LAPORAN RUJUKAN KIA

PUSKESMAS LINDI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA
Jumlah
Jumlah Jumlah Pengelompokan Rujukan Bumil BBL
No Rujukan
Rujukan A B B1 B2 B3 Komplika
JKMN si
1 - - - - - - -
2 Asuransi Kes./BPJS/JKN 6 - - - 4 2 -
3 Tunai - - - - - - -
4 Dll - - - - - - -

Jumlah 6 - - - 4 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba

Fabianus Guwa, Amd. Kep

NIP. 19780614 200312 1 011
 LAPORAN RUJUKAN UMUM
PUSKESMAS LINDI
BULAN JANUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA

Rujukan Pasien Rujukan Spesimen Rujukan Pengetahuan

Terima Kunjungan Dokter
Rujukan Dari Dirujuk Ke Terima Rujukan Balik Dari Dirujuk Ke Terima Hasil Dari
No Jenis Spesialisasi Spesialis/Tenaga Ahli
Jumlah Jumlah Jumlah
Pusk. Lain Pustu Polindes Lain2 Pusk. Lain RSU Kab RSU Prop Pusk. Lain RSU Kab RSU Prop RSU Lab. Kes Lain2 RSU Lab. Kes Lain2
Kegiatan Peserta Pasien
1 Penyakit Dalam - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Bedah - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Anak - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Mata - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Gigi dan Mulut - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Jantung - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Kebidanan - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 UGD - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba

Fabianus Guwa, Amd. Kep

NIP. 19780614 200312 1 011
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEMATIAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA
PUSKESMAS LINDI
Boba I Boba Watusipi Wogowela
No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Total Kematian : - - - - - - - -
1 Bulan ini : - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini :
3 Kumulatif s.d. bulan lalu

II Kematian Menurut Kelompok Umur - - - - - - - -

1 0 - 28 hr - - - - - - - -
2 29 hr - < 1 tahun - - - - - - - -
3 1 - 4 tahun - - - - - - - -
4 5 - 9 tahun - - - - - - - -
5 10 - 14 tahun - - - - - - - -
6 20 - 44 tahun - - - - - - - -
7 45 - 54 tahun - - - - - - - -
8 55 - 59 tahun - - - - - - - -
9 60 - 69 tahun - - - - - - - -
10 > 70 tahun - - - - - - - -

Kematian Bumil (Kel. umur & Sebab

kematian ada pada rekapitulasi ibu - - - - - - - -
hamil)

Kematian Ibu Bersalin (Kel. umur &

Sebab kematian ada pada rekapitulasi
bulin & nifas) : - - - - - - - -
Kematian Ibu Nifas (Kel. umur & Sebab
kematian ada pada rekapitulasi ibu
hamil) :
- - - - - - - -

b. Sebab Kematian (Umum) : - - - - - - - -

Malaria - - - - - - - -
Diare - - - - - - - -
TB. Paru - - - - - - - -
DBD - - - - - - - -
Sakit akut/mendadak - - - - - - - -
Sakit lama/kronis - - - - - - - -
Kecelakaan - - - - - - - -
Asma - - - - - - - -
Stroke - - - - - - - -
Lumpuh - - - - - - - -
Kanker Hati - - - - - - - -
 Hipertensi - - - - - - - -
Hepatitis - - - - - - - -
Ca Usus - - - - - - - -
Kanker Mamae - - - - - - - -
Tumor - - - - - - - -
Ca Kolon - - - - - - - -
Suspek Hidrosefalus - - - - - - - -
Dll sebutkan (ISK) - - - - - - - -

VI Autopsi Verbal (AV ) :

1 Dilakukan AV - - - - - - - -
2 Tidak dilakukan AV - - - - - - - -

VII Asal Pasien : - - - - - - - -

1 Laporan Kepolisian/TNI - - - - - - - -
2 Masyarakat - - - - - - - -
3 Nakes - - - - - - - -
4 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba

Fabianus Guwa, Amd. Kep

NIP. 19780614 200312 1 011
 Dilampirkan Dengan :

EJARINGNYA No Nama Umur L/P

1
2
3
Total 4
Bawarani
5
L P L P L+P
- - - - -
- - - - -
- - -
- - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Diagnosa Alamat
 LAPORAN UGD
PUSKESMAS LINDI
BULAN JANUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA

ASURANSI
No Kunjungan Kasus Jumlah Keterangan
JKMN KIS Tunai
1 Abses - - - -
2 Suspek App - - - -
3 Retensi Urine - 2 1 3
4 Diabetes Melitus - 1 - 1
5 Suspek ISK - - - -
6 Asma - - 1 1
7 Vulnus Laseratum - 1 2 3
8 Diare - - - -
9 Struk - - 1 1
10 Kista Epiderma - 2 - 2
11 Common Cold - - 1 1
12 Furunkel - - - -
13 ISPA - - - -
14 Vulnus Ictum - - - -
15 Vulnus Eksoriasis - - - -
Jumlah - 6 6 12

