PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

Orientasi

Hari 1 : Penerimaan oleh Dinas Kesehatan Kota Bontang

Penerimaan oleh IDI Cabang Bontang

Orientasi All Stase

Hri 2-6: Sesuai dengan stase kecil masing-masing di puskesmas atau di rumah sakit

(orientasi ruangan, oriantasi SOP, orientasi alur dan seluruh pegawai sesuai
wahana)
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

KESEPAKATAN AWAL DOKTER INTERNSIP

1. Hadir dan pulang tepat waktu sesuai peraturan Puskesmas.

Senin-Kamis : 07.30-14.30
Jumat : 07.30-11.30
Sabtu : 07.30-13.00
(Jadwal bisa menyesuaikan sesuai dengan ketentuan dari wahana)
2. Pertemuan rutin atau monitoring dan evaluasi akan diadakan minimal 1 minggu sekali/tentative.
Dapat secara langsung ataupun virtual.
3. Mengisi daftar hadir (absensi) setiap hari dinas.
4. Pengaturan hari libur, izin, dan ketentuan meninggalkan tugas :
a. Tidak boleh meninggalkan wahana saat bertugas, kecuali ada izin tertulis dari Pendamping &
Pimpinan Wahana
b. Meski dalam status libur, jika meninggalkan wahana (Kota Bontang), harus tetap ada izin
(lisan atau tertulis) kepada pendamping
c. Tidak ada cuti, namun boleh izin jika diperlukan
d. Terdapat 2 jenis izin :
o Izin khusus : menikah, sakit, atau duka cita, jika lebih dari 4 hari harus mengganti.
o Izin lainnya : ibadah, ikut seminar, atau kedinasan dll, harus diganti penuh, tidak ada
pengurangan.
e. Khusus untuk peserta yang terkonfirmasi Covid-19 (sesuai hasil pemeriksaan lab), ijin isolasi
dan sakitnya maksimal 14 hari. Jika lebih dari 14 hari, maka kelebihan harinya harus diganti.
f. Prosedur tukar jadwal atau izin yaitu peserta diwajibkan melapor kepada pendamping.
5. Berpakaian rapi, sopan, dan pantas. Wajib memakai APD khusus yang telah disiapkan sesuai
dengan level/zonasi bertugas.
6. Senantiasa menjaga kebersihan dan kerapian ruangan.
7. Melaksanakan tugas dengan lege artis dan sesuai dengan etika profesi serta mentaati peraturan
yang ada di Rumah Sakit Amalia Bontang

8. Saling hormat menghormati dan harga menghargai sesama petugas dan karyawan di puskemas,
pasien dan keluarga pasien
9. Menjaga nama baik diri sendiri, wahana, dokter pendamping, teman sejawat dan rekan kerja di
wahana
10. Setiap peserta PIDI wajib melakukan menyelesaikan tugas dan laporan :
a. Mengisi buku log book secara online untuk laporan kinerja
b. Pengisian borang online diwajibkan dilakukan minimal setiap minggu, dan akan diverifikasi
oleh pendamping. Dan target harus sudah diselesaikan maksimal 2 minggu sebelum selesai
dari Wahana. Tidak diperkenankan meninggalkan Wahana jika borang online belum
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

terselesaikan.
c. Membuat 1 laporan kasus dan dipresentasikan di depan pendamping dan kepala wahana.
d. Seluruh file laporan kasus disimpan dalam DVD, dan hard file diserahkan kepada
pendamping secara kolektif diakhir masa internsip
11. Jadwal jaga bersifat fleksibel dan sewaktu-waktu dapat berubah untuk pemenuhan target
kegiatan.
12. Jika peraturan di atas tidak diaksanakan, maka konsekensinya adalah :
a. Diberi teguran lisan dan bila perlu teguran tertulis, bila tidak ada tanggapan maka akan
diselesaikan di wahana, tergantung kebijakan dan kasus pelanggaran yang terjadi
b. Ditunda pengeluaran Surat Tanda Selesai Internsip
c. Dilaporkan ke Komite Internsip Dokter Inndonesia provinsi  KIDI pusat
13. Hal-hal lain yang dianggap perlu, akan disepakati kemudian.

