PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWA BUNTU
Jalan Raya Rawa Buntu RT 05 RW 02
Kel. Rawabuntu Kec. Serpong Kota Tangerang Selatan Telp. 021 75674739

HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU UKP 2022

No JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGTS SEPT OKT NOV DES
1 Pendaftaran (Apr-Des) Waktu tunggu pendaftaran pasien tidak lebih dari 5 menit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pendaftaran (Jan-Mar) Loket pendaftaran buka tepat jam 7.30 pagi 100% 100% 100% 100%
2 Rekam Medis (Apr-Des) Rekam Medis didistribusikan ke ruang-ruang pelayanan dengan tepat waktu 100% 88% 92% 100% 96% 96% 96% 100% 95% 100%
Rekam Medis (Jan-Mar) Jumlah rekam medis hari ini yang telah kembali ke lemari dengan tersusun rapi 100% 100% 100% 100%
3 Ruang UGD (Apr-Des) Waktu tanggap (response time) pelayanan gawat darurat < 5 menit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ruang UGD (Jan-Mar) Seluruh register IGD soapnya terisi dengan lengkap 100% 100% 100% 100%
4 Ruang Rawat Jalan (Apr-Des) Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien baru 100% 54% 47% 60% 60% 44% 46% 52% 50% 55%
Ruang Rawat Jalan (Jan-Mar) Setiap pasien (sampling) rawat jalan yang telah ditangani mendapatkan edukasi tentang efek samping
obat. 100% 100% 100% 100%
5 Ruang Lansia (Apr-Des) Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien baru 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ruang Lansia (Jan-Mar) Petugas memakai handschoon saat pengambilan darah pasien lansia di bp lansia 100% 100% 100% 100% #REF!
6 Ruang Rawat Inap (Apr-Des) Kepatuhan petugas dalam mengisi rekam medis pasien rawat inap dengan lengkap 100% 80% 94% 82% 88% 95% 98% 91% 90% 86%
Ruang Rawat Inap (Jan-Mar) Ketepatan waktu minum obat pada pasien rawat inap 100% 100% 100% 100%
7 Ruang KIA (Apr-Des) Kepatuhan petugas dalam mengisi e-kohort Ibu dan Anak 100% 32% 45% 45% 40% 46% 37% 41% 20% 52%
Ruang KIA (Jan-Mar) Buku KIA diisi dengan lengkap pada setiap kunjungan 100% 100% 100% 100%
8 Laboratorium (Apr-Des) Tidak ada kesalahan pemberian hasil laboratorium 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorium (Jan-Mar) Hasil pemeriksaan Laboratorium BTA diserahkan tepat waktu kepada pasien 100% 100% 100% 100%
9 Ruang Farmasi (Apr-Des) Tidak ada kesalahan pemberian obat pada pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ruang Farmasi (Jan-Mar) Penerimaan resep dan pemberian obat terhadap pasien (sampling) sesuai dengan loket yang telah
ditentukan (lansia-umum) 100% 100% 100% 100%
10 Ruang Bersalin (Apr-Des) Kepatuhan petugas mengisi partograf 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ruang Bersalin (Jan-Mar) Jumlah status persalinan pasien terisi dengan lengkap 100% 100% 100% 100%
11 ISPA (Apr-Des) Dilakukan pemeriksaan Hitung nafas (Respiratory Rate) bagi seluruh pasien ISPA yang datang 100% 93% 83% 75% 75% 71% 76% 74% 77% 77%
ISPA (Jan-Mar) Petugas melakukan skrining kewaspadaan Covid19 di poli ISPA 100% 100% 100% 100%
12 Ruang MTBS Semua Balita yang datang berobat ke Puskesmas dilayani MTBS 100% 100% 47% 60% 100% 44% 100% 85% 100% 100% 16% 20% 42%
13 Ruang Gigi dan Mulut Pasien berkumur larutan antiseptik sebelum dilakukan pemeriksaan gigi 100% 89% 100% 86% 82% 88% 86% 87% 98% 97% 97% 98% 95%
14 Ruang Gizi Dilakukan asuhan gizi pada setiap pasien rawat inap baru 100% 96% 100% 100% 100% 97% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Rumus Perhitungan
Jumlah pasien yang dilayani di loket pendaftaran < 5 menit
Pendaftaran Jumlah seluruh pasien yang mendaftar dalam 1 hari x 100%
Petugas menyerahkan rekam medis ke masing-masing ruang pelayanan tidak lebih dari jam 08.00 Mengetahui,
Rekam Medis Jumlah hari buka pelayanan x 100% Kepala Puskesmas Rawabuntu PJ Mutu UKM Wakil Manajemen Mutu
Jumlah pasien IGD yang mendapatkan waktu tanggap <5 menit dari dokter atau perawat
Ruang UGD Jumlah pasien IGD dalam 1 hari x 100%
Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien baru
Ruang Rawat Jalan Jumlah pasien baru yang dilakukan skrining PTM x 100%
Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien baru drg. Rosmawati Sihite, MM Siti Nurkamilah drg. Dhea Erningtyas
Ruang Lansia Jumlah pasien baru yang dilakukan skrining PTM x 100% NIP 196307081992032013 NIP 1988112120192003
Jumlah pasien rawat inap yang rekam medisnya terisi dengan lengkap
Ruang Rawat Inap Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu hari x 100%
Jumlah Ibu hamil yang diperiksa dan data pemeriksaannya dimasukan lengkap kedalam e-kohort ibu dalam 1 hari
Ruang KIA Jumlah seluruh Ibu hamil yang diperiksa dalam 1 hari x 100%
Jumlah pasien gigi yang berkumur larutan Povidone Iodine dalam 1 hari
Ruang Gigi dan Mulut Jumlah seluruh pasien gigi dalam 1 hari yang dilakukan pemeriksaan klinis x 100%
Jumlah pasien yang menerima hasil pemeriksaan laboratorium tanpa kesalahan dalam 1 hari
Laboratorium Jumlah pasien yang menerima hasil pemeriksaan laboratorium dalam 1 hari x 100%
Jumlah pasien yang diberikan obat dengan tepat oleh apotek puskesmas
Ruang Farmasi Jumlah seluruh pasien yang mendapat obat dari apotek puskesmas x 100%
Jumlah pasien bersalin dalam 1 hari yang partografnya diisi dengan lengkap
Ruang Bersalin Jumlah seluruh pasien persalinan dalam 1 hari x 100%
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan frekuensi napas
ISPA Jumlah seluruh pasien ISPA yang datang berobat dalam 1 hari x 100%
Jumlah bayi dan balita sakit yang datang berobat ke Puskesmas dilayani MTBS
Ruang MTBS Jumlah seluruh bayi balita sakit yang datang berobat ke Puskesmas x 100%
Setiap pasien diberikan edukasi setelah mendapatkan perawatan
Fisioterapi Jumlah pasien yang mendapatkan perawatan x 100%
Dilakukan asuhan gizi pada setiap pasien rawat inap
Ruang Gizi Semua pasien rawat inap tertangani x 100%
 TRIWULAN I

