Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium

Tanggal Stad BB Status Jumlah

Lain-lain
hh/bb/tt WHO (kg) K/Amb/B CD4

Kunjungan Pertama
Memenuhi S syarat utk
ART
Saat mulai ART
Setelah 6 bulan ART
Saat 12 bulan ART
Saat 24 bulan ART
Saat 36 bulan ART
Saat 48 bulan ART
CATATAN:
1. Simpankan kartu ini dirumah dan bawalah bila datang ke Unit Pengobatan
2. Anda dapat membantu mengurangi penyebaran penyakit bila mengikuti
aturan pengobatan dengan minum obat secara teratur
 Rejimen dan Jumlah obat ARV Efek samping ARV / IO /
Tanggal Kunjungan
yang sisa pofilaksis IO
Rencana tanggal
kunjungan y.a.d
1
4
7
2
5
8
3
6
9