Efek Tonsilektomi Pada ‘Obstructive Sleep Apnea’: Gambaran Tinjauan Sistematis

Tujuan: Tonsilektomi dengan adenoidektomi adalah operasi kombinasi yang telah digunakan
untuk mengobati ‘obstructive sleep apnea’ (OSA). Untuk orang dewasa, tonsilektomi juga telah
dilaporkan sebagai modalitas pengobatan utama ketika jaringan mengalami hipertrofi. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk memberikan tinjauan umum tinjauan sistematis yang diterbitkan dan
meta-analisis tonsilektomi dengan atau tanpa adenoidektomi seperti yang digunakan dalam
pengobatan OSA pada anak-anak dan orang dewasa.

Sumber data: Sembilan database, termasuk database PubMed / MEDLINE.

Metode ulasan: Database dicari dari awal hingga 9 Juli 2017. Mengikuti pernyataan PRISMA.

Hasil: Ditemukan lebih dari 20 ulasan sistematis dan meta-analisis terbaru mengenai tonsilektomi
sebagai modalitas pengobatan untuk OSA. Ada empat artikel yang sekuruhnya membahas
keberhasilan, efikasi, dan komplikasi pada pasien anak yang sehat. Tiga studi mengevaluasi
tonsilektomi pada anak-anak yang mengalami obesitas, dan dua penelitian khusus memeriksa
anak-anak dengan sindrom Down. Hanya satu tinjauan sistematis dan meta-analisis yang
membahas tonsilektomi sebagai pengobatan untuk OSA pada populasi dewasa.

Kesimpulan: Tonsilektomi sebagai modalitas pengobatan terisolasi/tunggal jarang dilakukan

pada pasien anak dengan OSA; Namun, tonsilektomi umumnya dilakukan dalam kombinasi
dengan adenoidektomi dan kombinasi tersebut telah menunjukkan efikasi sebagai pilihan
perawatan utama bagi sebagian besar anak-anak. Dalam data orang dewasa yang terbatas,
tonsilektomi untuk OSA memiliki tingkat keberhasilan yang mengejutkan; namun, dibutuhkan
penelitian lebih banyak untuk menentukan perbaikan jangka panjang dan kebutuhan untuk
perawatan lebih lanjut.

Kata kunci: tonsilektomi, obstructive sleep apnea, tinjauan sistematis, ulasan .