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR CAPAIAN RATA- ANALISA MASALAH PLAN (perencanaan) DO (monitoring) CHECK (evaluasi) ACTION (tindak lanjut)
RATA 3 BULAN
1 Pendaftaran Loket pendaftaran buka tepat jam 7.30 pagi 100%
2 Rekam Medis Jumlah rekam medis hari ini yang telah kembali ke lemari dengan tersusun 100%
rapi
3 Ruang UGD Seluruh register IGD soapnya terisi dengan lengkap 100%
4 Ruang Rawat Jalan Setiap pasien (sampling) rawat jalan yang telah ditangani mendapatkan 100%
edukasi tentang efek samping obat.
5 Ruang Lansia Petugas memakai handschoon saat pengambilan darah pasien lansia di bp 100% Indikator mutu sudah mencapai 100%,
lansia masing-masing ruang pelayanan agar
6 Ruang Rawat Inap Ketepatan waktu minum obat pada pasien rawat inap 100% mempertahankan mutu yang sudah
mencapai target dan meningkatkan indikator
7 Ruang KIA Buku KIA diisi dengan lengkap pada setiap kunjungan 100%
mutu baru yang akan diukur selanjutnya
8 Laboratorium Hasil pemeriksaan Laboratorium BTA diserahkan tepat waktu kepada pasien 100%
9 Ruang Farmasi Penerimaan resep dan pemberian obat terhadap pasien (sampling) sesuai 100%
dengan loket yang telah ditentukan (lansia-umum)
10 Ruang Bersalin Jumlah status persalinan pasien terisi dengan lengkap 100%

