LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN BRONKOPNEUMONIA PADA ANAK DI RUANG

DAHLIA RS PANTIWILASA CITARUM

DISUSUN OLEH:

SINATRIA KRISDAYANTO

P1337420618059

SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2021-2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan oleh SINATRIA KRISDAYANTO NIM. P1337420618009 dengan judul

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN BRONKOPNEUMONIA PADA ANAK
yang telah diperiksa dan disetujui pada tanggal:

Pembimbing Akademik Penyusun ,

______________________ SINATRIA KRISDAYANTO

NIP. NIM. P1337420618059

Menyetujui,

Pembimbing Klinik

__________________________

NIP.
A. INDENTITAS KLIEN
Inisial klien : An.K
Usia : 9 tahun 7 bulan 0 Hari
Jenis kelamin : Laki laki
Diagnosa medis : Bronkopneumonia
Tanggal masuk RS : 15 November 2021
Tanggal Pengkajian : 15 November 2021
Nama Ayah/Ibu : Tn.A/ -
Pekerjaan Ayah/Ibu : Swata/ -
Pendidikan Ayah/Ibu : Sarjana
Alamat : Batursari Mranggen RT 5/III Kab Demak
Suku : Jawa
Agama : Islam

B. KELUHAN UTAMA
Sesak Napas .
C. Riwayat Klien
1. Riwayat kesehatan sekarang
Nenek klien mengatakan 2 hari yang lalu saat dirumah An K mengalami batuk sesak
Tiba tiba batuk dan disertai dengan suhu badan yang panas. Klien dibawa oleh
keluarga pada tanggal 15 November 2021 pukul 13.30 WIB ke IGD Pantiwilasa
Citarum dengan diagnosa medis Bronkopneumonia. Kemudian saat dikaji pada
tanggal 07 November 2021 pukul 13.45 WIB nenek klien mengatakan An.K masih
sesak dan suhu badan tinggi.
Tanda-tanda vital klien saat sampai di IGD : Nadi : 127 x/menit, RR : 30x/menit,
Suhu : 39,2ºC, SpO2 : 99%, GCS : 15, E = 4, M= 6, V = 5, Mata cekung (+/+). Di
IGD klien mendapatkan terapi : infus RL 15 tpm, Paracetamol 1 x 1 tablet ,
Ambroxole 1 x ½ tablet, ceftriaxone 1x1 gram . Setelah diobservasi klien dipindah
ke ruang Dahlia.
2. Riwayat penyakit klien sebelumnya
Klien sebelumnya tidak pernah mengalami sakit demam seperti sekarang dan pernah
dirawat di RS saat berusia 7 bulan.
3. Riwayat kehamilan
Selama kehamilan ibu dari klien mengatakan tidak ada masalah, ibu dari klien juga
rutin memeriksa kandungannya setiap bulan.
4. Riwayat persalinan
Ibu klien mengatakan lama kehamilan 9 bulan, dan persalinan dengan
spontan/normal di rumah sakit ditolong oleh dokter dengan BB saat lahir 3100 gr
dan panjang badan 62 cm.
5. Riwayat imunisasi
Keluarga klien mengatakan bahwa An.K sudah mendapat imunisasi lengkap, yaitu:
o BCG DPT I
o Campak DPT II, DPT III
o Polio I Hepatitis B I
o Polio II Hepatitis B II
o Polio III Hepatitis B III
6. Riwayat alergi
Nenek klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki alergi apapun terhadap
makanan maupun obat.
7. Riwayat pemakaian obat-obatan
Nenek klien mengatakan klien sedang tidak mengonsumsi obat.
8. Riwayat tumbuh kembang (sejak lahir hingga sekarang):
Motorik halus : klien mampu membedakan jenis kelamin
Motorik kasar : klien mampu melakukan aktivitasnya diluar rumah seperti di
taman bermain dan lebih berinterakasi dengan teman-temannya
Bahasa : klien mampu berkomunikasi dengan baik
Personal sosial : klien An.K sudah bisa bersosialisasi dengan lingkungan dan
orang- orang disekitarnya terutama dengan teman-temanya baik
yang sudah dikenal atau baru dikenal.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Riwayat penyakit dalam keluarga:
Nenek klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan yang di derita pasien saat ini, namun
nenek klien mempunyai penyakit menurun seperti diabetes millitus. Serta
tidak ada yang mempunyai penyakit menular seperti TBC, HIV dll.
2. Genogram

keterangan :
= laki- laki = klien
= perempuan = tinggal serumah
= meninggal = riwayat gula

E. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Penampilan umum
a. Keadaan umum : lemas
b. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
1) RR: 30x/menit
2) S:37oC
3) N: 127x/menit
4) Saturasi Oksigen: 99%
c. Penggunaan alat bantu nafas: tidak memakai.
2. Nutrisi dan Cairan
Nutrisi:
Antropometri :
a. LILA: 12 cm
b. PB/TB: 80 cm
c. BB: 38 kg
d. LK: 38 cm
e. LD: 26 cm
f. Lingkar Perut: 35 cm
g. Status Nutrisi: IMT : berat badan (kg) = 26 kg/m2 (BB Normal)
tinggi badan (m)2

h. Kebutuhan kalori:
Rumus Holliday Zegar
BB I = 38 kg x 100 = 3800 kkal
BB II = 26 kg x 50 = 1300Kkal +
= 5100 kkal/hariCairan
i. Kebutuhan cairan 24jam:
Rumus Holliday Zegar : <30 kg = 1500cc+(BB-20)x20 cc/hari
Pada An.K = 1500 cc+(11,5-20)x20 = 1330 cc
j. Balance cairan: (IWL)
Intake cairan :
Infus RL = 500 cc
Makan dan minum = 300 cc
Air metabolisme = 8 x 11,5 kg = 92 cc
Output cairan :
Urine 100 cc
Feces 4x100 = 400 cc
IWL = 15 X 11,5kg / 24 jam = 172,5 cc/jam
Balance cairan = (500+300+92)–(172,5+100+400+225) = 892-897= -6
cc.
Diit :
k. Jenis makanan: nasi
Alergi makanan: tidak ada
 l. Kesulitan khusus saat makan: saat sakit klien makan makanan dengan
sedikit-sedikit namun sering.
m. Keluhan : Demam, batuk, pilek, pusing.
n. Rute cairan masuk (oral, parenteral, enteral, dsb)
Saat sakit klien mendapat asupan cairan dari infus (cairan infus RL) dan
oral yang berupa air putih
o. Jenis cairan: air putih, infus D10 1/5 NS
p. Keluhan: Sesak Napas
3. Istirahat tidur :
a. Lama waktu tidur (24jam): ±7jam
b. Kualitas tidur: kurang nyenyak
c. Tidur siang: terganggu dengan keramaian di kamar 5.01 ruang Dahlia
d. Kebiasaan sebelum tidur: -
4. Pengkajian nyeri:-
5. Pemeriksaan fisik (head to toe)
Kepala :
- Bentuk kepala simetris
- Bentuk wajah simetris
- Pertumbuhan rambut merata,warna hitam.
- Kulit kepala bersih
Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid
Mata :
Reaksi terhadap rangsangan cahaya ada
- Kelopak mata : tidak edema
- Konjungtiva : kemerahan
- Kornea : berwarna bening
- Sclera : tidak ikterik
- Pupil : isokor
Hidung : simetris kanan kiri dan tidak ada polip
Mulut :
- Bau : ( - )
 - Mukosa gusi : merah muda
- Peradangan : ( - )
- Mukosa bibir : sedikit kering
Telinga :
- Telinga kanan kiri simetris
- Fungsi pendengaran : baik
Dada
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : pekak
Auskultasi : suara jantung 1 dan 2 terdengar
Paru
Inspeksi : Gerakan pernafasan kanan kiri simetris
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : ronki basah bunyi nyaring
Auskultasi : mendengar suara gurgling pada paru paru
Abdomen
Inspeksi : pusar ditengah
Auskultasi : peristaltic usus 33x/mnt
Palpasi : tidak ada pembesaran hati/limpa
Perkusi : suara timpani
Genetalia: jenis kelamin perempuan, Area anus tampak bersih
Ekstremitas
Atas : tangan kiri terpasang infus RL
Bawah : tidak ada edema pada kaki kanan dan kiri
Kulit :cubitan kulit kembali lambat, tidak terdapat edema.
6. Psikososial anak dan keluarga:
a. Respon hospitalisasi
Nenek klien mengatakan klien kadang tidak nyaman karena banyak pasien
di ruangan tersebut.
 b. Kecemasan
Keluarga klien mengatakan sangat khawatir dengan kondisi klien saat ini.
Selain itu klien mengatakan cemas karena berkeinginan segera pulang
untuk kembali bersekolah
c. Koping klien/keluarga dalam menghadapi masalah
Keluarga klien mengatakan segera menanyakan kepada perawat dan
dokter apabila terdapat keluhan lain.
d. Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak
Nenk klien belum mengerti tentang penyakit yang diderita cucunya saat
ini.
e. Keterlibatan orang tua dalam perawatan anak
Nenek klien selalu mendampingi klien, ikut serta dalam perawatan klien
selama di RS
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium 15 November 2021/18.12 WIB
Nama: An.K

