Pencitraan Virus Pneumonia

Radiografi
Menurut pedoman dari American Thoracic Society (ATS) dan Infectious Disease Society of America
(IDSA), radiografi dada posteroanterior (PA) harus diperoleh jika pneumonia dicurigai pada orang
dewasa. Gambar lateral juga harus diperoleh jika memungkinkan.

Temuan radiologis pneumonia virus dewasa bervariasi dan tumpang tindih. Korelasi antara temuan
patologis dan radiologis baik. Karena virus adalah patogen intraseluler, sebagian besar perubahan
patologis pada pneumonia virus terjadi di epitel dan jaringan interstisial yang berdekatan. Menurut
virulensi dan laju perkembangan infeksi, 2 jenis reaksi patologis dan aspek radiologis dapat diamati: (1)
perjalanan pneumonia yang biasa, berlangsung lama, atau berbahaya; dan (2) pneumonia progresif
cepat atau virulen.

Bentuk biasa (pneumonia yang berlangsung lama atau berbahaya) ditandai dengan infiltrat limfatik di
septa alveolar. Ini kadang-kadang meluas ke paru-paru yang berdekatan dengan terminal dan bronkiolus
pernapasan atau bahkan di seluruh lobulus dalam kasus yang jarang terjadi. Pada studi radiologis,
temuan ini tampak sebagai 4 sampai 10 mm, nodul yang tidak jelas dan area opasitas ground-glass
peribronkial yang tidak rata dan konsolidasi ruang udara, dengan hiperinflasi variabel.

Pneumonia yang progresif cepat atau virulen dengan perdarahan alveolar difus meluas ke interstisial
dan ruang udara (dengan infiltrat interstisial, perdarahan ruang udara, edema, fibrin, hiperplasia
pneumosit tipe 2, pembentukan membran hialin). Radiografi dada menunjukkan pertemuan cepat
konsolidasi tambal sulam, unilateral, atau bilateral dan opasitas ground-glass atau nodul centrilobular
yang tidak jelas.

Pneumonia Adenovirus
Temuan patologis pneumonia adenoviral diwakili oleh area konsolidasi hemoragik yang tidak merata
yang berkembang menjadi nekrosis dan perdarahan alveolar difus, bronkiolitis nekrotikans dengan
inflasi berlebih, dan atelektasis. Temuan radiografi yang biasa adalah bronkopneumonia bilateral difus
dan overinflasi yang parah. Kolaps lobaris dan atelektasis merupakan komplikasi yang sering terjadi;
Atelektasis lobus atas kanan paling sering terjadi pada bayi, dan kolaps lobus bawah kiri sering terjadi
pada anak yang lebih besar. Perubahan radiologis sembuh dalam 2 minggu pada kasus yang tidak rumit.

Sekitar 53% anak dengan pneumonia adenoviral akut mengembangkan bentuk penyakit kronis:
bronkiektasis, bronkiolitis obliteratif, fibrosis interstisial, atau sindrom paru hiperlusen unilateral. Sekitar
64% dari kasus rumit dijelaskan pada anak-anak di bawah 2 tahun.

Pada penerima transplantasi paru-paru, pneumonia adenoviral paling parah, dengan tingkat kematian
tertinggi dibandingkan dengan pasien dengan virus pernapasan lainnya. Temuan radiologis telah
ditemukan lebih parah, biasanya, daripada yang ditemukan pada pneumonia RSV atau PIV. Perubahan
terdiri dari konsolidasi homogen progresif yang berkembang selama berhari-hari atau berminggu-
minggu. Efusi pleura terlihat pada 20% pasien.
Pneumonia CMV
Temuan patologis pada pneumonia CMV berbeda sesuai dengan derajat imunosupresi pejamu. Pada
pasien transplantasi immunocompromised sedang, pneumonia interstisial, nodul inflamasi atau
hemoragik, pneumonia terorganisir, dan pneumonia nekrotikans berat disebabkan oleh mekanisme
imun yang diperantarai sel-T.

Pasien dengan peningkatan imunosupresi, seperti penderita AIDS, memiliki densitas badan inklusi CMV
yang tinggi. Ini secara langsung bertanggung jawab untuk pneumonitis parah atau kerusakan alveolar
difus. Pada penerima transplantasi organ padat, pneumonia CMV sering tampak normal atau minimal
abnormal pada radiografi dada. Dalam serangkaian penerima transplantasi paru-paru dengan
pneumonitis CMV yang terbukti, hanya sepertiga pasien yang memiliki radiografi abnormal. Tidak ada
kematian yang tercatat pada kelompok dengan radiografi normal, dibandingkan dengan 18% kematian
pada kelompok dengan kelainan radiografi.