11 ISPA Petugas melakukan skrining kewaspadaan Covid19 di poli ISPA 100%

12 Ruang MTBS Semua Balita yang datang berobat ke Puskesmas dilayani MTBS 69% Beberapa petugas tidak mengisi
formulir MTBS karena belum
disosialisasi ulang mengenai
keharusan pelayanan MTBS pada
balita sakit (banyak petugas baru)
13 Ruang Gigi dan Mulut Pasien berkumur larutan antiseptik sebelum dilakukan pemeriksaan gigi 91% Masih terdapat beberapa pasien
yang tidak berkumur dengan
larutan antiseptik, diantaranya
karena pasien anak yang tidak bisa
berkumur
Petugas gizi kadang tidak
memberikan asuhan gizi pada
pasien rawat inap baru karena
terlupa dan kurang koordinasi
14 Ruang Gizi Dilakukan asuhan gizi pada setiap pasien rawat inap baru 98%
antara petugas gizi dan perawat
di rawat inap
Sosialisasi ulang mengenai
pelayanan MTBS di Puskesmas
kepada petugas terkait
menurunkan target menjadi
<100% dengan pertimbangan
adanya pemeriksaan klinis pada
pasien anak usia <5 tahun / anak
yang belum bisa berkumur
Koordinasi antara petugas gizi
dan perawat yang berjaga shift
malam. Perawat melaporkan
jumlah pasien baru setiap
paginya kepada petugas gizi,
atau petugas gizi yang rutin
menanyakan setiap pagi ke
perawat malam
Format MTBS tidak diisi walaupun sudah Capaian pelayanan MTBS belum mencapai Membuat jadwal sosialisasi pelayanan MTBS
dilampirkan di Rekam Medis pasien anak target di Puskesmas dari PJ MTBS kepada petugas
terkait
pasien dewasa yang dilakukan Target indikator 100% belum bisa dicapai Penurunan target menjadi <100% atau
pemeriksaan klinis seluruhnya sudah penggantian indikator baru di tahun 2023
berkumur larutan antiseptik, hanya
beberapa pasien anak yang tidak
berkumur larutan antiseptik
asuhan gizi tercatat di rekammedis masih ada beberapa pasien yang Membuat jadwal bahwa setiap pagi
pasien rawat inap terlewatkan tidak mendapat asuhan gizi petugas gizi harus memberikan asuhan
dari petugas gizi gizi kepada pasien rawat inap baru

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawabuntu PJ Mutu UKP Wakil Manajemen Mutu

