● Metode evaluasi cepat (REM) dikembangkan oleh WHO untuk menilai kinerja dan

kualitas pelayanan kesehatan, mengidentifikasi masalah operasional, dan membantu

dalam mengambil tindakan manajerial.
● Itu diuji di lima negara berkembang (Botswana, Madagaskar, Papua Nugini, Uganda
dan Zambia) antara tahun 1988 dan 1991. REM terdiri dari serangkaian kegiatan
diagnostik berbasis observasi dan survei, yang dilakukan terutama di fasilitas
perawatan kesehatan.
● Artikel ini menjelaskan berbagai langkah REM, masalah metodologis seperti
menetapkan tujuan dan menggunakan matriks informasi-isu, persiapan instrumen
survei, penggunaan perangkat lunak komputer (Epi Info), kontrol kualitas data, kerja
lapangan, dan penggunaan data untuk menghasilkan informasi yang berguna bagi
pengambil keputusan.
● REM bertujuan untuk memberikan informasi yang cepat dan relevan kepada para
perencana dan pengambil keputusan yang membutuhkannya untuk tujuan tertentu.
● Dalam contoh-contoh ini, REM memberikan informasi untuk mempersiapkan
proposal program untuk pendanaan eksternal, untuk menetapkan data dasar untuk
analisis situasi, dan untuk menilai kinerja staf setelah pelatihan ekstensif untuk
meningkatkan kurikulum.

Metode evaluasi cepat (REM) terdiri dari serangkaian kegiatan diagnostik berbasis
observasi dan survei, yang dilakukan terutama di fasilitas perawatan kesehatan, yang
memberikan dasar untuk mengidentifikasi masalah operasional dan mengambil tindakan
manajerial.

Metode ini awalnya dikembangkan oleh Divisi Kesehatan Keluarga WHO dan diuji di lima
negara berkembang (Botswana, Madagaskar, Papua Nugini, Uganda, Zambia) antara tahun
1988 dan 1991.

Divisi Surveilans Epidemiologi dan Penilaian Tren di WHO kini telah memperluas metode
tersebut ke masalah kesehatan lainnya, selain perawatan kesehatan ibu dan anak atau
keluarga berencana. Artikel ini menjelaskan komponen dasar metode dan membahas
beberapa masalah metodologis yang dihadapi ketika menilai kinerja dan kualitas layanan
kesehatan, khususnya elemen-elemen yang pengalamannya menunjukkan memerlukan
perbaikan.

Latar Belakang
Manajemen layanan kesehatan yang baik memerlukan informasi yang relevan dan tepat
waktu tentang status kesehatan penduduk dan kinerja institusi dan staf perawatan
kesehatan. Sebagian besar layanan kesehatan mengharuskan tenaga kesehatan untuk
mencatat terlalu banyak data rutin pada terlalu banyak formulir, dan meneruskannya ke
tingkat sistem yang lebih tinggi. Data tersebut seringkali tidak dianalisis atau digunakan
untuk meningkatkan sistem kesehatan atau status kesehatan penduduk secara keseluruhan.
Karena pengisian formulir dipandang sebagai beban yang tidak produktif oleh petugas
kesehatan yang sibuk, formulir sering diisi dengan sembarangan, kemudian dikritik karena
tidak dapat diandalkan, dan tidak digunakan untuk tujuan manajemen. Salah satu alternatif
yang sering diajukan ketika informasi dibutuhkan untuk tujuan manajemen adalah dengan
"melakukan survei". Survei, meskipun sangat diperlukan dalam beberapa kasus,
memerlukan banyak pekerjaan persiapan yang cermat, umumnya (dan sering kali benar)
dianggap mahal, biasanya menyediakan terlalu banyak data, dan membutuhkan waktu lama
untuk diproses; sehingga jarang kondusif untuk tindakan korektif dini dan praktis. Akibatnya
ada kebutuhan yang meningkat untuk metode yang secara akurat, cepat dan ekonomis
mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk analisis dan pengambilan keputusan.
Literatur yang tersedia tentang metode tersebut untuk penilaian cepat kinerja dalam
perawatan kesehatan relatif langka. Serangkaian penilaian berbasis fasilitas kegiatan
kesehatan anak, di mana hasilnya tersedia untuk pengambil keputusan dalam waktu dua
minggu setelah selesainya penelitian, dijelaskan oleh Bryce et al. (2), sementara Vlassoff &
Tanner (12) telah menekankan peran metode penilaian cepat dalam memungkinkan hasil
penelitian diterjemahkan ke dalam kegiatan pengendalian penyakit. Smith (11) menjelaskan
lima jenis metode rapid epidemiological assessment (REA), skrining dan penilaian risiko
individu, indikator risiko atau status kesehatan komunitas, dan metode evaluasi
kasus-kontrol. Penilaian disabilitas anak-anak seperti itu telah dilakukan di Bangladesh,
Jamaika dan Pakistan untuk mengembangkan prosedur hemat biaya untuk menyediakan
informasi untuk penilaian kebijakan dan pemantauan program (8). Metode statistik dan
epidemiologi cepat baru-baru ini ditinjau oleh Anker pada konsultasi yang disponsori WHO
(1). Teknik tinjauan program berdasarkan pengambilan sampel klaster telah dikembangkan
dari pengalaman sebelumnya dengan program yang diperluas tentang tinjauan imunisasi
dan perawatan kesehatan primer. Metode-metode ini telah membantu dalam
pengembangan prosedur penilaian cepat untuk perawatan kesehatan primer dan kegiatan
kesehatan ibu dan anak.

