Pencitraan Pneumonia Bakteri Khas

Radiografi
Ketika pasien datang dengan demam, menggigil, atau batuk, pneumonia disarankan berdasarkan
kekeruhan fokal atau difus. Kontroversi ada sehubungan dengan waktu yang dibutuhkan untuk opacity
muncul pada radiografi dada. Sebagian besar kekeruhan muncul dalam waktu 12 jam. Ketika pasien
dirujuk dari komunitas ke ahli radiologi, biasanya waktu yang cukup telah berlalu untuk mendeteksinya.
Namun, ketika pneumonia nosokomial dicurigai, pasien ini dapat menjalani radiografi dada dalam
beberapa jam, ketika kekeruhan mungkin belum terlihat pada radiografi.

Pada pasien imunosupresi, terutama mereka dengan neutropenia, diabetes, alkoholisme, atau uremia,
munculnya infiltrat juga dapat tertunda.

Temuan lain yang menunjukkan adanya pneumonia termasuk air bronchograms; tanda siluet; efusi
parapneumonik; dan komplikasi pneumonia, seperti abses paru, dan atelektasis.

Temuan yang telah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas termasuk efusi pleura bilateral dan
pneumonia multilobar.

Resolusi temuan radiografi

Perubahan infiltrat pada radiografi dada belum tentu berkorelasi dengan aktivitas penyakit klinis. Pada
beberapa pasien, infiltrat dada dapat memburuk dengan awal atau pengobatan, meskipun ada
perbaikan klinis.

Pneumonia yang lambat sembuh setelah terapi antibiotik yang tepat bisa menjadi masalah. Pneumonia
yang tidak sembuh telah didefinisikan secara beragam oleh Amberon pada tahun 1943, Henden pada
tahun 1975, dan Fein dan rekan pada tahun 1987 dan 1993. Secara umum, keadaan ini dianggap ada
ketika pasien tidak membaik secara klinis atau ketika infiltrat radiografi menghilang secara perlahan
meskipun cukup dan terapi antibiotik yang tepat. Sekitar 10% prosedur bronkoskopi diagnostik dan 15%
konsultasi paru dilakukan untuk mengevaluasi infiltrat yang tidak sembuh.

Penyebab paling umum dari evaluasi invasif yang tidak perlu adalah kegagalan untuk menilai lamanya
waktu infeksi perlu dibersihkan secara radiologis. Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan
pertahanan pejamu merupakan penentu yang lebih penting dari resolusi yang tertunda daripada
patogen yang menginfeksi.

Faktor host yang bertanggung jawab untuk resolusi tertunda pneumonia termasuk usia lebih tua dari 50
tahun, merokok; dan penyakit kronis, seperti diabetes mellitus, gagal ginjal, penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK), dan alkoholisme.

Pneumonia bakteri biasanya cenderung unilobar dan memiliki lesi kavitas dan efusi. Patogen atipikal
dapat menyebabkan keterlibatan multilobar dengan infiltrat nodular atau retikuler, kolaps lobar atau
segmental, atau adenopati perihilar.
S pneumoniae pneumonia
S pneumoniae menyebabkan 10-50% dari semua kasus community-acquired pneumonia (CAP).
Konsolidasi radiografi alveoli dimulai di ruang udara perifer, seperti pada gambar di bawah. Penyakit ini
biasanya menyebabkan pola lobar atau segmental, dan pola bronkopneumonik yang tidak merata yang
melibatkan lobus bawah terlihat pada orang tua. Karakteristik yang mencolok dari infeksi S pneumoniae
adalah kecenderungannya untuk melibatkan pleura. Efusi parapneumonik sering terjadi pada
pneumonia pneumokokus.

Gambar pada wanita 49 tahun dengan pneumonia pneumokokus. Radiografi dada mengungkapkan
opasitas lobus kiri bawah dengan efusi pleura.

Dalam studi pasien pneumokokus bakteremia, 50% memiliki radiografi yang jelas pada 9 minggu,
dibandingkan dengan 5 minggu pada pneumonia pneumokokus nonbakteremia. Pada pasien yang lebih
tua dari 50 tahun dengan alkoholisme dan PPOK, 60% memiliki radiografi dada abnormal pada 14
minggu.

Pada pasien yang lebih muda dari 50 tahun dengan bakteremia dan tidak ada penyakit yang mendasari,
40% memiliki gambaran dada abnormal pada 2 minggu. Untuk kelompok secara keseluruhan, 37%
memiliki konsolidasi residual pada 4 minggu, dengan resolusi lengkap pada 18 minggu di hampir semua
pasien.

Meskipun terapi selama fase awal penyakit, 52% pasien bakteremia, dibandingkan dengan 26% pasien
nonbakteremia, memiliki radiografi yang menunjukkan perburukan. Jay dan rekan merekomendasikan
bahwa interval yang tepat untuk pemeriksaan radiografi serial adalah 6 minggu, kecuali dinyatakan lain
oleh status klinis pasien yang memburuk.

Pneumonia H influenza
Pneumonia H influenzae, yang ditunjukkan pada gambar di bawah, umumnya terlihat pada pasien PPOK
yang perokok; pada orang tua; dan pada mereka dengan diabetes alkoholisme, anemia sel sabit, atau
immunocompromise. Organisme ini dapat ditemukan pada 38% pasien rawat jalan dan 10% pasien
rawat inap dengan CAP.
Gambar pada pasien berusia 48 tahun dengan Haemophilusinfluenzae pneumonia. Radiografi dada
menunjukkan kekeruhan bilateral dengan distribusi perifer yang dominan.

