Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Kelas :
Tempat & Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Tinggi / Berat Badan :
Alamat :
Nama Ortu
Ayah :
Ibu :
Perjaan Ayah / Ibu :
No. HP Ortu :
Alamat e-mail Peserta :
No. HP / WA Peserta :
Pengalaman Berorganisasi :
Bakat :
Kemampuan Bhs. Inggris : Aktif / Tidak aktif
Pelajaran yang Disukai :
Prestasi yang Pernah Diraih :1.
2.
3.
Motto Hidup :
Cita – cita :
Badung,
………….……………………………