Prosedur penilaian cepat memiliki beberapa karakteristik yang sama, seperti menekankan
penggunaan observasi lapangan dalam memperoleh informasi dari berbagai tingkat
perawatan kesehatan, mewawancarai individu (dari anggota masyarakat biasa hingga
pejabat senior pemerintah), memastikan partisipasi profesional dalam tim multidisiplin,
menggunakan metode yang fleksibel untuk mengidentifikasi dan memecahkan masalah, dan
memberikan hasilnya kepada pengambil keputusan secara tepat waktu. Penilaian sebagian
besar berorientasi pada masalah, menggunakan wawancara dengan informan kunci,
wawancara kelompok, pertemuan masyarakat, dan analisis data administrasi dan survei
rutin; ini memberikan temuan yang dapat berguna untuk penyesuaian proyek di tengah jalan
(9). Metode evaluasi cepat yang dijelaskan di sini menerapkan teknik penilaian cepat untuk
analisis fungsional sistem perawatan kesehatan.

Metode
Pendekatan REM, seperti yang diterapkan di sejumlah negara dalam beberapa tahun
terakhir, selalu melibatkan partisipasi manajer program nasional baik dalam pengendalian
maupun implementasi dan dalam penerapan desain. Peran utama fasilitator luar adalah
untuk berbagi metode, format dan teknik analisis dalam melengkapi pekerjaan yang
dilakukan oleh peserta nasional. REM dirancang pada premis bahwa manajer layanan
kesehatan sudah akrab dengan statistik layanan dasar. Misalnya, seorang manajer mungkin
sudah mengetahui tingkat kehadiran antenatal secara keseluruhan, tetapi mungkin ingin
mengetahui di mana dan mengapa kesenjangan dalam cakupan terjadi atau variasi apa
yang ada dalam kualitas perawatan yang diberikan. Langkah pertama dalam REM adalah
otoritas nasional menguraikan tujuan utama, mengidentifikasi program dan layanan yang
mungkin terlibat, dan memutuskan topik dan isu yang akan ditangani dan yang tidak. Pada
saat yang sama, "kelompok inti" ditunjuk oleh otoritas nasional untuk bertanggung jawab
atas REM. Ini termasuk membuat daftar masalah utama yang harus ditangani REM,
menentukan jenis informasi yang akan dikumpulkan, mengidentifikasi kemungkinan sumber
informasi ini, menunjukkan jadwal yang sesuai dengan hasil yang akan tersedia, dan
membuat pengaturan logistik yang diperlukan, termasuk staf dan masalah anggaran.

Karakteristik REM
● REM direncanakan dan dilaksanakan dengan partisipasi aktif dari program
kesehatan dan manajer layanan, staf pelatih dan supervisor, dan staf itu sendiri.
● Informasi yang dihasilkan oleh REM memeriksa kuantitas, kualitas dan kepuasan
klien terhadap layanan kesehatan dan, pada tingkat lebih rendah, status kesehatan.
● Hasil REM sangat cepat tersedia bagi para pengambil keputusan-dalam beberapa
hari atau minggu setelah akhir survei lapangan REM.
● Latihan REM disesuaikan untuk dan harus diikuti oleh keputusan dan tindakan
manajerial mulai dari peningkatan pelatihan dan pengawasan hingga proyek
penguatan layanan baru, dan rencana pengembangan kesehatan secara
keseluruhan.

