Nama : Serly Aprilia Nst

Nim : 2141312104

PR Supervisi Tindakan

1. Cairan yang digunakan untuk oral hygine adalah Chlorhexidine Gluconate 0,2%
2. Dokumentasi tindakan keperawatan
Hal-hal yang perlu didokumentasikan pada tahap implementasi:
a. Mencatat waktu dan tanggal pelaksanaan.
b. Mencatat diagnosa keperawatan nomor berapa yang dilakukan intervensi tersebut.
c. Mencatat semua jenis intervensi keperawatan termasuk:
Contoh : Mengornpres luka dengan betadin 5 % , hasil : luka tampak bersih, pus
tidakada, tidak berbau.
d. Berikan tanda tangan dan nama jelas perawat satu tim kesehatan yang
telahmelakukan intervensi

Komponen yang ada pada format dokumentasi implementasi yaitu

a. Nama pasien , umur
b. Ruangan , kamar,bed
c. Nomor registrasi
d. Hari, tanggal dan waktu
e. Diagnosa
f. Tindakan keperawatan dan hasil, respon klien
g. Paraf dan nama jelas perawat
Dokumentasi tindakan Oral Hygiene
a. Nama pasien : Ny.I, Umur: 45 tahun
b. Ruangan : Hcu Bedah, Bed: 1
c. Nomor RM: 01.13.22.51
d. Hari : Jum’ad, Tanggal: 18 Maret 2022, Waktu : 08.10
e. Diagnosa : Ketidakefektivan Pola Nafas
f. Tindakan Keperawatan : Oral Hyginie
Hasil: Mulut Bersih
 Respon klien : Klien merasakan nyaman dan segar
g. Serly Aprilia Nst

FORMAT DOKUMENTASI
Nama Pasien: Ny.I
No.RM : 01.13.22.51
Umur :45
Ruangan : Hcu Bedah , Bed 1

No. Diagnosis Hari/Tanggal Tindakan Hasil Respom Paraf

Masalah Waktu
Kolaboratif
Ketidakefektivan Jum’ad/ 18
Pola Nafas Maret 2022

08.10 Oral Hygine Mulut Segar Serly

(Membersihkan Bersih dan Aprilia
mulut) nyaman Nst

3. Tindakan Membersihkan mulut ( Oral Higiene)

a. Fase Pra Interaksi
1. Mahasiswa mampu menyebutkan identitas pasien antara lain nama pasien dan
nama ibu kandung
2. Mahasiswa mampu menyebutkan hal-hal yang termasuk general consent
3. Mahasiswa mampu menyebutkan tujuan membersihkan mulut
4. Mahasiswa mampu menyebutkan hal-hal yang diperlukan dalam perlindungan
privacy pasien antara lain pemasangan pembatas pasien
b. Fase Orientasi
1. Mahasiswa melakukan kebersihan tangan
 2. Mahasiswa mengucapkan salam
3. Mahasiswa melakukan identifikasi pasien
4. Mahasiswa menyiapkan alat:
a. Set oral higine berisi kom kecil 1 buah, pinset anatomis satu buah
b. Handscoen bersih 1 pasang dalam kemasan
c. Kassa sesuai kebutuhan dalam kemasan
d. Tisu
e. Cairan pencuci mulut sesuai rekomendasi (NaCl 0,9%)
f. Nierbekken
c. Fase interaksi/kerja
1. Mahasiswa mencuci tangan, pasang APD sesuai kebutuhan
2. Mahasiswa mendekatkan alat kedekat pasien
3. Mahasiswa mengatur posisi pasien sesuai kebutuhan/kondisi
4. Mahasiswa memiringkan kepala pasien diatas pinggiran bantal
5. Mahasiswa meletakkan pengalas/handuk kecil dibawah dagu dan pipi pasien
6. Mahasiswa membuka set oral hyginie, masukkan kassa dan cairan yang akan
digunakan
7. Mahasiswa memasang handscoen bersih
8. Mahasiswa membuka mulut pasien dengan spatel yang dibungkus dengan kain
kassa basah bersih
9. Mahasiswa membersihkan rahang dan gigi dengan kain kassa basah bersih
10. Mahasiswa meletakkan kassa kotor kedalam nierbekken
11. Mahasiswa mebersihkan daerah mulut dengan tisu
12. Mahasiswa mengolesi bibir dan mukosa mulut dengan pelembab bibir sesuai
rekomendasi
13. Mahasiswa mengatur posisi pasien ke posisi semula
14. Mahasiswa merapikan alat, melepas APD dan mencuci tangan
15. Mahasiswa mendokumentasikan tindakan yang dilakukan
d. Fase Terminasi
1. Mahasiwa menanyakan apa yang dirasakan pasien setelah tindakan
2. Mahasiswa merencanakan tindakan berikutnya
3. Mahasiawa mengucapkan salam dan terimakasih atas kerjasamanya