UMPAN BALIK (PELAPORAN) DARI

PELAKSANA KEPADA
PENANGGUNG JAWAB UPAYA
PUSKESMAS DAN PIMPINAN
PUSKESMAS
No. Dokumen : 800/ / /
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

Puskesmas Batugana Junita Siregar, SKM

19800608 200604 2 007
1. Pengertian Mekanisme penyampaian umpan balik dari Pelaksana Kegiatan
Puskesmas kepada penanggung jawab Upaya Puskesmas Pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan kinerja.

2. Tujuan Sebagai Acuan penerapan langkah-langkah penyampian Umpan balik dari

pelaksana kegiatan Puskesmas kepada Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pimpinan Puskesmas.

3. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAtugana

Nomor :800 / / SK/
Tentang : Umpan Balik

4. Referensi Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

5.Prosedur/Langkah- 1. Alat dan bahan :
langkah
a. ATK
b. Laporan Kegiatan
c. Minilokakarya Bulanan
d. Rapat evaluasi Puskesmas
e. Langsung tanpa rapat

2. Langkah-langkah

a. Minilokakarya dan Rapat Evaluasi Puskesmas

1. Petugas (Pelaksana kegiatan) meminta izin untuk diberi
kesempatan untuk menyampaiakan umpan balik(laporan ) di rapat.
2. Pimpinan Rapat mempersilahkan
3. Petugas menyampaikan laporannya

b. Langsung tanpa rapat

1. Petugas ( pelaksana kegiatan) menemui Kepala Puskesmas /
Kasubbag Tata Usaha / penanggungjawab Upaya Puskesmas
2. Petugas menyampaikan laporannya
6. Bagan Alir I. Minilokakarya dan rapat evaluasi Puskesmas :
Petugas
Petugas meminta izin Pimpinan Pimpinan menyampaikan
untuk menyampaikan rapat rapat laporannya
laporan mempersilahk mempersilahk
an an

II. Langsung tanpa rapat :

7.Hal-hal yang perlu Diharapkan Petugas langsung melaporkan bila penting, walaupun tanpa
diperhatikan rapat.

8. Unit terkait Semua Unit

9. Dokumen terkait Buku Register Pengaduan

10. Rekaman historis No Yang dirubah Isi perubahan Tgl mulai

perubahan diberlakukan
 UMPAN BALIK (PELAPORAN) DARI
PELAKSANA KEPADA
PENANGGUNG JAWAB UPAYA
PUSKESMAS DAN PIMPINAN
PUSKESMAS
No. Dokumen : 800/ /DT/2019
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit : 2019
Halaman : 1/2

Sinar Ritonga, SKM

Puskesmas Simundol 19641013 198503 2 001

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Minilokakarya dan Rapat Evaluasi Puskesmas

1 Apakah Petugas (Pelaksana kegiatan) meminta izin

untuk diberi kesempatan untuk
menyampaiakan umpan balik(laporan ) di
rapat.
2 Apakah Pimpinan Rapat mempersilahkan
3 Apakah Petugas menyampaikan laporannya
Langsung tanpa rapat

4 Apakah Petugas ( pelaksana kegiatan) menemui

Kepala Puskesmas / Kasubbag Tata Usaha /
penanggungjawab Upaya Puskesmas
5 Apakah
Petugas menyampaikan laporannya
Jumlah
CR :100%

Pelaksana / Auditor

........................................
NIP.