Bila abnormal, radiografi dada mengungkapkan pola interstitial penyakit, yang biasanya menyebar dan
yang melibatkan dasar. Pola interstisial terdiri dari aksentuasi garis Kerley A dan Kerley B atau opasitas
ground-glass difus, kabur, dan buram.

Relatif sedikit laporan yang mencatat pneumonia CMV pada inang yang imunokompeten. Infiltrat
interstisial dijelaskan pada beberapa pasien dari 34 pasien imunokompeten.

Pneumonia virus Coxsackie

Dalam beberapa kasus pneumonia coxsackievirus yang dilaporkan, pola radiografi terdiri dari infiltrasi
perihilar halus. Dalam kasus dengan pleurodynia, konsolidasi parenkim di dasar paru-paru dapat
diamati.

Pneumonia EBV
Keterlibatan EBV paru ditandai dengan infiltrat mononuklear pada berkas bronkovaskular dan septa
interlobularis dan juga pada eksudat alveolar. Analisis radiografi dada pada 59 kasus mononukleosis
menular mengungkapkan splenomegali sebagai temuan yang paling umum (47%), diikuti oleh
pembesaran kelenjar getah bening hilus (13%), pola retikuler difus yang menunjukkan penyakit
interstisial (5%), dan efusi pleura bilateral atau unilateral.

Konsolidasi paru pada mononukleosis menular yang terkait dengan infiltrat paru interstisial jarang
terjadi.

Pneumonia echovirus
Echovirus pneumonia memiliki pola peningkatan tanda bronkovaskular dan pembesaran kelenjar getah
bening hilus bilateral.

Pneumonia Rhinovirus
Infiltrat paru alveolar dan/atau interstisial, konsolidasi, dan bronkiolitis yang rumit adalah temuan yang
paling umum untuk pneumonia rhinovirus. Efusi pleura lebih jarang terjadi.

Pneumonia Hantavirus
Seperti etiologi virus lainnya, edema interstisial dan ruang udara, infiltrat limfosit interstisial, nekrosis
epitel, dan trombosis vaskular terlihat pada pneumonia hantavirus. Aspek khusus dari lesi hantaviral
adalah puing-puing seluler yang luas dengan penghancuran sel tipe I dan dominasi pneumosit tipe II,
infiltrat neutrofil, dan alveolitis fibrosa.

Radiografi dada menunjukkan edema interstisial dengan atau tanpa perkembangan penyakit rongga
udara, dengan distribusi sentral atau bibasilar dan efusi pleura yang umum. Sindrom kebocoran kapiler
paru dari infeksi hantaviral mungkin sekunder akibat gagal ginjal terkait.

Pneumonia HIV
Infiltrat retikuler atau retikulonodular halus di interstitium paru dan infiltrat retikulonodular kasar atau
kekeruhan dengan infiltrat alveolar yang tumpang tindih telah dijelaskan pada pasien dengan AIDS atau
kompleks terkait AIDS (ARC) dan pneumonia interstisial limfositik yang terbukti dengan biopsi. Penyakit
ini dianggap sebagai reaksi jinak dari jaringan limfatik terkait bronkus terhadap HIV. Temuan radiografi
stabil sepanjang perjalanan penyakit pada 75% pasien.

Pneumonia HSV
Pneumonia HSV biasanya ditandai dengan nekrosis alveolar dan eksudat protein, dengan atau tanpa
bronkopneumonia nekrotikans. Infiltrat fokal dianggap sebagai ekspresi sekret yang disedot, dan infiltrat
bilateral difus mencerminkan penyebaran hematogen.

Sebuah penelitian terhadap 23 pasien dengan pneumonia HSV-1 menunjukkan kekeruhan ruang udara
segmental atau subsegmental merata pada 100% dan distribusi lobar dan kekeruhan ground-glass pada
48%. Sekitar 30% pasien memiliki kekeruhan retikuler tambahan. Polanya menyebar dan multifokal
secara keseluruhan, tersebar pada 82%, perifer pada 9%, dan sentral pada 4%. Efusi pleura terdeteksi
pada 52%. Kelemahan dari penelitian ini adalah bahwa beberapa konsolidasi bilateral mungkin
merupakan sekunder dari ARDS dan bukan infeksi HSV.

Studi lain dari 17 pasien dengan pneumonia HSV tidak mengungkapkan korelasi yang tinggi antara ARDS
dan pneumonia HSV. Temuan yang paling konsisten adalah kekeruhan bilateral dengan ruang udara (3
dari 14) atau ruang udara campuran dan pola interstisial (8 dari 14). Pola kekeruhan adalah bilateral dan
difus (12 dari 14), dan luasnya lobar (6 dari 14), atau melibatkan hampir seluruh paru (6 dari 14). Efusi
pleura (kebanyakan sedang) dijelaskan pada 8 pasien, dan atelektasis ditemukan pada 5 pasien. Adanya
2 radiografi dada normal dalam seri ini dapat dijelaskan oleh kontaminasi sampel BAL yang diperoleh
dari saluran udara bagian atas.

