cvS U R A T K U A S A

-Pada hari ini, .... tanggal

1. Nama :

Tempat tanggal lahir : xd

NIK :

Alamat :

dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku Direktur dan Komisaris dari PT ........., oleh karena itu

untuk dan atas nama serta mewakili Perseroan Terbatas PT........., berkedudukan di ...., berdasarkan Akta

Pendirian Nomor ..., tanggal ......, yang telah mendapat pengesahan dari Menteri Hukum dan hak Asasi

Manusia Republik Indonesia nomor..........., tanggal.........yang dibuat dihadapan Notaris ........ dan sampai

dengan saat ini belum pernah dibuatkan perubahan Anggaran Dasar. –

Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA.

1. Nama :

Tempat tanggal lahir :

NIK :

Alamat :

untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.

------------------------------------------------------ K H U S U S ----------------------------------------------------

Untuk mewakili dan bertindak atas nama Pemberi Kuasa guna menandatangani Akta Sewa Menyewa di

hadapan Notaris. -

-Untuk keperluan tersebut, maka Penerima Kuasa berhak menghadap dimana perlu terutama di hadapan

Notaris atau pejabat yang berwenang, memberikan dan meminta segala keterangan, membuat atau suruh

perbuat serta menandatangani semua surat atau akta yang diperlukan, menerima uang, kemudian

menandatangani kwitansi penerimaanya, singkatnya melakukan segala sesuatu yang perlu untuk itu

sehingga tercapai maksud tersebut diatas.

Demikian Surat Kuasa ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Patane III,

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

( ) ( )