ORIGINAL
COPY
Surat Rekomendasi Nikah dari Kantor Urusan Agama (KUA) dan atau Kantor Catatan
Sipil setempat.
Recommendation Letter for Marriage from Office of Religious Affairs or the Population
and Civil Registration Office in Indonesia;
ORIGINAL
COPY
Paspor kedua calon mempelai.
Passport of the bridge and groom.
ORIGINAL
COPY
Pemohon (Kedua calon mempelai) diharap datang dan mengisi serta menandatangani
surat pernyataan status perkawinan/affidavit diatas materai 1 (satu) buah Rp 10.000,-
(materai disediakan oleh pemohon).
Applicant (Bridge and Groom) must come to the Embassy and complete the form and
affidavit letter on 1(one) of the duty stamp/materai Rp.10.000,- (the duty stamp is
prepare by the applicant).
Pernyataan:
Dengan ini saya telah memberikan informasi yang benar dan persyaratan yang lengkap. Jika ada informasi
yang tidak benar dan syarat yang kurang, maka proses tidak akan dilanjutkan.
Statement:
I hereby provide the correct information and complete requirements. If there is incorrect information and the
requirements not complete, the application will not be proceed.
Singapura, (Date/Month/Year)
SIGN HERE
(NAMA PEMOHON/
NAME OF APPLICANT)