Pada neonatus dengan infeksi HSV-2 yang tertular selama persalinan, perkembangan progresif dari
radiografi dada normal ke perubahan interstisial, konsolidasi ruang udara, dan konsolidasi difus kedua
paru dijelaskan. [17] Penyakit interstisial menyebar, biasanya bilateral, dengan granularitas dan untaian
linier dan buram di daerah hilus dan peribronkial. Infiltrat alveolar difus meningkatkan kekeruhan paru
tanpa kehilangan volume. Konsolidasi difus adalah ekspresi perdarahan paru dengan pneumonitis
nekrotikans. Efusi pleura dapat terlihat.

Dalam serangkaian 42 pasien dengan pneumonia HSV, semua radiografi menunjukkan kelainan: infiltrat
paru (93%), efusi pleura (29%), dan atelektasis (12%). Dalam serangkaian 7 pasien dengan pneumonia
HSV setelah transplantasi jantung, 5 mengalami perubahan bilateral difus, baik interstisial campuran
dengan ruang udara atau interstisial dan mikronodular.

Pneumonia virus influenza

Perubahan radiografi dada pada pneumonia influenza (terlihat pada gambar di bawah) berkisar dari
penonjolan interstisial ringan hingga area konsolidasi yang tidak jelas, 1 hingga 2 cm, hingga penyakit
ruang udara yang luas karena edema paru hemoragik. Perdarahan alveolar dapat dilihat sebagai nodul
sentrilobular kecil. Efusi pleura jarang terjadi dan biasanya menunjukkan infeksi bakteri. Pembentukan
rongga menunjukkan superinfeksi bakteri dengan organisme Staphylococcus.

Infiltrat interstisial bilateral pada pasien berusia 31 tahun dengan pneumonia influenza.

Temuan radiografi pada penerima transplantasi paru dengan pneumonia influenza tidak spesifik, mulai
dari opasitas heterogen dan linier yang halus hingga konsolidasi lobus homogen yang melibatkan lobus
bawah lebih banyak daripada lobus atas. Infiltrat radiografi dada terlihat pada 36% pasien yang
terinfeksi. Pasien dengan perubahan radiografi dada tampaknya memiliki hasil yang lebih parah
daripada pasien lain.

Dalam tinjauan retrospektif satu situs, konsolidasi ruang udara (89%) dan opasitas ground-glass
peribronkial (89%) yang terutama mempengaruhi zona paru tengah dan bawah adalah temuan
pencitraan yang paling umum pada pasien dengan pneumonia H1N1 yang dirawat di ICU. Temuan
bilateral pada 94% pasien.

Pneumonia virus campak

Pneumonia campak primer menyebabkan kekeruhan retikuler campuran dan konsolidasi ruang udara.
Pembesaran kelenjar getah bening di hilus dapat terlihat pada anak-anak. Dasar patologis untuk temuan
ini adalah hiperplasia epitel di bronkiolus dan alveoli peribronkial, sel raksasa berinti banyak di alveoli,
dan kerusakan alveolar difus.

Pneumonia campak atipikal muncul dengan konsolidasi sferis atau segmental yang hilang dengan cepat.
Pembesaran kelenjar getah bening hilus dan efusi pleura sering dikaitkan. Pneumonia akibat
superinfeksi bakteri memiliki distribusi segmental, mempengaruhi 1 atau kedua lobus bawah, dan sering
dikaitkan dengan atelektasis. Kehadiran opacity padat lebih sugestif dari etiologi bakteri (88%) dari
etiologi virus (36%).

PIV pneumonia
Perubahan radiografi pada pneumonia PIV relatif tidak spesifik dan terdiri dari aksentuasi difus atau
fokal dari tanda paru yang disebabkan oleh infiltrasi peribronkial atau peribronkiolar di lobus bawah.
Pneumonia sel raksasa yang dihasilkan oleh PIV-3 mungkin diperumit oleh proteinosis alveolar; 1 kasus
dilaporkan pada penerima transplantasi darah tali pusat. Aspek radiologis tidak spesifik dan terdiri dari
infiltrat tambal sulam bilateral.

