Faktor-faktor yang mempengaruhi praktik menyusui Menerapkan kerangka kerja

konseptual

Sebuah makalah sebelumnya dalam edisi ini telah menjelaskan potensi manfaat kesehatan
yang cukup besar dari menyusui. Meskipun demikian, data survei menunjukkan bahwa
mayoritas wanita NSW berhenti menyusui pada bulan-bulan awal setelah melahirkan, dan
sebagian besar tidak menyusui secara eksklusif selama enam bulan yang direkomendasikan
(lihat Allen dan Hector, 'Manfaat menyusui', dan Hector dan Webb, ' praktik menyusui di
NSW' dalam edisi ini). Perencanaan intervensi kesehatan masyarakat untuk
mempromosikan praktik pemberian ASI yang lebih lama dan lebih eksklusif membutuhkan
pemahaman tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI (bervariasi disebut
sebagai prediktor, determinan, hambatan, pengaruh, dan faktor pendukung).1 Pemahaman
kita tentang faktor-faktor ini, relatif mereka pentingnya, bagaimana mereka saling
berhubungan, dan bagaimana mereka menanggapi intervensi terhambat oleh kurangnya
pendekatan yang koheren untuk penelitian di bidang ini. Meskipun ada banyak sekali materi
yang diterbitkan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi menyusui, sebagian besar
penelitian berfokus pada faktor-faktor yang sangat sempit, terutama karakteristik sosio-
demografis ibu, dan faktor-faktor pribadi yang dilaporkan sendiri. Ini mungkin sebagian
karena kemudahan pengumpulan data ini, atau ketergantungan pada analisis sekunder
'faktor' dalam data yang telah dikumpulkan untuk tujuan lain. Keterbatasan mendasar dari
penelitian hingga saat ini adalah kurangnya landasan konseptual atau teoretis; yaitu, tidak
ada ikhtisar yang diterima dan menyeluruh tentang faktor-faktor diduga untuk memandu
peneliti dalam merencanakan studi mereka, atau untuk membantu pembaca
menginterpretasikan hasil studi dalam konteks yang luas. Dalam tulisan ini, kami
menjelaskan beberapa keterbatasan penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
menyusui. Kami juga menjelaskan upaya sebelumnya oleh diri kita sendiri dan orang lain
untuk bergerak menuju pengembangan pendekatan sistematis untuk bidang ini dan
mengusulkan kerangka kerja konseptual dari faktor-faktor yang mempengaruhi menyusui.
Kerangka ini dimaksudkan untuk digunakan dalam perencanaan dan pengorganisasian
penelitian masa depan dan dalam merancang dan mengevaluasi intervensi untuk
mempromosikan praktik menyusui yang direkomendasikan.

