FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ir. HAJI LALU SUHARLI, MM. 1 Nama ABDUL RASYID, S.ST.
2 NIP 19670613 198603 1 001 2 NIP 19761231 199803 1 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk I ( IV/b) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata ( III/c )
4 Jabatan Kepala Kantor 4 Jabatan Kepala Seksi Sengketa,Konflik dan Perkara
5 Unit Kerja Kantor Pertanahan Kabupaten Lombok Utara 5 Unit Kerja Kantor Pertanahan Kabupaten Lombok Utara
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Merencanakan kegiatan penanganan sengketa, konflik dan perkara pertanahan 14 Dokumen 100 12 Bulan -

Menyiapkan bahan pengkajian dalam penanganan sengketa, konflik dan perkara

2 14 Dokumen 100 12 Bulan -
pertanahan

3 Menyiapkan bahan pembinaan dan penyuluhan hukum 2 Dokumen 100 12 Bulan -

Menyiapkan penyelesaian sengketa dan konflik melalui mediasi, rekonsiliasi atau

4 7 Laporan 100 12 Bulan -
fasilitasi

5 Menyiapkan penyelesaian perkara melalui lembaga peradilan 7 Laporan 100 12 Bulan -

6 Menyiapkan pelaksanaan gelar perkara 1 Laporan 100 12 Bulan -

7 Mengevaluasi hasil penanganan sengketa, konflk dan perkara pertanahan 14 Laporan 100 12 Bulan -

8 Melaporkan hasil penanganan sengketa, konflik dan perkara pertanahan 12 Laporan 100 12 Bulan

Tanjung, 4 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ir. HAJI LALU SUHARLI, MM. ABDUL RASYID, S.ST.

19670613 198603 1 001 19761231 199803 1 007

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Nama : ABDUL RASYID, S.ST.
Jabatan : Kepala Seksi Sengketa,Konflik dan Perkara
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2016 s.d. 30 Desember 2016
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK AN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Merencanakan kegiatan penanganan sengketa, konflik dan perkara pertanahan 0 14 Dokumen 100 12 Bulan - - 14 Dokumen 80 12 Bulan - 85.33 - 1
256.00
2 Menyiapkan bahan pengkajian dalam penanganan sengketa, konflik dan perkara pertanahan 0 14 Dokumen 100 12 Bulan - - 14 Dokumen 80 12 Bulan - 85.33 1
256.00
3 Menyiapkan bahan pembinaan dan penyuluhan hukum 0 2 Dokumen 100 12 Bulan - - 2 Dokumen 80 12 Bulan - 256.00 85.33 1
4 Menyiapkan penyelesaian sengketa dan konflik melalui mediasi, rekonsiliasi atau fasilitasi 0 7 Laporan 100 12 Bulan - - 7 Laporan 80 12 Bulan - 256.00 85.33 1
5 Menyiapkan penyelesaian perkara melalui lembaga peradilan 0 7 Laporan 100 12 Bulan - - 7 Laporan 80 12 Bulan - 85.33 1
256.00
6 Menyiapkan pelaksanaan gelar perkara 0 1 Laporan 100 12 Bulan - - 1 Laporan 80 12 Bulan - 85.33 1
256.00
7 Mengevaluasi hasil penanganan sengketa, konflk dan perkara pertanahan 0 14 Laporan 100 12 Bulan - - 14 Laporan 80 12 Bulan - 85.33 1
256.00
8 Melaporkan hasil penanganan sengketa, konflik dan perkara pertanahan 0 12 Laporan 100 12 Bulan - - 12 Laporan 80 12 Bulan - 85.33 1
256.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

85.33 8
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tanjung, 30 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Ir. HAJI LALU SUHARLI, MM.

19670613 198603 1 001
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256
85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*10

256
 0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama : ABDUL RASYID, S.ST.