drg. Rosmawati Sihite, MM Siti Nurkamilah drg. Dhea Erningtyas

NIP 196307081992032013 NIP 1988112120192003
 TRIWULAN II

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR CAPAIAN RATA- ANALISA MASALAH PLAN (perencanaan) DO (monitoring) CHECK (evaluasi) ACTION (tindak lanjut)
RATA 3 BULAN
1 Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran pasien tidak lebih dari 5 menit 100%
2 Rekam Medis Rekam Medis didistribusikan ke ruang-ruang pelayanan dengan tepat waktu 93% Petugas yang sudah dijadwalkan Petugas yang sudah dijadwalkan Rekam medis masih ada yang diantar ke Ketepatan waktu pendistribusian Rekam Menegaskan kepada petugas yang
untuk membantu di ruang rekam untuk membantu rekam medis ruang pelayanan (poli) lebih dari jam mediss ke ruang pelayanan belum membantu di rekam medis bahwa yang
medis kadang belum ada di ruang harus berkomitmen hadir tepat 08.00 mencapai target bersangkutan harus sudah di ruang rekam
rekam medis saat jam pelayanan waktu pada saat pelayanan dimulai medis pada jam 7.30
(7.30) (7.30)
3 Ruang UGD Waktu tanggap (response time) pelayanan gawat darurat < 5 menit 100%
4 Ruang Rawat Jalan Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien 53% skrining pasien baru tidak dilakukan Merencanakan pembuatan dan Skrining PTM pada pasien baru di BPU Skrining PTM pada pasien baru di BPU Staff meeting membahas pengaturan alur
baru di dalam bpu, karena membuat pengaktivan nurse station untuk hanyak dapat dilaksanakan saat ada belum bisa terlaksana 100% skrining sebelum pelayanan bpu agar
waktu pelayanan di bpu menjadi skrining awal sebelum pasien petugas skrining khusus di luar bpu indikator mutu tercapai
lama. Skrining ptm dilakukan di luar mendapatkan pengobatan/tindakan
bpu oleh petugas khusus skrining. di poli ISPA dan BPU
Jika tidak ada petugas skrining,
maka skrining PTM tidak dilakukan.
5 Ruang Lansia Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien 100%
baru
6 Ruang Rawat Inap Kepatuhan petugas dalam mengisi rekam medis pasien rawat inap dengan 85% Petugas yang lalai dalam mengisi Petugas RM mensosialisasikan apa Isi rekam medis pasien rawat inap tidak Kelengkapan pengisian RM rawat Membuat jadwal sosialisasi dari petugas
lengkap rekam medis dengan lengkap saja kelengkapan dari Rekam Medis lengkap (tidak sesuai ketentuan) inap belum mencapai target Rekam Medis ke petugas lainnya yang terkait
mengenai kelengakapan rekam medis yang
sesuai dengan ketentuan
7 Ruang KIA Kepatuhan petugas dalam mengisi e-kohort Ibu dan Anak 40% Waktu yang tidak cukup untuk Membuat kesepakatan antara para E-kohort tidak bisa terisi lengkap saat Capaian pengisian e-kohort di Melakukan staff meeting/breefing antara
mengisi e-kohort dengan lengkap, bidan, jika bidan yang dinas pagi pelayanan karena terlalu banyak poin Puskesmas Rawabuntu rendah para bidan dan diketahui oleh kepala
jaringan internet yang sering belum selesai menginput e-kohort yang harus diisi untuk 1 pasien puskesmas mengenai rencana tindak lanjut
mengalami gangguan sampai jam 14.00 maka akan yang akan dilaksanakan untuk meningkatkan
dilanjutkan oleh bidan yang dinas capaian pengisian e-kohort
sore atau menambah SDM di poli
KIA khusus untuk penginputan e-
kohort
8 Laboratorium Tidak ada kesalahan pemberian hasil laboratorium 100%
9 Ruang Farmasi Tidak ada kesalahan pemberian obat pada pasien 100%
10 Ruang Bersalin Kepatuhan petugas mengisi partograf 100%

11 ISPA Dilakukan pemeriksaan Hitung nafas (Respiratory Rate) bagi seluruh pasien 84% Tidak ada alat hitung napas ( Ari
ISPA yang datang sound timer) di poli ISPA, petugas
tidak berinisiatif memakai
stopwatch di hp
12 Ruang MTBS Semua Balita yang datang berobat ke Puskesmas dilayani MTBS 81% Beberapa petugas tidak mengisi
formulir MTBS karena belum
disosialisasi ulang mengenai
keharusan pelayanan MTBS pada
balita sakit (banyak petugas baru)
13 Ruang Gigi dan Mulut Pasien berkumur larutan antiseptik sebelum dilakukan pemeriksaan gigi 94% Masih terdapat beberapa pasien
yang tidak berkumur dengan
larutan antiseptik, diantaranya
karena pasien anak yang tidak bisa
berkumur
14 Ruang Gizi Dilakukan asuhan gizi pada setiap pasien rawat inap baru 100%
Pembelian Ari sound timer
Sosialisasi ulang mengenai
pelayanan MTBS di Puskesmas
kepada petugas terkait
menurunkan target menjadi <100%
dengan pertimbangan adanya
pemeriksaan klinis pada pasien anak
usia <5 tahun / anak yang belum
bisa berkumur
Ada beberapa pasien poli ISPA yang
tidak dilakukan pemeriksaan hitung
napas
Format MTBS tidak diisi walaupun
sudah dilampirkan di Rekam Medis
pasien anak
pasien dewasa yang dilakukan
pemeriksaan klinis seluruhnya sudah
berkumur larutan antiseptik, hanya
beberapa pasien anak yang tidak
berkumur larutan antiseptik
Capaian pengukuran hitung napas di
poli ISPA rendah
Capaian pelayanan MTBS belum
mencapai target
Target indikator 100% belum bisa
dicapai
Pengajuan pembelian Ari Sound timer
Membuat jadwal sosialisasi pelayanan MTBS
di Puskesmas dari PJ MTBS kepada petugas
terkait
Penurunan target menjadi <100% atau
penggantian indikator baru di tahun 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawabuntu PJ Mutu UKP Wakil Manajemen Mutu

