Pencitraan Pneumonia Neonatus

Radiografi
Pada neonatus, sebagian besar radiografi dada diperoleh terlentang dan dalam proyeksi anteroposterior
(lihat gambar di bawah). Radiografi harus dipusatkan dengan baik dan pada penetrasi yang tepat.

Pneumonia neonatus dengan komplikasi pneumotoraks sisi kiri. Perhatikan bayangan ruang udara lobus
atas di kedua sisi.

Bayi baru lahir ini sianosis dan mengalami gangguan pernapasan segera setelah lahir dan menjalani
operasi untuk penyakit jantung bawaan. Bayi baru lahir memiliki bayangan ruang udara sebelum
operasi, yang ditafsirkan sebagai edema paru. Namun, setelah operasi, aspirasi bronkial tumbuh
Staphylococcus aureus. Bayi baru lahir dirawat karena Staphylococcus pneumonia.

Pandangan lain mungkin diperlukan untuk menjelaskan hubungan anatomis dan mendeteksi level air-
fluid. Meskipun pneumonia neonatus tidak memiliki gambaran yang khas, banyak temuan radiografi
dada yang konsisten dengan pneumonia neonatus. Beberapa pola yang dijelaskan antara lain sebagai
berikut:

- Kekeruhan difus dari parenkim paru menyerupai gambaran ground-glass dari sindrom gangguan
pernapasan. Pola ini ditemui dengan proses hematogen; namun, penampakannya tidak spesifik, dan
aspirasi cairan yang terinfeksi dengan infeksi aliran darah sekunder dapat menimbulkan penampakan
serupa.

- Patchy opacification atau konsolidasi umumnya dianggap sebagai komplikasi aspirasi antepartum atau
intrapartum, terutama bila bagian perifer paru-paru terlibat. Densitas yang tidak merata di dasar paru,
lebih jelas di sebelah kanan, menunjukkan aspirasi postnatal.

- Kehadiran pneumatoceles terkait dengan efusi pleura menunjukkan proses pneumonia infektif.

- Hiperinflasi yang berhubungan dengan konsolidasi yang tidak merata menunjukkan obstruksi jalan
napas parsial dari sumbat lendir atau puing-puing inflamasi.

- Air bronchogram biasanya menunjukkan konsolidasi yang luas, tetapi gambarannya tidak spesifik dan
dapat ditemukan pada perdarahan paru atau edema.
- Konsolidasi lobar tipe tumefactive pada pneumonia neonatus jarang terjadi.

Gambar mencerminkan kondisi hanya pada saat penelitian dilakukan. Karena penyakit paru-paru
neonatus, termasuk pneumonia, bersifat dinamis, gambaran awal yang sugestif mungkin memerlukan
penilaian ulang berdasarkan perjalanan klinis selanjutnya dan temuan dalam penelitian selanjutnya.

Neonatus di unit perawatan intensif sering menjalani pemeriksaan radiografi. Sangat penting bahwa
karena radiosensitivitas yang lebih besar dan harapan hidup yang lebih lama dari neonatus dan bayi
prematur, dosis radiasi dioptimalkan dan dijaga agar tetap minimum.

Faghihi et al mempelajari 50 neonatus, sebagian besar prematur, dengan bobot dan usia kehamilan yang
berbeda di 5 rumah sakit, sebagian besar menderita sindrom gangguan pernapasan dan pneumonia, dan
menghitung dosis radiasi yang terlibat menggunakan nilai dosis masuk kulit (ESD), produk area dosis
( DAP), energi yang diberikan (EI), dosis seluruh tubuh, dan dosis efektif.

Risiko kanker anak diperkirakan menggunakan 3 metode, yaitu metode langsung (menggunakan chip
thermoluminescence dosimetri [TLD]), metode tidak langsung (menggunakan tabung keluaran), dan
metode Monte Carlo (MC) (menggunakan kode MCNP4C).

Pada langkah pertama, ESD neonatus diukur secara langsung menggunakan chip TLD-100. Nilai ESD
untuk neonatus secara tidak langsung diperoleh dari keluaran tabung dalam teknik pencitraan yang
berbeda. Hasilnya menunjukkan bahwa rata-rata ESD per radiografi yang diperkirakan dengan metode
langsung, tidak langsung, dan MC adalah 56,6±4,1, 50,1±3,1, dan 54,5±3,3 Gy, masing-masing. Risiko
rata-rata kanker anak yang diperkirakan dalam penelitian ini bervariasi antara 4,21×10-7 dan 2,72×10-6.