Pendahuluan Kegunaan tonsilektomi dalam populasi anak,

terutama tonsilektomi dewasa, telah menjadi
Tonsilektomi adalah salah satu
kontroversi dalam literatur. Tujuan artikel ini
operasi yang paling umum dilakukan di
adalah untuk memberikan tinjauan tinjauan
Amerika Serikat dan biasanya dilakukan
sistematis dan meta-analisis tonsilektomi
dengan adenoidektomi bersamaan untuk
sebagai pilihan bedah untuk pengobatan OSA
pengobatan ‘obstructive sleep apnea’ (OSA),
di berbagai populasi, mengevaluasi risiko
terutama pada populasi anak.
komplikasi, menggambarkan variabel
Adenotonsilektomi telah menjadi modalitas
perancu, membahas keberhasilan dan
pengobatan lini pertama untuk OSA anak.
keterbatasan, dan mendorong penelitian lebih
lanjut. Kriteria pencarian penelitian spesifik
menggunakan akronim PICOS adalah
sebagai berikut: 1) "Pasien (P)": pasien anak-
anak atau dewasa dengan OSA; 2)
“Intervensi (I)”: tonsilektomi dengan atau
tanpa adenoidektomi; 3) "Perbandingan (C)":
hasil untuk pasien pra dan pasca
tonsilektomi; 4) "Hasil (O)": hasil studi tidur,
komplikasi, kualitas hidup, kantuk, dan
variabel lainnya; dan (5) "Desain penelitian
(S)": ulasan sistematis dengan atau tanpa
meta-analisis.
Bahan dan metode
Tiga penulis (MC, CFS, dan LR)
secara independen mencari literatur
internasional (dalam semua bahasa) dari awal
setiap database hingga 9 Juli 2017. Database
yang dicari secara sistematis termasuk
PubMed / MED-LINE, Cochrane, Web of
Science, Indeks Kutipan Buku - Sains,
Cumulative Index to Nursing and Allied
Health (CINAHL), Scopus, Embase, Google
Scholsr, dan Indeks Kutipan Prosiding
Konferensi Konferensi - Sains dari awal
setiap database. Contoh strategi pencarian
untuk PubMed / MEDLINE adalah: (tonsilect
*) dan ("sleep apnea" ATAU "sleep apnea"
ATAU "apnea-hypopnea" ATAU "apnoea-
hypopnoea" ATAU "gangguan pernapasan"
ATAU "studi tidur" ATAU "studi tidur"
ATAU polisomnografi). Pencarian terpisah
juga dilakukan di setiap database dengan
strategi pencarian berikut: (“tonsilektomi
terisolasi” ATAU “tonsilektomi saja”) DAN
(“sleep apnea” ATAU “sleep apnea” ATAU
“apnea-hypopnea” ATAU “apnea-
hypopnea” ATAU “apnea-hypopnoea
”ATAU“ gangguan pernapasan ”ATAU“
studi tidur ”ATAU polisomnografi) DAN (“
tinjauan sistematis ”ATAU meta *).
Perhatian difokuskan pada ulasan sistematis
dan meta-analisis mengevaluasi tonsilektomi
sebagai pengobatan untuk OSA. Ketika
menganalisis data ini, penulis berusaha untuk
membedakan hasil berdasarkan beberapa
faktor yang termasuk dalam studi asli.
Sebagai contoh, efek dari polisomnografi
(PSG) menghasilkan populasi pasien yang
berbeda termasuk: obesitas, orang dewasa,
sindrom, atau hipertrofi tonsil.
Persetujuan Protokol
Departemen Investigasi Klinis di
Tripler Army Medical Center dihubungi,
protokol diserahkan, dan protokol disetujui
(Protokol TAMC 16N14) untuk melakukan
penelitian ini, dan sebagai artikel review,
persetujuan formal pasien tidak diperlukan.
Hasil
Hasil Studi Tidur
 Empat ulasan sistematis diidentifikasi seperti obesitas, usia kurang dari 3 tahun,
berdasarkan keseluruhan keberhasilan, atau OSA parah, angka kesembuhan adalah
penyembuhan, dan tingkat kegagalan 38%. Baru-baru ini, sebuah ulasan Cochrane
tonsilektomi pediatrik yang sering sistematis oleh Venekamp et al pada 2015
dikombinasikan dengan adenoidektomi. Pada membahas tonsilektomi ± adenoidektomi vs
