No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 01/07/2022
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS dr. SUNARSONO
KAMPAK NIP. 197202122002121007
DAFTAR No Revisi :
TILIK
Tanggal : 01/07/2022
Halaman : 1/1
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No Langkah - Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
∑ Ya + Tidak
................................