FORM INDIKATOR DAN TARGET PELAYANAN PERKESMA

PUSKESMAS SELEMADEG TIMUR II

NO INDIKATOR
1 Masukan
a. Jumlah Perawat Puskesmas yang sudah mendapatkan
Pelatihan Teknis Perkesmas
b. Jumlah PHN Kit yang tersedia
c. Tersedia sarana transportasi untuk kunjungan

d. Tersedia standar/pedoman/SOP terkait Pelayanan

Perkesmas
e. Tersedia Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Perkesmas

f. Tersedia Rencana Pelaksanaan Kegiatan(RPK)

Perkesmas
g. Tersedia Rencana Kegiatan Pembinaan Teknis
Perkesmas
h. Tersedia dukungan administrasi terkait pencatatan dan
pelaporan kegiatan pelayanan Perkesmas

2 Proses
a. Jumlah individu yang mendapatkan asuhan
keperawatan di Puskesmas sesuai target RPK
b. Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan
keperawatan sesuai target RPK
c. Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan
keperawatan sesuai target RPK
d. Jumlah desa/kelurahan binaan yang mendapatkan
asuhan keperawatan sesuai target RPK
e. Jumlah Perawat yang mendapat pembinaan teknis
Perkesmas oleh Koordinator Perkesmas sesuai rencana

3 Hasil / Luaran
a. Individu ( Persentase individu dengan hasil asuhan
keperawatan teratasi)
b. Keluarga (Persentase keluarga binaan dengan hasil
asuhan lepas bina)
c. Kelompok (Persentase kelompok binaan yang
meningkat kemandiriannya)
d. Masyarakat (Persentase desa/kelurahan binaan yang
mendapatkan asuhan keperawatan)

4 Dampak
Peningkatan Indeks Keluarga Sehat (IKS) tingkat
Puskesmas
OR DAN TARGET PELAYANAN PERKESMAS
SKESMAS SELEMADEG TIMUR II

TARGET KETERANGAN

1 orang Kurangnya SDM yang terlatih

2 kit PHN Kit Belum tersedia PHN Kit

1 unit Sepeda Motor , 1 unit Sudah tersedia
Ambulance
Permenkes tentang Perkesmas, SK Hirarki dokumen sudah tersedia
Tim Perkesmas, KAK, SOP
RUK sudah tersusun
100%
100% RPK Tahunan dan Bulanan sudah
tersusun
2 kali Setahun Belum terlaksana

12 kali Setahun Sudah terlaksana

Sudah tercapai
60 orang tiap bulan
Sudah tercapai
6 Keluarga Binaan tiap bulan
Sudah tercapai
4 Kelompok Binaan tiap bulan
Sudah tercapai
3 Desa Binaan tiap bulan
Belum ada yg mendapat pembinaan
5 orang Perawat

100% 100%

100% 100%

100% 100%

100% 100%
IKS Tidak sehat menjadi Pra sehat ≥ Belum meningkatnya IKS
0,5
 FORM PENILAIAN KINERJA PELAYANA
PUSKESMAS SELEMADEG TIM
Upaya
NO Kegiatan Satuan
Kesehatan
1 2 3 4
PELAYANAN PERKESMAS
Indikator Masukan
a. Jumlah Perawat Puskesmas yang
sudah mendapatkan Pelatihan Teknis
Perkesmas Orang
b. Jumlah PHN Kit yang tersedia
Kit
c. Tersedia sarana transportasi untuk
kunjungan Buah
d. Tersedia standar/pedoman/SOP terkait
Pelayanan Perkesmas
Dokumen
e. Tersedia Rencana Usulan Kegiatan
(RUK) Perkesmas Dokumen
f. Tersedia Rencana Pelaksanaan
Kegiatan(RPK) Perkesmas
Dokumen
g. Tersedia Rencana Kegiatan
Pembinaan Teknis Perkesmas Kegiatan
h. Tersedia dukungan administrasi terkait
pencatatan dan pelaporan kegiatan
pelayanan Perkesmas Laporan Bulanan

Indikator Proses
a. Jumlah individu yang mendapatkan
asuhan keperawatan di Puskesmas
sesuai target RPK
Orang
b. Jumlah keluarga binaan yang
mendapatkan asuhan keperawatan
sesuai target RPK
Keluarga
c. Jumlah kelompok binaan yang
mendapatkan asuhan
keperawatan sesuai target RPK
Kelompok
d. Jumlah desa/kelurahan binaan yang
mendapatkan
asuhan keperawatan sesuai target RPK;
Desa
e. Jumlah Perawat yang mendapat
pembinaan teknis
Perkesmas oleh Koordinator Perkesmas
sesuai
rencana.
Orang

Indikator Luaran
a. Individu ( Persentase individu dengan
hasil asuhan
keperawatan teratasi) 100%
b. Keluarga (Persentase keluarga binaan
dengan hasil
asuhan lepas bina) 100%
c. Kelompok (Persentase kelompok
binaan yang
meningkat kemandiriannya) 100%
d. Masyarakat (Persentase
desa/kelurahan binaan yang
mendapatkan asuhan keperawatan) 100%

Indikator Dampak
Peningkatan Indeks
Keluarga Sehat (IKS) tingkat
Puskesmas Peningkatan IKS
Tidak Sehat
menjadi Pra sehat
lebih dari 0,5
N KINERJA PELAYANAN PERKESMAS
SMAS SELEMADEG TIMUR II
Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Variabel Sub Variabel
5 6 7

1 orang Belum ada SDM

yang terlatih

2 kit PHN Kit Belum tersedia

PHN Kit
1 unit Sepeda Motor , 1 Sudah tersedia
unit Ambulance
Permenkes tentang Hirarki dokumen
Perkesmas, SK Tim sudah tersedia
Perkesmas, KAK, SOP
RUK sudah
100% tersusun
100% RPK Tahunan dan
Bulanan sudah
tersusun
2 kali Setahun Belum terlaksana

12 kali Setahun Sudah terlaksana

60 Orang tiap bulan Sudah tercapai

6 Keluarga Tiap bulan Sudah tercapai

4 Kelompok tiap bulan Sudah tercapai

3 Desa binaan tiap bulan Sudah tercapai

5 Orang Perawat Belum ada yg

mendapat
pembinaan

100%
100%

100%
100%

100%
100%

100%
100%

IKS Sehat > 0,8 Belum

meningkatnya IKS