Beberapa keterbatasan penelitian

Banyak penelitian yang dipublikasikan berfokus pada atribut ibu dan seringkali didasarkan
pada survei yang menanyakan kepada wanita mengapa mereka tidak menyusui atau
mengapa mereka berhenti menyusui lebih awal; yaitu, mereka meminta wanita untuk
memberikan alasan laporan diri. Sementara tanggapan survei ini berguna dalam
mengidentifikasi bagaimana wanita menjelaskan keputusan pemberian makan bayi mereka,
mereka hanyalah puncak gunung es dalam hal alasan mendasar mengapa wanita tidak
mengikuti praktik pemberian makan yang direkomendasikan. Survei tentang mengapa
wanita berhenti menyusui hanya memberikan wawasan tidak langsung dan terbatas tentang
peran pengaruh dan interaksi yang lebih luas. Kenapa ini? Pertama, wanita tidak mungkin
menyadari banyak pengaruh pada perilaku pemberian makan bayi mereka, khususnya
pengaruh lingkungan dan sosial budaya yang lebih luas, seperti kurangnya dukungan.
Kedua, wanita seringkali tidak dapat mengartikulasikan tanggapan survei, dan/atau tidak
nyaman melaporkan, alasan yang kurang dapat diterima secara sosial2 atau 'didorong oleh
ibu' (seperti takut kehilangan bentuk payudara) untuk tidak menyusui atau berhenti
menyusui lebih awal; mereka cenderung melaporkan lebih banyak alasan yang berpusat
pada anak seperti 'anak tidak menginginkan payudara' atau alasan di luar kendali ibu,
terutama 'ASI yang tidak mencukupi. 'ASI yang tidak mencukupi' adalah salah satu alasan
paling umum yang diberikan wanita untuk berhenti menyusui, namun bukti menunjukkan
bahwa kurang dari 5 persen wanita secara fisiologis tidak mampu menghasilkan pasokan
ASI yang cukup.7,10,11 ASI yang tidak mencukupi biasanya disebabkan oleh wanita yang
tidak cukup sering atau cukup lama menyusui, yang pada gilirannya dapat dipengaruhi oleh
keadaan seperti ibu kembali bekerja (dan bekerja di lingkungan yang tidak memfasilitasi
pengeluaran ASI), atau sibuk dengan saudara kandung lainnya, gangguan atau disfungsi
keluarga, atau keinginan seorang ibu muda untuk meminimalkan waktu yang dihabiskan
dalam pengasuhan. Oleh karena itu, penjelasan tentang 'susu yang tidak mencukupi'
menutupi berbagai faktor mendasar yang merusak pemberian ASI. Temuan survei
cenderung menyoroti satu atau beberapa faktor tertentu sebagai hal yang sangat penting.
Namun, jika terdapat cukup faktor yang mendorong pemberian ASI, salah satu penghalang
untuk menyusui mungkin tidak menghalangi pemberian ASI.7 Sebagai contoh, sementara
puting yang nyeri merupakan alasan yang relatif umum diberikan untuk berhenti menyusui,
mayoritas wanita dengan puting yang nyeri terus menyusui.9 Suatu hal yang kritis rantai
peristiwa dapat menyebabkan seorang wanita berhenti menyusui lebih awal.

Menuju pendekatan sistematis

Kurangnya pendekatan sistematis untuk memilih faktor untuk penyelidikan dalam penelitian
'penentu' dalam menyusui telah diamati oleh beberapa peneliti. 14-16 Seperti dicatat oleh
Scott et al, 'tidak ada dua studi menyelidiki faktor yang sama menggunakan metode yang
sebanding, sehingga tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor umum di seluruh studi
yang mungkin layak penyelidikan lebih lanjut'.14 Sebagian besar studi secara implisit
berfokus pada subset faktor tertentu, biasanya atribut sosio-demografis ibu dan keluarga,
tanpa pengakuan yang semestinya atas berbagai pengaruh potensial tambahan.
Karakteristik sosio-demografis ibu sebenarnya adalah 'penanda risiko', faktor-faktor yang
memberi sinyal di mana suatu masalah terjadi, tetapi mungkin tidak secara langsung
berkontribusi padanya.17 Oleh karena itu, diperlukan pendekatan penelitian yang sistematis
untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang masalah tersebut. praktik menyusui yang
lebih baik, dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat dimodifikasi untuk
perencanaan intervensi. Sejumlah peneliti telah mengidentifikasi daftar faktor-faktor yang
mungkin mempengaruhi praktik menyusui, dan/atau telah mengelompokkan atau
mengkategorikan faktor-faktor ini.16,18,19 Dalam laporan kami sebelumnya1,20, kami
menyarankan satu set kategori untuk mengklasifikasikan faktor, diadaptasi dari penelitian
ekstensif. tentang pengaruh pada kepatuhan pasien dengan rejimen perawatan kesehatan
(lihat Tabel 1).21,22 Sejak itu, kami telah mempertimbangkan berbagai teori yang telah
membantu menyempurnakan pemikiran kami tentang berbagai faktor yang memengaruhi
menyusui. Tiedje dan lainnya, dalam studi mereka tentang pengaruh keputusan pemberian
makan ibu, mengusulkan sebuah adaptasi dari 'model ekologis', di mana pengaruh dilihat
sebagai berasal dari hubungan antara orang dan kelompok, dan lingkungan mereka.23
Kami memperluas fokus pada lingkungan dan konteks sosial yang lebih luas dari perilaku
dengan mempertimbangkan kerangka perencanaan untuk intervensi promosi kesehatan,
khususnya Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan.24 Ini mengidentifikasi lima jenis
intervensi: mengembangkan keterampilan pribadi, mengorientasikan kembali layanan
kesehatan, menciptakan lingkungan yang mendukung, mengembangkan kebijakan publik
yang sehat, dan memperkuat aksi masyarakat. Berbagai tindakan tersebut diarahkan untuk
memodifikasi faktor individu dan pribadi, tetapi lebih untuk memodifikasi lingkungan tempat
individu hidup dan menyusui. Akibatnya, kami mengembangkan kerangka kerja konseptual
untuk memahami pengaruh menyusui yang menggabungkan berbagai elemen teori yang
relevan untuk memahami perilaku kesehatan dan perencanaan intervensi kesehatan
masyarakat yang efektif untuk mempengaruhi perilaku kesehatan.