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba

Fabianus Guwa, Amd. Kep

NIP. 19780614 200312 1 011
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI INDUK DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA
PUSKESMAS LINDI
Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa 1 Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P
I Total Pengunjung Baru : 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146
1 Bulan ini 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146
2 Kumulatif s.d. bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - -

II Umur : 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146
1 0-7 hari - - - - - - - - - - - - - - - -
2 8-28 hari - - - - - - - - - - - - - - - -
3 29 - < 1 tahun - - - - - - - - - - - - 3 - 3 -
4 1 – 4 tahun - - 1 - - - - - - 1 - 1 2 1 3 2
5 5 – 9 tahun - - 3 2 - - - - 1 1 1 1 2 2 6 5
6 10 – 14 tahun - - 3 4 3 - - - 1 1 1 1 - 1 7 6
7 15 – 19 tahun - - 1 4 4 - 1 1 - - - - 1 - 7 5
8 20 – 44 tahun 2 4 5 13 1 10 5 15 7 6 7 6 8 15 28 63
9 45 – 54 tahun 3 1 2 7 2 1 - 1 1 3 1 3 1 6 9 19
10 55 – 59 tahun 1 1 1 6 3 - - 1 1 1 1 1 3 3 9 12
11 60 – 69 tahun - 1 5 6 1 3 - 2 - - - - 1 3 7 15
12 > 70 tahun - 2 4 7 1 2 2 2 5 2 5 2 6 4 18 19

III Domisili : 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146

1 Dalam wilayah 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146
2 Luar wilayah - - - - - - - - - - - - - - - -

IV Kategori Penduduk : 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146

1 Keluarga miskin 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146
2 Bukan keluarga miskin - - - - - - - - - - - - - - - -

V Cara Pembayaran : 6 9 25 49 15 16 8 22 16 15 16 15 27 35 97 146

1 Jamkesmas - - - - - - - - - - - - - - - -
 Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa 1 Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P
2 Jamkesda /JKMN - - - - - - - - - - - - - -
3 Asuransi Kes./BPJS 6 9 18 41 15 16 8 18 14 14 14 14 19 28 80 126
4 Tunai - - 7 8 - - - 4 2 1 2 1 8 7 17 20
5 Gratis - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dll - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba

Fabianus Guwa, Amd. Kep

NIP. 19780614 200312 1 011
Total

243
243
-

243
-
-
3
5
11
13
12
91
28
21
22
37

243
243
-

243
243
-

243
-
Total

-
206
37
-
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KUNJUNGAN HARIAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA

Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa I Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total
Total
No Elemen Data Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Total Pengunjung R. Jalan

I Puskesmas : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12 15 15 20 12 15 15 20 27 35

Total Kunjungan R. Inap

II Puskesmas : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

III Total Kunjungan Pustu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Total Kunjungan Puskesmas

IV Keliling - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

V Total Kunjungan Polindes - - - - - - - - - - - - 8 21 - 1 - - - - - - - - - - - - 8 21 - 1 8 22

VI Total Kunjungan Poskesdes 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - - - - - 12 15 4 - 12 15 4 - - - - - 39 49 23 40 62 89

V Kelompok Umur : 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146

1 0-7 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 8-28 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 29 - < 1 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 - - - 3 - - - 3 -
4 1 – 4 tahun - - - - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - 1 - - 1 1 1 - 1 2 2 - 3 2
5 5 – 9 tahun - - - - 1 1 2 1 - - - - - - - - 1 1 - - 1 1 - - 1 - 1 2 3 2 3 3 6 5
6 10 – 14 tahun - - - - 2 2 1 2 3 - - - - - - - 1 1 - - 1 1 - - - - - 1 6 3 1 3 7 6
7 15 – 19 tahun - - - - - 2 1 2 4 - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - 1 - 5 3 2 2 7 5
8 20 – 44 tahun 2 4 - - 2 1 3 12 1 10 - - 5 15 - - 6 6 1 - 6 6 1 - 4 9 4 6 20 45 8 18 28 63
9 45 – 54 tahun 3 1 - - 1 1 1 6 2 1 - - - 1 - - 1 3 - - 1 3 - - - 1 1 5 7 8 2 11 9 19
8 55 – 59 tahun 1 1 - - - - 1 6 3 - - - - 1 - - 1 1 - - 1 1 - - 1 1 2 2 6 4 3 8 9 12
9 60 – 69 tahun - 1 - - - 1 5 5 1 3 - - - 2 - - - - - - - - - - 1 3 - - 2 10 5 5 7 15
10 > 70 tahun - 2 - - - 1 4 6 1 2 - - 2 1 - 1 2 2 3 - 2 2 3 - 1 - 5 4 6 8 12 11 18 19

VI Kategori Penduduk : 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146

1 Keluarga miskin 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146
 Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa I Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total
Total
No Elemen Data Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 Bukan keluarga miskin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VII Asal Pasien : 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146

1 Datang sendiri 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VIII Domisili : 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146

1 Dalam wilayah 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146
2 Luar wilayah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

