Mrmik

MANAJEMEN REKAM
MEDIK DAN INFORMASI

KESEHATAN
(MRMIK)
1
2
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
MANAJEMEN REKAM MEDIS dan INFORMASI
KESEHATAN (MRMIK)
3
MANAJEMEN REKAM MEDIS dan INFORMASI
KESEHATAN (MRMIK)
STANDAR JUMLAH
EP
RS menetapkan proses manajemen MRMIK 1 5 EP
informasi untuk memenuhi kebutuhan
internal dan eksternal.
Seluruh staf RS dilatih terkait Prinsip MRMIK 2 2 EP
Manajemen & penggunaan Informasi
RS menjaga kerahasian , privasi , MRMIK 3 EP
integritas data melalui pengontrolan 2.1
akses
Menjaga kerahasian melalui proses MRMIK 3 EP
yang melindungi data dari 2.2
pencurian,kerusakan & kehilangan
4
STANDAR JUMLAH EP
RS menerapkan proses MRMIK 3 3 EP

Pengelolahan dokumen
Kebutuhan data tepat waktu, MRMIK 4 2 EP
format memenuhi harapan
pengguna
5
5
STANDAR JUMLAH EP
RS menetapkan Penyelenggaran & MRMIK 5 4 EP

pengelolahan RM terkait asuhan
Setiap pasien Memiliki RM terstandarisasi MRMIK 6 3 EP
dalam format seragam selalu diperbaharui
RS Menetapkan informasi RM yang dimuat di MRMIK 7 2 EP
RM
Setiap catatan RM mencatumkan identitas PPA MRMIK 8 4 EP
(Nama, tanda tangan , tanggal dan jam)
RS menggunakan kode diagnosis, kode MRMIK 9 2 EP
prosedur symbol baku,singkatan baku yang
seragam dan tersetandar.
RS menjamin Keamanan, kerahasiaan, dan MRMIK 10 3 EP
kepemilikan RM serta privasi pasien.
RS mengatur lama Penyimpanan RM, data dan MRMIK 11 3 EP
informasi pasien.
RS secara teratue mengevaluasi atau mengkaji MRMIK 12 4 EP
RM
6
6
STANDAR JUMLAH
EP
Evaluasi & Pengkajian RM MRMIK 12 4 EP
Sistem Teknologi Informasi MRMIK 13 5 EP

Yankes Klinis & non Klinis
Memelihara menguji MRMIK 13.1 5 EP

program dan mengatasi
waktu henti sistem data
7
7
DASAR HUKUM
Permenkes RI no 269/ Menkes/PER/ Permenkes RI no 82 thn 2013 tentang
2008 tentang Rekam Medik Sistem Informasi Manajemen RS
Peraturan Pemerintah RI no 46 tahun

Permenkes No. 36 tahun 2012 2014 tentang Sistem Informasi
tentang Rahasia Kedokteran Kesehatan
Permankes RI no 92 thn 2014 tentang

Permenkes RI no 55 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Komunikasi data
penyelenggaraan pekerjaan perekam Dalam Sistem Informasi Kesehatan
medis Terintegrasi
Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Permenkes RI 1171/Menkes/PER/
Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/1128
VI/2011 tentang Sistem Informasi
/2022 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Rumah sakit
Sakit
8
GAMBARAN UMUM
RUMAH SAKIT
❑ Memiliki, ❑ Melakukan proses Rumah sakit diharapkan mampu mengelola informasi

❑ Mengelola, manajemen informasi secara lebih efektif dalam hal:
❑ Menggunakan menggunakan metode a. Mengidentifikasi kebutuhan informasi dan teknologi
informasi untuk disesuaikan dengan sumber informasi;
meningkatkan daya RS dg b. Mengembangkan sistem informasi manajemen;
outcome bagi mempertimbangkan c. Menetapkan jenis informasi dan cara memperoleh data
pasien, kinerja perkembangan TI. yang diperlukan;
staf, dan kinerja ❑ Proses manajemen d. Menganalisis data dan mengubahnya menjadi
RS. informasi mencakup: informasi;
❖ Misi RS, e. Memaparkan dan melaporkan data serta informasi
❖ Layanan yang diberikan, kepada publik;
❖ Sumber daya, f. Melindungi kerahasiaan, keamanan, dan integritas data
❖ Akses ke TI Kesehatan, dan informasi;
❖ Dukungan tercipta g. Mengintegrasikan dan menggunakan informasi untuk
komunikasi efektif antar peningkatan kinerja.
PPA.

Untuk memberikan asuhan yang
terkoordinasi dan terintegrasi → RS
REKAM MEDIS ADALAH BUKTI Bergantung pada informasi tentang
TERTULIS perawatan pasien;
(KERTAS/ELEKTRONIK)
Pelaksanaan asuhan di RS adalah suatu
Merekam beberapa informasi proses yang kompleks sangat bergantung
kesehatan pasien :
pada komunikasi dan informasi;
a. Pengkajian,
b. Rencana dan pelaksanaan asuhan,
c. Pengobatan, Komunikasi dilakukan antara RS dengan
d. CPPT, pasien dan keluarga, antar PPA, serta
e. Ringkasan pasien pulang yang komunitas di wilayah tersebut;
dibuat oleh PPA.
Kegagalan komunikasi adalah akar
masalah terjadinya IKP yang paling
sering dijumpai → tulisan tak terbaca,
penggunaan singkatan,simbul, dan kode
yang tidak seragam.

A. MANAJEMEN INFORMASI
MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 1

Informasi selama perawatan pasien harus
dapat dikelola dengan aman dan efektif
oleh rumah sakit
Memerlukan Perencanaan Yang
Efektif
Melibatkan :
a. Profesional Pemberi Asuhan
(PPA);
b. Pimpinan rumah sakit
dan para kepala
departemen/unit layanan;
c. Staf, unit pelayanan, dan
badan/individu di luar rumah sakit.
11

Prioritas kebutuhan informasi RS sesuai dengan
ukuran rumah sakit, kompleksitas pelayanan,
ketersediaan staf terlatih, dan sumber daya
manusia serta teknikal lainnya
Apabila terdapat penyelenggaraan