tahun 2006, Brietzke dan Gallagher manajemen OSA non-bedah pada pasien
mengidentifikasi 14 seri kasus dengan ukuran anak. Venekamp memilih tiga uji coba
sampel rata-rata 28 pasien anak yang terkontrol secara acak yang membandingkan
menjalani adenotonsillecotmy untuk OSA. kemanjuran tonsilektomi dengan atau tanpa
Usia rata-rata pasien adalah 4,9 tahun. Semua adenoidektomi, tanpa operasi, atau
pasien memiliki data PSG sebelum dan continuous positive airway pressure (CPAP)
sesudah operasi, dan waktu rata-rata sampai pada 562 pasien dengan rentang usia 2 hingga
PSG setelah operasi adalah 98 hari. Apnea- 16 tahun. Uji coba terbesar (uji coba CHAT)
hypopnea Index (AHI) pra operasi rata-rata dari 453 pasien berusia 5-9 tahun
adalah 16,8 dengan penurunan 13,92 menunjukkan peningkatan kualitas hidup dan
kejadian per jam. AHI pasca operasi rata-rata gejala pada 7 bulan dibandingkan untuk
adalah 2,4 peristiwa per jam. diamati. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tindakan yang sama antara operasi dan
Friedman et al memperbarui tinjauan
CPAP di antara 80 anak-anak dengan OSA
sistematis 3 tahun kemudian. Dia
ringan sampai sedang. Percobaan CHAT
mengidentifikasi 23 studi dan termasuk meta-
memiliki tingkat komplikasi 3%, Goldstein
analisis tingkat keberhasilan pada populasi
tidak melaporkan efek samping, dan pada
obesitas dan komorbiditas dengan anak-anak
penelitian Sudarsan menunjukkan tingkat
yang sehat kurang dari 20 tahun. Meta-
komplikasi bedah 5% dengan tingkat
analisis mencakup 1079 pasien dengan
komplikasi CPAP 3%. Dalam uji coba
ukuran studi rata-rata 42 dan usia rata-rata 6
CHAT, 79% pasien menunjukkan
tahun. Tingkat AHI pasca operasi <1
normalisasi kejadian pernapasan setelah
peristiwa per jam adalah 59%, sedangkan
operasi dibandingkan dengan 46% pasien
AHI <5 peristiwa per jam adalah 66%.
yang diamati.
Perubahan rata-rata setelah operasi adalah
penurunan AHI menjadi 12,4 kejadian per Chinnadurai et al menerbitkan meta-
jam. Pada anak dengan kondisi komorbiditas analisis tonsilektomi vs observasi pada
pasien anak dengan OSA. Chinnadurai inklusi untuk analisis kualitatif dan tiga
menginklusi hasil tidur sebagaimana artikel tersedia untuk analisis kuantitatif.
kognitif, perilaku, dan kesehatan. Ada 11 Usia rata-rata pasien adalah 3,7 tahun. Hanya
studi yang dimasukkan dalam tinjauan 5% dari pasien memiliki PSG normal pasca
sistematis dan hanya tiga dengan data yang operasi jika mempertimbangkan peningkatan
diperlukan yang digunakan untuk meta- arrousal index (AI) menjadi normal; Namun,
analisis, yang menunjukkan peningkatan 4,8 pengurangan AHI sebesar 50% dapat
peristiwa per jam pada AHI pada anak-anak diprediksi berdasarkan ukuran sampel kecil
yang menjalani tonsilektomi. Pada anak-anak mereka hingga 75% pasien masih
yang tidak menjalani operasi, dan sebagai memerlukan ventilasi tekanan positif pasca
gantinya menjalani observasi, juga operasi. Farhood et al melakukan analisis
meningkat tetapi tidak banyak. Kualitas serupa; Namun, ia mengidentifikasi enam
hidup yang berhubungan dengan tidur dan artikel dan memasukkan data institusional
perilaku negatif meningkat; Namun, data retrospektif dengan total 148 pasien.
mengenai fungsi eksekutif dan kesehatan Peningkatan AHI dicatat; Namun,
tidak signifikan. adenotonsilektomi sebagai monoterapi tidak
mungkin menyembuhkan sebagian besar
Anak-anak dengan Sindrom
pasien dengan sindrom Down. Dua puluh

