamil

sempurna dikarenakan terbatasnya pengalaman dan pengetahuan yang kami miliki.

memberikan manfaat bagi perkembangan dalam dunia Pendidikan.

Kata Pengantar ........................................................................................................1

SOL (Space Occupying lesion) merupakan generalisasi masalah

mengenai adanya lesi pada ruang intracranial khususnya yang mengenai

intracranial (Smeltzer & Bare, 2013).

jinak/ganas yang tumbuh di otak, meningen dan tengkorak. Tumor otak

terdapat dalam intracranial atau dalam kanalis spinalis yang mempunyai

(Fransiska, 2008 :84).

Menurut penilitian yang dilakukan oleh Rumah Sakit Lahore,

Space Occupying lesion intrakranial, 54 kasus terjadi pada pria dan 46

30-39, dan 14 kasus pada usia 40-49 (Ejaz butt, 2017).

intrakranial di Amerika adalah 16,5 per 100.000 populasi per tahun,

separuh sisanya (17.380) merupakan lesi-lesi metastasis. Di Indonesia

data RSPP dijumpai frekuensi tumor otak sebanyak 200-220 kasus/tahun

bervariasi sehubungan dengan kelompok umur penderita. Angka insidens

dari 2/100.000 populasi /tahun pada kelompok umur 10 tahun menjadi

8/100.000 populasi/tahun pada kelompok usia 40 tahun dan kemudian

meningkat tajam menjadi 20/100.000 populasi/tahun pada kelompok usia

70 tahun untuk selanjutnya menurun lagi (Mardjono, 2008).

Penderita tumor otak lebih banyak pada laki-laki (60,74%)

dibanding perempuan (39,26%) dengan kelompok usia terbanyak 51

sampai 60 tahun (31,85%), selebihnya terdiri dari berbagai kelompok usia

(26,9%) tidak dilakukan operasi karena berbagai alasan, seperti inoperable

atau tumor metastase (sekunder). Lokasi tumor terbanyak berada di lobus

parietalis (18,2%), sedangkan tumor-tumor lainnya tersebar di beberapa

lobus otak, suprasellar, medulla spinalis, cerebellum, brainstem,

cerebellopontine angle dan multiple (Hakim, 2005).

ruang bangsal syaraf sekitar106 (7,6 %) orang yang mengalami kasus

Tumor otak terjadi karena adanya proliferasi atau pertumbuhan sel

sekitarnya, mengakibatkan terjadi gangguan neurologis (gangguan fokal

akibat tumor dan peningkatan tekanan intrakranial) (Prince & Wilson,

Gejala yang ditimbulkan oleh SOL sangat tergantung kepada jenis

yang ditimbulkan oleh peningkatan tekanan intrakranial seperti nyeri

kepala, muntah proyektil, mual, perubahan status mental atau kebiasaan,

lumpuh, ataksia, gait, defisit bicara, visual, ataupun konvulsi. Penanganan

pada kasus ini sebaiknya dilakukan secepat mungkin, pada kebanyakan

kasus pasien memerlukan tindakan operasi craniotomy, terapi radiasi dan

kemoterapi Sangat penting untuk mempertimbangkan banyak hal yang

mempengaruhi kondisi ini sehingga penatalaksanaan dan perawatan yang

sehingga menimbulkan kematian dalam waktu singkat.

Sementara itu angka harapan hidup penderita tumor susunan saraf

End Result pada tahun 1996-2009 menunjukkan bahwa angka harapan

saraf pusat (tidak termasuk limfoma, leukemia, tumor hipofisis dan

dengan 75 tahun. Artinya semakin bertambah usia maka harapan hidup

pada penderita tumor otak semakin berkurang (Setyanegara, 2018).

Tumor otak dapat menduduki tempat vital yang dapat

meningkatkan resiko kematian yang singkat, penurunan imunitas tubuh

penanganan multidisiplin yang komprehhensif sebagaimana dalam

keputusan menteri kesehatan republik Indonesia tentang penanganan tumor

otak di Indonesia (Kemenkes, 2020).

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien untuk

memenuhi kebutuhan objektif pasien, sehingga dapat mengatasi masalah

yang sedang dihadapinya, dan asuhan keperawatan dilaksanakan