Pneumonia RSV
Pola radiologis pneumonia RSV adalah ekspresi dari nekrosis mukosa dan inflamasi interstisial yang
berhubungan dengan penyempitan dan oklusi bronkus serta penebalan dinding bronkus. Gambaran
radiologis yang khas dari infeksi saluran pernapasan bawah RSV belum didefinisikan dengan baik.
Temuan khas masih dianggap tidak spesifik.

Sebuah studi tahun 1974 terhadap 126 anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah RSV akut
menunjukkan ciri khas kolaps atau terperangkap di area konsolidasi kecil. Airtrapping dan peribronchitis
paling sering terjadi pada bayi di bawah 6 bulan, sedangkan konsolidasi paling sering terlihat setelah usia
6 bulan. Atelektasis adalah temuan langka dan tidak berkorelasi dengan usia.

Penulis lain menunjukkan bahwa variabilitas infiltrasi paru berkorelasi dengan tingkat keparahan infeksi.
Atelektasis lebih sering terjadi pada anak-anak dengan usapan bakteri positif daripada yang lain.
(Infiltrasi paru-paru ditunjukkan pada gambar di bawah.)
Infiltrat lobus kanan-tengah pada anak laki-laki berusia 2 bulan dengan pneumonia karena respiratory
syncytial virus (RSV).

Emfisema lobaris mungkin berhubungan dengan pneumonia RSV.

Sebuah studi dari 128 radiografi dada anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah
menunjukkan pneumonia lobaris, bronkopneumonia, atau temuan normal pada bayi di bawah 6 bulan.
Anak-anak yang lebih tua dari ini terutama mengalami peribronkitis atau pneumonia interstisial, seperti
yang digambarkan pada gambar dada.

Sebuah penelitian yang dilakukan di Jerman menunjukkan 3 temuan radiologis utama dalam 108 kasus
infeksi saluran pernapasan bawah RSV yang dikonfirmasi: hasil radiografi dada normal (30%),
pneumonia sentral (32%), dan peribronkitis (26%). Temuan lain adalah emfisema (11%), efusi pleura
(6%), bronkopneumonia (6%), atelektasis (5%), dan pneumotoraks (0,9%). Perbedaan usia spesifik tidak
dikonfirmasi. Pengujian laboratorium yang sensitif untuk mengkonfirmasi infeksi RSV dan untuk
menyingkirkan superinfeksi bakteri dapat menjelaskan perbedaan antara penelitian ini dan penelitian
sebelumnya.

Pada orang dewasa, aspek radiografi sering diperumit oleh infeksi bakteri. Dalam sebuah penelitian di
Ohio, 40% pasien memiliki bukti pneumonia atau konsolidasi; di 35%, distribusi lobar diamati. Efusi
pleura terlihat pada 5% kasus.

Pada penerima transplantasi paru, pneumonia RSV dan PIV cenderung kurang bergejala dan tanpa
temuan radiografi. Penulis telah menggambarkan konsolidasi homogen difus pada pasien yang sama.

Pneumonia virus SARS

Laporan ekstensif telah diterbitkan tentang temuan radiologis di SARS sejak awal wabah di Asia dan
kemudian di Kanada pada tahun 2003. Perubahan patologis SARS terdiri dari kerusakan alveolar difus
dengan sejumlah kecil infiltrat limfositik interstisial. Fase awal ditandai dengan edema paru dengan
pembentukan membran hialin, dan fase pengorganisasian ditandai dengan fibromiksoid seluler yang
mengatur eksudat ruang udara. Temuan ini menjelaskan mengapa sebagian besar gambar pasien yang
dirawat dengan infeksi SARS tidak spesifik dan tidak dapat dibedakan dari bronkopneumonia virus atau
bakteri lainnya.

Penyakit ini tidak dapat dikesampingkan pada pasien dengan temuan radiologis negatif. Pemeriksaan
ulang radiografi, pengamatan dinamis, dan radiografi digital dapat digunakan untuk meningkatkan
sensitivitas tes. Kebanyakan penulis menekankan perlunya radiografi dada serial.
Sebuah penelitian terhadap 13 petugas kesehatan Kanada dengan kemungkinan SARS mengungkapkan 3
pola radiografi yang berbeda. Pola yang paling umum (terlihat pada 76,9% kasus) adalah penyakit ruang
udara perifer fokal dengan resolusi bertahap. Beberapa pasien awalnya memiliki radiografi normal:
15,4% kemudian mengembangkan penyakit ruang udara fokal, dan 7,7% memiliki pneumonia bulat,
temuan langka dikonfirmasi dengan penelitian lain. Penyakit bilateral terlihat pada 53,8% pasien, dan
keterlibatan unilateral terlihat pada 46,2%. Semua pasien memiliki penyakit ruang udara paru tengah
dan bawah, dan 46,2% memiliki infiltrat paru atas tambahan. Tidak ada bukti penebalan pleura, efusi,
limfadenopati, rongga, atau perubahan jalan napas yang signifikan secara klinis ditemukan.