drg. Rosmawati Sihite, MM Siti Nurkamilah drg. Dhea Erningtyas

NIP 196307081992032013 NIP 1988112120192003
 TRIWULAN III

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR CAPAIAN RATA- ANALISA MASALAH PLAN (perencanaan) DO (monitoring) CHECK (evaluasi) ACTION (tindak lanjut)
RATA 3 BULAN
1 Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran pasien tidak lebih dari 5 menit 100%
2 Rekam Medis Rekam Medis didistribusikan ke ruang-ruang pelayanan dengan tepat waktu 96% Petugas yang sudah dijadwalkan Petugas yang sudah dijadwalkan Rekam medis masih ada yang diantar ke Ketepatan waktu pendistribusian Rekam Menegaskan kepada petugas yang
untuk membantu di ruang rekam untuk membantu rekam medis ruang pelayanan (poli) lebih dari jam 08.00 mediss ke ruang pelayanan belum membantu di rekam medis bahwa yang
medis kadang belum ada di ruang harus berkomitmen hadir tepat mencapai target bersangkutan harus sudah di ruang rekam
rekam medis saat jam pelayanan waktu pada saat pelayanan medis pada jam 7.30
(7.30) dimulai (7.30)
3 Ruang UGD Waktu tanggap (response time) pelayanan gawat darurat < 5 menit 100%
4 Ruang Rawat Jalan Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien 50% skrining pasien baru tidak dilakukan Merencanakan pembuatan dan Skrining PTM pada pasien baru di BPU hanyak Skrining PTM pada pasien baru di BPU Staff meeting membahas pengaturan alur
baru di dalam bpu, karena membuat pengaktivan nurse station untuk dapat dilaksanakan saat ada petugas skrining belum bisa terlaksana 100% skrining sebelum pelayanan bpu agar
waktu pelayanan di bpu menjadi skrining awal sebelum pasien khusus di luar bpu indikator mutu tercapai
lama. Skrining ptm dilakukan di luar mendapatkan
bpu oleh petugas khusus skrining. pengobatan/tindakan di poli ISPA
Jika tidak ada petugas skrining, dan BPU
maka skrining PTM tidak dilakukan.
5 Ruang Lansia Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien 100%
baru
6 Ruang Rawat Inap Kepatuhan petugas dalam mengisi rekam medis pasien rawat inap dengan 99% Petugas yang lalai dalam mengisi Petugas RM mensosialisasikan Masih ada beberapa petugas yang lupa Kelengkapan pengisian RM rawat inap Membuat jadwal sosialisasi dari petugas
lengkap rekam medis dengan lengkap apa saja kelengkapan dari Rekam mencantumkan nama pada kolom di RM belum mencapai target Rekam Medis ke petugas lainnya yang terkait
Medis mengenai kelengakapan rekam medis yang
sesuai dengan ketentuan
7 Ruang KIA Kepatuhan petugas dalam mengisi e-kohort Ibu dan Anak 41% Waktu yang tidak cukup untuk Membuat kesepakatan antara E-kohort tidak bisa terisi lengkap saat Capaian pengisian e-kohort di Puskesmas Melakukan staff meeting/breefing antara
mengisi e-kohort dengan lengkap, para bidan, jika bidan yang dinas pelayanan karena terlalu banyak poin yang Rawabuntu rendah para bidan dan diketahui oleh kepala
jaringan internet yang sering pagi belum selesai menginput e- harus diisi untuk 1 pasien puskesmas mengenai rencana tindak lanjut
mengalami gangguan kohort sampai jam 14.00 maka yang akan dilaksanakan untuk meningkatkan
akan dilanjutkan oleh bidan yang capaian pengisian e-kohort
dinas sore atau menambah SDM
di poli KIA khusus untuk
penginputan e-kohort
8 Laboratorium Tidak ada kesalahan pemberian hasil laboratorium 100%
9 Ruang Farmasi Tidak ada kesalahan pemberian obat pada pasien 100%
10 Ruang Bersalin Kepatuhan petugas mengisi partograf 100%