Matriks isu-informasi
Memperoleh informasi dalam REM didasarkan pada kerangka kerja dengan tiga dimensi.

Dimensi pertama berkaitan dengan isu-isu yang mencerminkan masalah kesehatan tertentu
daripada masalah perawatan kesehatan secara keseluruhan. Misalnya, masalah kesehatan
ibu dan anak dapat didefinisikan lebih lanjut sebagai masalah kebidanan umum, dan dibagi
lagi menjadi masalah persalinan macet, gangguan hipertensi, anemia, dll. Tingkat detail di
mana masalah didefinisikan tergantung pada tujuan masing-masing. REM dan pada
konsensus yang dicapai oleh kelompok inti tentang masalah program individu.

Sumber informasi (dimensi kedua) diidentifikasi dari masyarakat, tenaga kesehatan dan
fasilitas pelayanan kesehatan. Yang pertama biasanya ditentukan lebih lanjut melalui
identifikasi individu dalam masyarakat dan kategori petugas kesehatan yang harus
diwawancarai. Inspeksi fasilitas kesehatan memberikan informasi tentang kebijakan dan
aspek teknis dan manajerial program, sedangkan pengamatan peralatan dan perbekalan
digunakan untuk menentukan apakah komponen perawatan kesehatan yang diperlukan ini
tersedia dan berfungsi.

Dimensi ketiga dari matriks menggambarkan metode yang digunakan untuk memperoleh
informasi. Contoh matriks isu-informasi (hipotetis) disajikan pada Tabel 1.

Pendekatan yang tepat dan praktis untuk pengumpulan data ditentukan untuk setiap item
informasi. Karena REM memberikan gambaran fungsi layanan pada tingkat yang berbeda
dan dari sudut pandang yang berbeda, beberapa instrumen pengumpulan data digunakan.
Instrumen yang digunakan di lima negara yang dipertimbangkan meliputi: wawancara keluar
klinik; wawancara staf kesehatan; pengamatan kinerja tugas; diskusi kelompok terfokus
masyarakat dan staf; review catatan klinik; pemeriksaan fasilitas, peralatan dan perbekalan;
dan wawancara rumah tangga (jarang). Berikut uraian dan pembahasan singkat
masing-masing jenis instrumen pengumpulan data.
(1) Wawancara keluar klinik. Untuk menilai fungsi fasilitas perawatan kesehatan dari sudut
pandang klien, pasien dipilih secara acak segera setelah konsultasi atau kontak dengan
layanan kesehatan. Wawancara memberikan kesempatan untuk mengetahui bagaimana
persepsi klien tentang apa yang terjadi selama kunjungan ke klinik. Informasi termasuk item
tentang kepuasan atau ketidakpuasan mereka dengan layanan yang diberikan, dan masalah
lain yang dihadapi dalam mencari perawatan kesehatan. Melalui penggunaan pertanyaan
tentang pengetahuan pasien tentang masalah yang berhubungan dengan kesehatan,
wawancara keluar memberikan kesempatan untuk menentukan apakah klinik memberikan
pesan pendidikan kesehatan yang sesuai. Di satu negara, misalnya, wanita yang
meninggalkan klinik antenatal diminta untuk membuat daftar beberapa tanda peringatan
yang berhubungan dengan kehamilan (misalnya, pendarahan vagina, kelelahan ekstrim,
sakit kepala), sehingga memberikan umpan balik tentang seberapa baik pesan pendidikan
tentang tanda-tanda ini dipahami. oleh pasien. Memastikan apakah prosedur tertentu
dilakukan selama sesi klinik (pengukuran tekanan darah, palpasi perut, injeksi tetanus
toksoid) memberikan indikasi kualitas perawatan antenatal.

