Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASARANGAN
Alamat : Jl. Raya Kasarangan Kec. Labuan Amas Utara Kode pos 71362
HP/WA : 085821201944 Email : pkm.kasarangan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASARANGAN


NOMOR 440 / / PKM-KAS / 2023

TENTANG
.....................................................

KEPALA PUSKESMAS KASARANGAN,

Menimbang : a Bahwa ........................................................................................................


. ............................................................................................. ;
Bahwa ........................................................................................................
b ............................................................................................. ;
. Bahwa ........................................................................................................
............................................................................................. ;
c. Bahwa ........................................................................................................

............................................................................................. ;
d Bahwa ........................................................................................................
. ............................................................................................. ; dst

e
.

Mengingat : 1 Contoh : Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan


. Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
.................................. dst.
2
.

3
.

4
.

5
.
6
.

MEMUTUSKAN :

Menetapka
KEPUTUSAN: KEPALA PUSKESMAS KASARANGAN
n TENTANG ............................................................................................
Kesatu : ............................................................................................

Kedua : ............................................................................................

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kasarangan
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS KASARANGAN,

H. MUSLIM
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASARANGAN
NOMOR 440 / / PKM-KAS / 2023
TENTANG ...........................

1. ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………. disesuaikan
2. ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………. disesuaikan
3. ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………. disesuaikan

KEPALA PUSKESMAS KASARANGAN,

H. MUSLIM

Anda mungkin juga menyukai