program penelitian dan atau pendidikan
kesehatan maka harus ada data dan
informasi yang mendukung asuhan pasien,
pendidikan, serta riset dan tersedia tepat
waktu dari sumber data terkini.
Pemantauan dan evaluasi
secara berkala.
12
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI SKOR
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Regulasi
tentang pengelolaan informasi untuk memenuhi
kebutuhan informasi sesuai,
Rumah sakit a) – g) yang terdapat dalam gambaran umum:
menetapkan
proses Rumah sakit a. Mengidentifikasi kebutuhan informasi dan
manajemen menetapkan regulasi teknologi informasi;
informasi pengelolaan b. Mengembangkan sistem informasi manajemen;
MR untuk informasi untuk Pimpinan, c. Menetapkan jenis informasi dan cara memperoleh 10
Manajemen
MIK
Informasi
1 memenuhi a. memenuhi kebutuhan PK Ka Unit data yang diperlukan;
kebutuhan informasi sesuai poin SIMRS d. Menganalisis data dan mengubahnya menjadi 0
informasi a-g yang terdapat informasi;
internal dalam gambaran e. Memaparkan dan melaporkan data serta informasi
maupun umum. kepada publik;
eksternal. f. Melindungi kerahasiaan, keamanan, dan integritas
data dan informasi;
g. Mengintegrasikan dan menggunakan informasi
untuk peningkatan kinerja.
13
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Terdapat bukti rumah sakit telah
menerapkan proses pengelolaan
informasi untuk memenuhi OBSERVASI/ Pengamatan
Ka/ Staf 10
kebutuhan PPA, pimpinan dokumen tentang penerapan proses
Rumah sakit b. PL Unit 5
menetapkan rumah sakit, kepala informasi sesuai regulasi dan
proses SIMRS 0
manajemen
departemen/unit layanan dan implementasinya.
informasi badan/individu dari luar rumah
MR
Manajemen untuk sakit.
MIK
Informasi memenuhi
1 Proses yang diterapkan sesuai PL Pimpinan, Observasi/Pengamatan dokumen
kebutuhan
informasi
internal
dengan ukuran rumah sakit, Ka Unit Bukti tentang proses pengelolaan
maupun kompleksitas layanan, Kerja dan informasi sesuai dengan kebutuhan
eksternal. 10
ketersediaan staf terlatih, sumber Ka Unit yang dikaitkan dengan ukuran
c 5
daya teknis, dan sumber daya Pelayanan rumah sakit, kompleksitas layanan,
0
lainnya. ketersediaan staf terlatih, sumber
daya teknis, dan sumber daya
lainnya.

PENCA
FOKUS RIAN SASARAN BUKTI SKOR
STANDAR ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit melakukan Kepala/staf Observasi/Pengamatan dokumen
pemantauan dan evaluasi secara unit kerja berupa monitoring dan evaluasi
berkala sesuai ketentuan rumah SIMRS secara berkala serta upaya perbaikan.
sakit serta upaya perbaikan 10
Rumah sakit
d terhadap pemenuhan informasi PL 5
menetapkan
internal dan eksternal dalam 0
proses
mendukung asuhan, pelayanan,
manajemen
dan mutu serta keselamatan
informasi
pasien
MR
untuk
Manajemen Apabila terdapat program PL Komite Etik Observasi/Pengamatan Dokumen
MIK memenuhi
Informasi
1 penelitian dan atau pendidikan & Data Informasi mendukung asuhan
kebutuhan
Kesehatan di rumah sakit, Komkordik pasien, pendidikan dan penelitian
informasi
terdapat bukti bahwa data dan PP Kepala/staf Wawancara
internal
informasi yang mendukung unit kerja Penjelasan tentang data dan informasi
maupun 10
asuhan pasien, pendidikan, serta SIMRS, yang mendukung asuhan pasien,
eksternal. e 5
riset telah tersedia tepat waktu Kepala / staf pendidikan, serta riset telah tersedia
0
dari sumber data terkini. Unit Kerja tepat waktu dari sumber data terkini
RM apabila terdapat program penelitian
dan atau pendidikan Kesehatan di
rumah sakit.
15
Seluruh komponen dalam rumah sakit termasuk pimpinan rumah

sakit, PPA, kepala unit klinis/non klinis dan staf akan
mengumpulkan dan menganalisis, serta menggunakan data dan
informasi
Dilatih tentang prinsip pengelolaan dan penggunaan informasi agar
dapat berpartisipasi secara efektif.
Pelatihan Berfokus Pada :

a. Penggunakan sistem informasi
b. Pemahaman terhadap kebijakan dan prosedur
c. Pemahaman dan penerapan strategi untuk pengelolaan data, informasi, dan
dokumentasi selama waktu henti (downtime ) yang direncanakan dan tidak
terencana;
d. Penggunaan data dan informasi untuk membantu pengambilan keputusan;
e. Komunikasi yang mendukung partisipasi pasien dan keluarga dalam proses
perawatan; dan
f. Pemantauan dan evaluasi untuk mengkaji dan meningkatkan proses kerja serta
perawatan.
16
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
BUKTI
Observasi/Pengamat
Seluruh
an dokumen bukti
komponen U . M . A . N . S pelatihan.
dalam rumah PL
sakit termasuk Terdapat bukti PPA, PPA,
pimpinan rumah pimpinan rumah sakit, pimpinan
Manajemen sakit, PPA, kepala departemen, unit rumah sakit,
MR 10
Informasi kepala unit layanan dan staf telah dilatih kepala Wawancara
MIK a 5
2 klinis / non tentang prinsip pengelolaan departemen, Penjelasan tentang 0
klinis dan staf dan penggunaan informasi unit layanan prinsip pengelolaan
dilatih mengenai sistem sesuai dengan peran dan staf unit dan penggunaan
prinsip dan tanggung jawab mereka. PP layanan/kerja informasi sistem
manajemen dan sesuai dengan peran
penggunaan dan tanggung jawab
informasi. S P K , R K K mereka.
17
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
BUKTI
Observasi/Pengamatan
Seluruh komponen
dokumen bahwa terdapat
dalam rumah sakit Terdapat bukti bahwa Unit
PL integrasi data dan informasi
termasuk pimpinan data dan informasi SIMRS
klinis dan non klinis untuk
Manajemen rumah sakit, PPA, klinis serta non klinis
MR pengambilan keputusan. 10
Informasi kepala unit klinis / diintegrasikan sesuai
MIK b 5
2 non klinis dan staf kebutuhan dan
0
dilatih mengenai digunakan dalam
Wawancara
prinsip manajemen mendukung proses
Penjelasan proses
dan penggunaan pengambilan keputusan. Kepala/
pengambilan keputusan
informasi. PP staf unit
yang didasarkan oleh
SIMRS
informasi klinis serta non
klinis.
18
STANDAR MIRMK 2.1
Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, integritas
data dan informasi melalui proses untuk mengelola dan
mengontrol akses.
STANDAR MIRMK 2.2

Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, integritas
data dan informasi melalui proses yang melindungi data dan
informasi dari kehilangan, pencurian, kerusakan, dan
penghancuran.
19
MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 2.1 dan 2.2
Data dan informasi meliputi : RM, peralatan , perangkat medis, penelitian, mutu,
tagihan, sumber daya manusia, operasional dan data keuangan serta sumber
lainnya.
Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, integritas data dan informasi

pasien terutama yang bersifat sensitif, baik yang disimpan dalam bentuk cetak
maupun elektronik terhadap kehilangan, kerusakan, pencurian, penghancuran
dan akses orang yang tidak berwenang.
Pemantauan keamanan dilakukan secara rutin
20
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit Rumah sakit

menjaga menerapkan proses
dokumen bukti proses
kerahasiaan, untuk memastikan
terhadap kepastian
Manajemen
keamanan, privasi, kerahasiaan, unit 10
Informasi MR kerahasiaan, keamanan,
MIK integritas data dan a keamanan, dan PL SIMRS, 5
2.1
informasi melalui dan integritas data dan 0
integritas data dan Unit RM
proses untuk infromasi (sumpah/ surat
informasi sesuai
mengelola dan pernyataan menjaga
dengan peraturan
mengontrol akses. kerahasiaan pasien)
perundangan.
21
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
dokumen bukti terhadap proses
Rumah sakit
Rumah sakit unit pemberian akses kepada staf
menjaga
menerapkan proses PL SIMRS, yang berwenang untuk
kerahasiaan,
pemberian akses Unit RM mengakses data dan informasi
Manajemen keamanan,
Informasi MR
kepada staf yang serta tingkat akses yang 10
privasi, integritas
MIK b berwenang untuk didapatkan 5
2.1 data dan
mengakses data dan Wawancara 0
informasi melalui
informasi, termasuk Kepala/staf tentang proses pemberian akses
proses untuk
entry ke dalam rekam unit SIMRS, kepada staf yang berwenang
mengelola dan PP
medis pasien. Kepala / staf untuk mengakses data dan
mengontrol akses.
Unit RM informasi serta tingkat akses
yang didapatkan

ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit
dokumen terhadap
Rumah sakit memantau
kepatuhan kerahasian,
menjaga kepatuhan terhadap Unit RM/
PL keamanan dan integritas
Manaje kerahasiaan, proses ini dan SIM-RS
data apabila terjadi
men
MR keamanan, privasi, mengambil tindakan 10
Informasi pelanggaran
MIK integritas data dan c ketika terjadi 5
2.1 (laporan/berita acara ) 0
informasi melalui pelanggaran
Wawancara
proses untuk terhadap
Ka Unit RM, tentang pemantauan
mengelola dan kerahasiaan,
PP Ka Unit kepatuhan terhadap
mengontrol akses. keamanan, atau
SIM-RS kerahasian, keamanan
integritas data.
dan integritas data
23
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR SASARAN BUKTI SKOR
ELEMEN PENILAIAN RIAN BUKTI
Obervasi / Pengamatan
Tentang tempat dan sarana
Rumah sakit menjaga
penyimpanan data dan
kerahasiaan,
informasi yang terlindung
keamanan, privasi, Data dan informasi
dari kehilangan, pencurian,
integritas data dan yang disimpan
kerusakan, dan penghancuran
Manajemen
MR informasi melalui terlindung dari unit 10
Informasi dan Implementasi proses
MIK proses yang a kehilangan, PL SIMRS / 5
2.2 perlindungan data dan 0
melindungi data dan pencurian, RM
informasi dari kehilangan,
informasi dari kerusakan, dan
pencurian, kerusakan, dan
kehilangan, penghancuran.
penghancuran. Ketersediaan
pencurian, kerusakan,
APAR, alat pemantauan
dan penghancuran
kelembaban, CCTV, backup
server, dll.

ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
dokumen
Rumah sakit menjaga
tentang penerapan pemantauan
kerahasiaan, Unit RM,
dan evaluasi terhadap
keamanan, privasi, PL Unit SIM-
Rumah sakit keamanan data dan informasi;
integritas data dan RS
menerapkan Laporan pemantauan dan
Manajemen
MR informasi melalui 10
Informasi pemantauan dan evaluasi keamanan data dan
MIK proses yang b
informasi.
5
2.2 evaluasi terhadap
melindungi data dan 0
keamanan data dan Kepala/staf
informasi dari Wawancara
informasi. unit
kehilangan, tentang penerapkan
SIMRS,
pencurian, kerusakan, PP pemantauan dan evaluasi
Kepala /
dan penghancuran terhadap keamanan data dan
staf Unit
informasi.
RM
25
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Observasi/Pengam
Rumah sakit menjaga
Terdapat bukti atan dokumen
kerahasiaan, keamanan, rumah sakit bukti bahwa rumah
privasi, integritas data telah melakukan Unit sakit telah
Manajemen
MR dan informasi melalui 10
Informasi tindakan RM, melakukan tindakan
MIK proses yang melindungi c PL 5
2.2
data dan informasi dari perbaikan untuk Unit perbaikan untuk 0
kehilangan, pencurian, meningkatkan SIMRS meningkatkan
kerusakan, dan
keamanan data keamanan data dan
penghancuran
dan informasi. informasi (contoh :
laporan perbaikan).
26
Tenaga kesehatan dan orang yang memiliki hak akses
terhadap RM
27
B. PENGELOLAAN DOKUMEN
RS harus membuat Tata

naskah untuk memandu
cara menyusun dan
STANDAR MIRMK 3 mengendalikan dokumen
Rumah Sakit menerapkan proses pengelolaan
dokumen, termasuk kebijakan, pedoman, prosedur, Dokumen : kebijakan,
pedoman, prosedur, dan
dan program kerja secara konsisten dan seragam. program kerja
Konsisten dan
Seragam
28
Pengelolaan Dokumen Mencangkup :
a) Peninjauan dan persetujuan semua dokumen oleh pihak yang berwenang sebelum
diterbitkan
b) Proses dan frekuensi peninjauan dokumen serta persetujuan berkelanjutan
c) Pengendalian untuk memastikan bahwa hanya dokumen versi
terbaru/terkini dan relevan yang tersedia
d) Bagaimana mengidentifikasi adanya perubahan dalam dokumen
e) Pemeliharaan identitas dan keterbacaan dokumen
f) Proses pengelolaan dokumen yang berasal dari luar rumah sakit
g) Penyimpanan dokumen lama yang sudah tidak terpakai (obsolete) setidaknya
selama waktu yang ditentukan oleh peraturan perundangan, sekaligus
memastikan bahwa dokumen tersebut tidak akan salah digunakan
h) Identifikasi dan pelacakan semua dokumen yang beredar (misalnya,
diidentifikasi berdasarkan judul, tanggal terbit, edisi dan/atau tanggal revisi
terbaru, jumlah halaman, dan nama orang yang mensahkan pada saat
penerbitan dan revisi dan/atau meninjau dokumen tersebut)
29
Beberapa tingkat dokumen internal:
a. Dokumen tingkat pemilik/korporasi;