(2) Wawancara staf kesehatan. Wawancara staf memberikan kesempatan untuk

memperoleh informasi dari petugas kesehatan tentang sikap mereka, masalah yang
berkaitan dengan manajemen dan pengawasan, kepuasan kerja, pendidikan dan pelatihan,
serta untuk mengidentifikasi masalah yang dirasakan dan membuat daftar saran untuk
perbaikan. Kuesioner yang berbeda diterapkan untuk berbagai kategori staf kesehatan; di
Zambia dan Uganda, wawancara staf dilakukan sendiri dan anonim untuk mendorong
kebebasan berekspresi.

(3) Pengamatan kinerja tugas. Pengamatan kinerja staf klinik selama kontak mereka dengan
pasien adalah salah satu cara paling efektif untuk mempelajari apa yang sebenarnya terjadi
selama pertemuan tersebut. Meskipun prosedurnya memakan waktu dan dengan sendirinya
dapat mempengaruhi temuan, prosedur ini digunakan di beberapa negara. Metode ini
melengkapi informasi tentang kualitas perawatan yang diperoleh dari instrumen lain.

(4) Diskusi kelompok terfokus masyarakat dan staf. Ini adalah diskusi mendalam di antara
sekelompok kecil individu yang dipilih dari kelompok sasaran tertentu. Fasilitator terlatih
merangsang diskusi berdasarkan kerangka yang disiapkan tetapi fleksibel. Tujuan diskusi
adalah untuk memberikan informasi mendalam yang tidak tersedia dari wawancara
terstruktur pendek. Diskusi kelompok terfokus sangat berguna untuk memperoleh informasi
tentang perasaan, sikap dan perilaku, atau informasi tentang isu-isu sensitif yang tidak dapat
diperoleh dengan mudah dalam wawancara rumah tangga. Mereka sering digunakan untuk
memberikan informasi tentang persepsi masyarakat tentang masalah yang berkaitan
dengan masalah kesehatan, perawatan kesehatan, dan kinerja dan penerimaan layanan.
Diskusi kelompok terfokus juga dapat dilakukan dengan petugas kesehatan, termasuk
dukun bayi dan perawat kesehatan masyarakat. Diskusi ini memberikan pemahaman yang
lebih baik tentang pekerjaan yang dilakukan oleh staf, dan masalah yang mereka rasakan
dalam melaksanakan tugas mereka. Tinjauan kritis tentang keuntungan dan persyaratan
diskusi kelompok fokus dapat ditemukan di Khan et al. (7).

(5) Review catatan klinik. Informasi yang berguna dapat dikumpulkan dengan cepat dari
pemeriksaan sampel catatan klinik. Tinjauan ini melayani dua tujuan umum: untuk
menentukan apakah prosedur dicatat dengan benar dan untuk mengevaluasi manajemen
kasus kondisi 'pelacak' tertentu. Misalnya, dalam meninjau perawatan antenatal, daftar
periksa item tersebut (usia, tekanan darah, riwayat kebidanan) yang harus dicatat pada
kartu rekam medis dikembangkan. Tinjauan ini menunjukkan sejauh mana tugas-tugas
standar itu dicatat dengan benar. Item tertentu yang sering hilang diidentifikasi untuk
penyelidikan lebih lanjut. Manajemen kasus kondisi tertentu juga dievaluasi. Jika catatan
kebidanan menunjukkan kondisi berisiko tinggi tertentu, manajemen kasus dievaluasi sesuai
dengan apakah tindakan yang diambil sesuai dengan standar yang disepakati yang
ditetapkan oleh administrasi kesehatan di mana tersedia. Misalnya, tes sifilis secara rutin
dilakukan selama kunjungan klinik antenatal di kelima negara. Catatan dengan hasil positif
diperiksa, dan proporsi catatan tersebut menunjukkan pengobatan yang tepat atau rujukan
digunakan sebagai indikator kualitas perawatan. Jenis tinjauan catatan yang berbeda
diperlukan untuk fasilitas perawatan kesehatan primer dan tingkat yang lebih tinggi:
sementara rujukan kehamilan berisiko tinggi ke rumah sakit mungkin merupakan
manajemen kasus yang tepat untuk fasilitas primer, fasilitas sekunder atau tersier akan
memiliki strategi manajemen yang berbeda dan akan harus dinilai sebagaimana mestinya.