OSA lebih sering terjadi pada anak- persen pasien institusional menunjukkan

anak dengan gangguan neurodegenerative, kejadian AHI <1 per jam pasca operasi.

anak – anak dengan sindrom, dan kelainan

Obesitas
kraniofasial. Sindrom yang paling banyak
dipelajari yang menunjukkan hubungan Salah satu variabel pengganggu
dengan OSA adalah sindrom Down. Ada dua keberhasilan tonsilektomi adalah obesitas.
ulasan sistematis yang diterbitkan pada paruh Anderson et al pada tahun 2016 melakukan
pertama 2017 yang mengevaluasi tinjauan literatur sistematis dan
kemanjuran adenotonsilektomi pada pasien mengidentifikasi enam artikel dengan usia
anak dengan sindrom Down. Nations dan dari lahir hingga 18 tahun yang menjalani
Brigger menemukan 21 pasien dengan adenotonsilektomi dan membandingkan
sindrom Down menjalani adenotonsilektomi tingkat keberhasilan antara anak-anak yang
saja, dengan lima artikel memenuhi kriteria gemuk dan yang tidak gemuk. Mereka
menyimpulkan bahwa ada kurangnya
konsistensi dalam definisi OSA pediatrik
seperti yang dijelaskan dalam literatur,
namun anak-anak yang obesitas cenderung
mendapat manfaat dari perawatan bedah saja.
Kedua kelompok perlakuan memiliki
pengurangan yang signifikan dalam pasca
operasi dibandingkan dengan AHI
preoperatif, meskipun penurunan pada anak-
anak obesitas kurang dibandingkan dengan
anak-anak non-obesitas. OSA juga bertahan
pada 25 dari 33 anak obesitas (76%),
sedangkan OSA bertahan pada 11 dari 39
(28%) anak tidak obesitas. Pada tahun 2016,
Lee et al melaporkan temuan serupa dalam
meta-analisis dari 51 artikel dengan 3413
subyek yang mengevaluasi data PSG
sebelum dan sesudah operasi untuk anak-
anak yang obesitas dan non-obesitas. Mereka
mengidentifikasi pengurangan AHI 12,4
kejadian per jam dengan oksigenasi rata-rata
dan peningkatan saturasi minimum. Tingkat
kesembuhan keseluruhan, didefinisikan
sebagai AHI <1 peristiwa per jam, ditemukan
34% pada pasien obesitas dan 47% pada
pasien non-obesitas. Tingkat keberhasilan,
didefinisikan sebagai AHI <5 peristiwa per
jam, adalah 61% pada pasien obesitas, 87%
pada pasien non-obesitas, dan 84% untuk
kedua subset anak-anak. Lee et al juga
mampu menunjukkan korelasi positif antara
AHI dan indeks massa tubuh sebelum
operasi. Van et al juga mengamati hubungan
obesitas dengan OSA dan adenotonsilektomi
pada tahun 2015. Namun, Van et al
mengidentifikasi enam artikel dan
mengevaluasi kenaikan berat badan pasca
operasi pada anak-anak dengan data indeks
massa tubuh (BMI) sebelum operasi. Dalam
empat artikel, ada peningkatan berat badan
yang signifikan setelah dilakukan operasi.
Artikel-artikel ini mewakili bukti level-4.
Satu artikel adalah uji coba terkontrol secara
acak, yang menunjukkan kenaikan berat
badan yang signifikan dalam periode 7 bulan
follow up. Tidak ada kecenderungan
kenaikan berat badan pada anak-anak yang
obesitas atau kelebihan berat badan; Namun,
anak dengan obesitas tersebut paling berisiko
untuk komplikasi lebih lanjut dari
penambahan berat badan yang berlebihan
bahkan dalam periode tindak lanjut yang
singkat.
Faktor prediktif
Pada 2017, Saur dan Brietzke di
Walter Reed Army Medical Center
mengevaluasi hasil PSG sebelum operasi dan
faktor klinis untuk membantu memprediksi
komplikasi pernapasan pasca operasi pada
anak-anak. Mereka mengidentifikasi 22 studi
dengan rerata 157 pasien. Komplikasi
pernapasan utama didefinisikan sebagai Kohli mengidentifikasi empat artikel yang
peristiwa yang memerlukan intervensi medis semuanya menunjukkan penurunan yang
yang signifikan oleh anggota staf yang signifikan dalam penggunaan obat
meliputi: tekanan jalan napas positif, pernapasan setelah adenotonsilektomi
intubasi, perawatan yang tidak direncanakan, dengan follow up rata-rata 1 tahun. Tiga studi
peningkatan perawatan, edema paru, mengidentifikasi pengurangan yang
pemasangan alat bantu napas nasofaring atau signifikan dalam gejala asma dalam 6 bulan
orofaring, atau kematian. Desaturasi atau sampai 1 tahun pasca operasi. Dua artikel
pemberian oksigen tambahan tidak dianggap mengidentifikasi penurunan yang signifikan
sebagai komplikasi pernapasan utama. Usia dalam eksaserbasi asma dalam 1 tahun.
rata-rata pasien adalah 4,7 tahun dengan
Parameter kardiovaskular
deviasi standar 1,8 tahun. Sebagian besar
penelitian melibatkan beberapa pasien yang Ada tiga ulasan sistematis terbaru
berisiko tinggi mengalami komplikasi yang membahas parameter kardiovaskular
pernapasan. Tingkat komplikasi pernapasan pada pasien anak yang menjalani
utama adalah 5,8% dengan AHI sedang-berat tonsilektomi untuk OSA. Teo et al adalah
menjadi prediktor tunggal kemungkinan orang pertama pada tahun 2013 yang
komplikasi pada 8,9% anak-anak. mengevaluasi adenotonsilektomi pada 418
