PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

DISTRIK JAYAPURA UTARA

KELURAHAN BHAYANGKARA
Jl. Kabupaten II No. 17 Kode Pos. 99112 Tlp. (0967) 524996 Jayapura

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : 158 / SKD / II / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Bhayangkara Distrik Jayapura Utara dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ELSYE ELISABETH S AMO

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/Tanggal Lahir : SENTANI, 06-09-1982
Agama : KATHOLIK
Pekerjaan : PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
Nomor NIK : 9112014609820001
Alamat : BHAYANGKARA IC

Dengan ini kami menerangkan bahwa saudari tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Kelurahan
Bhayangkara Distrik Jayapura Utara yang berdomisili di wilayah RT. 001/RW. 007. Surat keterangan ini
diberikan guna Melengkapi Persyaratan Kredit Di FIF.
ADIRA
...................................................................................... ........................................................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : JAYAPURA
Pada tanggal : 25-02-2021

An. KEPALA KELURAHAN BHAYANGKARA

SEKRETARIS KELURAHAN
82.71.01
LURAH
KARA
BHAYANG
1002
WINAND YENINAR, SE
NIP. 19640520 200012 1 002