b. Dokumen tingkat rumah sakit; dan
c. Dokumen tingkat unit (klinis dan non klinis),
mencakup:
1) Kebijakan di tingkat unit (klinis dan non
klinis)
2) Pedoman pengorganisasian
3) Pedoman pelayanan/penyelenggaraan
4) Standar operasional prosedur (SOP)
5) Program kerja unit (tahunan)
30
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Observasi/Pengamatan Bukti Penerapan
pengelolaan dokumen sesuai :
a) Peninjauan dan persetujuan semua dokumen oleh pihak yang
berwenang sebelum diterbitkan;
b) Proses dan frekuensi peninjauan dokumen serta persetujuan
Rumah Sakit
berkelanjutan;
menerapkan
c) Pengendalian untuk memastikan bahwa hanya dokumen versi
proses 10
terbaru/terkini dan relevan yang tersedia;
pengelolaan
Rumah sakit d) Bagaimana mengidentifikasi adanya perubahan dalam
dokumen,
menerapkan dokumen;
MR termasuk
pengelolaan dokumen Kepala e) Pemeliharaan identitas dan keterbacaan dokumen;
Pengelolaan MIK kebijakan, a PL 5
sesuai dengan butir Unit RM f) Proses pengelolaan dokumen yang berasal dari luar rumah
Dokumen 3 pedoman,
a) - h) dalam maksud sakit;
prosedur, dan
dan tujuan. g) Penyimpanan dokumen lama yang sudah tidak terpakai
program kerja
(obsolete) setidaknya selama waktu yang ditentukan oleh
secara 0
peraturan perundangan, sekaligus memastikan bahwa
konsisten dan
dokumen tersebut tidak akan salah digunakan ;
seragam.
h) Identifikasi dan pelacakan semua dokumen yang beredar
(misalnya, diidentifikasi berdasarkan judul, tanggal terbit,
edisi dan/atau tanggal revisi terbaru, jumlah halaman, dan
nama orang yang mensahkan pada saat penerbitan dan revisi
dan/atau meninjau dokumen tersebut)
31
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit memiliki
dan menerapkan Observasi/Pengamatan dokumen
Unit kerja 10
format yang seragam untuk memastikan bahwa
b PL dan unit 5
untuk semua dokumen format seragam untuk semua
Rumah Sakit Pelayanan 0
sejenis sesuai dengan dokumen sejenis.
menerapkan proses
ketentuan rumah sakit.
pengelolaan
MR dokumen, termasuk Observasi/Pengamatan dokumen
Pengelolaan bahwa rumah sakit memiliki
MIK kebijakan,
Dokumen dokumen internal, mencakup :
3 pedoman, prosedur, Rumah sakit telah
dan program kerja a)dokumen tingkat
memiliki dokumen Unit Kerja, 10
secara konsisten pemilik/korporasi;
c internal mencakup PL unit 5
dan seragam b)dokumen tingkat rumah sakit;
butir a) - d) dalam Pelayanan 0
dan
maksud dan tujuan.
c)dokumen tingkat unit (klinis)
d)doumen tingkat unit ( non
klinis)

32
STANDAR MIRMK 4
Kebutuhan data dan informasi dari pihak dalam dan luar rumah sakit
dipenuhi secara tepat waktu dalam format yang memenuhi harapan
pengguna dan dengan frekuensi yang diinginkan.
Penyebaran data dan informasi

Mekanisme
untuk pemenuhan kebutuhan

Ditetapkan
Memenuhi harapan pengguna :
pihak di dalam dan di luar rumah
sakit merupakan aspek penting ❑ Internal ( PPA, Klinisi lain
dari system informasi butuh akses informasi )
Agar data yang ❑ Eksternal (Dinas Kesehatan,
disajikan Tepat waktu Kementrian Kesehatan, dan
dan menggunakan nakes di komunitas )
format yang ditetapkan.
33
ELEMEN PENILAIAN
FOKUS STANDAR PENCA SASARAN BUKTI SKOR
ELEMEN PENILAIAN RIAN
BUKTI
dokumen
Unit tentang data dan informasi
Kerja, kebutuhan internal terkait data
Kebutuhan data PL
dan informasi dari unit asuhan pasien dan kebutuhan
Terdapat bukti bahwa
pihak dalam dan Pelayanan eksternal. (contoh : laporan ke
penyebaran data dan
luar rumah sakit dinas kesehatan/ 10
informasi memenuhi
MR dipenuhi secara BPJS/Kemenkes)
Pengelolaan kebutuhan internal dan
MIK tepat waktu dalam a 5
Dokumen eksternal rumah sakit
4 format yang Kepala/
memenuhi harapan sesuai dengan yang Wawancara 0
staf Unit
pengguna dan tercantum dalam maksud Penjelasan tentang
Kerja,
dengan frekuensi dan tujuan. penyebaran data dan
yang diinginkan.
PP Kepala /
informasi kebutuhan internal
staf Unit
terkait data asuhan pasien dan
Pelayanan
kebutuhan eksternal.
, PPA
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 34

ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Terdapat proses
Kebutuhan data
yang memastikan
dan informasi dari
bahwa data dan Observasi/Pengamatan
pihak dalam dan
informasi yang dokumen
luar rumah sakit 10
dibutuhkan untuk Unit kerja tentang data dan informasi
MR dipenuhi secara
Pengelolaan perawatan pasien dan unit yang seragam, sesuai dengan
MIK tepat waktu dalam b PL 5
Dokumen telah diterima Pelayana kebutuhan dan tepat waktu
4 format yang
tepat waktu dan n sesuai dengan format yg
memenuhi harapan 0
sesuai format yang seragam; (contoh : format RM
pengguna dan
seragam dan terkait asuhan pasien)
dengan frekuensi
sesuai dengan
yang diinginkan.
kebutuhan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 35

C. REKAM MEDIS PASIEN
STANDAR MIRMK 5
Rumah sakit menetapkan penyelenggaraan dan pengelolaan rekam medis terkait
asuhan pasien sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 5 RM (Manual/ERM) disimpan

dijaga
keamanannya,kerahasiannya
RS menetapkan unit sesuai perungangan.
pengelola RM secara Kegiatan pengelolaan RM ❑ E-RM (3 tempat ) →
tepat, bernilai, dan dapat meliputi: penerimaan Sever, backup data rutin
dan data virtual (cloud) /
dipertanggungjawabkan ( pasien, asembling, analisis backup data di luar RS.
Ada struktur koding, indeksing, ❑ RM fisik → aman ( air,
panas,api, tidak lembab,
organisasinya, uraian penyimpanan, pelaporan dan ada pengaturan hak
tupoksi, tatahubungan dan pemusnahan. akses)
kerja dg unit lain.
36
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Rumah sakit telah
menetapkan regulasi Pimpina Regulasi Peraturan
Rumah sakit a
tentang
PK
n/Ka mengenai penyelenggaraan 10
menetapkan penyelenggaraan Unit rekam medis di RS sesuai 0
penyelenggar rekam medis di rumah RM dengan peraturan yang berlaku.
Rekam aan dan sakit.
Medis Regulasi
pengelolaan
Pasien Penetapan unit penyelenggara
MR rekam medis Ka Unit
MIK Rumah sakit rekam medis dan pengelola
5 terkait asuhan PK RM/
menetapkan unit rekam medis sesuai dengan
pasien sesuai staf
penyelenggara rekam kualifikasinya disertai Uraian 10
dengan b medis dan 1 (satu) Tugas dan Wewenang 5
peraturan orang yang kompeten 0
Kepala
perundang- mengelola rekam Wawancara
Unit
undangan. medis. PP Penjelasan tentang Uraian
RM/
Tugas dan Wewenang
Staf
37
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN RIAN SASARAN BUKTI SKOR
BUKTI
Rumah Sakit
menerapkan Observasi/Pengamatan
penyelenggaraan dokumen terhadap
Rekam Medis yang pengisian form RM; 10
Rumah sakit Unit
menetapkan
c dilakukan sejak PL Dokumen formulir RM 5
Pelayanan
Rekam penyelenggaraan pasien masuk sampai sejak pasien masuk 0
Medis dan pengelolaan pasien pulang, sampai pasien pulang,
Pasien MR rekam medis dirujuk, atau dirujuk, atau meninggal.
MIK 5 terkait asuhan meninggal.
pasien sesuai Tersedia
dengan peraturan penyimpanan rekam Observasi/Pengamatan
perundang-
medis yang Unit RM , dokumen tentang 10
undangan.
d menjamin keamanan PL Unit kepastian keamanan 5
dan kerahasiaan baik Pelayanan penyimpanan RM kertas 0
kertas maupun dan elektronik
elektronik
38
STANDAR MIRMK 6
Setiap pasien memiliki rekam medis yang terstandar dalam format yang seragam dan
selalu diperbaharui (terkini) dan diisi sesuai dengan ketetapan rumah sakit dalam
tatacara pengisian rekam medis.