11 ISPA Dilakukan pemeriksaan Hitung nafas (Respiratory Rate) bagi seluruh pasien 74% Tidak ada alat hitung napas ( Ari
ISPA yang datang sound timer) di poli ISPA, petugas
tidak berinisiatif memakai
stopwatch di hp
12 Ruang MTBS Semua Balita yang datang berobat ke Puskesmas dilayani MTBS 95% Beberapa petugas tidak mengisi
formulir MTBS karena belum
disosialisasi ulang mengenai
keharusan pelayanan MTBS pada
balita sakit (banyak petugas baru)
13 Ruang Gigi dan Mulut Pasien berkumur larutan antiseptik sebelum dilakukan pemeriksaan gigi 94% Masih terdapat beberapa pasien
yang tidak berkumur dengan
larutan antiseptik, diantaranya
karena pasien anak yang tidak bisa
berkumur
14 Ruang Gizi Dilakukan asuhan gizi pada setiap pasien rawat inap baru 100%
Pembelian Ari sound timer
Sosialisasi ulang mengenai
pelayanan MTBS di Puskesmas
kepada petugas terkait
menurunkan target menjadi
<100% dengan pertimbangan
adanya pemeriksaan klinis pada
pasien anak usia <5 tahun / anak
yang belum bisa berkumur
Ada beberapa pasien poli ISPA yang tidak
dilakukan pemeriksaan hitung napas
Format MTBS tidak diisi walaupun sudah
dilampirkan di Rekam Medis pasien anak
pasien dewasa yang dilakukan pemeriksaan
klinis seluruhnya sudah berkumur larutan
antiseptik, hanya beberapa pasien anak yang
tidak berkumur larutan antiseptik
Capaian pengukuran hitung napas di poli
ISPA rendah
Capaian pelayanan MTBS belum mencapai
target
Target indikator 100% belum bisa dicapai
Pengajuan pembelian Ari Sound timer
Membuat jadwal sosialisasi pelayanan MTBS
di Puskesmas dari PJ MTBS kepada petugas
terkait
Penurunan target menjadi <100% atau
penggantian indikator baru di tahun 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawabuntu PJ Mutu UKP Wakil Manajemen Mutu