Sebuah studi retrospektif dari 62 anak-anak dengan SARS dari Kanada, Singapura, dan Hong Kong
menemukan radiografi dada normal pada 35,5%. Temuan radiologis yang menonjol pada anak-anak
yang tersisa adalah area konsolidasi (kekeruhan ground-glass atau fokal, lobar, atau kekeruhan
multifokal; 45,2%), yang seringkali perifer dan di lobus bawah. Penebalan peribronkial tercatat pada
14,5%. Bukti radiografi adenopati tidak terlihat. Menurut penulis, radiografi memiliki 2 peran utama
dalam SARS. Yang pertama adalah untuk menggambarkan keterlibatan paru dalam kasus yang dicurigai
SARS, dan yang kedua adalah untuk menunjukkan perubahan radiologis yang khas dari penyakit bakteri
atau granulomatosa lainnya. Efusi pleura yang luas, pneumotoraks, pneumatokel, abses paru, kavitasi,
dan adenopati merupakan temuan radiologis yang jarang ditemukan pada SARS.

Pneumonia VZV
Invasi VZV ke paru-paru menyebabkan pembengkakan, proliferasi sel tipe II, kerusakan endotel di
pembuluh darah kecil, dan deskuamasi sel septum alveolar dengan infiltrasi mononuklear septa alveolar.
Pengorganisasian eksudat fibrosa dalam membran hialin dan nekrosis hemoragik fokal sering terjadi.

Setelah pasien pulih dari penyakit awal, nodul bulat terlihat. Mereka terdiri dari luar, berserat, kapsul
pipih yang menutupi area kolagen hialin atau jaringan nekrotik, dengan derajat kalsifikasi yang
bervariasi.

Pola radiografik tersebar, tidak jelas, kekeruhan nodular 5 hingga 15 mm (pola nodular asinar). Ini
adalah konfluen dan sekilas dan identik pada host imunokompeten dan immunocompromised. Nodul
terlihat di perifer paru (dasar), menyatu di dekat hila; ini mungkin mencerminkan penyebaran yang
berdekatan dari trakeobronkitis. Tanda retikuler, efusi pleura, dan adenopati hilus jarang terlihat.

Manifestasi radiografi biasanya muncul 2-5 hari setelah ruam muncul. Mereka cenderung sembuh dalam
3-5 hari pada penyakit ringan dan membutuhkan waktu hingga beberapa minggu atau bulan untuk
sembuh pada penyakit yang meluas.

Komplikasi yang tampaknya unik dari pneumonia VZV akut terdiri dari munculnya akhir (bertahun-tahun
setelah onset pneumonia) dari kalsifikasi padat 2-3 mm, yang berbatas tegas, tersebar, dan dominan di
bagian bawah paru-paru. Frekuensi kalsifikasi ini adalah 1,7-2,0% pada orang dewasa dengan
pneumonia VZV sebelumnya.

Tingkat kepercayaan
Beberapa laporan menyatakan bahwa radiografi dada tidak dapat digunakan untuk membedakan
pneumonia nonbakterial dari pneumonia bakterial. Terbatasnya jumlah pasien dan teknik mikrobiologi
yang digunakan dan variasi luas dalam istilah radiologi deskriptif membatasi hasil, dan tidak ada
kesimpulan umum yang dapat ditarik.

Pencapaian standarisasi pelaporan hasil radiologi penting untuk memberikan keyakinan dalam
interpretasi etiologi pneumonia. Studi PERCH menegaskan kembali temuan bahwa kesepakatan
pengamat adalah yang terbaik untuk konsolidasi dan paling buruk untuk temuan penyusupan lainnya.

Satu kelompok dari Finlandia mendaftarkan 215 anak dengan CAP. Hasil mereka menunjukkan bahwa
71% anak-anak dengan infiltrat alveolar (terutama lobar), seperti yang ditunjukkan pada radiografi dada,
memiliki bukti infeksi bakteri. Setengah dari anak-anak dengan infiltrat interstisial sebagai satu-satunya
temuan radiografi memiliki infeksi bakteri. Oleh karena itu, infiltrat interstisial bukanlah indikasi yang
dapat diandalkan untuk pneumonia virus.