❑ Dipastikan selau tersedia
❑ Dibuat standar formulir
Isi format, tata cara
RM harus selalu dievaluasi pengisian RM sesuai
dan diperbaharui sesuai Setiap pasien kebutuhan masing2 PPA.
dengan kebutuhan dalam harus memiliki ❑ Standar formular RM
pelayanan pasien RM dengan sebagai acuan bagi
1 Nomor RM Nakes/ PPA dalam
pelayanan pasien.

ELEMEN PENILAIAN
PENCA
BUKTI
Setiap pasien
memiliki rekam
medis yang
terstandarisasi Pengamatan
Unit
dalam format Terdapat bukti bahwa dokumen untuk
pelayanan
yang seragam dan setiap pasien memiliki memastikan bahwa
Rekam MR 10
selalu rekam medik dengan penomoran RM hanya
Medis MIK a PL 5
Pasien 6 diperbaharui satu nomor RM sesuai satu nomor sesuai 0
(terkini) dan diisi sistem penomoran dengan sistem
sesuai dengan yang ditetapkan penomoran yang telah
Unit RM
ketetapan rumah ditentukan.
sakit dalam
tatacara pengisian
rekam medis.
40
PENCA
BUKTI
Setiap pasien
memiliki rekam
medis yang
terstandarisasi
Rekam medis rawat Observasi/Pengamatan
dalam format
jalan, rawat inap, Dokumen ke unit rekam
yang seragam dan
Rekam MR gawat darurat dan medis rawat jalan, rawat 10
selalu
Medis MIK b pemeriksaan PL Unit RM inap, gawat darurat dan 5
Pasien 6 diperbaharui
penunjang disusun pemeriksaan penunjang 0
(terkini) dan diisi
dan diisi sesuai disusun dan diisi sesuai
sesuai dengan
ketetapan rumah sakit. ketetapan rumah sakit.
ketetapan rumah
sakit dalam
tatacara pengisian
rekam medis.
41
PENCA
BUKTI
Setiap pasien
Kepala/
memiliki rekam Pengamatan/Doku
Terdapat bukti staf Unit
medis yang men
bahwa formulir RM,
terstandarisasi dalam bahwa formulir
rekam medis
format yang seragam rekam medis
Rekam MR dievaluasi dan 10
dan selalu dievaluasi dan
Medis MIK c diperbaharui PL PPA, 5
Pasien 6 diperbaharui (terkini) diperbaharui
(terkini) sesuai 0
dan diisi sesuai (terkini) sesuai
dengan kebutuhan
dengan ketetapan dengan kebutuhan
dan secara
rumah sakit dalam dan secara periodik.
periodik. Komite
tatacara pengisian
RM
rekam medis.
42
STANDAR MIRMK 7
Rumah sakit menetapkan informasi yang akan dimuat pada rekam medis
pasien.
MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 7 Penilaian/Pengkajian

pasien dan yang
RS RM memuat Informasi: mendapatkan
menetapkan a) Mengidentifikasi pasien; Pengobatan maupun
data dan b) Mendukung diagnosis; Tindakan oleh PPA→
c) Justifikasi/dasar pemberian pengobatan; pasien rajal, ranap,IGD
informasi
d) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan hasil pengobatan;
spesifik yang e) Memuat ringkasan pasien pulang;
dicatat di RM f) Meningkatkan kesinambungan pelayanan diantara PPA.
43
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
SKO
FOKUS STANDAR RIAN SASARAN BUKTI
ELEMEN PENILAIAN R
BUKTI
Terdapat bukti rekam medis
10
pasien telah berisi informasi Observasi/Pengamatan dokumen bahwa form
yang sesuai dengan RM pasien telah berisi informasi yang sesuai
a PL Unit RM 5
ketetapan rumah sakit dan dengan ketetapan rumah sakit dan peraturan
peraturan perundangan perundangan.
0
yang berlaku
Rumah sakit Observasi/Pengamatan dokumen
menetapkan memastikan bahwa Form RM pasien telah
informasi berisi informasi sesuai pada maksud dan
Rekam MR
yang akan tujuan a)-f):
Medis MIK
dimuat pada a) Mengidentifikasi pasien;
Pasien 7 Terdapat bukti rekam medis 10
rekam medis b) Mendukung diagnosis;
pasien mengandung Unit RM,
pasien. c) Justifikasi/dasar pemberian pengobatan;
b informasi yang memadai PL Unit 5
d) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
sesuai butir a) – f) pada Pelayanan
dan hasil pengobatan;
maksud dan tujuan 0
e) Memuat ringkasan pasien pulang
(discharge summary); dan
f) Meningkatkan kesinambungan pelayanan
diantara Profesional Pemberi Asuhan
(PPA). 44
STANDAR MIRMK 8
Setiap catatan (entry) pada rekam medis pasien mencantumkan identitas Profesional Pemberi
Asuhan (PPA) yang menulis dan kapan catatan tersebut ditulis di dalam rekam medis.
RS melakukan RS memastikan
pemantauan dan evaluasi setiap catatan
dalam RM
terhadap penulisan identitas,
dapat RS menetapkan proses
tanggal dan waktu penulisan diidentifikasi
catatan pada RM & koreksi pembenaran/koreksi
dengan tepat
penulisan catatan dalam RM (Tgl,jam,identit terhadap kesalahan
as PPA (nama / penulisan catatan dalam
ttd ) RM
45
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
dokumen untuk memastikan
PPA mencantumkan
Unit RM, bahwa dalam pengisian RM 10
identitas secara jelas
a PL Unit oleh PPA yang mencantumkan 5
Setiap catatan (entry) pada saat mengisi
pada rekam medis pelayanan nama dan profesinya 0
RM.
pasien (mencamtumkan identitas
MR yang jelas )
Rekam Medis
MIK mencantumkan
Pasien identitas Profesional
8
Pemberi Asuhan
(PPA) yang menulis
dan kapan catatan Tanggal dan waktu Observasi/Pengamatan
tersebut ditulis di penulisan setiap Unit RM, dokumen bahwa penulisan 10
dalam rekam medis. b catatan dalam rekam PL Unit setiap catatan dalam rekam 5
medis pasien dapat pelayanan medis pasien mencantumkan 0
diidentifikasi tanggal dan waktu
46
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Setiap catatan Terdapat prosedur koreksi dokumen tentang prosedur 10
(entry) pada c penulisan dalam pengisian RM PL Unit RM koreksi penulisan dalam 5
rekam medis elektronik dan non elektronik. pengisian RM elektronik dan 0
pasien nonelektronik
mencantumkan Observasi/Pengamatan
MR Telah dilakukan pemantauan dan
Rekam Medis
MIK identitas dokumen bahwa telah dilakukan
Pasien evaluasi terhadap penulisan
8 Profesional pemantauan dan evaluasi
identitas, tanggal dan waktu
Pemberi Asuhan terhadap penulisan identitas,
penulisan catatan pada rekam Kepala Unit
(PPA) yang tanggal dan waktu penulisan 10
medis pasien serta koreksi RM,
menulis dan d PL catatan pada rekam medis pasien 5
penulisan catatan dalam rekam Komite/Tim
kapan catatan serta koreksi penulisan catatan 0
medis, dan hasil evaluasi yang RM
tersebut ditulis dalam rekam medis, dan hasil
ada telah digunakan sebagai
di dalam rekam evaluasi yang ada telah
dasar upaya perbaikan di rumah
medis. digunakan sebagai dasar upaya
sakit
perbaikan di rumah sakit
47
STANDAR MIRMK 9
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis, kode prosedur, penggunaan
simbol dan singkatan baku yang seragam dan terstandar.
MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 9 Seragam dan

