KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………….
NIP : ………………………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………………………….
Sekolah : ………………………………………………………………….

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut dibawah ini benar-benar
siswa SMP ...................... tahun pelajaran ............. dan siswa tersebut mendapat Bantuan
Siswa Miskin (BSM) SMP Tahun 2014.

Nama : ………………………………………………………………….
ID Bank : ………………………………………………………………….
Kelas : ………………………………………………………………….
No. Induk : ………………………………………………………………….
Tempat/Tgl Lahir : ………………………………………………………………….
Nama Orang Tua : ………………………………………………………………….

Surat keterangan ini kami buat untuk persyaratan penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM)

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………., ………………. 2014

Kepala Sekolah …..

(ttd dan nama jelas)

NIP.