SOAL BLOK C

ERIA
Edited by: VC
 1
Anak Laki-laki usia 12 bulan, BB 10 kg dibawa ibunya ke IGD
RSMH. Sejak 2 hari anak panas mendadak tinggi, muntah
6 -8 kali/hari . Hari ini anak terlihat seperti tidak biasanya

Anak tidak bereaksi dan berespons sewaktu dilakukan

pemeriksaan. Pernafasan biasa, tidak ada retraksi
dinding dada, laju nafas 40x/menit. Kulit tampak pucat

Penampilan ( appearance ) anak ini berdasarkan PAT adalah

A. Tidak bereaksi sewaktu diperiksa
B. Pernafasan biasa
C. Tidak ada retraksi dinding dada
D. Kulit pucat
 Pembahasan No. 1
• Penampilan: TICLS  menjadi lebih mudah mengingatnya
– Tonus  gerakan (apakah aktif/tidak)
• Hiperaktif, hipoaktif
– Interaksi
• Melihat dia sadar/tidak, apakah ada respon terhadap lingkungan: bs melihat ibunya,
dokternya
• Kalau ibunya lari menangis
• Atau matanya aja gerak, tapi kepala gk gerak
– Consolability: mampu ditenangkan/tidak
• Agitasi/tidak
• Anak yg nangis, gelisah terus  takut karena pemeriksaan, suasana berubah atau
karena ada agitasi (ggn SSP: kekurangan oksigen ke otak)
• Gelisah bisa ditenangkan = tidak ada agitasi
• Gelisah tidak bisa ditenangkan = agitasi
– Look/gaze: cara pandangnya/paras muka
• Pandangan kosong/tidak
• Mukanya tampak depresi/tidak
• Matanya terbuka
– Speech
• Nangisnya kuat/lemah
• Suara pelo/cadel
Bayi laki-laki, usia 12 bulan keluhan demam, muntah.
Pada pemeriksaan, tampak lesu, lemah dan tidak bereaksi
pada waktu diperiksa. Matanya terbuka, tetapi dia tidak
menoleh ke arah suara ibunya. Laju nafas dan usaha nafas
tampak normal. Tidak ada retraksi. Warna kulit normal,
terlihat ruam makulopapular halus pada tungkai dan kaki.
Tidak telihat petechiae.
Sebutkan general impression/Kesan pertama anda pada
pasien ini?
A. Evaluasi penampilan abnormal , tetapi Usaha pernapasan
dan perfusi Normal
B. Evaluasi penampilan normal, Usaha pernapasan normal tetapi
perfusi abnormal
C. Evaluasi penampilan dan perfusi normal , tetapi Usaha
pernapasan abnormal.
D. Bayi dalam kondisi STABIL
 Pembahasan So al No. 2 PAT

 T = Tonus  Suara nafas abnormal

 I = Interactiveness  Posisi abnormal
 C = Consolability  Retraksi
 L = Look/Gaze  Napas cuping hidung
 S = Speech/Cry

SIRKULASI KULIT
 Pucat  Mottled  Sianosis

5
 3
Singkatan TICLS
Adalah cara untuk mengingatkan tanda/ gejala
pada waktu penilaian general assessment dari ?

A. Appearance/ Penampilan anak

B. Sirkulasi kekulit
C. Airway atau jalan nafas anak
D. Pernafasan Anak
 Pembahasan Soal No. 3
appearance

Indikator klinis
Status Sistem • TICLS
neurologis

7
 4
Anak Usia 6 bulan, tetiba sesak nafas
yang sebelumnya sehat

kecurigaan adanya sumabatan jalan nafas total pada

anak ini bila ditemukan?

A. Pergerakan dinding dada naik dan turun sama kuatnya

B. Batuk batuk yang kuat
C. Tidak terdengar dan terasa aliran udara
D. Tidak mampu berbicara banyak
 Pembahasan Soal No. 4
• AIRWAY
• Jika (-) pergerakan ddg dada/abdomen & tak bs
mdgr/merasakan napas  Obstruksi total
• Ditatalaksana sebagai kegawatdaruratan
respiratori
 5
Bayi B, 11 bulan. Panas tinggi sejak 5 hari yang lalu, pagi ini
panas turun, tampak lesu dan badan teraba dingin.
Sesampai di IGD, bayi tampak bergerak lemah tapi masih
respons dipanggil ibunya. Laju nafas cepat, tidak ada NCH.
Kulit tampak pucat

Sebutkan apa langkah selanjutnya yang akan anda

lakukan ?

