Nama

Periode Penilaian

NO. PERILAKU/ KOMPETENSI 1 2 3 4 5 6 7

1 Bersikap baik (service oriented) pada pihak Internal maupun eksternal
2 Kemampuan untuk bertindak sesuai dengan nilai, norma dan etika dalam organisasi
3 Memperlihatkan komitmen terhadap pekerjaan/ tugas yang diberikan
4 Kesanggupan untuk menaati kewajiban dan menghindari larangan yang ditentukan dalam peraturan
5 Kemampuan untuk bekerja sama dengan rekan kerja dan atasan, termasuk dengan unit kerja lain
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 JUMLAH
0
0
0
0
0
NO. PERILAKU/ KOMPETENSI 1
1 Bersikap baik (service oriented) pada Tidak pernah dapat menyelesaikan
pihak Internal maupun eksternal tugas pelayanan dengan baik dan
sikap tidak sopan serta tidak
memuaskan baik untuk pelayanan
internal maupun eksternal
organisasi.

2 Kemampuan untuk bertindak sesuai Tidak pernah berusaha dengan

dengan nilai, norma dan etika dalam sungguh-sungguh menegakkan nilai,
organisasi. norma dan etika dalam organisasi.

3 Memperlihatkan komitmen terhadap Tidak pernah jujur, tidak ikhlas,

pekerjaan/ tugas yang diberikan. dalam melaksanakan tugas, dan
(Integritas) selalu menyalahgunakan
wewenangnya serta tidak berani
menanggung risiko dari tindakan
yang dilakukannya.

4 Kesanggupan untuk menaati Tidak pernah mentaati peraturan dan

kewajiban dan menghindari larangan ketentuan yang berlaku dengan rasa
yang ditentukan dalam peraturan.
tidak tanggung jawab, mentaati
ketentuan jam kerja serta tidak
mampu menyimpan dan/atau
memelihara barang-barang milik
organisasi yang dipercayakan
kepadanya dengan kurang baik, serta
tidak masuk atau terlambat masuk
kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah lebih dari 31 (tiga puluh
satu) hari kerja.
5 Kemampuan untuk bekerja sama
dengan rekan kerja dan atasan,
termasuk dengan unit kerja lain.
Tidak pernah mampu bekerjasama
dengan rekan kerja, atasan, bawahan
baik didalam maupun di luar
organisasi serta tidak menghargai
dan menerima pendapat orang lain,
tidak bersedia menerima keputusan
yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
 2 3
Kurang dapat menyelesaikan tugas
pelayanan dengan baik dan sikap
kurang sopan serta kurang
memuaskan baik untuk pelayanan
internal maupun eksternal
organisasi.
Kurang berusaha dengan sungguh-
sungguh menegakkan nilai, norma
dan etika dalam organisasi.
Kurang jujur, kurang ikhlas, dalam
melaksanakan tugas dan sering
menyalahgunakan wewenangnya
tetapi kurang berani menanggung
risiko dari tindakan yang
dilakukannya.
Kurang mentaati peraturan dan
ketentuan peraturan yang berlaku
dengan rasa kurang tanggung jawab,
mentaati ketentuan jam kerja serta
kurang mampu menyimpan dan/atau
memelihara barang-barang milik
organisasi yang dipercayakan
kepadanya dengan kurang baik, serta
tidak masuk atau terlambat masuk
kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah selama 16 (enam belas)
sampai dengan 30 (tiga puluh) hari
kerja.
Adakalanya dapat menyelesaikan
tugas pelayanan dengan cukup baik
dan sikap cukup sopan serta cukup
memuaskan baik untuk pelayanan
internal maupun eksternal
organisasi.
Adakalanya berusaha dengan
sungguh-sungguh menegakkan nilai,
norma dan etika dalam organisasi.
Adakalanya/kadang-kadang dalam
melaksanakan tugas bersikap cukup
jujur, cukup ikhlas, dan kadang-
kadang menyalahgunakan
wewenang-nya serta cukup berani
menanggung risiko dari tindakan
yang dilakukannya.
Adakalanya mentaati peraturan dan
ketentuan yang berlaku dengan rasa
cukup tanggung jawab, mentaati
ketentuan jam kerja serta cukup
mampu menyimpan dan/atau
memelihara barang-barang milik
organisasi yang dipercayakan
kepadanya dengan cukup baik, serta
tidak masuk atau terlambat masuk
kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan
yang sah selama 5 (lima) sampai
dengan 15 (lima belas) hari kerja.
Kurang mampu bekerjasama dengan
rekan kerja, atasan, bawahan baik
didalam maupun diluar organisasi
serta kurang menghargai dan
menerima pendapat orang lain,
kurang bersedia menerima
keputusan yang diambil secara sah Adakalanya mampu bekerja-sama
yang telah menjadi keputusan dengan rekan kerja, atasan, bawahan
bersama. baik didalam maupun diluar
organisasi serta adakalanya
menghargai dan menerima pendapat
orang lain, kadang-kadang bersedia
menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
 4 5
Pada umumnya dapat menyelesaikan Selalu dapat menyelesaikan tugas
tugas pelayanan dengan baik dan pelayanan sebaik-baiknya dengan
sikap sopan serta memuaskan baik sikap sopan dan sangat memuaskan
untuk pelayanan internal maupun baik untuk pelayanan internal
eksternal organisasi. maupun eksternal organisasi.

Pada umumnya berusaha dengan Selalu berusaha dengan sungguh-

sungguh-sungguh menegakkan nilai, sungguh menegakkan nilai, norma
norma dan etika dalam organisasi. dan etika dalam organisasi.

Pada umumnya dalam melaksanakan Selalu dalam melaksanakan tugas

tugas bersikap jujur, ikhlas, dan tidak
pernah menyalahgunakan
wewenangnya tetapi berani
menanggung risiko dari tindakan
yang dilakukannya.
bersikap jujur, ikhlas, dan tidak
pernah menyalahgunakan
wewenangnya serta berani
menanggung risiko dari tindakan
yang dilakukannya.

Pada umumnya mentaati peraturan Selalu mentaati peraturan dan

dan ketentuan yang berlaku dengan
rasa tanggung jawab, mentaati
ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara
barang-barang milik organisasi yang
dipercayakan kepadanya dengan
baik.
ketentuan yang berlaku dengan rasa
tanggung jawab dan selalu mentaati
ketentuan jam kerja serta mampu
menyimpan dan/atau memelihara
barang-barang milik organisasi yang
dipercayakan kepadanya dengan
sebaik-baiknya.
Pada umumnya mampu bekerjasama
dengan rekan kerja, atasan, bawahan
baik di dalam maupun di luar
organisasi serta menghargai dan
menerima pendapat orang lain,
bersedia menerima keputusan yang
diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
Selalu mampu bekerjasama dengan
rekan kerja, atasan, bawahan baik di
dalam maupun di luar organisasi
serta menghargai dan menerima
pendapat orang lain, bersedia
menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.