(6) Pengecekan fasilitas, peralatan dan perlengkapan. Hal ini dilakukan untuk memastikan
bahwa persediaan dan peralatan penting tersedia dan berfungsi dengan baik serta memadai
untuk kebutuhan kesehatan pasien. Daftar periksa tersebut meliputi:
- struktur fisik fasilitas (misalnya, ruang tunggu, ruang pemeriksaan, fasilitas
penyimpanan);
- peralatan (misalnya, lemari es, sofa atau meja pemeriksaan, alat tekanan darah);
dan
- persediaan (misalnya, obat-obatan, sarung tangan, jarum suntik, jarum), dan
barang-barang lain yang penting untuk kualitas jenis perawatan yang dipilih untuk
ditinjau. Baik ketersediaan item dalam daftar periksa dan kondisinya (memuaskan
atau tidak memuaskan) dicatat dan dicatat.

(7) Wawancara rumah tangga. Wawancara rumah tangga dilakukan di daerah tangkapan
fasilitas kesehatan yang dipilih untuk REM di dua negara (Botswana dan Zambia). Mereka
menyediakan sarana untuk menyuarakan pengetahuan dan praktik orang-orang yang tidak
menggunakan layanan tersebut. Wawancara ini mencakup pertanyaan tentang status sosial
dan demografi, penggunaan fasilitas kesehatan, masalah khusus yang dihadapi, serta
pengetahuan dan sikap mereka terhadap KB dan AIDS. Penggunaan wawancara rumah
tangga dalam REM adalah opsional karena biasanya sangat memakan waktu dan
validitasnya dapat diperdebatkan, dan karena REM pada dasarnya adalah prosedur yang
berpusat pada fasilitas kesehatan.

Pengambilan sampel
REM dilakukan dalam wilayah geografis yang biasanya mencakup kondisi pedesaan dan
perkotaan. Sejak REM dirancang untuk memenuhi kebutuhan manajer program yang
berbeda dalam berbagai pengaturan, rincian desain sampel bervariasi dari studi ke studi.
Ukuran sampel minimum yang diperlukan ditentukan oleh tingkat presisi yang diperlukan
untuk keputusan yang akan meningkatkan perawatan kesehatan. Dalam kebanyakan kasus,
tujuan REM adalah untuk memberikan jawaban bagi pejabat administrasi di tingkat pusat
atau provinsi. Hal ini dicapai melalui penggunaan sampel cluster, memungkinkan untuk
agregasi data dari beberapa unit sampling. Namun demikian, mungkin disarankan untuk
mengambil sampel yang cukup besar di setiap tingkat perawatan untuk memungkinkan
analisis dilakukan untuk masing-masing klinik atau pusat kesehatan. Selanjutnya, biasanya
lebih efisien untuk mengambil sejumlah kecil sampel yang lebih besar daripada beberapa
sampel kecil. Pengambilan sampel mengikuti pola hierarkis yang mencerminkan struktur
administrasi layanan kesehatan: fasilitas tingkat dasar dan lebih tinggi perlu dimasukkan
dalam sampel untuk memberikan gambaran keseluruhan tentang fungsi sistem layanan
kesehatan. Dengan demikian, tergantung pada struktur administrasi, provinsi (atau unit
administrasi yang setara) dipilih pada tahap pertama, dan kabupaten (atau yang setara)
dalam provinsi terpilih pada tahap kedua. Dalam kabupaten, fasilitas kesehatan dari setiap
jenis dipilih secara acak dengan probabilitas yang proporsional dengan ukuran populasi
yang tercakup. Untuk wawancara kelompok terarah dan untuk survei rumah tangga,
masyarakat di dalam daerah tangkapan air dari fasilitas terpilih dipilih secara acak.
Dimungkinkan untuk membuat stratifikasi pada variabel-variabel penting: di satu negara di
mana survei rumah tangga menyelidiki akses ke fasilitas kesehatan, masyarakat
dikelompokkan menurut jarak mereka dari fasilitas. Umumnya, ukuran sampel
dipertahankan relatif kecil, mengorbankan beberapa presisi pengukuran untuk penghematan
biaya dan waktu staf. Jumlah dan ketersediaan tim survei sangat mempengaruhi jumlah
fasilitas dan desa yang dikunjungi. Pekerjaan survei untuk lima REM dilakukan dalam 6
sampai 10 hari, mempekerjakan hingga sepuluh tim. Setiap tim terdiri dari 4 sampai 5
anggota. Secara umum, setiap tim dapat mengunjungi 1 dinas kesehatan provinsi, 1 rumah
sakit provinsi, 1 rumah sakit kabupaten, 2 hingga 4 puskesmas (atau 1 puskesmas + unit
lain yang lebih kecil), dan 4 hingga 8 desa.

