OBJEKTIF.

Tujuan kami adalah untuk menilai dampak dari praktik rumah sakit "Ramah Bayi" dan praktik
perawatan maternitas lainnya yang dialami oleh ibu terhadap durasi menyusui.

METODE. Analisis Kajian Praktik Pemberian Makan Bayi II ini difokuskan pada ibu yang memulai
menyusui dan berniat menyusui selama> 2 bulan sebelum lahir, dengan data lengkap pada semua
variabel (n = 1907). Variabel prediktor termasuk indikator 6 praktik “Ramah Bayi” (inisiasi menyusui
dalam 1 jam setelah lahir, hanya memberikan ASI, rawat inap, menyusui sesuai permintaan, tidak ada
empeng, membina kelompok pendukung menyusui) bersama dengan beberapa praktik perawatan
maternitas lainnya. Ukuran hasil utama adalah penghentian menyusui sebelum 6 minggu.

HASIL. Hanya 8,1% ibu mengalami semua 6 praktik "Ramah Bayi". Praktik yang paling konsisten terkait
dengan menyusui lebih dari 6 minggu adalah inisiasi dalam waktu 1 jam setelah lahir, hanya
memberikan ASI, dan tidak menggunakan empeng. Membawa bayi ke kamar untuk menyusu pada
malam hari jika tidak sekamar dan tidak memberikan obat pereda nyeri kepada ibu selama persalinan
juga melindungi dari penghentian menyusui dini. Dibandingkan dengan ibu yang mengalami semua 6
praktik "Ramah Bayi", ibu yang tidak mengalaminya ~ 13 kali lebih mungkin untuk berhenti menyusui
lebih awal. Praktik tambahan menurunkan risiko penghentian dini.

KESIMPULAN. Peningkatan praktik rumah sakit "Ramah Bayi", bersama dengan beberapa praktik
perawatan maternitas lainnya, meningkatkan kemungkinan menyusui lebih dari 6 minggu. Kebutuhan
untuk bekerja sama dengan rumah sakit untuk menerapkan praktik ini terus ada, seperti

diilustrasikan oleh sebagian kecil ibu yang melaporkan mengalami semua 6 praktik rumah sakit "Ramah
Bayi" yang diukur dalam penelitian ini. Pediatri 2008; 122: S43 – S49

MEMBERI ASI MENYEDIAKAN BANYAK manfaat bagi bayi dan ibu, termasuk nutrisi yang optimal untuk
pertumbuhan dan perkembangan bayi, meningkatkan pertahanan imunologi bayi, dan memfasilitasi
keterikatan ibu-bayi.

dan pemulihan ibu dari persalinan.1,2 Namun, terlepas dari manfaat menyusui yang diketahui, sebagian
besar ibu tidak menyusui bayinya atau menyusui selama <6 bulan pascapersalinan. Pada tahun 2004,
73,8% ibu AS menyusui selama periode awal pascapersalinan, dan 41,5% terus menyusui pada 6 bulan
pascapersalinan.3 Meskipun temuan ini menunjukkan peningkatan yang stabil selama bertahun-tahun
dalam persentase wanita menyusui, datanya masih kurang dari Target Masyarakat Sehat 2010 nasional
75% ibu menyusui periode awal nifas dan 50% menyusui 6 bulan pascapersalinan.4