konsisten dalam
penggunaanya
Penggunaan kode,
simbol dan singkatan RS harus
harus baku, seragam, Evaluasi terkait
membuat daftar penggunaan
terstandar, yang
berlaku di lingkungan kode, simbul, dan kode, simbul
RS. singkatan. dan singkatan.
ICD-10 untuk kode

Penyakit dan ICD9 CM
untuk kode Tindakan.
48
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit Regulasi

menggunakan kode Penggunaan kode tentang peraturan
diagnosis, kode pengisian RM berisi 10
Rekam MR diagnosis, kode Kepala/
prosedur, tentang penggunaan kode
Medis MIK a prosedur, singkatan dan PK staf unit
Pasien 9 penggunaan simbol diagnosis, kode prosedur,
dan singkatan baku simbol sesuai dengan RM
singkatan dan simbol 0
yang seragam dan ketetapan rumah sakit. sesuai dengan ketetapan
terstandarisasi.
rumah sakit.
49
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Dilakukan evaluasi Observasi/Pengamatan

Rumah sakit secara berkala dokumen untuk
menggunakan kode penggunaan kode memastikan adanya
diagnosis, kode diagnosis, kode evaluasi dan upaya
Rekam MR 10
prosedur, prosedur, singkatan dan perbaikan dalam
Medis MIK b PL Unit RM 5
Pasien 9 penggunaan simbol simbol yang berlaku di penggunaan kode
0
dan singkatan baku rumah sakit dan diagnosis, kode prosedur,
yang seragam dan hasilnya digunakan singkatan dan simbol
terstandarisasi.
sebagai upaya tindak yang berlaku di rumah
lanjut untuk perbaikan. sakit
50
STANDAR MIRMK 10
Rumah sakit menjamin keamanan, kerahasiaan dan kepemilikan rekam medis
serta privasi pasien.→ ada kaitannya dengan HPK 1.3

Dibatasi aksesnya
Dijaga kerahasiaannya
❑ Privasi sebagai hak
menjadi diri sendiri
/otonom;
Pimpinan RS ❑ Hak untuk menyimpan
bertanggungjawab atas RM ADALAH PUSAT informasi;
INFORMASI ❑ Kecuali yang
kehilangan, kerusakan
( KLINIS, PENELITIAN,
pemalsuan / penggunaan dimungkinkan atas
BUKTI HUKUM,
oleh orang atau badan yang ADMINISTRASI,DAN
perintah sesuai peraturan
tidak berhak KEUANGAN Per UU.
51
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit
Rumah sakit Regulasi
menjamin
keamanan, menentukan tentang peraturan
kerahasiaan otoritas penentuan otoritas
Rekam MR Kepala 10
Medis MIK dan a pengisian rekam PK pengisian rekam 0
Pasien 10
kepemilikan Unit RM
medis termasuk medis termasuk isi
rekam medis
isi dan format dan format rekam
serta privasi
pasien. rekam medis. medis
52
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Wawancara
Ka Staf
tentang penentuan
RM,
PP hak akses dalam
Rumah sakit Rumah Sakit
menjamin
pelepasan informasi
menentukan PPA
keamanan, rekam medis.
Rekam MR
hak akses 10
kerahasiaan dan Observasi/
Medis MIK
kepemilikan
b dalam 5
Pasien 10
pelepasan Pengamatan 0
rekam medis
serta privasi informasi dokumen
pasien. rekam medis PL Unit RM tentang penentuan
hak akses dalam
pelepasan informasi
rekam medis.
53
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit
menjamin
Rumah sakit Pengamatan dokumen
otentifikasi,
menjamin RM untuk memastikan
keamanan dan
Rekam MR keamanan, adanya penjaminan 10
kerahasiaan data
Medis MIK kerahasiaan dan c PL Unit RM otentifikasi, keamanan 5
Pasien 10 rekam medis baik
kepemilikan dan kerahasiaan data RM 0
kertas maupun
rekam medis serta elektronik dan non
elektronik sebagai
privasi pasien. elektronik.
bagian dari hak
pasien.
54
STANDAR MIRMK 11
Rumah sakit mengatur lama penyimpanan rekam medis, data,
dan informasi pasien.
Penentuan jangka waktu penyimpanan RM

ditentukan atas dasar nilai manfaat
MAKSUD dan TUJUAN
MRMIK 11 Bila jangka waktu penyimpanan sudah habis
maka RM , serta data dan informasi yang
terkait pasien dimusnahkan
RS menetapkan dokumen, data dan/atau

informasi tertentu terkait pasien yang
memiliki nilai guna untuk disimpan abadi
(permanen).
55
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit memiliki