Diagnosis organisme spesifik dari pneumonia virus tidak dapat dibuat berdasarkan fitur pencitraan saja.
Manifestasi radiografik tergantung pada status imunologis pasien dan penyakit paru yang sudah ada
sebelumnya atau yang sudah ada. Banyak patogen dapat memiliki fitur radiografi yang tumpang tindih,
dan tidak semua dokter setuju tentang arti dari beberapa istilah deskriptif. Aspek pencitraan harus
diintegrasikan dengan data klinis dan epidemiologis dan dikonfirmasi melalui tes virologi. Pengakuan
temuan radiologis membantu dalam mempersempit diagnosis banding dan dalam menilai evolusi
penyakit dan komplikasi.

Computed Tomography
Computed tomography (CT) scanning tetap menjadi tambahan yang berguna untuk penyelidikan
radiologis pneumonia virus. Beberapa penulis menganggap CT berguna dalam membedakan penyakit
paru interstisial difus dari kondisi infeksi pada pasien ICU.

Pada pejamu imunokompeten dengan pneumonia, CT hanya diindikasikan pada kasus yang rumit dan
berhubungan dengan prosedur invasif. CT sering sesuai untuk kasus dengan temuan radiografi normal,
samar-samar, atau nonspesifik.

Pemindaian CT resolusi tinggi

CT resolusi tinggi (HRCT) dapat digunakan untuk memandu prosedur diagnostik seperti bronchoalveolar
lavage (BAL) atau biopsi transbronkial, dan sangat membantu dalam membedakan penyakit menular
dari penyakit paru parenkim akut noninfeksius. Namun, HRCT memiliki nilai terbatas dalam membuat
diagnosis spesifik.

Pada pasien ICU, HRCT belum dievaluasi sebagai tes diagnostik untuk infeksi oportunistik pada pasien
berventilasi dengan penyakit paru interstisial difus. Dalam pengaturan ini, prosedur invasif (misalnya,
biopsi paru terbuka) atau prosedur semi-invasif (misalnya, biopsi paru transbronkial atau BAL)
diperlukan untuk menegakkan diagnosis etiologi.
Temuan umum pada CT scan
Temuan CT pada pneumonia virus tidak spesifik dan tumpang tindih dan terdiri dari nodul sentrilobular,
redaman ground-glass dengan distribusi lobular, konsolidasi segmental, dan/atau redaman ground-glass
difus dengan septa interlobular yang menebal. Mirip dengan temuan radiografi, temuan CT mengikuti
munculnya lesi patologis.

Nodul sentrilobular (nodul ruang udara atau nodul asinar) berukuran 6-10 mm. Mereka paling baik
terlihat pada penyakit awal dan paling baik terlihat pada tepi proses patologis, di mana konsolidasi tidak
lengkap.

Beberapa penulis menganggap nodul sentrilobular ini sebagai fitur CT utama yang membedakan
pneumonia bakteri dari pneumonia atipikal. Nodul ini ditemukan pada 64% pasien dengan pneumonia
atipikal dan 77% dengan pneumonia virus, dibandingkan dengan 11-17% pasien dengan pneumonia
bakteri. Pola nodular dominan dilaporkan pada pneumonia M pneumoniae (89%) dan pneumonia jamur
(65%).

Pada pneumonia virus, nodul sentrilobular biasanya dikaitkan dengan latar belakang redaman ground-
glass difus dan/atau retikulasi. Redaman ground-glass adalah temuan nonspesifik, yang didefinisikan
sebagai peningkatan lokal pada redaman paru yang memungkinkan visualisasi struktur vaskular melalui
daerah yang terkena. Pneumonia virus umumnya terkait dengan nodul dan area fokal atau difus dari
konsolidasi ruang udara juga.

Pneumonia adenovirus
Sebagian besar laporan pneumonia adenoviral menggambarkan perubahan akhir yang muncul setelah
pneumonia awal sembuh. CT scan menunjukkan hiperinflasi paru dengan perangkap udara nonhomogen
dan derajat bronkiektasis yang bervariasi setelah pneumonia sembuh. Perubahan patologis lanjut terdiri
dari bronkiolitis obliterasi yang diinduksi oleh bronkiolitis nekrotikans dan perubahan bronkiektasis,
atelektasis absorpsi, dan bronkiolitis folikular.

Pneumonia CMV
Temuan CT pneumonia CMV beragam dan telah dijelaskan pada berbagai pasien. Temuan pada pasien
tanpa AIDS termasuk pola campuran nodul, redaman ground-glass, dan konsolidasi; ini tampaknya
berbeda dari temuan pada pasien dengan AIDS, yang memiliki lesi seperti massa. Satu laporan kasus
mencatat lesi kavitas pada pasien imunokompeten yang terbukti menderita pneumonia CMV melalui
BAL dan biopsi paru.

Pneumonia EBV
Temuan CT yang paling umum pada penyakit limfoproliferatif terkait EBV pada paru adalah nodul
multipel dengan distribusi peribronkial.

