Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Contoh Surat Keterangan Kesalahan Identitas KIS

    Diunggah oleh

    Kembang Bahtera
    9 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan1 halaman

    Contoh Surat Keterangan Kesalahan Identitas KIS

    Diunggah oleh

    Kembang Bahtera

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

    KEPALA DESA NYAPAR


    KECAMATAN DASUK KABUPATEN SUMENEP

    SURAT KETERANGAN
    Nomor : ……………………………

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama : SUMIYATUN
    Jabatan : Kepala Desa Nyapar

    Menerangkan, bahwa :

    Nama : SU’ADA
    Tempat & Tgl. Lahir : Sumenep,18 Oktober 1953
    Alamat : Dusun Balowar, RT. 003 / RW. 007, Desa Nyapar Kec. Dasuk

    Adalah benar-benar penduduk Desa kami, dan satu orang yang sama dengan pemegang Kartu
    Indonesia Sehat (KIS), dengan identitas :

    Nama : SU’ADA
    Tempat & Tgl. Lahir : Sumenep, 18 Oktober 1953
    Alamat : Dusun Balowar, RT. 004 / RW. 007, Desa Nyapar Kec. Dasuk
    Nomor Kartu : 0000781029077

    Demikian Surat Keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Nyapar, 18 Agustus 2016

    Kepala
    Desa Nyapar

    SUMIYATUN

    Anda mungkin juga menyukai