TATALAKSANA KATETER INTRAVENA PERIFER (PIVC)

PENGERTIAN

Kateter intravena perifer (PIVC) adalah perangkat intravena yang paling umum digunakan pada pasien
rawat inap. Mereka terutama digunakan untuk tujuan terapeutik seperti pemberian obat-obatan,
pemberian nutrisi parenteral, melakukan koreksi pemberian asam basa, cairan dan/atau produk darah
serta pengambilan sampel darah.

Tujuan

Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan garis besar pemeliharaan dan pengelolaan PIVC
yang sedang berlangsung untuk pasien di rumah sakit, rawat jalan, dan pengaturan perawatan
kesehatan di rumah. Untuk informasi terkait pemasangan PIVC, Perawat yang dianggap kompeten
dalam pemasangan IV dapat melanjutkan pemasangan PIVC.

Definisi istilah

 Perangkat IV perifer : adalah kanula/kateter yang dimasukkan ke dalam vena perifer kecil
untuk tujuan terapeutik seperti pemberian obat-obatan, cairan dan/atau produk darah.
 Teknik aseptik : adalah bagian dari semua prosedur yang bertujuan untuk mencegah
masuknya mikroorganisme patogen, dalam jumlah yang cukup untuk menyebabkan infeksi, ke
tempat-tempat penting yang rentan oleh bagian-bagian penting, tangan, permukaan dan
peralatan.
 Dekontaminasi tangan : melakukan kebersihan tangan untuk melindungi pasien dari organisme
yang dapat memasuki tempat atau perangkat utama mereka selama prosedur.
 Bagian Utama : bagian dari alat yang harus tetap aseptik selama prosedur klinis. Contoh
bagian Kunci termasuk, hub kateter, konektor tanpa jarum, hub jarum suntik, jarum dll.
 Tempat Kunci : daerah pada pasien seperti tempat pemasangan IV yang harus dilindungi dari
mikroorganisme.
 Ekstravasasi : Ekstravasasi terjadi ketika obat toxic /vesicant (obat sitostatika,bicnat, KCL )
masuk ke dalam jaringan di sekitar lokasi pungsi vena yang menyebabkan nekrosis jaringan
sekitar
 Infiltrasi : terjadi ketika obat atau cairan non toxic menyusup ke dalam jaringan sekitar lokasi
pungsi vena. Hal ini terjadi ketika ujung kateter terlepas dari vena, kateter melewati dinding
vena, atau saat dinding pembuluh darah meregang yang memungkinkan cairan meresap ke
jaringan sekitarnya.
  Flebitis : tanda kerusakan pembuluh darah. Penyebabnya bisa kimia (karena osmolaritas
larutan), mekanis (dari trauma saat penyisipan atau gerakan) atau infektif (mikroorganisme
yang mencemari perangkat). Tanda-tandanya meliputi pembengkakan, kemerahan, panas,
indurasi, purulensi, tali vena yang teraba (vena keras) dan nyeri yang berhubungan dengan
peradangan lokal vena pada atau di dekat tempat insersi.
 Infus pump : adalah alat yang digunakan untuk mengukur ketepatan pemberian infus ..
 Pemeriksaan ganda (double check):  mengacu pada praktik dua orang perawat, Perawat,
Dokter atau Apoteker) yang secara independen memeriksa obat-obatan.

ASESMEN/PENGKAJIAN

1. Penilaian pengkajian lokasi pasien dan IV harus dilakukan secara teratur.

Penilaian / pengkajian PIVC meliputi:

 Penilaian tempat pemasangan/lokasi penusukan PIVC perlu dikaji : Posisi kateter,

patensi/oklusi, simetri tungkai, tanda-tanda flebitis (eritema, nyeri tekan, bengkak, nyeri, panas
dll), infiltrasi/ekstravasasi. PIVC dianggap sebagai risiko tinggi untuk cedera tekanan.
 Khusus untuk bayi (premature, BBLR) Lokasi PIVC harus diperiksa setiap jam untuk
mengetahui adanya luka tekan dan tanda-tanda infeksi.
 Penilaian pembalut PIVC dan bidai: periksa keamanan pembalut- apakah masih utuh, bersih
dan kering atau jika longgar atau jika ada cairan yang terlihat di bawah pembalut. Periksa pita
belat tidak terlalu ketat atau membatasi. Lokasi tusukan harus dapat terlihat secara kasat mata,
bila tidak terlihat secara kasat mata maka pembalut harus dibuka.
 Penilaian jalur IV, peralatan dan infus cairan IV:

a. Jika pasien menerima infus cairan IV terus menerus, observasi tempat IV, jenis cairan dan
volume infus, kecepatan infus yang akurat untuk pasien dan alarm tekanan pompa infus
diamati setiap jam dan didokumentasikan dalam catatan perkembangan pasien dan
tindakan keperawatan didalam sistem hys.
b. Jika pasien mengalami infus intermiten, penilaian minimal delapan jam. Pasien yang tidak
stabil yang memiliki tanda dan gejala komplikasi harus dinilai lebih sering.
c. Jika pasien tidak lagi memerlukan akses IV untuk infus, lepaskan kanula sedini mungkin
untuk menghindari komplikasi.
PENGELOLAAN
1. PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA PERIFER
a. Syarat Penggunaan Infus pump
 Kriteria pemasangan infus pump pada pasien adalah semua pasien asuransi dan
perusahaan.
 Pasien yang dirawat di ruang suite room, SVIP yang menggunakan infus dua jalur harus
menggunakan dua infus pump.
 Semua pasien yang mendapat cairan infus 4 jam perkolf
 Pasien yang mendapat obat melalui infus
 Pasien yang mendapat obat khemoterafi
 Pasien yang mendapat elektrolit pekat ( KCL, BICNAT, NaCL 3 %, Manitol )
 Pasien pediatrik / bayi/neonatus
b. Syarat penggunaan vena perifer
 Osmolaritas < 600 mOSM/L
 PH 5 atau PH > 9
 Dextrose <12,5 %
c. Lokasi Penusukan
 Vena cevalika
 Vena Basilika
 Vena mediana basilaka
 Vena mediana cevalika
 Dorsalis pedis
 Dorsal metacarval
 Grade savenius

2. INFUS OBAT ATAU PRODUK DARAH

 Setiap kantong cairan diperiksa dua kali secara independen dan label pasien yang
ditandatangani diletakkan di kantong.
 Periksa larutan yang diresepkan, kecepatan infus, dan jumlah infus dicatat.
 Dokumentasikan volume infus: Setiap jam pada formulir keseimbangan cairan Periksa situs
infus untuk tanda-tanda komplikasi dan dokumentasikan temuan penilaian setiap jam dalam
flowsheet keseimbangan cairan
  Tinjau volume kumulatif infus dan keluaran cairan sesuai kebutuhan berdasarkan kondisi klinis
pasien.

3. MESIN INFUS PUMP

 Sebelum dibawa ke akmar pasien pastikan indikator pada infus pump dalam posisi penuh
(indikator baterai lampu warna hijau, indikator garis tiga), mesin tidak a keadaan rusak..

4. PEMBERIAN DOSIS OBAT MELALUI INFUS PERIVER BOLUS/LOADING:

 Obat yang diberikan melalui PIVC mungkin Metode yang paling tepat harus dipilih tergantung
pada volume pengencer yang dibutuhkan, kondisi pasien, keseimbangan cairan dan
kecepatan pengiriman yang diinginkan metode pilihan adalah sbb:

a. diencerkan ke dalam kantong cairan IV

b. ditambahkan ke buret set infus
c. disiapkan untuk pemberian melalui pompa infus volumetrik (infus pump/syring pump)
d. diberikan langsung sebagai bolus atau push

 Untuk pengenceran obat yang disuntikan langsung/bolus harap melihat instruksi yang
tercantum pada brosur obat atau berkoordinasi dengan farmasi klinis bila kurang jelas.
 Buret set infus: untuk mengencerkan obat dalam volume yang lebih kecil melalui sistem
pemberian buret, gantung kantong cairan infus dan secara bertahap buka roller camp untuk
memungkinkan jumlah pengencer yang sesuai ke dalam buret. Suntikkan obat yang
diresepkan ke dalam buret melalui port aditif.
 Kantong infus: Bersihkan lubang akses dengan kapas desinfektan sebelum menyuntikkan obat
yang sudah disiapkan ke dalam kantong cairan infus melalui lubang tambahan. Tanpa
mencemari bagian kunci (spike) masukkan spike pada set administrasi ke dalam septum
kantong infus.
 Semua kantong infus dengan obat harus dibubuhi label obat lengkap yang merinci obat, dosis,
pengencer, volume pengencer, tanggal, waktu
 Lama pemberian obat sesuai dengan instruksi dokter/ brosur obat
 Untuk infus intermiten, jalur IV tidak boleh dilepas dari sambungan. Bila dilepas maka infus set
yang terputus harus dibuang dan diganti dengan yang baru setiap kali memasang infus obat.
infus. Pastikan kanula dibilas dengan salin normal setelah set pemberian terputus dari kanula.
 Pemberian produk darah :

 Periksa identitas pasien dan produk darah sesuai Prosedur Transfusi Produk Darah .
 Berikan transfusi produk darah melalui pompa infus volumetrik atau penggerak jarum suntik
untuk memastikan pengiriman yang akurat. Gunakan perangkat gravitasi hanya jika pemberian
cepat diperlukan dengan pemantauan volume yang cermat.
 Menggunakan teknik non-sentuh aseptik, pasang septum produk darah dengan set transfusi
Neonatal dan pasang spuit dengan ukuran yang sesuai untuk transfusi ke keran 3 arah..
 Buret tidak boleh digunakan untuk transfusi produk darah.
 Pemberian darah transfusi perkantong sejak diambil dari lemari s/d diberikan tidak lebih dari 3
jam
 Pemberian darah perkantong darah tidak boleh lebih dari 3 jam
 Sebelum pemberian transfusi harus diberikan NaCl sebagai priming awal