Fistula trakeoesofageal adalah malformasi yang jarang tetapi harus dicurigai pada neonatus yang datang
dengan serangan batuk dan sianosis setelah makan dan ketika radiografi menunjukkan pneumonia
aspirasi, atelektasis, dan gas di dalam usus besar.

Temuan radiografi pada pneumonia neonatus

Dalam studi radiografi dada dari 30 bayi dengan infeksi paru yang terbukti secara otopsi, kelainan yang
paling umum diidentifikasi adalah densitas alveolar bilateral (77%). Dari pasien ini, sepertiga memiliki
perubahan alveolar yang luas dan padat dengan banyak air bronchogram. Pola kelainan radiografi yang
konsisten dengan takipnea transien pada bayi baru lahir ditemukan pada 17% pasien, dan pola kedua
yang menyerupai penyakit membran hialin ditemukan pada 13%. Para penulis menyarankan bahwa
adanya efusi pleura (dalam kasus pola penyakit membran hialin) dan persistensi lebih dari 1-2 hari
(dalam pola takipnea transien) adalah fitur yang membantu dalam diagnosis pneumonia neonatal.
Pengenalan spektrum perubahan radiografi yang diharapkan dapat membantu dalam diagnosis
pneumonia neonatal, terutama jika informasi ini berkorelasi dengan gambaran klinis.

Perubahan radiologis paru selama infeksi aliran darah nosokomial basil gram
negatif pada bayi prematur
Cordero et al mempelajari perubahan yang terjadi pada radiografi dada pada saat infeksi aliran darah
nosokomial (BSI) basil gram negatif (GNB) dan menentukan kontribusi displasia bronkopulmoner (BPD).
Tanda-tanda radiografi penyakit ruang udara disertai dengan pemulihan patogen pernapasan GNB dari
darah dan dari saluran napas yang sebelumnya tidak terkolonisasi sangat mendukung diagnosis klinis
pneumonia nosokomial GNB. Tanda-tanda radiologis BPD ditemukan stabil dalam kaitannya dengan
infeksi aliran darah nosokomial (BSI) yang disebabkan oleh GNB, tetapi skor radiologis BPD lebih tinggi
pada bayi yang juga memiliki GNB pernapasan yang baru didapat. Pada bayi baru lahir pada ventilasi,
BSI, GNB saluran pernapasan baru, dan BPD ditemukan menjadi asosiasi penting untuk interpretasi klinis
perubahan radiografi.

Pola milier pada pneumonia neonatus

Flores menggambarkan 10 bayi baru lahir yang mengalami gangguan pernapasan dan yang radiografi
dada menunjukkan pola nodular milier. Semua pasien menerima diagnosis pneumonia bakteri dan
tampaknya merespon dengan baik terhadap terapi antibiotik. Kelainan paru teratasi. Anak-anak secara
klinis baik dalam waktu kurang dari 3 minggu. Flores menunjukkan bahwa penyebaran bakteri
hematogen dapat menghasilkan pola milier, salah satu pola radiologis pneumonia neonatal.

Temuan radiografi pneumonia herpes simpleks neonatus

Dominguez et al menggambarkan temuan radiologis di paru-paru dari 16 neonatus yang dirawat di
rumah sakit dengan infeksi herpes simpleks diseminata. Para penulis merancang gambaran berurutan
dari 4 tahap dalam evolusi pneumonitis dari infeksi hematogen ini. Tahapan radiologi adalah sebagai
berikut:

- Tahap I, dada normal

- Tahap II, tanda interstisial perihilar yang menonjol

- Tahap III, area koalesen dari infiltrat paru

- Stadium IV, penyakit alveolus difus dan interstisial (paru-paru "keputihan")

Secara umum kelainan paru tersebar luas dan tanpa adanya air trapping. Efusi pleura dicatat dalam satu
kasus. Semua neonatus yang terkena meninggal, dan temuan klinis dan radiologis antemortem
berkorelasi dengan bukti histopatologis multiorgan postmortem dari infeksi virus, terutama dengan
pneumonia terkait.

Korppi dkk memeriksa 61 anak dengan pneumonia virus yang diverifikasi secara mikrobiologis atau
pneumonia bakteri yang diverifikasi secara radiologis. Hasil mereka menunjukkan bahwa adanya infiltrat
alveolar pada radiografi dada adalah indikator spesifik tetapi tidak sensitif dari pneumonia bakteri.
Korppi et al menyimpulkan bahwa pasien dengan pneumonia alveolar harus diobati dengan antibiotik.
Namun, pada pasien dengan pneumonia interstisial, etiologi virus atau bakteri mungkin terjadi.
Computed Tomography
Pemindaian CT (lihat gambar di bawah) dapat membantu untuk menyingkirkan tumor, pembuluh darah
yang menyimpang, lobus yang diasingkan, atau anomali paru primer lainnya dan untuk menetapkan
adanya infiltrat.