Praktik perawatan maternitas tertentu di pengaturan rumah sakit telah terbukti mendorong pemberian
ASI. Secara khusus, Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi, sebuah gerakan global yang diluncurkan pada
tahun 1991 oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF),
telah dikaitkan dengan hasil ASI yang positif baik secara nasional maupun internasional.5–9 Inisiatif ini
mencakup 10 langkah-langkah untuk menyusui yang sukses, termasuk rekomendasi khusus untuk
praktik perawatan maternitas (Tabel 1). Sebuah studi nasional tahun 2001 yang menggunakan data dari
Studi Praktik Pemberian Makan Bayi (IFPS I) yang asli mengevaluasi pengaruh 5 dari 10 praktik "Ramah
Bayi" dalam menyusui. Studi ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara 2 dari 5 praktik yang
diukur (mulai menyusui dalam 1 jam setelah lahir dan tidak memberikan makanan atau minuman selain
ASI) dan menyusui dan menggambarkan efek kumulatif dari 5 langkah ini pada hasil menyusui yang
positif.10 Penelitian juga mengungkapkan bahwa hanya sebagian kecil (7%) wanita yang melaporkan
mengalami semua 5 praktik "Ramah Bayi" yang diukur.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memeriksa prevalensi saat ini dan pengaruh individu dan
kumulatif dari jumlah yang lebih besar dari praktik rumah sakit "Ramah Bayi" pada durasi menyusui di
antara ibu yang bermaksud untuk menyusui setidaknya selama 2 bulan pascapartum. Secara khusus,
dengan menggunakan data dari IFPS II, penelitian ini memberikan kesempatan untuk menilai perubahan
dalam prevalensi praktik rumah sakit "Ramah Bayi" yang dilaporkan sejak pemberian IFPS asli 11 tahun
lalu dan untuk mengkonfirmasi efek kumulatif dari pengukuran yang lebih lengkap. tentang praktik
menyusui ini. Selain itu, survei baru memungkinkan kami untuk menilai dampak dari praktik perawatan
maternitas tambahan yang saat ini tidak dikategorikan sebagai "Ramah Bayi" pada durasi menyusui.

METODE

Populasi Studi

IFPS II adalah survei longitudinal terhadap wanita hamil dan ibu baru yang dilakukan oleh Food and Drug
Administration AS. Sampel berasal dari panel opini konsumen yang tersebar secara nasional dari
500.000 rumah tangga. Semua kuesioner diberikan melalui surat kecuali wawancara telepon singkat
melalui telepon. Kuesioner dikirim sebelum lahir dan 10 kali setelah melahirkan. Kriteria kualifikasi
digunakan untuk mencapai tujuan sampel bayi cukup bulan atau bayi singleton jangka pendek (lihat ref
11 untuk rincian studi tambahan). Penelitian saat ini difokuskan pada ibu dari IFPS II yang memulai
menyusui dan berniat menyusui selama> 2 bulan sebelum lahir. Analisis dilakukan pada data dari
prenatal dan kuesioner postnatal 1 bulan, bersama dengan data durasi menyusui sebenarnya, dan
dibatasi untuk sampel wanita dengan data lengkap pada semua variabel (n = 1907).

Definisi Variabel

Variabel hasil adalah menyusui <6 minggu postpartum. Durasi menyusui didefinisikan sebagai total lama
waktu bayi diberi ASI dalam minggu. Variabel ini didasarkan pada usia bayi dalam minggu-minggu ketika
ibu benar-benar berhenti menyusui atau memompa ASI. Hasil menyusui selama <6 minggu dipilih
karena jangka waktunya kurang dari, tetapi mendekati, niat ibu untuk menyusui setidaknya selama 2
bulan. Variabel bebas utama adalah indikator 6 dari 10 praktik rumah sakit "Ramah Bayi", yang paling
mudah diukur melalui laporan ibu; Langkah-langkah yang diukur dalam penelitian ini meliputi inisiasi
menyusui dalam 1 jam setelah lahir, hanya ASI yang diberikan, rawat inap, menyusui sesuai permintaan,
tidak diberikan empeng, dan pemberian informasi tentang penunjang menyusui. Kami mencoba
mengukur praktik "Ramah Bayi" ketujuh (tunjukkan kepada ibu cara menyusui dan mempertahankan
laktasi); namun, setelah pemeriksaan data, indikator tersebut tampaknya lebih mencerminkan
memberikan bantuan kepada wanita yang mengalami masalah awal menyusui daripada praktik umum
pendidikan dan demonstrasi untuk semua wanita. Oleh karena itu, variabel ini dihapus dari analisis
tambahan. Kami juga memeriksa praktik perawatan ibu tertentu lainnya yang mungkin memengaruhi
menyusui, termasuk tidak memberikan sampel formula atau kupon dalam paket hadiah rumah sakit,
membawa bayi ke kamar pada malam hari untuk diberi makan jika tidak menginap, jenis persalinan
( yaitu, pervaginam versus sesar), tidak memberikan obat nyeri selama persalinan, dan adanya dukungan
persalinan seperti doula. Para ibu ditanyai tentang pengalaman rumah sakit mereka pada kuesioner
pertama yang dikirim setelah melahirkan di

~ 1 bulan pascapersalinan.