A. Menengadahkan mukanya dan mengangkat dagu keatas lalu

memberikan Oksigen
B. Memberikan Oksigen lalu melakukan resusitasi cairan
10 cc/per kg BB
C. Pasang jalur intra vena, kemudian resusitasi cairan 20 cc /kg BB
D. Memberikan Oksigen lalu check respon bayi
 Pembahasan Soal No. 5

• Menilai airway:
– Clear: jalan napas tidak ada tanda obstruksi
– Maintainable (bs dipertahankan): ada
sumbatan & bisa dipertahankan dg head
tilt chin lift (napasnya lebih baik)
– Not maintainable (gk bs dipertahankan):
obstruksi, edem saluran napas  INTUBASI
Bayi laki-laki 4 bulan datang ke IRD dengan riwayat muntah dan 6
berak 4 hari
KESAN PERTAMA : Sangat letargi, mata terpejam. Dipanggil tidak
berespons. Pola nafas biasa, WOB Biasa. Kulit Motled
EVALUASI SURVEY PRIMER; Airway: Jalan nafas patent
Breathing: Suara nafas normal, Pernafasan reguler 20 kali/ min. Ronkhi
ngatif, SpO2 80. Circulation: Nadi brachialis lemah, nadi radialis tidak teraba ,
akral Capillary refill 8 detik. ECG monitor: sinus tachycardia, rate 80 . Tekanan
darah 70 mmHg systolic. . Disaility: GCS E 2. V1, M4. pupil Isokor, rc+/+
Exposure: Temperatur 36.0

TENTUKAN MASALAH PASIEN INI

A. Distress Nafas berat
B. Gagal Nafas
C. Gagal sirkulasi
D. Gagal kardio respirasi
E. Syok Kompensasi
 Pembahasan soal no. 6
• Masalah anak:
Appearance &
Circulation 
Syok
• TD anak 4 bulan:
> 70
• Lebih tepat syok
dekompensasi
 lalu bisa
terjadi gagal
kardio respirasi
Bayi laki-laki 4 bulan datang ke IRD dengan riwayat muntah dan 7
berak 4 hari
KESAN PERTAMA : Sangat letargi, mata terpejam. Dipanggil tidak
berespons. Pola nafas biasa, WOB Biasa. Kulit Motled
EVALUASI SURVEY PRIMER; Airway: Jalan nafas patent, tidak ada sekret
Breathing: Suara nafas normal, Pernafasan reguler 20 kali/ min. Ronkhi
ngatif, SpO2 80. Circulation: Nadi brachialis lemah, nadi radialis tidak teraba ,
akral Capillary refill 8 detik. ECG monitor: sinus tachycardia, rate 80 . Tekanan
darah 70 mmHg systolic. . Disaility: GCS E 2. V1, M4. pupil Isokor, rc+/+
Exposure: Temperatur 36.0

Manajemen yang harus segera dilakukan pada PASIEN

INI
A. Bersihkan Jalan Nafas
B. Head tilt- chin lift, Oksigen sungkup NRM
C. Head tilt- chin lift , Bantuan Ventilasi tekanan positif
D. Intubasi
E. Pasang IV Line, resusitasi cairan 20 cc/kg
 Pembahasan soal no. 7
• Kita tidak menunggu sampai terjadi gangguan
pernapasan  harus segera ditatalaksana
agresif
• Airway: head tilt chin lift (krn pasien tidak
sadar)
• Breathing: VTP
 8

You caring for an 8 years old male with history of asthma.

He presents to you breathing 55/min. His skin pale and cool.
His pulse is 146. BP is 102/70 mm Hg. SpO2 81%
His lung sounds reveal expiratory wheezes that are barely audible

He Should immediately receive?

A. Oxygen Therapy
B. IV Access
C. Intubation
D. Aspirin
Pembahasan soal no. 8
 9
You caring for an 8 years old male with history of asthma. He
presents to you breathing 55/min. His skin pale and cool. His pilse is
146. BP is 102/70 mm Hg. SpO2 81%
His lung sounds reveal expiratory wheezes that are barely audible
You give Non Rebreathing Mask Oxygen

The goal oxygen saturation in this patient is ?