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Feces Rutin

Makroskopis

Warna Coklat -

Konsistensi Cair Lembek

Bau Khas -

Lendir Negatif Negatif

Darah Negatif Negatif

 Mikroskopis

Protein feaces Positif Negatif

Karbohidrat Negatif Negatif

Lemak Negatif Negatif

Amoeba Negatif Negatif

Telur cacing Negatif Negatif

Bakteri Pos (+1) Negatif

Jamur Negatif Negatif

HASI
PEMERIKSAAN SATUAN NILAI NORMAL
L
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13,7 g/dL 11,5-13,5
Hematokrit 37,7 % 35-47
Leukosit 2,9 /uL 5.0-18
Trombosit 174 /uL 140-450
KIMIA KLINIK
Ureum 14,4 mg/dL 15.0 – 36.0

Kreatinin 0.3 mg/dL 0.5 – 0.8

Natrium 135 mg/dL 135.0-147.0

Kalium 4.40 mmol/L 3.50-5.0

Kalsium 1.23 mmol/L 1.00-1.15

BGA
pH 6 7,35-7,45
82 mmHg 80-100
Pa02
36 mmHg 35-45
PaC02
23 mEq/L 22-26
HC03
 Sa02 99 bpm 93-99

Terapi :

Infus D10 1/5Ns 20 tpm

Paracetamol 1 x 1 tablet ,

Ambroxole 1 x ½ tablet,

ceftriaxone 1x1 gram

Radiologi :

Tanggal 15 November 2021

X Foto Childgram

Kesan :
Suspek bronchopneumonia bilateral DD/TB.
Tidak tampak kardiomegali.
COR : konfigurasi normal
Abdomen : tak tampak kelainan
F. ANALISA DATA

Masalah Keperawatan
No Data Etiologi
yang Muncul
1 DO: Masuknya bakteri ke Bersihan jalan nafas
 Suara nafas ronki saluran pernafasan tidak efektif
 Batuk berdahak
Inflamsi bronkus
 Nafas cepat dan
pendek Pelepasan mediator
kimia o/ sel mast
 RR = 30 x/menit
DS : Nenek klien Edema membrane
mengatakan klien mukosa
batuk dan pilek
Batuk produkitif
sudah 2 hari
Penumpukan secret

Bersihan jalan nafas

tidak efektif
2. DS: Kurang terpapar Defisit Pengetahuan
Nenek klien informasi Tentang Penyakit BRPN
mengatakan bahwa
tidak tahu secara
pasti jenis penyakit
ini
DO :
 Nenek klien
Menanyakan
masalah yg
dihadapi
cucunya
 3. DS : - Ketidakadekuatan Resiko Infeksi
DO : pertahanan tubuh
Hasil darah Lab sekunder
menunjukkan hasil
leukosit/sel darah
putih sangat kurang
2,9 /uL

G. PROBLEM LIST

No Tgl/Jam Dx Kep Ttd Tgl/Jam

Ditemukan Teratasi
1 15 November 2021 Bersihan jalan nafas tidak S 18 November
pukul 18.30 WIB efektif b.d peningkatan 2021/10.00
secret pada jalan nafas WIB

2 15 November 2021 Defisit Pengetahuan b.d S 17 November

pukul 18.40 WIB Kurangnya Terpapar 2021/10.00
Informasi WIB
3. 15 November 2021 Resiko infeksi b.d S 17 November
Pukul 18.45 WIB ketidakadekuatan 2021/10.15
pertahanan tubuh sekunder WIB

