BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT KADALUARSA/RUSAK

Pada hari ini tanggal bulan tahun Dua Ribu Sembilan Belas, sesuai Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas, kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Heru Bima Susila
NIP : 19690801 200212 1 006
Jabatan : Dokter Madya
Dengan disaksikan oleh :
1. Nama : dr. Sri Daniasari
NIP :
Jabatan :
2. Nama : Slamet Noverianto, S.Farm., Apt.
NIP : 19801118 200902 1 001
Jabatan : Apoteker Pembina
Telah melakukan pemusnahan obat sebagaimana tercantum dalam daftar terlampir. Tempat
dilakukan pemusnahan : PUSKESMAS CIBAREGBEG.
Demikian berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.

Cibaregbeg,