NIP : 19761231 199803 1 007
Jabatan : Kepala Seksi Sengketa,Konflik dan Perkara

Nama/ NIP dan Paraf Pejabat

No. Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4

1 4 Januari 2016 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 = 85.33
s.d. 30 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai
Desember
2016 berikut :
Kepala Kantor,
Orientasi Pelayanan = 84 (Baik) 1
Integritas = 85 (Baik) 1
Komitmen = 84 (Baik) 1
Disiplin = 85 (Baik) 1
Kerjasama = 85 (Baik) Ir. HAJI LALU SUHARLI, MM. 1
Kepemimpinan = 84 (Baik) NIP. 19670613 198603 1 001 1

Jumlah = 507 6
Nilai Rata-Rata = 84.50 (Baik)
 RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
8 REKOMENDASI PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/BPN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KANTOR KABUPATEN LOMBOK UTARA 04 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2016

1 YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat/Golongan Ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2016 e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
Ir.H.LALU SUHARLI, MM b. NIP
10 DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2017 NIP.19670613 198603 1 001 c. Pangkat/Golongan Ruang
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
ABDUL RASYID, S.ST.
19681231 199103 1 129
Penata ( III/c )
Kepala Seksi Sengketa,Konflik dan Perkara
Kantor Kabupaten Lombok Utara
Ir.H.LALU SUHARLI, MM
19670613 198603 1 001
PEMBINA (IV/a)
Kepala Kantor
Kantor Kabupaten Lombok Utara

ABDUL RASYID, S.ST. 3 ATASAN PEJABAT PENILAI

19761231 199803 1 007
11. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2017 a. Nama
ATASAN PEJABAT PENILAI b. NIP
c. Pangkat/Golongan Ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
BUDI SURYANTO, S.H, M.H e. Unit Organisasi
NIP. 196002031982030112
BUDI SURYANTO, S.H, M.H
196002031982030112
PEMBINA TK.I(IV/b)
Kepala Kantor Wilayah
Kantor Kementrian Agraria dan Tata Ruang
Nusa Tenggara Barat
4 UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 x 60% 51.20 ATAS KEBERATAN
1 Orientasi Pelayanan 84 (Baik)
2 Integritas 85 (Baik)
b. Perilaku Kerja 3 Komitmen 84 (Baik)
4 Disiplin 85 (Baik)
5 Kerjasama 85 (Baik)
6 Kepemimpinan 84 (Baik)
Jumlah 507
Nilai Rata-Rata 84.50 (Baik)
Nilai Perilaku Kerja 84.50 x 40% 33.80
85.00 Tanggal …………………….
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal …………………… Tanggal ,,,…………………..

6 ……………….. 8 …………………..
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG / BPN

KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN LOMBOK UTARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

JANUARI S/D DESEMBER 2015

1. YANG DINILAI 3
a. Nama ABDUL RASYID, S.ST.
b. NIP 19761231 199803 1 007
c. Pangkat / Golongan Ruang Penata ( III/c )
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Seksi Sengketa,Konflik dan Perkara
e. Unit Organisasi Kantor Pertanahan Kabupaten Lombok Utara
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama Ir. HAJI LALU SUHARLI, MM.
b. NIP 19670613 198603 1 001
c. Pangkat / Golongan Ruang Pembina Tk. I ( IV/b )
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Lombok Utara
e. Unit Organisasi Kantor Pertanahan Kabupaten Lombok Utara
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama SLAMETO DWI MARTONO, S.H, M.H.
b. NIP 19680403 199403 1 002
c. Pangkat / Golongan Ruang Pembina Tk. I ( IV/b )
d. Jabatan / Pekerjaan Plt. Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi NTB
e. Unit Organisasi Kantor Wilayah Provinsi NTB
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 x 60 % 51.20
1. Orientasi Pelayanan 84 Baik
2. Integritas 85 Baik
3. Komitmen 84 Baik
b. Perilaku Kerja 4. Disiplin 85 Baik
5. Kerjasama 85 Baik
6. Kepemimpinan 84 Baik
Jumlah 507 -
Nilai rata-rata 84.50 Baik
Nilai Perilaku Kerja 84.50 x 40 % 33.80
85.00
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2016

PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2017 Ir. HAJI LALU SUHARLI, MM.
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI NIP. 19670613 198601 1 001

ABDUL RASYID, S.ST.

NIP. 19761231 199803 1 007 11. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI

SLAMETO DWI MARTONO, S.H, M.H.

NIP. 19600203 198203 1 112