Bontang, Mei 2022

Dokter Internsip

1. Aysha Nurin Sharfina …………….

2. Gading Aurora Puspita Kencana …………….
3. Putu Ayu Melati Widyasari …………….
4. Maehiuhani Pradinta Arwilia …………….
5. Derrel Victor Barahama …………….

Dokter Pendamping Pimpinan Wahana

Dr. Ruri Harmawanti DL dr. Livia Fitriati

 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

lampiran

DIKUMPULKAN UNTUK BAGIAN ADMINISTRASI PUSKESMAS :

(KUMPULKAN DI TU  MBAK HARULIN/ FITRIYAH)

1. MATERAI 10.000 (1 LEMBAR)---DIBAWA HARI PERTAMA DATANG KE

PKM UNTUK LEMBAR KESEPAKATAN.
2. FOTOCOPY STR INTERNSHIP (1 LEMBAR)
3. FOTOCOPY SIP INTERSHIP (1 LEMBAR)
4. FOTOCOPY KTP (2 LEMBAR)
5. FOTO BERWARNA UKURAN 3X4 (1 LEMBAR)
6. FOTOCOPY NPWP (2 LEMBAR)
7. FOTOCOPY REKENING BANK KALTIMUNTUK INSEDA (2 LEMBAR)
8. FOTOCOPY IJAZAH (1 LEMBAR)
9. FOTOCOPY HASIL MCU (1 LEMBAR)DIKUMPULKAN KE PENDAMPING
10. SPMT DIBUAT TIAP PINDAH STASE DAN DIKIRIM KE PIDI PROVINSI/ PUSAT
MINTA KE PENDAMPING
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

NOTA KESEPAKATAN AWAL DOKTER INTERNSIP

ORIENTASI
-ORIENTASI UMUM PKM : Senin, 22 Mei 2023 jam 12.30 – selesai (untuk semua peserta PIDI, dilaksanakan
secara daring).
-ORIENTASI KHUSUS PKM (kelompok 1) : Selasa-Sabtu, 23-27 Mei 2023, Jam 07.30 – 14.30 WITA ( sesuai jam
kerja).
Kredensialing kelompok 1 : Selasa, 23 Mei 2023 di ruang pertemuan lantai 2 Puskesmas Bontang Selatan 2.
-ORIENTASI KHUSUS PKM (kelompok 2) : Selasa - Sabtu, 21-25 November 2023, jam 07.30 – 14.30 WITA
(sesuai jam kerja).
-Kredensialing kelompok 2 : Selasa, 21 November 2023 di ruang pertemuan lantai 2 Puskesmas Bontang
Selatan 2.

1. Hadir dan pulang tepat waktu sesuai ketentuan jam kerja wahana :
Senin- Kamis : 07.30 wita – 14.30 WITA (setiap Senin wajib mengikuti apel pagi di lantai 2)
Jumat: 07.30 Wita – 11.30 WITA
Sabtu: 07.30 Wita – 13.00 WITA
Melaksanakan tugas lain sesuai kebutuhan.

2. Pertemuan rutin atau monitoring dan evaluasi akan diadakan minimal 2 minggu sekali. Dapat secara
langsung ataupun virtual.

