PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat / Jabatan :
Instansi :
Barang Milik Daerah yang digunakan berupa:
1. Sepeda Motor ( merk, type, no polisi)
2. Mobil ( merk, type, no polisi)
3. hp/TAB ( merk)
Bahwa dalam rangka penggunaan fasilitas barang milik daerah di lingkungan Pemerintah
Kota kediri, dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Bersedia menjaga dan memelihara barang milik daerah
2. Mengembalikan barang milik daerah apabila sudah tidak menjabat/ pindah tugas/ pensiun
3. Mengganti apabila terjadi kerusakn atau hilang atau diproses berdasarkan peraturan
perundang- undangan yang berlaku
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakn dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sangsi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Kediri, .......Maret 2022

Materai
Nama:
NIP :