A. 94% - 99 %
B. 95% - 100%
C. 90%
D. 100%
Pembahasan soal no. 9
 10
You caring for an 8 years old boy with history of asthma. He
presents to you breathing 55/min. His skin pale and cool. His pilse
is 146. BP is 102/70 mm Hg. SpO2 81%
His lung sounds reveal expiratory wheezes that are barely audible
While preparing the child medication he suddenly drops, his
respiration rate 6/ mins and become unresponsive. His pulse rate
is 174/min , SpO2 falls to 68%.
You should immediately

A. Assist ventilation with a bag valve mask at a rate of

20-28/min
B. Assist ventilation with a bag valve mask at a rate of
12-20/min
C. Intubate the patient and place him on ventilator
D. Administer Atropine 1 mg/ Iv
Pembahasan soal no. 10
 11
You caring for an 8 years old boy with history of asthma. He
presents to you breathing 55/min. His skin pale and cool.
His pulse is 146. BP is 102/70 mm Hg. SpO2 81%
His lung sounds reveal expiratory wheezes that are barely audible

While ventilating this child with bmv, you should only push the bag
until

A. You feel Resistance

B. As hard as you can
C. It is completely empty
D. You see the child’s chest rise
 Pembahasan soal No. 11
Monitoring bag valve mask ventilation
• Visible chest rise with each breath.
• Oxygen saturation.
• Heart rate.
• Blood pressure.
• Distal air entry.
• Patient response

23
 12
A usia 5 tahun datang ke IGD RSMH karena
Kejang. Sesampai di IGD anak Lemas, tidak
respons tapi masih bernafas dan terdengar
suara “ gurgling”

Apa yang anda harus kerjakan terlebih dulu

A. Pasang OPA
B. Pasang masker Non Rebreather
C. Pasang penyumpal gigi mencegah lidah tergigigit( bite block)
D. Suction
 Pembahasan Soal No. 12
• AIRWAY
• Gurgling berarti terdapat sekresi/darah
yg harus disuction (sedot)
• Stridor atau snoring berarti lidah, sekresi,
benda asing secara parsial memblokir
jalan napas
 13

Which of the following is most

likely to produce a prolonged
expiratory phase and wheezing?

A. Disordered control of breathing

B. Hypovolemic shock
C. Lower airway obstruction
D. Upper airway obstruction
Pembahasan soal no. 13
 14
A 4-year-old child presents with seizures
and irregular respirations.
The seizures stopped a few minutes ago.

Which of the following most likely to be

abnormal?

A. Vascular resistance
B. Pulse rate
C. Lung compliance
D. Control of breathing
Pembahasan soal no. 14
 15
Which of the following is
a characteristic of
respiratory failure?

A. Inadequate oxygenation and/or

ventilation
B. Hypotension
C. An increase in serum pH (alkalosis)
D. Abnormal respiratory sounds
Pembahasan soal no. 15
 16
What abnormality is most likely to be
present in children with
acute respiratory distress caused by
lung tissue disease?

A. Decreased oxygen saturation

B. Stridor
C. Normal respiratory rate
D. Decreased respiratory effort
Pembahasan soal no. 16
 17
Anak laki 2 tahun/12 kg, SADAR PENUH.
Terlihat ada peningkatan kerja pernapasan
dan warna kulit warna merah muda.
Dievaluasi lanjut: Laju jantung 110 /mnt, dan
laju pernapasan 40 / mnt
What would best describe this patient's
condition?
A. Respiratory distress
B. Respiratory arrest
C. Respiratory failure
D. Disordered control of breathing
 Gawat napas Gagal napas
Distress napas Respiratory failure

Penampilan Usaha napas Penampilan Usaha napas

normal meningkat ↓ ↓/↑

Sirkulasi kulit Sirkulasi kulit normal/ ↓

normal
Gangguan Primer Saraf Pusat
Gangguan Metabolik
Syok Intoksikasi

Penampilan Usaha napas Penampilan Usaha napas

abnormal normal abnormal normal

Sirkulasi kulit Sirkulasi kulit

abnormal normal
 18
A 2-months-old infant presents with
irritability and a history of poor feeding.
Heart Rate is 160/min, Blood pressure is
70/40 mm Hg.

What term describes this infant's blood

pressure?

A. Hypotensive
B. Normal
C. Hypertensive
D. Compensated
 TDS normal pd anak
Age Systolic BP
0 – 28 hr FT > 60

1 – 12 bl > 70
1 – 10 th 70 + 2 x U (th)
> 10 th > 90

TEKANAN SISTOLIK MINIMAL

70 + { 2 x umur (tahun) }
37
 19
A 3-year-old child was recently diagnosed with
leukemia and has been treated with chemotherapy.
The child presents with lethargy and a high fever.
Heart rate is 195/min, respiratory rate is 36/min,
blood pressure is 85/35 mm hg, bounding pulse and
capillary refill time is less than 0.5 seconds

What is the child's most likely condition?