Kerangka konseptual faktor-faktor yang mempengaruhi menyusui

Kerangka konseptual (Gambar 1) mengusulkan tiga tingkat faktor yang memengaruhi praktik
menyusui: individu, kelompok, dan masyarakat. Kerangka tersebut dapat digunakan untuk
menghasilkan hipotesis tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI dan jenis
intervensi yang dapat digunakan untuk mengatasinya.

Faktor tingkat individu berhubungan langsung dengan ibu, bayi, dan 'diad ibu-bayi'. Mereka
termasuk
- niat ibu untuk menyusui,
- pengetahuan,
- keterampilan dan
- pengalaman pengasuhannya,
- pengalaman melahirkan,
- status kesehatan dan
- risiko ibu dan bayi, dan
- sifat interaksi awal antara ibu dan bayi.
Masing-masing dapat langsung mempengaruhi inisiasi dan durasi menyusui, dan sering
berkorelasi dengan variabel sosial dan demografis.

Faktor tingkat kelompok adalah atribut lingkungan tempat ibu dan bayi berada, atribut yang
memungkinkan ibu menyusui. Lingkungan dengan pengaruh langsung pada ibu dan bayi
meliputi:
● lingkungan rumah sakit dan fasilitas kesehatan, di mana praktik dan prosedur seperti
- bayi secara rutin sekamar dengan ibu untuk memungkinkan permintaan
makan,
- kontak kulit-ke-kulit pascapersalinan dan
- memberikan dukungan profesional dengan kesulitan teknik menyusui
memengaruhi pengalaman pemberian makan dini dan tindak lanjut perhatian
dan dukungan,
● lingkungan rumah dan teman sebaya, di mana faktor fisik dan sosial seperti
- ukuran rumah tangga,
- paritas,
- keadaan keluarga,
- sikap dan dukungan pasangan, dan dukungan teman sebaya memengaruhi
waktu, energi, dan tekad yang dimiliki ibu untuk menyusui
● lingkungan kerja, di mana kebijakan, praktik, dan fasilitas seperti jam kerja dan
fleksibilitas, fasilitas dan kebijakan yang memungkinkan pemerahan dan
penyimpanan ASI di tempat memengaruhi kemampuan ibu untuk menggabungkan
pekerjaan dan menyusui
● lingkungan masyarakat, yang menandakan sejauh mana menyusui diakui sebagai
norma, dan diperkuat oleh fasilitas dan kebijakan di tempat umum, misalnya ruang
pengasuhan anak di pusat perbelanjaan dan tempat hiburan, angkutan umum yang
ramah menyusui, restoran
 ● lingkungan kebijakan publik, yang memodifikasi bagaimana masing-masing
lingkungan ini memengaruhi keputusan pemberian makan ibu. Misalnya, tunjangan
seperti cuti hamil dan melahirkan, tunjangan pengasuhan anak dan asuransi
kesehatan berdampak signifikan pada rumah sakit, rumah, dan lingkungan kerja
yang pada gilirannya, memengaruhi keputusan pemberian makan bayi secara
langsung.