Rumah sakit regulasi jangka waktu
Regulasi
mengatur penyimpanan berkas rekam
tentang peraturan
lama medis (kertas/elektronik),
Kepala / mengenai jangka waktu 10
MR penyimpanan serta data dan informasi
Rekam
Medis
MIK 11 a PK staf Unit penyimpanan berkas rekam
Pasien rekam medis, lainnya terkait dengan
RM medis, data dan informasi 0
data, dan pasien dan prosedur
lainnya terkait pasien, dan
informasi pemusnahannya sesuai
prosedur pemusnahannya
pasien. dengan peraturan
perundangan
56
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
SASARA
FOKUS STANDAR RIAN BUKTI SKOR
ELEMEN PENILAIAN N
BUKTI
Wawancara
Dokumen, data
Rumah sakit tentang dokumen, data
dan/informasi terkait pasien
mengatur dan/informasi terkait pasien
dimusnahkan setelah
lama dimusnahkan setelah
Rekam MR melampaui periode waktu Kepala / 10
penyimpanan melampaui periode waktu
Medis MIK b penyimpanan sesuai dengan PP staf Unit 5
Pasien 11 rekam medis, penyimpanan sesuai dengan
peraturan perundang- RM 0
data, dan peraturan perundang-
undangan dengan prosedur
informasi undangan dengan prosedur
yang tidak membahayakan
pasien. yang tidak membahayakan
keamanan dan kerahasiaan
keamanan dan kerahasiaan
57
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit
mengatur Dokumen, data dan/atau
Tentang dokumen, data
lama informasi tertentu terkait
Unit dan/atau informasi tertentu 10
MR penyimpanan pasien yang bernilai guna,
Rekam
Medis
MIK 11 c PL Kerja terkait pasien yang bernilai 5
Pasien rekam medis, disimpan abadi (permanen) 0
RM guna, disimpan abadi
data, dan sesuai dengan ketetapan
(permanen) sesuai dengan
informasi rumah sakit
ketetapan rumah sakit
pasien.
58
MESIN PENGHANCUR KERTAS
59
STANDAR MIRMK 12
Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan evaluasi
atau pengkajian rekam medis.

RS menetapkan cara melakukan pengkajian terhadap isi dan kelengkapan berkas RM hal
ini merupakan kegiatan peningkatan kinerja RS.
Proses pengkajian dilakukan oleh komite/tim RM melibatkan staf medis dan keperawatan
dan PPA lain yang relevan dan mempunyai otorisasi untuk mengisi RM pasien
Pengkajian berfokus pada ketepatan waktu, kelengkapan, keterbacaan, keabsahan, dan

informasi lain sesuai ketentuan RS.
Pengkajian RM dilakukan pada pasien yang sedang dalam perawatan, pasien sudah pulang
→ Hasil pengkajian dilaporkan secara berkala kepada pimpinan RS dan selanjutnya
dibuat upaya perbaikan
60
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Regulasi
10
Rumah sakit menetapkan Komite/Ti tentang Penetapan Komite
a PK
komite/tim rekam medis. m RM rekam medis menjelaskan 0
Dalam upaya UTW.
perbaikan Observasi/Pengamatan
kinerja, rumah Komite/tim secara berkala dokumen untuk memastikan
Rekam MR sakit secara melakukan pengkajian bahwa Komite/tim secara
Medis MIK teratur rekam medis pasien secara berkala melakukan
Pasien 12 melakukan berkala setiap tahun dan pengkajian rekam medis 10
Komite/Ti
evaluasi atau b menggunakan sampel yang PL pasien secara berkala setiap 5
m RM 0
pengkajian mewakili (rekam medis tahun dan menggunakan
rekam medis. pasien yang masih dirawat sampel yang mewakili
dan pasien yang sudah (rekam medis pasien yang
pulang). masih dirawat dan pasien
yang sudah pulang)
61
ELEMEN PENILAIAN
PENCA
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Fokus pengkajian paling
dokumen
sedikit mencakup pada
tentang laporan pengkajian
Dalam upaya ketepatan waktu, 10
Komite rekam medis yang
perbaikan c keterbacaan, kelengkapan PL 5
RM/Tim mencangkup ketepatan 0
kinerja, rumah rekam medis dan isi rekam
waktu, keterbacaan,
Rekam MR sakit secara medis sesuai dengan
kelengkapan rekam medis
Medis MIK teratur peraturan perundangan
Pasien 12 dan isi rekam medis
melakukan
Hasil pengkajian yang
evaluasi atau Pengamatan dokumen
dilakukan oleh komite/tim
pengkajian tentang laporan pengkajian 10
rekam medis dilaporkan Komite/
rekam medis. d PL rekam medis yang 5
kepada pimpinan rumah Tim RM 0
dlaporkan kepada pimpinan
sakit dan dibuat upaya
RS
perbaikan.
62
D. TEKNOLOGI INFORMASI KESEHATAN DI PELAYANAN KESEHATAN
STANDAR MIRMK 13
Rumah sakit menerapkan sistem teknologi informasi kesehatan di pelayanan
kesehatan untuk mengelola data dan informasi klinis serta non klinis sesuai
peraturan perundang-undangan.
SIMRS adalah sistem teknologi informasi komunikasi yang memproses dan mengintegrasikan seluruh alur proses
pelayanan R S.
Ada unit yang bertanggung jawab sebagai penyelenggara SIMRS dan dipimpim oleh staf kompeten.
Bila sudah tidak sesuai maka dilakukan Pengembangan
63
ELEMEN PENILAIAN

BUKTI
Regulasi
Rumah sakit menetapkan
Pimpinan/ tentang peraturan
regulasi tentang 10
a PK Ka. tentang penyelenggaraan 0
penyelenggaraan teknologi
Rumah sakit SIMRS teknologi informasi
menerapkan informasi kesehatan
kesehatan
sistem teknologi
informasi
Unit
pelayanan SIMRS,
Teknologi Observasi/Pengamatan
Informasi MR Kesehatan untuk Unit
Kesehatan PL tentang penerapan
di MIK mengelola data pelayanan,
Pelayanan 13 dan informasi SIMRS.
Kesehatan
Rumah sakit menerapkan
klinis serta non Unit kerja 10
klinis sesuai SIMRS sesuai dengan
b Wawancara 5
peraturan ketetapan dan peraturan 0
perundang- perundangan yang berlaku. tentang penerapan
Kepala
undangan. SIMRS sesuai dengan
PP Unit
ketetapan dan peraturan
SIMRS
perundangan yang
berlaku. 64
ELEMEN PENILAIAN