Diskusi
Beberapa isu metodologis diangkat selama persiapan dan pelaksanaan lima studi negara
REM. (1) Identifikasi masalah dan penyiapan instrumen. Partisipasi tenaga kesehatan
nasional yang beragam seperti pejabat kementerian, dokter, bidan, tutor pelatihan, dan
perawat penanggung jawab puskesmas merupakan aspek penting dalam pelaksanaan REM
nasional. Partisipasi ini memperkuat identifikasi otoritas dan staf nasional dengan REM; itu
juga memastikan bahwa instrumen yang dikembangkan menangani masalah kesehatan
terkait dan bahwa sistem perawatan kesehatan diaudit dari sudut pandang yang berbeda.
Identifikasi masalah dapat menjadi proses yang berlarut-larut, seringkali membutuhkan
waktu beberapa hari untuk diselesaikan, sebelum tercapai konsensus mengenai pertanyaan
yang diajukan. Dalam survei REM di masa mendatang, perhatian penuh harus diberikan
pada fase awal yang penting ini, bahkan dengan harga untuk memperpanjangnya. Sangat
disarankan bahwa instrumen survei yang berasal dari "matriks informasi-isu" harus
disiapkan, diuji sebelumnya, direvisi dan disetujui oleh kelompok inti selama waktu ini.
Setiap perubahan kemudian harus dihindari kecuali penting, dan harus dipertimbangkan
dengan tingkat kehati-hatian yang tinggi. (2) Kontrol kualitas data. Survei cepat terkadang
dianggap kurang dapat diandalkan dibandingkan penelitian skala besar dengan durasi yang
lebih lama; oleh karena itu penting bahwa perawatan yang memadai dilakukan untuk
memastikan validitas hasil. Kesalahan pengumpulan data harus dideteksi dan diperbaiki di
lapangan sedini mungkin. Ini harus dilakukan oleh supervisor yang membaca semua
kuesioner yang telah diisi dan memeriksa konsistensi dan kelengkapannya. Komputer juga
dapat digunakan untuk mengontrol kualitas data. Data yang dimasukkan ke dalam komputer
laptop dapat dengan cepat diperiksa kesalahannya, dan jika diperlukan, pengumpulan data
yang diperlukan dapat diulang. Kalter (6) telah membahas validasi instrumen pengumpulan
data melalui penggunaan statistik probabilitas. Ross & Vaughan (10) menyarankan agar
konsistensi internal diperiksa dalam waktu 24 jam setelah selesainya wawancara awal, dan
semua koreksi yang diperlukan harus dilakukan oleh pewawancara lain. Dalam kasus REM,
upaya dilakukan untuk memeriksa lembar wawancara staf, pemeriksaan catatan, dan
lembar observasi fasilitas segera setelah selesai, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Item
tertentu menyajikan masalah tertentu, seperti perbedaan antara kategori "Tidak berlaku" dan
"Tidak tersedia" atau cara mencatat apakah perlakuan yang diterapkan sudah sesuai. Lebih
banyak perhatian harus diberikan di REM masa depan untuk pelatihan staf dan
pra-pengujian instrumen yang cermat. Perubahan menit terakhir pada instrumen survei,
seperti yang disebutkan sebelumnya, tidak disarankan karena dapat memperburuk
konsistensi antar-pengamat. Penilaian tambahan terhadap kualitas data dapat dilakukan
melalui perbandingan hasil dari berbagai sumber. Misalnya, hasil dari tinjauan catatan,
wawancara keluar, dan pengamatan tugas dapat dibandingkan untuk menilai konsistensi
hasil. Di Zambia, di mana perbandingan ini dibuat, kesesuaian antara informasi yang
diperoleh dari wawancara keluar dan catatan antenatal adalah tinggi. (3) Kerja Lapangan.
Agar survei bagian REM dapat berjalan dengan lancar di lapangan, beberapa aspek harus
direncanakan dengan baik. Administrator kesehatan provinsi dan kabupaten harus
diberitahu sebelumnya bahwa REM akan berlangsung di fasilitas di bawah yurisdiksi