Komplikasi pernapasan utama segera setelah pasien anak dari 14 artikel dengan usia rata-
adenotonsilektomi pediatrik adalah rendah rata 6 tahun. Semua penelitian melaporkan
bahkan pada anak-anak dengan risiko tinggi. peningkatan gejala OSA dengan hanya tiga
yang memiliki data PSG sebelum dan
Asma
sesudah operasi. Tujuh studi
Salah satu masalah jangka panjang mengidentifikasi peningkatan temuan
setelah adenotonsilektomi adalah asma, yang ekokardiogram dan tiga menunjukkan
dapat menjadi potensi penyakit saluran peningkatan tekanan darah, menunjukkan
pernafasan pada anak-anak dengan OSA. morbiditas kardiovaskular yang reversible.
Kohli et al melakukan tinjauan sistematis Tahun berikutnya Weber et al melakukan
asma pada pasien anak-anak yang dilakukan meta analisis terhadap lima studi kohort
adenotonsilektomi, yang telah menjadi topik berdasarkan temuan ekokardiografi pada
kontroversi sendiri selama setengah abad. anak-anak di bawah 12 tahun. Di antara dua
studi, ada perbedaan yang signifikan dalam Pendarahan
rata-rata tekanan arteri paru pra operasi
Risiko pendarahan pasca operasi dari
antara anak-anak dengan OSA dan mereka
tonsilektomi lebih mengancam jiwa pada
yang tidak. Penurunan signifikan dalam
populasi anak dibandingkan dengan populasi
tekanan arteri paru rata-rata pasca operasi
orang dewasa. Ada tiga tinjauan sistematis
juga diidentifikasi pada anak-anak dengan
literatur yang mengevaluasi tonsilotomi
OSA. Ehsan et al menerbitkan meta-analisis
sebagai alternatif yang lebih aman daripada
pada tahun 2017 dari 25 artikel dengan 1418
tonsilektomi untuk pasien pediatrik. Wang et
subyek menganalisis parameter
al melakukan meta-analisis pada tahun 2015
kardiovaskular pada anak-anak setelah
dari 10 studi dengan lebih dari 1000 pasien
pengobatan OSA dengan 21 artikel
dan menunjukkan tidak ada perbedaan jangka
membahas adenotonsillectomy secara
panjang dalam gejala jalan nafas hingga 31
eksklusif. Semua parameter kardiovaskular
bulan dan peningkatan yang signifikan dalam
berada dalam batas normal sebelum operasi,
risiko perdarahan pasca operasi jangka
dan ada peningkatan signifikan dalam
pendek, waktu operasi, dan hilangnya rasa
tekanan arteri paru rata-rata, diameter
sakit . Acevedo et al melakukan tinjauan
diastolik ujung ventrikel kanan, denyut
sistematis yang serupa pada tahun 2012 yang
jantung, dan protein C-reaktif. Di sisi lain,
juga menunjukkan perdarahan pasca operasi
tidak ada perubahan signifikan dalam
yang lebih rendah; Namun, temuan ini tidak
ketebalan septum interventrikular, parameter
terbukti dalam penelitian berkualitas tinggi.
ventrikel kiri, atau diameter atrium kiri.
Juga, Acevedo et al tidak memasukkan data
Selain itu, Loffredo et al menerbitkan sebuah
yang cukup tentang tingkat regrowth tonsil
penelitian pada 2015 pada anak-anak dengan
atau kelainan nafas saat tidur setelah operasi
OSA dan dibandingkan dengan anak-anak
dari tonsilotomi. Meta-analisis terbaru oleh
dengan dengkuran primer dan kontrol yang
Gorman et al pada tahun 2017
sehat sambil mengevaluasi disfungsi endotel
mengidentifikasi 20 studi, dengan empat dari
berdasarkan stres oksidatif. Stres oksidatif
mereka yang memeriksa tonsilotomi, dan
pasien OSA membaik setelah
membandingkan perbaikan subjektif gejala
adenotonsilektomi, menunjukkan
OSA dengan kuesioner OSA-18. Tidak ada
kemungkinan penurunan risiko
perbedaan subyektif yang signifikan dalam
kardiovaskular pada anak-anak dengan OSA.
perbaikan gejala antara kedua kelompok.
Hasil Neurokognitf Peningkatan 7,8% pada saturasi oksigen
terendah ditemukan bersama dengan
Song et al menerbitkan tinjauan
peningkatan skor kantuk Epworth sebesar 5,5
sistematis yang mengevaluasi hasil
poin. Dua belas studi tersebut tidak
neurokognitif setelah adenotonsilektomi
menggambarkan posisi langit-langit atau
pediatrik untuk OSA. Mereka
tahap Friedman; Namun, semua pasien
mengidentifikasi 19 studi prospektif yang
digambarkan memiliki tonsil hipertrofik,
terdiri dari 898 pasien dengan usia rata-rata 6
membesar, grade 2-4. Prediktor keberhasilan
tahun. Menggunakan skor penilaian
tonsilektomi yang signifikan adalah AHI dan
perkembangan neopsikologis yang divalidasi
BMI pra operasi. Di antara pasien dengan
sebelum dan sesudah operasi, mereka mampu
AHI <30 kejadian per jam sebelum operasi,
menunjukkan peningkatan skor IQ pada anak
tingkat keberhasilannya didefinisikan
usia prasekolah dalam tiga studi dengan 274
sebagai penurunan AHI kurang dari atau
pasien. Setelah usia 5 tahun, peningkatan IQ
sama dengan 50%, yaitu 100% pada 25
dan neurokognitif tidak terlalu besar,
pasien. Untuk pasien dengan AHI pra
menunjukkan usia ambang batas manfaat
operasi> 30 peristiwa per jam, tingkat
tindakan bedah telah terlewati.
keberhasilannya adalah 72% dan tingkat

