LAPORAN KASUS

Oleh:

dr. Raudatul Jannah

Pembimbing:

dr. Anton Pahrudin

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PERIODE I TAHUN 2021
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAMIS
KABUPATEN CIAMIS
2021
 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. N

Umur : 31 th

Alamat : Cibadak

Tanggal masuk : 13 maret 2021

Jam datang : 12.04

Keluhan Utama

Demam sejak 7 hari

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Ciamis dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS.
Demam terjadi secara naik turun, muncul demam terutam saat sore menjelang malam dan
membaik saat pagi dan siang hari dan setelah minum obat.

Pasien juga mengeluhkan belum BAB sejak 3 hari yang lalu, namun sebelumnya
BAB pasien cair dengan durasi 3x/hari selama 2 hari. Selan itu pasien mengeluhkan adanya
mual dan muntah, nyeri kepala dan pegal-pegal pada seluruh badannya.

Pemeriksaan Fisik

KU Sakit sedang

Kesadaran GCS 15 Compos Mentis

Tanda-Tanda Vital :

TD 120/100 mmHg

Nadi 50x/menit
 Respirasi 24x/menit

Suhu 38,3’C

SpO2 97%

Kepala : normocephal

Mata : CA-/-, SI -/-

Hidung : PCH –

Mulut : mukosa oral basah

Lidah : tampak kotor/typhoid tounge

Leher : KGB –

Thorax pulmo :

inspeksi : simetris

palpasi : Fremitus Ka=Ki

Perkusi : sonor pada lapang paru kanan dan kiri

Auskultasi : VBS kanan=kiri, Ronchi -/-, wheezing -/-

Thorax Cor

auskultasi : bunyi jantung regular Murmur –

Abdomen : supel, BU + Normal, NT +a/r epigastrik

Alat gerak : pitting edema -/-, CRT <2 detik, akral hangat

Usulan Pemeriksaan

Hasil Laboratorium :

1. Darah Lengkap
- Hemoglobin 13.3 gr/dL
- Leukosit 7300/mm3
- Trombosit 330.000/mm3
 - Hematokrit 38,0%

2. Diff-5, Hitung Jenis Leukosit

- NEUT 52%
- LYMPH 44%
- MONO 3%
- EO 1%
- BASO 0%

3. Widal
- Typhi O + 1/320
- Paratyphi AO + 1/160
- Paratyohi BO + 1/640
- Paratyphi CO + 1/320
- Typhi-H + 1/320
- Paratyphi AH + 1/320
- Paratyphi BH + 1/320
-

Diagnosis

Typhoid Fever

Terapi

- infus RL 20 tpm

- Inj Ranitidine 2x1 amp

- Inj Ondansentrone

- Paracetamol 3x500 mg po

- Ceftriaxone 1x2 gr
Abstraksi Laporan

Demam tifoid adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh bakteri Salmonella
enterica serovar typhi (S.typhi).

Gejala Klinis :

1. Demam
2. Gangguan Saluran Pencernaan
3. Gangguan kesadaran
4. Hepatoplenomegali
5. Bradikardi relatif atau gejala lain

Komplikasi Tifoid :

1. Tifoid toksik/tifoid ensefalopati

2. Syok septik
3. Perdarahan dan perforasi intestinal
4. Peritonitis
5. Hepatitis tifosa
6. Pankreatitis tifosa
7. Komplikasi lain

Tatalaksana :
1. Tirah baring
2. Nutrisi (cairan dan diet)
3. Terapi simptomatik