mereka. Masyarakat dan pemimpin desa juga harus diberitahu bahwa komunitas mereka
akan berpartisipasi dalam latihan. Sangat berguna untuk mendapatkan jadwal kerja fasilitas
yang termasuk dalam survei jauh sebelum pekerjaan lapangan. Ini akan memastikan
efisiensi dalam pengumpulan data dan menghindari mengunjungi klinik pada hari-hari ketika
staf tidak tersedia atau saat sesi klinik tidak diadakan. Bahkan dengan perencanaan yang
matang, bagaimanapun, masalah logistik cenderung muncul dan harus dibiarkan. Masalah
yang terjadi di beberapa klinik adalah jumlah pasien yang terlalu sedikit untuk memenuhi
ukuran sampel. Salah satu solusinya adalah mengunjungi kembali klinik yang sama pada
hari yang berbeda; ketika hal ini tidak memungkinkan karena kendala logistik atau waktu,
klinik terdekat lainnya dengan ukuran yang sama digunakan. (4) Dukungan komputer.
Komputer laptop atau notebook semakin banyak digunakan dalam mengumpulkan dan
menganalisis data dari survei kesehatan (4, 5). Epi Info (3) adalah perangkat lunak yang
digunakan dalam sebagian besar studi yang dijelaskan di sini, dan terbukti menjadi alat yang
efektif untuk analisis awal hasil dan untuk persiapan kuesioner. Yang terakhir,
bagaimanapun, masih merupakan proses yang relatif panjang dan melelahkan, bahkan
dengan Epi Info, untuk semua pengguna yang cukup berpengalaman. (5) Penggunaan data
untuk menghasilkan informasi. Informasi kuantitatif yang dihasilkan oleh REM dirancang
untuk ditabulasi dan dianalisis dengan cepat. Hal ini dilakukan untuk mempresentasikan
hasil awal kepada manajer program segera setelah kerja lapangan, sebagai informasi yang
berorientasi pada tindakan. Informasi kualitatif yang dihasilkan melalui penggunaan diskusi
kelompok fokus, di sisi lain, membutuhkan lebih banyak waktu untuk analisis, dan digunakan
di kemudian hari. Pengalaman diskusi kelompok terfokus telah menggarisbawahi bahwa
pelatihan pemimpin diskusi sangat penting baik untuk memimpin sesi dan dalam
menafsirkan hasil. Di satu negara, kualitas pelatihan yang tinggi di bidang-bidang tersebut
berkontribusi pada pemahaman persepsi masyarakat tentang layanan kesehatan. Di negara
lain, kurangnya persiapan pemimpin diskusi yang tepat mengakibatkan ekspresi
keprihatinan yang samar-samar yang sulit untuk ditafsirkan. (6) Ketepatan waktu hasil.
Kecepatan adalah kata kunci yang membedakan metode penilaian ini dari bentuk
pengumpulan data lainnya untuk manajemen pelayanan kesehatan. Pengalaman REM
umumnya telah menghasilkan hasil yang dinyatakan dalam tabel indikator kritis dalam waktu
tujuh sampai sepuluh hari; pembuatan draft laporan biasanya memakan waktu beberapa
minggu. Persiapan "tabel dummy" di awal proses membantu dalam mengatur data ke dalam
matriks logis dan dalam penulisan laporan.

Kesimpulan
REM bertujuan untuk memberikan informasi yang cepat dan relevan kepada para perencana
dan pengambil keputusan yang membutuhkannya untuk tujuan tertentu. Dalam
contoh-contoh ini, REM telah memberikan informasi untuk mempersiapkan proposal
program untuk pendanaan eksternal, menetapkan data dasar untuk analisis situasi, atau
menilai kinerja staf setelah pelatihan ekstensif untuk membuat penyesuaian dalam
kurikulum. Di satu negara, hasil REM dipresentasikan pada pertemuan otoritas kesehatan
provinsi dan menjadi dasar untuk rekomendasi kebijakan. Penerapan REM pada bidang
selain kesehatan ibu dan anak memiliki potensi manfaat. Keluaran REM dapat digunakan
dalam pengembangan sistem informasi kesehatan nasional, dan kita harus menyambut baik
indikasi bahwa hasil seperti itu telah terjadi secara efektif.