Klinik Utama DR.

INDRAJANA
Jl. Tanah Abang III No. 18-A Jakarta 10160 Telp : (021) 3841919, 3803558, 3503033
Fax. (021) 3804652, SMS Center : 08161447119
Website : www.klinikdrindrajana.com

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : (no urut surat)/SK-GM/KUDI/(bulan surat (angka romawi))/(tahun surat)

TENTANG
KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN KLINIK UTAMA DR INDRAJANA
GENERAL MANAGER KLINIK UTAMA DR INDRAJANA

Menimbang :
a. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan mewujudkan keselamatan pasien (Pasien
Safety) di rumah sakit,maka perludibuatkan tentang pedoman pelaksanaan system identifikasi
pasienguna mencegah terjadinya kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan
b. Bahwa agar pelaksanaan system identifikasi pasien dapat berjalandengan baik dan lancar
maka diperlukan pedoman pelaksanaan

Mengingat :
1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselematan Pasien Rumah Sakit
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 749a/MENKES/PER/XII/1989 tentang
Rekam Medis/Medical Rcord

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN GENERAL MANAGER KLINIK UTAMA DR INDRAJANA
TENTANG IDENTIFIKASI KLINIK UTAMA DR INDRAJANA.
KEDUA : Identifikasi pasien adalah memberikan identitas pasien minimal tiga kategori,
yakni : nama, tanggal, bulan, tahun lahir, dan nomor MR
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di…………...
Tanggal ……………
Dr. Susi Anggraini, MM
General Manager Klinik Utama DR Indrajana