Variabel kontrol termasuk karakteristik demografis, ibu yang merokok sebelum melahirkan, jumlah
teman dan kerabat yang menyusui, niat ibu sebelum melahirkan untuk bekerja setelah lahir, dan sikap
prenatal terhadap menyusui (yaitu, kekuatan persetujuan atau ketidaksepakatan dengan pernyataan
berikut: “Bayi susu formula sama baiknya dengan ASI ”dan“ Jika seorang anak disusui, kemungkinan kecil
dia untuk menjadi gemuk ”).
Analisis Statistik

SAS 9.1 (SAS Institute, Inc, Cary, NC) digunakan untuk semua analisis. Prosedur yang digunakan meliputi
frekuensi, uji y2, dan regresi logistik. Untuk model multivariasi dengan praktik "Ramah Bayi", kami
menggunakan prosedur berikut. Dalam model 1, analisis dikontrol untuk semua praktik "Ramah Bayi"
yang dialami. Model 1 memungkinkan kami untuk memeriksa dampak individu dari masing-masing
praktik "Ramah Bayi" sambil mengontrol praktik lainnya. Dalam model 2, analisis memasukkan variabel
dalam model 1 ditambah berbagai variabel demografis yang terbukti terkait dengan durasi menyusui.
Model 3 menyertakan variabel dalam model 2 ditambah variabel perilaku dan sikap tambahan yang juga
terbukti terkait dengan durasi menyusui untuk menilai dampak penuh dari praktik "Ramah Bayi" sambil
mengontrol variabel demografis, perilaku, dan sikap yang relevan. Analisis yang memeriksa praktik
perawatan-perawatan tambahan menggunakan asosiasi mentah yang diikuti oleh asosiasi yang
disesuaikan untuk variabel demografis, perilaku, dan atitudinal.

Kami juga menghitung berapa banyak dari 6 praktik "Ramah Bayi" yang dialami. Kami memodelkan efek
dari setiap jumlah praktik "Ramah Bayi" yang dialami dibandingkan dengan kelompok rujukan yang
mengalami semua 6 praktik. Kami menggunakan strategi pembangunan model yang serupa untuk
memeriksa efek sambil mengontrol variabel demografis, perilaku, dan sikap yang relevan.

KESIMPULAN

Studi kami memberikan alasan yang kuat tentang pentingnya mempromosikan praktik perawatan
maternitas tertentu agar semakin mendekati tujuan untuk durasi menyusui. Selain itu, hasil ini
menggambarkan kebutuhan untuk bekerja dengan rumah sakit untuk meningkatkan penerapan praktik
"Ramah Bayi", dengan tujuan menyertakan sebanyak mungkin praktik ini. Hasil memperkuat
rekomendasi yang dibuat oleh kami dalam artikel sebelumnya10 untuk membantu rumah sakit
menerapkan praktik ini, bahkan jika secara bertahap, dan untuk memperkuat penggunaannya daripada
mendekati tujuan ini sebagai upaya semua atau tidak sama sekali. Rekomendasi ini selanjutnya didukung
oleh komentar oleh Radford dan Southall19 tentang pelajaran yang dipetik untuk penerapan yang
berhasil dari Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi. Perhatian lebih juga harus diberikan pada praktik lain
yang terbukti memengaruhi durasi menyusui yang saat ini mungkin tidak diwakili dalam 10 langkah awal
(misalnya, bawa bayi ke kamar pada malam hari untuk menyusu jika tidak di kamar; hindari memberikan
obat pereda nyeri selama pengiriman jika memungkinkan). Studi masa depan harus menilai apakah pola
hasil yang serupa ditemukan dengan ibu yang lebih berisiko untuk penghentian menyusui dini (misalnya,
ibu yang berpendidikan rendah, ibu dengan status sosial ekonomi rendah) dan harus berusaha untuk
mendapatkan informasi mendalam tentang semua 10 langkah “Ramah Bayi”.

UCAPAN TERIMA KASIH

Studi ini didanai oleh Food and Drug Adminis- tration, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
Kantor Kesehatan Wanita, Institut Kesehatan Nasional, dan Biro Kesehatan Ibu dan Anak di Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.