Pneumonia HIV dan HTLV

Pada pneumonia interstisial limfositik terkait HIV, CT scan dapat menunjukkan area ground-glass
attenuation, nodul yang tidak jelas, dan lesi kistik multipel.

Pneumonia interstisial limfositik adalah salah satu komplikasi paru dari bronkopneumopati terkait HTLV
1. Temuan CT dari beberapa lesi kistik, nodul kecil, penebalan septa interlobular, dan penebalan
peribronkial atau peribronkiolar telah dijelaskan. Lesi ini berkorelasi dengan temuan patologis dari
infiltrat sel mononuklear di jaringan interstisial peribronkial dan alveolar dan dengan infiltrat sel T
peribronkiolar.

Temuan CT lainnya mungkin termasuk redaman ground-glass, area fokus konsolidasi, nodul kecil, dan
nodul kistik berdinding tipis. Kista multipel merupakan akibat sekunder dari obstruksi bronkiolus parsial
dan dihasilkan oleh infiltrat limfosit; kista ini adalah lesi yang paling khas dari pneumonia interstisial
limfositik.

Pneumonia HSV
Sekitar sepertiga pasien dengan pneumonia HSV-1 memiliki pneumonia bakterial. Oleh karena itu,
penggambaran temuan CT khas karena HSV-1 bermasalah.

Pneumonia virus influenza

Temuan CT pada pneumonia influenza termasuk konsolidasi ruang udara atau redaman ground-glass
dengan distribusi lobular. Aspek-aspek ini dianggap sebagai ekspresi pembentukan membran hialin di
alveoli peribronkiolar. Konsolidasi peribronkovaskular atau subpleural multifokal bilateral dilaporkan
pada pasien imunokompeten.

Pneumonia virus campak

Temuan CT pada pneumonia virus campak meliputi kerusakan alveolar difus yang menghasilkan ruang
udara dan penyakit interstisial. Gambaran CT adalah redaman ground-glass, konsolidasi ruang udara,
dan nodul sentrilobular kecil. Analisis CT scan pada 4 pasien dengan pneumonia campak menunjukkan
penebalan dinding bronkus, nodul sentrilobular pada redaman ground-glass, lesi interstisial (penebalan
septum interlobular, penebalan fisura), efusi pleura, dan limfadenopati. Nodul sentrilobular yang
ditandai pada redaman ground-glass dan penebalan septum interlobular mungkin merupakan temuan
spesifik pada pneumonia virus campak.
Pneumonia virus SARS
Bahkan dengan radiografi dada sebagai studi pencitraan pertama, diagnosis awal SARS terbatas karena
meningkatnya kemungkinan hilangnya redaman ground-glass yang kecil, tidak merata, atau karena hasil
negatif palsu. CT scan belum diadopsi sebagai alat skrining.

HRCT lebih sensitif daripada radiografi dada, tetapi penggunaannya terbatas, terutama selama wabah,
karena sifat penyakit yang sangat menular dan karena tindakan isolasi dan pengendalian infeksi yang
rumit. HRCT tampaknya berguna untuk diagnosis dini, terutama untuk pasien yang sangat dicurigai
SARS, seperti kontak dekat atau mereka yang memiliki gejala khas, dan ketika temuan radiografi normal,
halus, atau samar-samar. HRCT juga dapat membantu dalam menilai komplikasi.

Analisis terhadap 27 kasus yang dikonfirmasi dari Hong Kong memberikan deskripsi terbaik dari temuan
CT pada SARS. Pola HRCT yang ditentukan, meskipun tidak spesifik, diamati pada fase SARS yang
berbeda. Selama minggu pertama, redaman ground-glass (33,3%) terjadi dalam kelompok pola bulat
atau berbentuk baji, pola gila-paving (37%), atau kombinasi keduanya. Garis yang tegas memisahkan
area yang sakit dari area normal. Area fokus hemat subpleural dicatat. Pada fase ini, 20-30% pasien
mengalami perubahan pada HRCT, dengan radiografi dada normal.

Pada fase subakut, garis retikuler tipis atau tebal berkembang dalam redaman, menghasilkan efek kisi.
Aspek marmer terlihat pada 18,5% pasien, dan efusi pleura terlihat pada 25,9%.

Jika penyakit berkembang lebih lanjut, redaman ground-glass cenderung berkembang menjadi
konsolidasi (48%) dan atelektasis (densitas pengorganisasian seperti massa). Selama fase ini, penyakit
mungkin diperumit oleh pneumomediastinum (25,9%) dengan emfisema subkutan yang hidup bersama
dan pneumotoraks lokal. Perubahan fase ini berhubungan dengan distorsi arsitektural, ketebalan pleura,
dan traksi bronkiektasis.