A. Septic shock
B. Hypovolemic shock
C. Significant bradycardia
D. Cardiogenic shock
Pembahasan soal no. 19
 The parents of a 7-year-old child who is undergoing 20
chemotherapy report that the child has been febrile and
has not been feeling well, with recent onset of lethargy.
Assessment reveals the following:
The child is difficult to arouse, with pale color. The child's
heart rate is 160/min, respiratory rate is 30/min,
blood pressure is 76/45 mm Hg, capillary refill time is 5 to
6 seconds, and temperature is 39.4°C.

What is the most appropriate intervention?

A. Obtain vascular access and administer 20 ml/kg of isotonic
crystalloid over 30 mins
B. Obtain vascular access and administer 20 ml/kg of isotonic
crystalloid over 5 to 10 minutes
C. Obtain immediate blood cultures and chest x-ray
D. Obtain expert consultation with an oncologist to determine
the chemotherapeutic regimen
 21
What is the appropriate fluid bolus to
administer for a child with hypovolemic
shock with adequate myocardial function?

A. 10 ml/kg normal saline

B. B. 20 ml/kg of 5% dextrose and 0.2%
sodium chloride
C. 20 ml/kg normal saline
D. 10 ml/kg lactated Ringer's
Pembahasan
soal no. 20,
21
• Koloid/kristaloid
• Yg mudah ada dimana2: kristaloid
• Kristaloid nya yg mana? RL, Ringer
asetat, NaCl 0,9, Ringerfundin
• Pd pasien syok Boleh semua, tp khusus
Utk NS/NaCl 0,9 gk jadi pilihan pertama
 pd bbrp kasus jadi asidosis
hiperkloremik
• Na & Cl: chlor nya kebanyakan, harus
tau ingredient kolf: byk jg kejadian
Asidosis hiperloremi & AKI
• Pd anak cairan RL/NaCl 20
ml/kgBB dalam 5-10 menit
Seorang anak berusia 2 tahun , riwayat muntah 4 hari.
22
Pada Kesan awal menunjukkan anak tidak responsif ,
terlihat apnea intermiten dan warna kulit motled. Laju
jantung 166 / menit, laju pernapasan sekarang didukung
dengan ventilasi bag-mask, waktu pengisian kapiler 5-6
detik, dan suhu 38,9 ° C.

Metode Tindakan terbaik untuk akses

vaskular segera adalah?
A. Dua penolong boleh mencoba masing 2 kali
B. Tiga penolong boleh mencoba masing 1 kali
C. Langsung pasang central venous line
D. Lansung pasang intraosseous line
 Pembahasan No. 22
• Kondisi pasien gendut  susah pasang, 90 detik
harus terpasang IV: 1.30 menit, paling tidak 2-3
kali pemasangan
– Kalau terpaksa pasang IO  dianestesi dulu kasih
lidokain, klo fraktur ringan = INI LIFE SAVING
– Kontra IO: infeksi pd landmark, riw rapuh
tulang/osteoporosis, dulu IO hy boleh kerja 6 th, skrg
dewasa boleh di humerus
– Pediatri yg pink abocath
– Tempat di tibial tuberositas (dibwh lutut yg nonjol
turun 1-2 jari ke bwh, lalu 1-2 cm ke medial
 23

You are caring a 6-month-old infant with

trouble breathing in Emergency Departement
General Assessment:
Pediatric Assessment Triangle
Appearance : • Restless, not interactive
Breathing : • Increased effort, noise on inspiration
Circulation : • Pale, mottled skin

What is your catagorize this infant ?

Respiratory Failure
Pembahasan soal no. 23
Gagal napas
Respiratory failure

Penampilan Usaha napas

↓ ↓/↑

Sirkulasi kulit normal/ ↓

Anak A 5 tahun 18kg di terima IGD RSMH. 24
Lemas, mengerang pada respons nyeri.
Sianosis bercampur pucat, gurgling
Laju nafas 12/menit, SpO2 85%. Nadi radialis
Halus, akral dingin, CRT 4 detik,
HR 180/menit.
APA YANG ANDA HARUS LAKUKAN ?
A. Resusitasi Cairan 180 cc 15-30 menit
B. Resusitasi cairan 360 cc dalam 15-30 menit
C. Resusitasi Jantung paru 15 : 2
D. Resusitasi jantung paru 30:2
E. Head tilt chin Lift, suction, Oksgen 100 % NRM 8 liter/menit
 Pembahasan soal no. 24
• Airway: head tilt chin lift + suction (krn ada
gurgling)
• Breathing: O2 100% NRM 8 lpm
• Circulation: Resusitasi cairan 360 cc dalam 5-
10 menit (20 cc/kgBB selama 5-10 menit) 
bkn RJP krn nadi masih ada tp halus
 25
A 6-year-old child is found unresponsive,
not breathing, and pulseless.