PEMBILASAN PIVC'S

 Jika kanula diakses sebentar-sebentar untuk pemberian obat atau cairan, kanula harus dibilas
sebelum infus atau setidaknya sekali setiap shift.
 Natrium klorida 0,9% steril untuk injeksi harus digunakan untuk membilas kateter.
 Volume optimal yang digunakan untuk injeksi intermiten atau infus tidak jelas minimal 3mL
normal saline (NaCl)
 Gunakan jarum suntik 10ml untuk pembilasan untuk menghindari tekanan yang berlebihan dan
pecahnya kateter. Jarum suntik dengan diameter internal lebih kecil dari jarum suntik 10mL
dapat menghasilkan tekanan yang lebih tinggi di lumen dan memecahkan kateter. Jika
resistensi dirasakan selama pembilasan dan kekuatan diterapkan, ini dapat menyebabkan
ekstravasasi
 Gunakan teknik non-sentuh aseptik termasuk membersihkan port akses (gosok hub) dengan
bahan desinfektan ganda (misalnya klorheksidin dan alkohol) dengan kuat selama minimal 15
detik dan biarkan mengering sebelum mengakses sistem.
Penggantian Balutan PIVC Dan Pemasangan Kanula

 Dressing harus tetap aman, bersih kering dan utuh dan diganti setiap kali mengganti infus atau
hari ke tiga pemasangan infus.
 Indikasi penggantian balutan / vecace diluar jadwal dilakukan bila kotor, basah, atau bila ada
kebocoran darah atau cairan di bawah balutan..
 Jika pasien alergi terhadap pembalut film transparan, ganti dengan jenis lain yang juga
transparan bila tidak ada maka gunakan pembalut film steril untuk digunakan dan diganti setiap
hari.
 Perisa secara secara menyeluruh tempat masuknya kanula untuk mencari tanda-tanda infeksi.
Dengan cara menekan area sekita kanula dan menanyakan pada pasien apakahb ada rasa
nyeri. Bila pasien menyatakan nyeri maka harus dikaji nlebih lanjut adanya bengkak atau tanda
infeksi dengan membuka baluatan infusd.
 Persiapan kulit menggunakan swab alkohol dalam klorheksidin 2% adalah solusi pilihan untuk
dressing.
 Bersihkan area di sekitar tempat pemasangan kateter termasuk di bawah hub menggunakan
pola yang akan memastikan seluruh area tertutup.
 Biarkan persiapan kulit mengering sebelum menerapkan pembalut apa pun
 Untuk dresing yang sudah ada ambal / alas kanula harus dipasang. Pertimbangkan untuk
menempatkan sepotong kecil bola kapas steril atau kain kasa di bawah pusat kanula untuk
mengurangi tekanan bila balutan tidak menyediakan alas atau ambal
 Jika diinginkan, letakkan selotip steril di atas hub perangkat sebelum menempatkan pembalut
transparan.
 Tutupi tempat penyisipan kanula dengan pembalut oklusif semipermeabel transparan yang
steril (misalnya Tegadermtm, IV 3000tm) yang dipasang menggunakan teknik non-sentuh
aseptik di atas kateter. Ini akan memungkinkan pengamatan terus menerus .
 Papan IV / bidai direkomendasikan untuk mengamankan PIVC yang ditempatkan di atau
berdekatan dengan area fleksi. Ini akan cukup melumpuhkan sendi dan meminimalkan risiko
kerusakan vena akibat fleksi.

a. Saat menggunakan Bebat, pastikan ini diposisikan dan diikat dengan anggota badan dan
jari dalam posisi netral untuk mencegah cedera dari membatasi suplai darah atau saraf
dan untuk mencegah luka tekan
 b. Periksa bebat setidaknya setiap hari dan ganti jika kotor oleh darah atau kebocoran
cairan.

 Tutup dengan perban tubular non-kompresi. Pastikan ada jendela yang jelas di mana kanula
dapat terlihat dengan jellas sehingga tempat tersebut dapat dilihat secara teratur.
 Singkatnya, saat membalut kanula IV perifer, pastikan:
o itu aman
o situsnya terlihat
o Pasien tidak dapat melukai diri mereka sendiri, atau terluka oleh koneksi
o Pasien tidak dapat melepas atau melepaskan kanula
o kaset tidak terlalu ketat atau membatasi.
 Dokumentasi harus berisi informasi tentang tempat penyisipan, ukuran jarum dan tanggal dan
waktu penyisipan telah didokumentasikan dalam properti ESDM.

Perubahan set Ekstensi

 Set ekstensi harus diubah ketika perangkat akses diubah atau segera setelah dugaan
kontaminasi atau ketika ada kerusakan integritas.
 Perangkat ekstensi harus disiapkan dan dipasang pada kanula pada saat penyisipan IV
menggunakan teknik non-sentuh aseptik
 Saat keluar dari pembilasan set ekstensi, Anda harus menggunakan teknik penjepitan tekanan
positif.
 Saat tidak digunakan, set ekstensi harus dijepit

Penatalaksanaan Komplikasi

 Mengacu pada SPO