Selama fase pemulihan, sebagian besar perubahan membaik. Bayangan seperti massa dapat bertahan
dan berubah menjadi fibrosis dan jaringan parut, dengan bleb dan bronkiektasis traksi. Perubahan
ireversibel kronis, seperti honeycombing, diamati pada 25,9% pasien. Distribusi tersebar bilateral
tercatat pada 89%, dengan keterlibatan semua lobus pada 63%. Tidak ada limfadenopati atau kavitasi
yang dijelaskan.

Studi retrospektif lainnya dari Hong Kong menunjukkan temuan HRCT abnormal pada semua pasien
dengan gejala dan kecurigaan klinis yang tinggi terhadap SARS, dengan atau tanpa radiografi awalnya
normal. Temuan HRCT serupa dengan yang dijelaskan sebelumnya: redaman ground-glass (68,4% dari
segmen yang terlibat), konsolidasi murni (16,8%), atau kombinasi keduanya (14,8%). Temuan lain adalah
penebalan interstitium intralobular (32,3%), dan septa interlobular (24,2%).

Hampir setengah dari pasien memiliki keterlibatan multifokal dan/atau bilateral. Pola pengaspalan gila
dikonfirmasi hanya dalam beberapa kasus kemerahan. Lesi lebih kecil dan jumlah lobus yang terlibat
lebih sedikit pada pasien dengan radiografi dada normal dibandingkan yang lain. Segmen yang terkena
terutama di lobus bawah. CT scan menegaskan bahwa lesi terutama perifer pada kelompok dengan
radiografi normal, yang bertentangan dengan lokasi pusat dan perifer campuran pada kelompok dengan
radiografi dada abnormal.
Sebuah tinjauan temuan pasien anak dalam seri ini mengkonfirmasi pengamatan lesi ringan, dengan
dominasi redaman ground-glass dan konsolidasi yang dilaporkan oleh penulis lain. Tidak adanya kavitasi,
kalsifikasi, dan limfadenopati pada pasien dewasa dan anak-anak konsisten dengan laporan lain. Efusi
pleura tidak dilaporkan dalam semua penelitian.

Bahkan jika CT tidak secara rutin digunakan untuk memantau perkembangan penyakit dan respon
terhadap pengobatan, beberapa menekankan kegunaan HRCT pada 6 bulan. Temuan HRCT yang
terlambat dikombinasikan dengan gambaran klinis akurat dalam menentukan kerusakan paru-paru.
Sekitar 60% pasien dengan dispnea dan penurunan toleransi usaha setelah pulang memiliki bukti fibrosis
(pita parenkim, bronkiektasis traksi). Pasien-pasien ini relatif tua dan memiliki penyakit dan perubahan
yang memburuk dan peningkatan kadar laktat dehidrogenase puncak. Dalam pengaturan ini, HRCT
dapat membantu membedakan antara redaman ground-glass reversibel dan fibrosis ireversibel.

Pneumonia VZV
Sebuah studi pada pasien imunokompeten dengan pneumonia VZV mengungkapkan nodul 5 sampai 10
mm dengan atau tanpa redaman ground-glass di sekitarnya, redaman ground-glass merata, dan
penggabungan lesi. Atenuasi ground-glass yang tidak merata dan penggabungan nodul yang tidak jelas
berkorelasi dengan konsolidasi yang ditunjukkan pada radiografi dada. Nodul digambarkan pada CT
diselesaikan bersamaan dengan lesi kulit.

CT diindikasikan pada pasien imunokompeten dengan pneumonia VZV dan temuan radiografi samar-
samar atau pada pasien yang memerlukan evaluasi penyakit paru gabungan atau yang mendasari
lainnya.

COVID-19
Meskipun sensitivitas tinggi yang telah terlihat dengan CT dada untuk COVID-19, CT dianggap terlalu
tidak spesifik untuk direkomendasikan untuk skrining umum. Skrining CT rutin untuk diagnosis atau
pengecualian COVID-19 saat ini tidak direkomendasikan oleh sebagian besar organisasi profesional atau
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Namun, dibandingkan dengan pneumonia non-COVID-19,
pneumonia COVID-19 lebih cenderung memiliki distribusi perifer (80% vs. 57%), opasitas ground-glass
(91% vs. 68%), opasitas retikuler halus ( 56% vs. 22%), dan penebalan pembuluh darah (59% vs. 22%),
tetapi pneumonia COVID-19 cenderung tidak memiliki distribusi sentral+perifer (14.% vs. 35%), efusi
pleura (4,1 vs 39%), dan limfadenopati (2,7% vs 10,2%).