Faktor tingkat masyarakat mempengaruhi penerimaan dan harapan tentang menyusui dan
memberikan latar belakang atau konteks di mana praktik pemberian makan ibu terjadi. Ini
termasuk
- norma-norma budaya tentang menyusui,
- memberi makan anak, dan mengasuh anak;
- peran perempuan dalam masyarakat, termasuk bagaimana bekerja di luar rumah
dihargai; sejauh mana peran sosial laki-laki meliputi dukungan terhadap ibu
menyusui; sejauh mana memperlihatkan payudara untuk menyusui diperumit oleh
- norma-norma budaya tentang seksualitas; dan
- pentingnya ekonomi dari produk seperti pengganti ASI dan makanan pelengkap
dalam sistem pangan.

Pengaruh tingkat kelompok dan tingkat masyarakat dapat berinteraksi baik secara positif
maupun negatif dengan pengetahuan dan keterampilan ibu. Sebagai contoh, seorang ibu
mungkin memiliki kecenderungan untuk menyusui, tetapi lingkungan rumah sakit yang tidak
mendukung dapat membuatnya memutuskan untuk berhenti menyusui lebih awal. Demikian
pula, meskipun menyusui masih terjadi saat keluar dari rumah sakit, kurangnya dukungan di
rumah atau di masyarakat juga dapat menyebabkannya berhenti lebih awal. Sekali lagi,
sikap masyarakat yang lebih luas tentang seksualitas, dan khususnya payudara, dapat
mempengaruhi cara dan derajat dukungan masyarakat.

Implikasi untuk penelitian intervensi

Faktor-faktor yang beroperasi pada berbagai tingkatan dapat meniadakan satu sama lain,
sehingga diperlukan pandangan yang lebih luas saat merancang upaya untuk meningkatkan
tingkat dan durasi menyusui. Dengan demikian, intervensi yang diarahkan hanya untuk
meyakinkan ibu untuk menyusui bisa gagal jika tidak dilengkapi dengan intervensi lain yang
mendukungnya di rumah sakit, di rumah, dan di tempat kerja. Memang, mengarahkan
intervensi pada salah satu faktor yang mempengaruhi menyusui cenderung kurang berhasil
dalam mencapai dan mempertahankan perubahan dibandingkan dengan mengatasi
berbagai faktor, di beberapa kategori, dan di beberapa tingkatan. Tujuan utama dari
penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi menyusui adalah untuk
menginformasikan desain intervensi. Selain itu, hasil penelitian intervensi dapat memberikan
wawasan tentang pengaruh yang signifikan terhadap menyusui. Faktor-faktor yang tidak
dapat dijelaskan dengan studi kualitatif atau cross-sectional, seperti pengaruh pelatihan
profesional kesehatan, atau perubahan praktik layanan kesehatan (misalnya Inisiatif Rumah
Sakit Ramah Bayi), dapat ditentukan sampai batas tertentu oleh keberhasilan, atau
sebaliknya , dari intervensi yang baik secara metodologis dan dievaluasi dengan baik.

Ringkasan
Pengetahuan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi menyusui dapat dikembangkan
dengan penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor yang mendasarinya dan dengan menarik
implikasi dan pelajaran dari penelitian intervensi. Penggunaan kerangka kerja konseptual
untuk memandu penelitian ini dan interpretasi hasil dapat membantu kita memahami
kepentingan relatif berbagai faktor, dan bagaimana mereka berinteraksi, pada gilirannya,
membantu kita merancang intervensi yang efektif.