Pada kebanyakan pasien, radiografi menunjukkan pola bronkopneumonia yang tidak merata, tetapi
konsolidasi segmental dan lobar dapat terlihat. Oleh karena itu, H influenzae pneumonia tidak dapat
dibedakan dari pneumonia pneumokokus. Efusi pleura adalah temuan umum. Radiografi biasanya
menunjukkan infiltrat multilobar dan efusi pleura pada 50% kasus. Resolusi biasanya lambat.

Klebsiella pneumoniae pneumonia

Pola radiografi yang terlihat pada Klebsiella pneumonia termasuk patchy bronchopneumonia dan
konsolidasi lobus padat. Alveoli diisi dengan sejumlah besar cairan dan eksudat supuratif mukoid yang
dapat menyebabkan volume paru yang terkena meningkat dengan penonjolan fisura interlobaris.

Meskipun temuan ini dianggap karakteristik pneumonia Klebsiella, mereka dapat dilihat pada penyebab
pneumonia lainnya.

Ada kecenderungan kuat untuk pembentukan abses serta keterlibatan pleura. Rongga dapat
berkembang dengan cepat setelah timbulnya penyakit, dan ini mungkin berhubungan dengan gangren
paru masif.

Pseudomonas aeruginosa pneumonia

P. aeruginosa pneumonia memiliki predileksi yang khas pada lobus bawah. Bronkopneumonia yang tidak
merata atau konsolidasi yang luas dapat terjadi. Keterlibatan mungkin unilateral atau bilateral dan luas.
Nekrosis luas dapat terlihat, dengan pembentukan abses parenkim. Konsolidasi bilateral yang masif
biasanya berhubungan dengan prognosis yang buruk. Infark nodular dapat terjadi pada parenkim paru.

S aureus pneumonia
Jenis pneumonia ini dapat dilihat sebagai komplikasi influenza, terutama selama epidemi. Pneumonia S
aureus biasanya dimulai di saluran udara perifer daripada di asini yang tepat. Pada orang dewasa,
patchy bronchopneumonia lebih sering terjadi dan sering bilateral, meskipun konsolidasi lobus dapat
terlihat. Perkembangan abses yang terlambat relatif umum. Ketika pneumonia stafilokokus terjadi
sebagai komplikasi influenza, biasanya progresif cepat dengan pneumonia bilateral luas yang
menyerupai edema paru.

Pada anak-anak, biasanya konsolidasi lobar atau multilobar, berkembang pesat dengan perkembangan
pneumatokel dan/atau empiema. Kehadiran pneumatoceles pada anak-anak hampir diagnostik
pneumonia stafilokokus. Perkembangan cepat terlihat dengan konsolidasi lobar atau multilobar.
Pneumatokel dapat berkembang dengan cepat, dan sering terjadi empiema.
Pneumonia demam Q
Demam Q disebabkan oleh bakteri Coxiella burnetii yang ditemukan dalam tinja, urin, dan susu hewan
yang terinfeksi. Kekeruhan unilateral, segmental tunggal adalah temuan yang paling umum, tetapi
infiltrat tambal sulam dan lobar juga ditemukan pada beberapa pasien. Pada sebagian besar pasien,
lobus bawah terpengaruh. Paru-paru kiri lebih sering terkena daripada paru-paru kanan, tetapi
keterlibatan kedua paru-paru mungkin terjadi.

Tingkat kepercayaan
Pada pasien dengan penyakit paru struktural yang mendasari, munculnya berbagai tanda pneumonia
mungkin tidak langsung. Mempersempit diagnosis banding pneumonia menjadi bentuk khas dan atipikal
berdasarkan penampilan radiografi saja tidak dapat diandalkan, seperti yang ditunjukkan dalam studi
prospektif oleh Fang et al.

Computed Tomography
Computed tomography (CT) scanning semakin banyak digunakan dalam praktek klinis, tetapi berbagai
kelompok mempertanyakan kegunaannya dalam mengevaluasi pneumonia. Laporan mereka
menunjukkan bahwa kegunaannya dalam diagnosis pneumonia terbatas pada pengaturan berikut:

- Evaluasi opasitas abnormal yang tidak jelas yang digambarkan pada radiografi dada

- Penilaian kekeruhan tambal sulam, ground-glass, atau linier/reticular pada radiografi dada

- Konfirmasi efusi pleura

- Pemeriksaan pasien neutropenia dengan demam yang tidak diketahui asalnya (dengan menggunakan
CT scan ultra-thin-section)

Dalam praktek klinis, koinfeksi dengan banyak organisme tidak jarang, dan kelainan yang mendasari
parenkim paru biasanya mempengaruhi pasien untuk pneumonia. Oleh karena itu, gambaran klinis dan
radiologis secara keseluruhan harus dipertimbangkan.

CT scan pneumonia bakteri khas disediakan di bawah ini.

Gambar pada pasien berusia 49 tahun dengan pneumonia pneumokokus. CT dada ini menunjukkan
opasitas lobus kiri atas yang meluas ke perifer.

Gambar pada pasien berusia 50 tahun dengan Haemophilus influenzaepneumonia. CT dada

menunjukkan area konsolidasi bulat yang sangat padat yang berdekatan dengan pleura di lobus kiri
bawah.

Ultrasonografi
Literatur menunjukkan bahwa ultrasonografi dapat membantu dalam membedakan konsolidasi dan
efusi. Jaringan paru yang terkonsolidasi dapat muncul sebagai area hipoekoik dengan tepi yang kabur.
Tekstur bervariasi dengan jumlah aerasi, menjadi lebih heterogen dengan aerasi dan homogen dengan
konsolidasi padat. Ultrasonografi juga dapat membantu dalam mendiagnosis empiema dan abses.

Peran ultrasonografi dalam praktek klinis terbatas pada identifikasi dan kuantifikasi efusi
parapneumonik. Area ini kemudian dapat ditandai untuk torakosentesis diagnostik atau terapeutik
berikutnya.