drg. Rosmawati Sihite, MM Siti Nurkamilah drg. Dhea Erningtyas

NIP 196307081992032013 NIP 1988112120192003
 TRIWULAN IV

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR CAPAIAN RATA- ANALISA MASALAH PLAN (perencanaan) DO (monitoring) CHECK (evaluasi) ACTION (tindak lanjut)
RATA 3 BULAN
1 Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran pasien tidak lebih dari 5 menit 100%
2 Rekam Medis Rekam Medis didistribusikan ke ruang-ruang pelayanan dengan tepat waktu 98% Petugas yang sudah dijadwalkan Petugas yang sudah dijadwalkan Rekam medis masih ada yang diantar ke Ketepatan waktu pendistribusian Rekam Menegaskan kepada petugas yang
untuk membantu di ruang rekam untuk membantu rekam medis ruang pelayanan (poli) lebih dari jam 08.00 mediss ke ruang pelayanan belum membantu di rekam medis bahwa yang
medis kadang belum ada di ruang harus berkomitmen hadir tepat mencapai target bersangkutan harus sudah di ruang rekam
rekam medis saat jam pelayanan waktu pada saat pelayanan medis pada jam 7.30
(7.30) dimulai (7.30)
3 Ruang UGD Waktu tanggap (response time) pelayanan gawat darurat < 5 menit 100%
4 Ruang Rawat Jalan Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien 52% skrining pasien baru tidak dilakukan Merencanakan pembuatan dan Skrining PTM pada pasien baru di BPU hanyak Skrining PTM pada pasien baru di BPU Staff meeting membahas pengaturan alur
baru di dalam bpu, karena membuat pengaktivan nurse station untuk dapat dilaksanakan saat ada petugas skrining belum bisa terlaksana 100% skrining sebelum pelayanan bpu agar
waktu pelayanan di bpu menjadi skrining awal sebelum pasien khusus di luar bpu indikator mutu tercapai
lama. Skrining ptm dilakukan di luar mendapatkan
bpu oleh petugas khusus skrining. pengobatan/tindakan di poli ISPA
Jika tidak ada petugas skrining, dan BPU
maka skrining PTM tidak dilakukan.
5 Ruang Lansia Dilakukan pemeriksaan untuk skrining penyakit tidak menular pada pasien 100%
baru
6 Ruang Rawat Inap Kepatuhan petugas dalam mengisi rekam medis pasien rawat inap dengan 89% Petugas yang lalai dalam mengisi Petugas RM mensosialisasikan Masih ada beberapa petugas yang lupa Kelengkapan pengisian RM rawat inap Membuat jadwal sosialisasi dari petugas
lengkap rekam medis dengan lengkap apa saja kelengkapan dari Rekam mencantumkan nama pada kolom di RM belum mencapai target Rekam Medis ke petugas lainnya yang terkait
Medis mengenai kelengakapan rekam medis yang
sesuai dengan ketentuan
7 Ruang KIA Kepatuhan petugas dalam mengisi e-kohort Ibu dan Anak 37% Waktu yang tidak cukup untuk Membuat kesepakatan antara E-kohort tidak bisa terisi lengkap saat Capaian pengisian e-kohort di Puskesmas Melakukan staff meeting/breefing antara
mengisi e-kohort dengan lengkap, para bidan, jika bidan yang dinas pelayanan karena terlalu banyak poin yang Rawabuntu rendah para bidan dan diketahui oleh kepala
jaringan internet yang sering pagi belum selesai menginput e- harus diisi untuk 1 pasien puskesmas mengenai rencana tindak lanjut
mengalami gangguan kohort sampai jam 14.00 maka yang akan dilaksanakan untuk meningkatkan
akan dilanjutkan oleh bidan yang capaian pengisian e-kohort
dinas sore atau menambah SDM
di poli KIA khusus untuk
penginputan e-kohort
8 Laboratorium Tidak ada kesalahan pemberian hasil laboratorium 100%
9 Ruang Farmasi Tidak ada kesalahan pemberian obat pada pasien 100%
10 Ruang Bersalin Kepatuhan petugas mengisi partograf 100%

11 ISPA Dilakukan pemeriksaan Hitung nafas (Respiratory Rate) bagi seluruh pasien 76% Tidak ada alat hitung napas ( Ari Pembelian Ari sound timer Ada beberapa pasien poli ISPA yang tidak Capaian pengukuran hitung napas di poli Pengajuan pembelian Ari Sound timer
ISPA yang datang sound timer) di poli ISPA, petugas dilakukan pemeriksaan hitung napas ISPA rendah
tidak berinisiatif memakai
stopwatch di hp
12 Ruang MTBS Semua Balita yang datang berobat ke Puskesmas dilayani MTBS 26% petugas tidak mengisi formulir Sosialisasi ulang mengenai Format MTBS tidak diisi walaupun sudah Capaian pelayanan MTBS rendah, balita Membuat jadwal sosialisasi pelayanan MTBS
MTBS karena belum disosialisasi pelayanan MTBS di Puskesmas dilampirkan di Rekam Medis pasien anak sakit tidak dilakukan pelayanan MTBS oleh di Puskesmas dari PJ MTBS kepada petugas
ulang mengenai keharusan kepada petugas terkait petugas terkait
pelayanan MTBS pada balita sakit
(banyak petugas baru)
13 Ruang Gigi dan Mulut Pasien berkumur larutan antiseptik sebelum dilakukan pemeriksaan gigi 97% Masih terdapat beberapa pasien menurunkan target menjadi pasien dewasa yang dilakukan pemeriksaan Target indikator 100% belum bisa dicapai Penurunan target menjadi <100% atau
yang tidak berkumur dengan <100% dengan pertimbangan klinis seluruhnya sudah berkumur larutan penggantian indikator baru di tahun 2023
larutan antiseptik, diantaranya adanya pemeriksaan klinis pada antiseptik, hanya beberapa pasien anak yang
karena pasien anak yang tidak bisa pasien anak usia <5 tahun / anak tidak berkumur larutan antiseptik
berkumur yang belum bisa berkumur
14 Ruang Gizi Dilakukan asuhan gizi pada setiap pasien rawat inap baru 100%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawabuntu PJ Mutu UKP Wakil Manajemen Mutu

drg. Rosmawati Sihite, MM Siti Nurkamilah drg. Dhea Erningtyas

NIP 196307081992032013 NIP 1988112120192003