IX Jenis Pelayanan : 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146

1 Poli umum 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 13 - 1 10 12 - - 10 12 - - 11 11 8 17 56 70 27 58 83 128
2 KIA - ibu - - - - - - - - - - - - - 7 - - - 2 - - - 2 - - - 3 - - - 12 - - - 12
3 KIA - anak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 KB - - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1 - - - 1 - - - - - - - 2 - - - 2
5 Poli gigi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Unit gawat darurat - - - - - - - - - - - - - - - - 2 - 4 - 2 - 4 - 1 1 7 3 3 1 11 3 14 4
7 Unit rawat inap - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 MTBS/MTBM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

X Cara Pembayaran : 6 9 - - 6 9 19 40 15 16 - - 8 21 - 1 12 15 4 - 12 15 4 - 12 15 15 20 59 85 38 61 97 146

1 Jamkesmas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Jamkesda - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Asuransi Kes./BPJS 6 9 - - 3 5 15 36 15 16 - - 8 17 - 1 10 14 4 - 10 14 4 - 10 12 9 16 52 73 28 53 80 126
4 Tunai - - - - 3 4 4 4 - - - - - 4 - - 2 1 - - 2 1 - - 2 3 6 4 7 12 10 8 17 20
5 Gratis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Dll - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba
 Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa I Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total
Total
No Elemen Data Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Fabianus Guwa, Amd. Kep
NIP. 19780614 200312 1 011
Total

L+P

62

30

151

243
-
-
3
5
11
13
12
91
28
21
22
37

243
243
Total

L+P
-

243
243
-
-

243
243
-

243
211
12
-
2
-
18
-
-
-

243
-
-
206
37
-
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
BULAN JANUARI TAHUN 2023
KABUPATEN NGADA
PUSKESMAS LINDI
Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa I Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total Total
No Elemen Data L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L (B+L) (B+L)
I Total Kunjungan Poli Umum : 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243
1 Bulan ini 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

II Kelompok Umur Pengunjung Poli Umum : 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243

1 0-7 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 8-28 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 29 - < 1 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 - - - 3 - - - 3 - 3
4 1 – < 5 tahun - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1 - 1 1 1 - 1 2 2 - 3 2 5
5 5 – 9 tahun - - - - 1 2 1 1 - - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 1 - 2 3 3 2 3 6 5 11
6 10 – 14 tahun - - - - 2 1 2 2 3 - - - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - - - - 1 6 1 3 3 7 6 13
7 15 – 19 tahun - - - - - 1 2 2 4 - - - 1 - 1 - - - - - - - - - - 1 - - 5 2 3 2 7 5 12
8 20 – 44 tahun 2 - 4 - 2 3 1 12 1 - 10 - 5 - 15 - 6 1 6 - 6 1 6 - 4 4 9 6 20 8 45 18 28 63 91
9 45 – 54 tahun 3 - 1 - 1 1 1 6 2 - 1 - - - 1 - 1 - 3 - 1 - 3 - - 1 1 5 7 2 8 11 9 19 28
10 55 – 59 tahun 1 - 1 - - 1 - 6 3 - - - - - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 - 1 2 1 2 6 3 4 8 9 12 21
11 60 – 69 tahun - - 1 - - 5 1 5 1 - 3 - - - 2 - - - - - - - - - 1 - 3 - 2 5 10 5 7 15 22
12 > 70 tahun - - 2 - - 4 1 6 1 - 2 - 2 - 1 1 2 3 2 - 2 3 2 - 1 5 - 4 6 12 8 11 18 19 37

III Kategori Penduduk : 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243

1 Keluarga miskin 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243
2 Bukan keluarga miskin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

IV Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : - - - - - - -

Dilaporkan melalui lamp. ICD 10 sesuai kasus
yg ada saja 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243

V Jenis Pelayanan : 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243

1 Konsultasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Obat 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 8 2 15 - 8 2 15 - 11 8 14 17 54 29 84 58 83 142 225
3 Laboratorium - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Rontgen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Tindak medis - - - - - - - - - - - - - - - - 4 2 - - 4 2 - - 1 7 1 3 5 9 1 3 14 4 18
6 Promkes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Preventif - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Konseling - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Pengukuran Tekanan darah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 Pemeriksaan Obesitas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Desa Benteng Tawa Desa Benteng Tawa I Desa Benteng Tawa II Desa Benteng Tawa III Desa Benteng Tawa IV Desa Benteng Tawa V Puskesmas Total Total
No Elemen Data L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L (B+L) (B+L)
11 Lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VI Asal Pasien :
1 Datang sendiri 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VII Rujukan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rumah sakit - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Faskes lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VIII Pemberi Layanan :

1 Dokter 6 - 9 - 6 19 9 40 15 - 16 - 8 - 21 1 12 4 15 - 12 4 15 - 12 15 15 20 59 38 85 61 97 146 243
2 Nakes lain - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Perawat Gigi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Perawat - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Bidan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boba

Fabianus Guwa, Amd. Kep

NIP. 19780614 200312 1 011