Tonsilektomi Dewasa dan OSA penyembuhannya adalah 34%.

Yang menarik, hanya ada satu Diskusi

tinjauan sistematis dan meta-analisis
Tonsilektomi telah terbukti menjadi
tonsilektomi saja untuk OSA pada populasi
pengobatan yang efektif untuk OSA pada
dewasa. Camacho et al pada 2016
anak-anak dan orang dewasa. Walaupun ada
mengidentifikasi 17 studi dengan data AHI
ratusan artikel yang diterbitkan mengenai
sebelum dan sesudah operasi pada orang
tonsilektomi, sulit untuk menemukan ulasan
dewasa yang lebih dari 18 tahun yang
sistematis mengenai tonsilektomi saja,
menjalani tonsilektomi untuk OSA. Pada 203
terutama untuk pasien anak-anak.
pasien, mereka menunjukkan pengurangan
Tonsilektomi dan adenoidektomi paling
AHI sebesar 65,2% dari rata-rata ± standar
sering dilakukan bersamaan sebagai
deviasi dari 40,5 ± 28,9 peristiwa per jam
pengobatan utama untuk OSA pada anak-
menjadi 14,1 ± 17,1 peristiwa per jam.
anak. Keberhasilan dan penyembuhan anak
adalah variabel berdasarkan faktor klinis posisi langit-langit dan ukuran tonsil, yang
seperti ukuran tonsil, posisi langit-langit, sangat penting dalam pemilihan pasien untuk
kelainan kraniofasial, sindrom komorbiditas, menjalani tonsilektomi untuk OSA. Seperti
dan obesitas. Literatur yang mendukung yang diharapkan, pasien dengan AHI ringan
adenotonsilektomi sebagai pilihan akan lebih diuntungkan; Namun, tidak jelas
pengobatan pertama untuk risiko rendah serta apakah ada cukup literatur untuk mendukung
anak-anak dengan sindrom Down dan tonsilektomi sebagai modalitas bedah utama
obesitas. Namun, sangat penting ketika untuk orang dewasa dengan OSA mengingat
memberi konseling kepada keluarga untuk pemulihan dan kurangnya data follow up
menyebutkan pilihan pengobatan lain dan jangka panjang.
kemungkinan adanya penyakit residual.
Kesimpulan
Tonsilotomi juga dapat menjadi
pertimbangan bedah untuk mengurangi risiko Tonsilektomi sebagai modalitas
perdarahan dan telah menunjukkan sebuah pengobatan terisolasi/tunggal jarang
kemanjuran. Adenoidektomi untuk anak- dilakukan pada pasien anak dengan OSA;
anak di bawah usia 2 tahun juga telah Namun, dalam kombinasi dengan
ditemukan dalam meta-analisis sebagai adenoidektomi, keduanya telah menunjukkan
pilihan perawatan yang efektif dan aman keampuhan sebagai pilihan pengobatan
untuk menghindari perdarahan yang utama bagi sebagian besar anak-anak.
mengancam jiwa pada pasien muda. Mempertimbangkan data dewasa yang
Sementara tonsilektomi pediatrik terbatas, operasi tonsilektomi tunggal untuk
membutuhkan penelitian lebih banyak, OSA memiliki tingkat keberhasilan yang
terutama sehubungan dengan follow up mengejutkan; namun, dibutuhkan lebih
jangka panjang, disini masih ada kekurangan banyak penelitian untuk menentukan efikasi
dalam literatur dewasa. jangka panjang dan kebutuhan untuk
perawatan lebih lanjut.
Ada satu meta-analisis yang
mengevaluasi tonsilektomi sebagai
perawatan bedah terisolasi untuk orang
dewasa. Salah satu pertimbangan terpenting
adalah pemilihan pasien. Dari 17 artikel yang
diidentifikasi, 12 tidak menggambarkan