CT aksial mengungkapkan bayangan dan konsolidasi ruang udara yang luas di dasar paru yang terkait
dengan bronkogram udara dari pneumonia neonatal.

CT aksial menunjukkan bayangan dan konsolidasi ruang udara yang luas di dasar paru yang terkait
dengan bronkogram udara dari pneumonia neonatal.

CT aksial mengungkapkan bayangan dan konsolidasi ruang udara yang luas di dasar paru yang terkait
dengan bronkogram udara dari pneumonia neonatal.

Pneumonitis kronis pada bayi (CPI) adalah entitas yang langka. Olsen dkk menjelaskan temuan radiografi
dada dan CT resolusi tinggi (HRCT) pada anak dengan pneumonitis kronis yang dikonfirmasi secara
histologis pada masa bayi. Anak itu dirawat intensif 18 jam setelah lahir dan meninggal pada usia 39
hari. Perubahan ground-glass difus, penebalan septum interlobular, dan nodul sentrilobular diskrit
diamati pada HRCT. Diagnosis yang akurat sangat penting untuk manajemen yang benar; namun,
beberapa entitas dengan temuan HRCT yang sama diakui.

CT scan juga berguna dalam diagnosis sekuestrasi paru. Wassia dkk menggambarkan bayi baru lahir
berusia 2 hari dengan sekuestrasi ekstrapulmonal yang bermanifestasi sebagai pneumonia
Staphylococcus epidermidis persisten dan gagal jantung keluaran tinggi. CT scan dada tanpa angiografi
menegakkan diagnosis. Evaluasi radiografi dari sekuestrasi paru meliputi penggambaran arteri dan
drainase vena sistemik yang menyimpang. USG Color Doppler, CT scan spiral, dan angiografi MR
seringkali cukup untuk membuat diagnosis.
HRCT pada anak-anak tetap merupakan prosedur yang menantang secara teknis, baik untuk melakukan
secara optimal dan untuk menafsirkan dengan benar. Masih banyak yang harus dipelajari tentang
penerapan HRCT yang optimal. Namun, HRCT dapat mengklarifikasi radiografi dada yang sering
membingungkan atau tidak spesifik, serta mengklarifikasi diagnosis dan evolusi penyakit paru-paru anak
yang umum dan tidak biasa. Ketika terapi baru tersedia untuk gangguan ini dan CT menjadi lebih cepat
dan lebih mudah untuk dilakukan, HRCT akan digunakan lebih sering untuk diagnosis yang lebih akurat
dan untuk evaluasi efek terapeutik yang lebih baik.

Ultrasonografi
Ultrasonografi (US) adalah tambahan yang berguna untuk radiografi dalam keadaan tertentu. Sonogram
sangat berguna untuk mengidentifikasi dan melokalisasi cairan di rongga pleura dan perikardial. US
adalah teknik non-invasif yang cocok untuk neonatus, karena sedasi jarang diperlukan. USG memiliki
sensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi efusi pleura dan mendeteksi konsolidasi pada dasar paru.
Tidak ada radiasi yang terlibat, dan prosedur dapat diulang berkali-kali tanpa efek yang tidak diinginkan.

AS tidak ideal untuk mendeteksi penyakit ruang udara. Ini adalah prosedur yang bergantung pada
operator, dan modalitas menghasilkan banyak artefak, yang dapat menghasilkan hasil positif palsu dan
negatif palsu. Misalnya, emfisema bedah jaringan lunak setelah intubasi pleura dapat menurunkan
kualitas pemeriksaan US.

Bober dan Swietlinski menilai penggunaan diagnostik ultrasonografi pada sindrom gangguan pernapasan
(RDS) pada 131 bayi baru lahir berturut-turut dan menyimpulkan bahwa pada RDS, sensitivitas 100% dan
spesifisitas 92% menjadi ciri pemeriksaan US. Namun demikian, USG tidak dapat menggantikan
radiografi dada dalam evaluasi gagal napas karena terlalu melebih-lebihkan diagnosis; namun, US
mungkin berguna dalam menyingkirkan RDS sebagai penyebab insufisiensi pernapasan pada bayi baru
lahir.