What is the correct compression-to-ventilation ratio

when 2 or more healthcare providers are present to
perform CPR?
A. 3:1
B. 10:1
C. 15:2
D. 30:2
Pembahasan soal no. 25
 26

You are caring a 6-month-old infant with

trouble breathing in Emergency Departement
General Assessment:
Pediatric Assessment Triangle
Appearance : • Restless, not interactive
Breathing : • Increased effort, noise on inspiration
Circulation : • Pale, mottled skin

What is your appropiate action to this

infant ? AB:: Non
Open airway management, chin lift- head tilt ,
Rebreathing Mask Oxygen 6-8 L/min
 Pembahasan soal no. 26:
Airway + breathing
Assessment Tanda yang ada Aksi
Respiratory distress Takipneu Cegah agitasi anak
Retraksi, nasal flaring Beri O2 dengan cara apapun
Wheezing, stridor, crackles tertolerir
(ronkhi), gurgling Berikan intervensi tambahan
Pink atau pallid (pucat) warna seperlunya
kulit sentral
Respiratory failure Takipneu, periode bradipneu Beri O2
Retraksi berat, head bobbing Bantuan ventilasi
Grunting Intervensi tambahan
Pallid, mottled, sianosis sentral seperlunya
Respiratory arrest Tidak ada respirasi Beri O2
Tidak ada suara atau effort Bantuan ventilasi
Pallor sirkumoral atau sianosis Intubasi endotrakeal jika
terindikasi
Intervensi tambahan seperlunya
 Anak usia 12 bulan demam dan muntah 27
Anak terlihat lesu dan berbaring lemah telentang di brankar
meskipun matanya terbuka . Ia tidak berbalik melihat ke arah
suara ibunya sewaktu dipanggil ibu.
Pada pemeriksaan, anak tidak bereaksi terhadap pemeriksaan .
Fungsi respirasi jumlah dan volume dalam batas normal. Tidak
ada retraksi. Warna kulit pucat, tidak terlihat petechiae. Denyut
jantung: 160 bpm, Laju nafas :30/min, tekanan darah: 80 /50,
Temp: 38,9 ° C

Secara umum apa kesan Anda pada pasien ini?

A. Stable
B. Respiratory Distress
C. Shock
D. Kelainan primer di Susunan syaraf pusat atau adanya disfungsi
Metabolik
 Pembahasan soal no. 27
• TDS anak 1-12 bulan: > 70  anak normal
• Tapi anak terlihat pucat (termasuk penilaian
Syok
awal Circulation pd PAT)

Penampilan Usaha napas

abnormal normal

Sirkulasi kulit
abnormal
 Bayi perempuan, 5 bulan riwayat muntah dan diare
tiga hari. Hari ini Panas tinggi dan iritabel
Pada pemeriksaan bayi lesu dan lemas, tidak ada
interaksi dengan lingkungan. Kulit tampak PUCAT,
Nadi halus , HR 200, 70/40, Rate Nafas 60, T38.3C. -
Mata, dan UUB Cekung.
Sudah 20 menit di IGD Tidak ada yang bisa
mendapatkan akses IV;
• APA YANG ANDA AKAN LAKUKAN ?
A. Vena seksi
B. Intra oseous
C. Pasang jalur vena Femoralis
D. Pasang Pipa Lambung
E. Bukan salah satu diatas
 Bayi perempuan, 5 bulan riwayat muntah dan diare
tiga hari. Hari ini Panas tinggi dan iritabel
Pada pemeriksaan bayi lesu dan lemas , tidak ada
interaksi dengan lingkungan. Kulit tampak PUCAT,
Nadi halus , HR 200, 70/40, Rate Nafas 60, T38.3C. -
Mata, dan UUB Cekung..