H. RENCANA KEPERAWATAN

Intervensi
N
Tgl/Jam Dx Kep Tujuan Dan Tindakan TT
o
Kriteria Hasil D
1 15 Bersihan jalan Setelah 1) Monitor pola S
Novembe nafas tidak dilakukan dan bunyi
r 2021
efektif b.d tindakan napas
pukul
 18.45 peningkatan keperawatan 2) Anjurkan
secret pada jalan selama 2x24 relaksasi nafas
nafas jam, Pasien dalam dan
menunjukan batuk efektif.
status 3) Berikan minum
pernafasan : hangat
pertukaran gas 4) Lakuakan
adekuat, fisioterapi dada
ditandai 5) Monitor
dengan sputum.
indikator 6) Ajarkan teknik
gangguan batuk efektif
sebagai berikut 7) Mengkolaboras
: i dengan tim
- Mudah medis dalam
untuk pemberian
bernafas obat.
- Kegelisahan
tidak ada
- Sputum
dapat
dikeluarkan
2 15 Defisit Setelah 1) Identifikasi S
Novembe Pengetahuan b.d dilakukan kesiapan dan
r 2021 Kurangnya tindakan 1 x 24 kemampuan
pukul Terpapar jam diharapkan menerima
19.00 Informasi nenek klien informasi.
WIB paham dengan 2) Sediakan materi an
kriteria hasil : media pendidikan
kesehatan.
1) Tingkat 3) Jadwalkan
pengetahua pendidikan sesuai
n membaik dengan
2) Perilaku
 sesuai kesepakatan.
dengan 4) Berikan
anjuran kesempatan untuk
3) Perilaku bertanya
sesuai 5) Ajarkan strategi yg
dengan dapat digunakan.
pengetahua
n
3. 15 Resiko infeksi Setelah Pencegahan Infeksi
Novombe b.d dilakukan 1) Monitor tanda
r 2021 ketidakadekuata tindakan 1 x 24 dan gejala
pukul n pertahanan jam diharapkan infeksi local
19.10 tubuh sekunder nenek klien dan sistemik
WIB paham dengan 2) Batasi jumlah
kriteria hasil : pengunjung
1) 3) Cuci tangan
Kemampuan sebelum dan
mancari sesudah kontak
informasi dengan pasien
tentang factor dan lingkungan
resiko pasien
meningakat 4) Pertahankan
2) Kemampuan teknik aseptic
melakukan pada pasien
strategi control berisiko tinggi
resiko 5) Ajarkan etika
meningkat batuk
I. IMPLEMENTASI

No Dx Kep Tgl/Jam Implementasi Respon Ttd

1 Bersihan jalan 16 1. Memonitor pola Ds : S
nafas tidak November dan bunyi napas Nenek klien
2021 mengatakan An.K
efektif b.d batuk, dan demam
16.30
peningkatan
Do :
secret pada jalan
Pada paru paru
nafas klien terdengar
suara gurgling
ketika inspirasi
dan ekspirasi

16.45 2. Menganjurkan Ds :
untuk relaksasi Nenek klien
mengatakan masih
nafas dalam dan belum memahami
batuk efektif terapi nafas dalam
dan batuk efektif
Untuk An.K

Do :
Nenek klien
kooperatif

16.55 3. Mencatat sekret

Ds :
dan sputum yang Nenek klien
dapat mengatakan An.K
mengalami pilek
dikeluarkan dan batuk

Do :
Terdapat lendir
dan dahak yang
menumpuk
 16.56
Ds :
Nenek klien
4. Anjurkan untuk mengatakan
An.K diberikan
minum hangat
akan diberikan
minum yg hangat
Do :
Klien diberikan
minum hangat

17.00
Ds :
Nenek klien
5. Mengkolaborasi
mengatakan An.K
dengan tim diberikan obat
medis dalam terbaik
Do :
pemberian obat. Paracetamol 1 x 1

tablet Ambroxole
1 x ½ tablet,
ceftriaxone 1x1
gram

2 Defisit 17.05 1.Identifikasi DS: Nenek klien S

Pengetahuan b.d kesiapan dan mengatakan
Kurangnya kemampuan belum terlalu
Terpapar menerima paham akan
Informasi informasi. penyakit yg
diderita cucunya
DO:
Nenek klien selalu
bertanya