3. Mengisi daftar hadir (absensi) setiap hari dinas.

4. Pengaturan hari libur, izin, dan ketentuan meninggalkan tugas :
a. Tidak boleh meninggalkan wahana saat bertugas, kecuali ada izin tertulis dari Pendamping & Pimpinan
Wahana
b. Meski dalam status libur, jika meninggalkan wahana (Kota Bontang), harus tetap ada izin (lisan atau
tertulis) kepada pendamping
c. Tidak ada cuti, namun boleh izin jika diperlukan
d. Terdapat 2 jenis izin :
o Izin khusus : menikah, sakit, atau duka cita, diganti dengan pengurangan sebesar 4 hari.
o Izin lainnya : ibadah, ikut seminar, atau kedinasan dll, harus diganti penuh, tidak ada pengurangan.
e. Khusus untuk peserta yang terkonfirmasi Covid-19, ijin isolasi dan sakitnya maksimal 1 bulan. Jika lebih
dari 1 bulan, maka kelebihan harinya harus diganti.
f. Prosedur tukar jadwal atau izin yaitu peserta diwajibkan melapor kepada pendamping.

5. Berpakaian rapi, sopan, pantas, memakai pakaian jaga dan tidak mengenakan celana jeans dan kaos selama
bertugas di Puskesmas, bagi perempuan tidak mengenakan cat kuku ataupun mengecat rambut dengan
warna kontras, mengenakan rok minimal dibawah lutut. Wajib memakai APD khusus yang telah disiapkan
sesuai dengan level/zonasi bertugas.

6. Senantiasa menjaga kebersihan dan kerapian ruangan.

7. Melaksanakan tugas dengan lege artis dan sesuai dengan etika profesi serta mentaati peraturan yang ada di
Puskesmas Bontang Selatan 2.
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

8. Saling hormat menghormati dan harga menghargai sesama petugas dan karyawan , pasien dan keluarga
pasien.

9. Menjaga nama baik wahana, peserta PIDI, dokter pendamping, teman sejawat dan rekan kerja di wahana
10. Setiap peserta PIDI wajib melakukan menyelesaikan tugas dan laporan :
a. Mengisi buku log book secara online untuk laporan kinerja
b. Pengisian borang online diwajibkan dilakukan minimal setiap minggu, dan akan diverifikasi oleh
pendamping. Dan target harus sudah diselesaikan maksimal 2 minggu sebelum selesai dari Wahana
Puskesmas. Tidak diperkenankan meninggalkan Wahana jika borang online belum terselesaikan.
c. Membuat 1 laporan kasus dan dipresentasikan.
d. Masing-masing peserta PIDI membuat 1 mini project dan dipresentasikan.
e. Sebelum melakukan rotasi ke wahana RS, presentasi lapsus dan mini project harus sudah selesai. Seluruh
file laporan kasus disimpan dalam DVD, dan diserahkan kepada pendamping secara kolektif diakhir stase
Puskesmas.

11. Jika peraturan di atas tidak diaksanakan, maka konsekensinya adalah :

a. Diberi teguran lisan dan bila perlu teguran tertulis, bila tidak ada tanggapan maka akan diselesaikan di
wahana, tergantung kebijakan dan kasus pelanggaran yang terjadi
b. Ditunda pengeluaran Surat Tanda Selesai Internsip
c. Dilaporkan ke Komite Internsip Dokter Inndonesia provinsi  KIDI pusat

12. Hal-hal lain yang dianggap perlu, akan disepakati kemudian.

DOKTER INTERNSIP:
1.dr. Khusnul Khatimah Syarif ………… 6.dr. Nike Aprilia …………

2.dr. RIZKI SURYA WIGUNA ………… 7.dr. FARAH RULLYTA RIZKINA ………..

3.dr. Nira Chynintia ………… 8.dr. ADI WINATA ………..

4.dr.MARIA SINTA DWI YANIRIA L.G ………… 9.dr. Shawnee Priscilla Sie ………..

5.dr. Hamidah Jufrie ………...

Bontang, 22 Mei 2023

Pimpinan Wahana Dokter Pendamping

 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN II
Jl. Hayam Wuruk RT. 18 No. 01 Kel. Berbas Tengah Bontang Selatan Telp. 0548-21265

dr. Livia Fitriati dr. Ruri Harmawanti DL