• SETELAH DIPASANG JALUR IV, APA YANG ANDA

AKAN LAKUKAN ?
A.Bolus 20 mL/kg NaCl 0.9
B.Bolus 20 mL/kg Ringer dextrose
C.Bolus 20 ml/kg Kaen 3A
D.Bolus 10 ml/Kg Isotonik saline
E.Bolus 10 mL/kgf Ringer Lactat
 Pembahasan soal no. 29
• Tatalaksana syok:
– Maintenance airway
– Oksigen
– Cairan:
• Koloid/kristaloid
• Yg mudah ada dimana2: kristaloid
• Kristaloid nya yg mana? RL, Ringer asetat, NaCl 0,9, Ringerfundin
– Pd pasien syok Boleh semua, tp khusus Utk NS/NaCl 0,9 gk jadi pilihan pertama  pd
bbrp kasus jadi asidosis hiperkloremik
– Na & Cl: chlor nya kebanyakan, harus tau ingredient kolf: byk jg kejadian Asidosis
hiperloremi & AKI
– Obat2an
• Berapa lama, berapa cpt pemberian cairan?
– Pd dewasa suka kocor2, BB 50 kg fraktur: Kocor 1 kolf 2 kolf
– Pd anak: 20 ml/kgBB
 Bayi perempuan, 5 bulan riwayat muntah dan diare
tiga hari. Hari ini Panas dan iritabel
Pada pemeriksaan bayi lesu dan lemas , tidak ada
interaksi dengan lingkungan. Rate Nafas 60, Kulit
tampak BIASA. Akral dingin, Nadi radialis teraba
cukup , HR 200, 75/45, T38.0C. Mata, dan UUB
Cekung.
• IDENTIFIKASI ANDA adalah?

A.Distres Nafas Berat

B.Distress Nafas Berat
C.Gawat Neurologis
D.Syok Kompensasi
E.Syok Dekompensasi
Pembahasan soal no. 30
 Bayi perempuan, 5 bulan riwayat muntah dan diare
tiga hari. Hari ini Panas dan iritabel
Pada pemeriksaan bayi lesu dan lemas , tidak ada
interaksi dengan lingkungan. Rate Nafas 60, Kulit
tampak BIASA. Akral dingin, Nadi radialis teraba
cukup , HR 200, 75/45, T38.0C. Mata, dan UUB
Cekung.
• INTERVENSI Pertama yang ANDA harus
lakukan adalah?
A.Aktifkan Code blue
B.Pasang infus
C.Intubasi
D.Oksgen sungkul 6 litre/menit
E.Manuver Chin lift head Tilt
 Airway Opening Manoeuvres
Chin lift/head tilt  always the first (systematically ABC)

Infants Smaller children

Neutral head position Sniffing position
with chin lift with chin lift
Slide 61
 32
A 15-mo-old child is in your office with stridor at
rest and cyanosis with the presumptive
diagnosis of viral croup.

You should do all of the following , EXCEPT:

A. Transport immediately to the PICU

B. Administer oxygen
C. Administer dexamethasone
D. Administer racemic epinephrine
 Pembahasan soal no. 32
Croup ringan Croup berat
• Edukasi • O2 konsentrasi tinggi
• Terapi inhalasi uap terhumidifikasi
dingin • Monitor EKG
• IV apabila tertolerir
• Nebulisasi racemic
epinephrine
• Antisipasi intubasi,
bantuan ventilasi
 33
An alert toddler presents with a barking cough,
Moderate stridor, and moderate retractions.
The child's color is pink.

What is the most appropriate initial

intervention?
A. Obtain a chest radiograph
B. Administer nebulized epinephrine
C. Prepare for a surgical airway
D. Use an epinephrine autoinjector
 epinefrin
• Indikasi:
– anak dengan sindrom croup sedang-berat yang disertai dengan stridor saat istirahat dan
membutuhkan intubasi,
– serta pada anak dengan retraksi dan stridor yang tidak mengalami perbaikan setelah diberikan
terapi uap dingin.
• Mekanisme kerja:
– menurunkan permeabilitas vascular epitel bronkus dan trakea
– memperbaiki edema mukosa laring
– meningkatkan laju udara pernapasan
• Cara pemberian:
– Racemic epinephrine (campuran 1:1 isomer d dan l epinefrin), dengan dosis 0,5 ml larutan
racemic epinephrine 2,25% yang telah dilarutkan dalam 3 ml salin normal. Larutan tersebut
diberikan melalui nebulizer selama 20 menit
– L-epinephrine 1:1000 sebanyak 5 ml, diberikan melalui nebulizer. Efek terapi terjadi dalam 2
jam
• Racemic epinephrine merupakan pilihan utama, efek terapinya lebih besar, dan ESO
sedikit spt: takikardi dan hipertensi
– Nebulisasi epinefrin masih dapat diberikan pada pasien dengan takikardi dan kelainan jantung
seperti tetralogy of fallot.
 Anda baru masuk ke kamar perawatan bagian
anak. Terlihat pasien perempuan 5 tahun
tergeletak dilantai

• Apa yang ANDA harus lakukan adalah?

A. Aktifkan Code blue

B. Check Respons
C. Check Nadi
D. Check Nafas
E.Manuver Chin lift head Tilt
Pembahasan soal no. 34
 35
A 2-year-old child was found submerged in a
swimming pool. She is unresponsive, not
breathing, and pulseless.