17.10
1. Sediakan media DS:
pendidikan Nenek klien
kesehatan dan mengatakan
jadwalkan akan bersedia akan
 pemamaran pemaparan materi
materinya
DO:
Nenek klien
menerima SAP
dari perawat

17.15
Ds :
Ajarkan strategi yg
Nenek klien
tepat untuk
mengatakan
penanganan
memperhatikan yg
dirumah
diajarkan
Do :
Nenek klien
paham akan
strategi yg
diajarkan.

1. Bersihan jalan 17 Memonitor pola dan Ds : S

nafas tidak November bunyi napas Nenek klien
2021 mengatakan An.K
efektif b.d batuk, dan demam
08.00
peningkatan
Do :
secret pada jalan
Pada paru paru
nafas klien terdengar
suara gurgling
ketika inspirasi
dan ekspirasi

Ds :
08.30 Menganjurkan Nenek klien
mengatakan masih
untuk relaksasi belum memahami
nafas dalam dan terapi nafas dalam
dan batuk efektif
batuk efektif
Untuk An.K
 Do :
Nenek klien
kooperatif

Ds :
08.35 Nenek klien
Mencatat sekret dan
mengatakan An.K
sputum yang dapat mengalami pilek
dikeluarkan dan batuk

Do :
Terdapat lendir
dan dahak yang
menumpuk

08.45
Ds :
Anjurkan untuk
Nenek klien
minum hangat mengatakan
An.K diberikan
akan diberikan
minum yg hangat
Do :
Klien diberikan
minum hangat

Ds :
08.50 Nenek klien
Mengkolaborasi
mengatakan An.K
dengan tim medis diberikan obat
dalam pemberian terbaik
Do :
obat. Paracetamol 1 x 1
tablet Ambroxole
1 x ½ tablet,
ceftriaxone 1x1
gram
3. Resiko infeksi 09.00 Monitor tanda dan Ds : -
b.d gejala infeksi lokal Do : Klien selalu
dipantau dalam
ketidakadekuatan dan sistemik pencegahan
infeksi
pertahanan
sekunder 09.15 Batasi jumlah Ds:-
Do : Dalam
pengunjung ruangan klien
hanya ada satu
orang penunggu
yaitu nenek nya

09.20 Cuci tangan Do :-

Ds : Perawat
sebelum dan selalu dalam
sesudah kontak menjaga dalam
pencegahan
dengan pasien dan
infeksi dengan
lingkungan pasien mencuci tangan
sebelum dan
sesudah tindakan
J. EVALUASI

No Tgl/Jam Dx Kep Evaluasi Ttd

1. 18 Bersihan jalan S : - S
November nafas tidak efektif O:
2021
b.d peningkatan  RR : 30 x/menit
10.00
secret pada jalan  HR : 127 x/menit
nafas  Anak Kooperatif
 SpO2 : 99 %
 Suara nafas ronki
 Sering batuk
A:
- Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan:
- Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk mengencerkan
secret
- Tingkatkan istirahat dan
lingkungan yang tenang
- Monitor vital sign secara
adekuat
2. 17 Defisit S : Nenek klien mengatakan S
November Pengetahuan b.d sedikit paham akan meteri yg
2021 Kurangnya
telah diberikan
10.00 Terpapar
Informasi O : Nenek klien mampu
menjelaskan kembali materi yg
diberikan
A : Masalah Teratasi
P : Tetap berikan edukasi
3. 18 Resiko infeksi b.d S:-
November penurunan
2021 pertahanan O : - Lingkungan klien dalam
09.00 WIB sekunder
keadaan terjaga bersih
- Perawat selalu
memperhatikan
pencegahann infeksi
dengan mencuci tangan
sebelum dan sesudah
tindakan
- Dalam bangsal sudah
dibatasi jumlah
pengunjung
- Leukosit pasien belum
membaik
A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor tanda dan gejala
infeksi local dan sistemik
- Batasi jumlah pengunjung
- Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan
pasien
- Pertahankan teknik
aseptic pada pasien
berisiko tinggi
- Ajarkan etika batuk