BUKTI
Rumah sakit menetapkan unit Regulasi
yang bertanggung jawab Kepala tentang penetapan unit yang 10
c sebagai penyelenggara PK Unit bertanggung jawab sebagai
Rumah sakit SIMRS dan dipimpim oleh SIMRS penyelenggara SIMRS dan 0
menerapkan
sistem teknologi
staf kompeten dipimpim oleh staf kompeten
informasi Observasi/Pengamatan
Teknologi pelayanan Unit Keja dokumen data dan informasi
Informasi PL dan Unit klinis dan non klinis
MR Kesehatan untuk
Kesehatan Pelayanan
MIK mengelola data diintegrasikan untuk
di Data serta informasi klinis
13 dan informasi
Pelayanan pengambilan keputusan
Kesehatan klinis serta non dan non klinis diintegrasikan 10
klinis sesuai d sesuai dengan kebutuhan 5
Kepala/staf Wawancara
peraturan untuk mendukung 0
Unit tentang pengintegrasikan
perundang- pengambilan keputusan. SIMRS ,
undangan. PP PPA, dokumen data dan informasi
Kepala /staf klinis dan non klinis untuk
Unit RM pengambilan keputusan.
65
PENCAR
FOKUS STANDAR IAN SASARAN BUKTI SKOR
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Rumah sakit telah

menerapkan proses
Dokumen bukti
untuk menilai
tentang proses untuk menilai 10
efektifitas sistem Kepala/ staf
e PL efektifitas sistem rekam medis 5
rekam medis elektronik Unit SIMRS 0
elektronik dan melakukan upaya
dan melakukan upaya
perbaikan terkait hasil penilaian
perbaikan terkait hasil
yang ada
penilaian yang ada
66
STANDAR MRMIK 13.1
Rumah sakit mengembangkan, memelihara, dan menguji program untuk
mengatasi waktu henti (downtime) dari sistem data, baik yang terencana
maupun yang tidak terencana.
MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 13.1
Sistem data bagian penting dalam perawatan pasien → adanya Interupsi system
kadang tak bisa dihindari baik terencana / tidak terencana
Waktu henti (down time), bisa terjadi kapan saja → dapat mempengaruhi seluruh
system atau satu aplikasi saja
RS memiliki suatu perencanaan untuk mengatasi waktu henti (down time), baik yang
terencana maupun tidak terencana
Pemberitahuan tentang waktu henti / down time yang direncanakan
Melatih staf tentang prosedur alternatif, menguji program pengelolaan gawat darurat,
melakukan pencadangan data terjadwal secara teratur, dan menguji prosedur pemulihan data
67
ELEMEN PENILAIAN

BUKTI
Rumah sakit
mengembangkan, Terdapat prosedur
Regulasi
memelihara, dan yang harus dilakukan
Teknologi
Informasi
menguji program
jika terjadi waktu Kepala/ tentang prosedur
MR untuk mengatasi
Kesehatan di STAF pelayanan jika 10
Pelayanan
MIK waktu henti a henti sistem data PK Unit
Kesehatan
13.1 (downtime) dari terjadi waktu henti 0
sistem data, baik (down time) untuk SIMRS sistem data (down
yang terencana mengatasi masalah
maupun yang time)
tidak terencana. pelayanan
68
ELEMEN PENILAIAN
BUKTI
Unit
Keja
dokumen
Rumah sakit dan
mengembangkan, Staf dilatih dan PL tentang bukti pelatihan
Unit
memelihara, dan memahami perannya di prosedur penanganan
Teknologi menguji program
Pelayan
dalam prosedur waktu henti sistem data
Informasi
MR untuk mengatasi an 10
Kesehatan di penanganan waktu henti
Pelayanan
MIK waktu henti b Wawancara 5
13.1 (downtime) dari sistem data (down time), 0
Kesehatan tentang pelatihan dan
sistem data, baik baik yang terencana Kepala/
yang terencana
pemahaman dalam
maupun yang tidak Staf
maupun yang PP prosedur penanganan
terencana. Unit
tidak terencana. waktu henti (down time)
SIMRS
terencana dan tidak
terencana.
69
ELEMEN PENILAIAN
FOKUS STANDAR PENCA SASARA BUKTI SKOR

ELEMEN PENILAIAN RIAN N
BUKTI
Rumah sakit c Rumah sakit melakukan PL Kepala/ Observasi/Pengamatan 10
mengembangkan, evaluasi pasca terjadinya STAF dokumen 5
memelihara, dan waktu henti sistem data Unit tentang evaluasi pasca 0
menguji program (down time) dan SIMRS terjadinya waktu henti
Teknologi untuk mengatasi menggunakan informasi sistem data (down time)
Informasi waktu henti dari data tersebut untuk dan menggunakan
MR
Kesehatan di
Pelayanan
MIK (downtime) dari persiapan dan perbaikan informasi dari data tersebut
13.1 sistem data, baik apabila terjadi waktu untuk persiapan dan
Kesehatan
yang terencana henti (down time) perbaikan apabila terjadi
maupun yang tidak berikutnya. waktu henti (down time)
terencana. berikutnya.
70
JALAN - JALAN KE KOTA KEDIRI……..
JANGAN LUPA KUNCI RUMAH DENGAN AMAN
ADANYA TEKNOLOGI DAN INFORMASI ……..

NAMBAH KEMUDAHAN KERJA LEBIH NYAMAN …....
71

Mrmik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mrmik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN REKAM

MEDIK DAN INFORMASI

RS menerapkan proses MRMIK 3 3 EP

RS menetapkan Penyelenggaran & MRMIK 5 4 EP

Evaluasi & Pengkajian RM MRMIK 12 4 EP

Sistem Teknologi Informasi MRMIK 13 5 EP

Memelihara menguji MRMIK 13.1 5 EP

Peraturan Pemerintah RI no 46 tahun

Permankes RI no 92 thn 2014 tentang

Keputusan Menteri Kesehatan Republik

❑ Memiliki, ❑ Melakukan proses Rumah sakit diharapkan mampu mengelola informasi

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 1

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Apabila terdapat penyelenggaraan

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Seluruh komponen dalam rumah sakit termasuk pimpinan rumah

Pelatihan Berfokus Pada :

STANDAR MIRMK 2.2

Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, integritas data dan informasi

Pemantauan keamanan dilakukan secara rutin

Rumah sakit Rumah sakit

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 3

RS harus membuat Tata

a. Dokumen tingkat pemilik/korporasi;

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 4

Penyebaran data dan informasi

untuk pemenuhan kebutuhan

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 34

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 35

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 5 RM (Manual/ERM) disimpan

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 6

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 7 Penilaian/Pengkajian

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 8

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 9 Seragam dan

ICD-10 untuk kode

Rumah sakit Regulasi

Dilakukan evaluasi Observasi/Pengamatan

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 10

Penentuan jangka waktu penyimpanan RM

RS menetapkan dokumen, data dan/atau

Rumah sakit memiliki

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 12

Pengkajian berfokus pada ketepatan waktu, kelengkapan, keterbacaan, keabsahan, dan

MAKSUD dan TUJUAN MRMIK 13

Bila sudah tidak sesuai maka dilakukan Pengembangan

FOKUS STANDAR PENCA SASARAN BUKTI SKOR

FOKUS STANDAR PENCA SASARAN BUKTI SKOR

Rumah sakit telah

Pemberitahuan tentang waktu henti / down time yang direncanakan

FOKUS STANDAR PENCA SASARAN BUKTI SKOR

FOKUS STANDAR PENCA SASARA BUKTI SKOR

ADANYA TEKNOLOGI DAN INFORMASI ……..

Anda mungkin juga menyukai