In addition to performing high-quality CPR and

establishing vascular access,
which of the following is the most appropriate
intervention?
A. Give atropine 0.02 mg/kg IO/lV
B. Apply cricoid pressure
C. Give epinephrine 0.01 mg/kg IO/lV
D. Provide transthoracic pacing
 Drug Therapy

• Epinephrine IO/IV Dose:

0.01 mg/kg (0.1 mL/kg of 1:10,000
concentration). Repeat every 2- 3-
minutes.
• If no IO/IV access, may give endotracheal
dose: 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg of 1:1,000
concentration).
• Amiodarone IO/IV Dose:
69
 36
Anak Usia 6 bulan, ditemukan tidak ada respons
dan tidak bernafas. Anda berusaha meraba nadi.

Sebutkan berapa lama waktu maksimum meraba nadi

sebelum memutuskan untuk Resusitasi Jantung paru

A. 10 detik
B. 15 detik
C. 30 detik
D. 60 detik
 Pembahasan soal no. 36
• Langsung melakukan RJP
– Tapi periksa nadi dulu:
• Nadi tidak ada (cek tidak boleh > 10 detik) atau < 60:
maka boleh dilakukan RJP
Anak usia 3 tahun/ 15 Kg, tenggelam dikolam renang.
Anak Tidak respons, not breathing, and pulseless.
Dilakukan high-quality CPR dan dipasang akses
vaskular?

Sudah dimasukan epinephrine 0.01 mg/kg IO

sebanyak 3 kali tiap 2-3 menit. Anak Belum ROSC, Alat
AED belum datang. Apa langkah terbaik selanjutnya ?

A. STOP CPR
B. Berikan atropine 0.02 mg/kg IO
C. Berikan epinephrine 1: 10.000 0.1 cc/kg/ IO
D. Berikan epinephrine 1: 10.000 1 mg/ IO
 Drug Therapy

• Epinephrine IO/IV Dose:

0.01 mg/kg (0.1 mL/kg of 1:10,000
concentration). Repeat every 2- 3-
minutes.
• If no IO/IV access, may give endotracheal
dose: 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg of 1:1,000
concentration).
• Amiodarone IO/IV Dose:
73
 38
Bayi dengan riwayat muntah dan diare.
”Pada Survey/Evaluasi Primer, bayi hanya merespons rangsangan
yang menyakitkan. Jalan nafas atas adalah PATEN, laju pernapasan
40 kali/menit dengan suara napas bilateral yang baik, dengan
terpasang oksigen 100%. Ekstremitas teraba dingin, denyut nadi
lemah, dan CRT:> 5 detik. Tekanan darahnya 85/65 mmHg

Manakah dari pernyataan berikut ini adalah perawatan yang

paling tepat untuk bayi tersebut?
A. Lakukan endotracheal intubation dan berikan epinephrine 0.1
mg/kg 1:1,000 via tube endotracheal
B. Lakukan access IV atau IO dan berikan 20 mL/kg D5 0.45% NaCl
bolus selama 15 minutes
C. Lakukan access IV atau IO dan berikan 20 mL/kg D5 0.45% NaCl
bolus selama 60 minutes
D. Lakukan access IV atau IO dan berikan 20 mL/kg isotonic
crystalloid selama 10 to 20 minutes
 A 8-yr-old boy suddenly experiences respiratory distress
while dining in a restaurant.
Despite obvious great effort to breathe, he seemingly
cannot move air. He points to his neck and appears
progressively cyanotic.

The most appropriate next step should be to

A. Ask the headwaiter to call Code Blue immediately
B. Give the child a glass of water and urge him to drink
it quickly
C. Carefully review what the child may have eaten last
D. Deliver a series of up to five abdominal thrusts
Pembahasan soal no. 39
 40
Seorang anak berumur 2 tahun dibawa ke IGD RSMH dengan
riwayat batuk dan pilek kemudan sesak nafas , sejak 2 hari
terakhir sesak semakin bertambah. Hari ini terdengar suara
bernada tinggi pada saat inspirasi. Meskipun anak itu masih
mampu bermain-main,dan masih bisa minum dengan baik tetapi
anak sekarang tampak sangat cemas. Nafasnya jelas terlihat
berbeda dari sebelumnya.
Pada waktu anda masuk keruangan, Terlihat Anak tampak cemas, sulit bernafas
masih mampu duduk dipangkuan ibunya. Ada Nafas cuping hidung, intercostal
and suprasternal retractions. Usaha nafas meningkat tapi tidak cepat. Terdengar
suara high-pitched inspiratory sound setiap kali bernafas. Sesekali terdengar
suara batuk kasar - barky cough. Mukosa bibir dan kulit tampak pucat

