PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS
KECAMATAN LABUHAN BADAS UNIT II
JL. Polewali No. 2 Dsn Sebotok, Ds. Sebotok, Kec. Labuhan Badas
Email : Uptpkm.sebotok@gmail.com

SURAT PERINGATAN
Nomor : 045.2/ 039 / V / PKM/ LB II/ 2023

Sehubungan dengan pelanggaran tata tertib yang berlaku di UPT Puskesmas Kecamatan
Labuhan Badas Unit II, yaitu TIDAK MASUK KERJA berdasarkan Ketentuan PP53 Tahun
2010 Tentang DISIPLIN PEGAWAI, maka dengan ini Kepala UPT Puskesmas Kecamatan
Labuhan Badas Unit II memberikan surat peringatan kepada Pegawai Negri Sipil, Tenaga
Kontrak dan Sukarela yang daftar nama terlampir. Adapun ketentuan peringatan sebagai berikut:

1. Surat peringatan ini memiliki masa berlaku yaitu hanya untuk 1 (satu) bulan kedepan
dari tanggal diterbitkannya surat peringatan tersebut.
2. Apabila dalam kurun waktu 1 (satu) bulan kedepan dari tanggal diterbitkannya surat
peringatan ini, pihak yang bersangkutan tidak melakukan pelanggaran tata tertib yang
menjadi dasar atas diterbitkannya surat peringatan ini dinyatakan sudah tidak berlaku.
Akan tetapi sebaliknya jika dalam kurun waktu 1 (satu) bulan kedepan dari tanggal
diterbitkannya surat peringatan ini pihak yang bersangkutan kembali melakukan
pelanggaran TIDAK MASUK KERJA tanpa alasan yang SAH, maka Kepala UPT
Puskesmas Kecamatan Labuhan Badas Unit II akan langsung melaporkan ke Dinas
Kesehatan.

Demikian surat peringatan/teguran ini di buat, untuk di perhatikan. Atas Perhatian

Saudara/Saudari kami Ucapkan Terimakasih.

Sebotok, 04 Mei 2023

Kepala UPT Puskesmas Kecamatan
Labuhan Badas Unit II

(Damhuji, A.Md.Kep)
NIP. 19830106 200212 1 003

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sumbawa
2. Arsip
Lampiran 1:

TENAGA PEGAWAI NEGRI SIPIL (PNS)

NO NAMA ALASAN
1. Harmili, S.Kep.Ners Ada zoom Kamis dan Jum,at
2. Andri Putriasi, S.Kep.Ners Ada zoom Kamis dan Jum,at
3. Erna Sridewi, A.Md.Keb Mengurus Jamaah Haji
4. Nila Indriyani, A.Md.Keb Kontrol Dokter
5. Indah Permata, A.Md.Keb Sudah Izin Langsung Ke KUPT
6. Jihad Sabili Akbar, A.Md.KG Sudah Izin Langsung Ke KUPT
7. Ilhamudin, A.Md.RMIK Antar Istri Ke Rumah Sakit
8. Hasibuan A.Md.Keb Izin mengisi Aplikasi INM
9. Indah Sagita Fahriza, Izin Kontrol Orang Tua ke RSUD
A.Md.Kep
10. Uswatun Hasanah, A.Md.Keb Sudah Izin Langsung Ke KUPT
11. Sifatollah, A.Md.Keb Izin mengisi Aplikasi INM
12. Sri Eni Wahyuni, A.Md.Keb Sudah Izin Langsung Ke KUPT
Lampiran 2:

TENAGA KONTRAK

NO NAMA ALASAN
1. Supian, S.T.Kep Sudah Izin Langsung Ke KUPT
2. Lastrianti, A.Md.Kep Izin Keluarga Meninggal
3. Rita Heryanti, S.Kep.Ners Sudah Izin Langsung Ke KUPT
4. Afni Khaerunnisa, S.Tr.Kes Tidak ada kabar