Sebutkan semua yang termasuk dalam masing 3 element dari

general assessment/ initial impression?
Appearance. balita cemas/gelisah yang duduk di pangkuan ibunya.
Breathing: wob>, Nasal flaring, retarsksi, hear
Circulatioan: pale
 Anak Lelaki, 41
18 bulan. 10 kg Sebutkan secara Rinci
Kesan Pertama dengan
Panas tinggi 2 hari
Menggunakan
PAT

I. Apearance/penampilam: Aktif, intertaksi baik, tidak

gelisah, kontak mata baik, menangis dan bersuara
baiK.
Breathing; usaha nafas sedkit meningkat, nafas
terlihat cepat, NCH ada, retraksi supra sternal dan
subcostal.
Circulation tidak sianosis tidak pucat toidak motled.
II. KESAN DISTRESS NAFAS SEDANG
Anak Perempuan
6 tahun / 20 kg
42

Panas 5 hari
Sebutkan Rinci
akral dingin Kondisi anak ini
Nadi 120 Isi teganan kuat
TD 90/60 Apa Langkah selanjutnya
Suhu Axila 36.5
I. Apearance/penampilam: Aktif, intertaksi baik, tidak gelisah,
kontak mata baik, bersuara baiK.
Breathing; usaha nafas sedkit meningkat, nafas terlihat cepat,
NCH ada, retraksi subcostal.
Circulation motled, edema palpebra
KESAN DISTRESS NAFAS + gangguan perfusi
II. Langkah selanjutnya
Tindakan sesuai dengan problem yang ditemukan TETAP
dilanjutkan 
Airway: berikan posisi anak yang nyaman untuk bernafas
Breathing: terapi oksigen: nasal kanul 2 l/m
Circulation:
Drug:
EVALUASI Menilai apakah intervensi yang diberikan sesuai 
SECONDARY SURVEY
 43
Anak Laki, 18
bulan. 10 kg
Panas tinggi 2 hari

Setelah dipastikan jalan nafas bebas dan diberikan oksigen,

Dilakukan evaluasi dengan survei primer. Jalan nafas, tidak ada
sumbatan, laju nafas 45 kali/menit. Vesikuler, tidak ada ronkhi.
Ujung ektremitas teraba dingin, nadi radialis teraba halus
A. Kesadaran
PEMERIKSAAN APA LAGI Yang B. Refleks pupil
anda harus lakukan, untuk C. Tekanan darah
menyimpulkan evaluasi anda ?
D.Capilary refill Time
 44
Anak Laki, 18
bulan. 10 kg
Panas tinggi 2 hari
Setelah dipastikan jalan nafas bebas dan diberikan oksigen,
Dilakukan evaluasi dengan survei primer. Jalan nafas, tidak ada
sumbatan, laju nafas 45 kali/menit. Vesikuler, tidak ada ronkhi.
Ujung ektremitas teraba dingin, nadi radialis teraba halus, CRT >4
detik Langkah selanjutnya yang anda harus lakukan, ?

A. Pasang IV/IO, Bolus Kaen3 A 200 cc secepatnya

B. Pasang IV/IO, Bolus Ringer Dextrose 200 cc secepatnya
C. Pasang IV/IO, Bolus Asering_5 200 cc secepatnya
D.Pasang IV/IO, Bolus Ringer Lactat 200 cc secepatnya
RL 20 cc/kgBB  200 cc secepatnya
 45
Bayi U 11 bulan, 10 Kg.
Dirawat di Ruang HDU hari ke 2. CRT 2
detik, hangat, Nadi 120 isi dan tekanan
cukup. TD 82/45

a. Hitung PEWSnya

b. Apa langkah selanjutnya?

PEWS
Penampilan: Alert: 0, Bisa dibujuk: 0
Status kardiovaskular:
Nadi 120 : 0
CRT: 2 detik: 0
Warna kulit: merah muda : 0
Status pernapasan
Laju napas: 50: 2
Retraksi: 2
Skor PEWS: 4
Tindakan selanjutnya: perawat melapor dokter
jaga. Dokter jaga melakukan observasi minimal
dalam waktu 1 jam, dan dinilai ulang tiap 2 jam
 I. Apearance/penampilam: Aktif, intertaksi baik, tidak gelisah, kontak mata baik,
menangis dan bersuara baiK.
Breathing; usaha nafas sedkit meningkat, nafas terlihat cepat, NCH ada, retraksi supra
sternal dan subcostal. Circulation tidak sianosis tidak pucat toidak motled.
II. KESAN DISTRESS NAFAS SEDANG