Peran PMIK

Dalam Akreditasi Rumah Sakit

Seminar Online
Binjai, 04 Februari 2023
Pendahuluan
Akreditasi Rumah Sakit
 KEPMENKES RI NO.1128/2022
TENTANG STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
 PELAYANAN BERFOKUS SASARAN KESELAMATAN
KELOMPOK MANAJEMEN RS PROGRAM NASIONAL
PADA PASIEN PASIEN
RUANG LINGKUP Standar yang mengukur Standar yang mengukur Standar yang mengukur Standar yang mengukur
hal yang berhungan hal yang berhubungan tentang upaya rumah upaya rumah sakit
dengan Good Corporate dengan Good Clinical sakit meningkatkan melaksanakan program
Governance Governance sasaran keselamatan prioritas nasional
pasien
JUMLAH BAB 7 7 1 1
JUMLAH STANDAR 107 101 8 10
ELEMEN PENILAIAN 403 330 24 32

16 BAB 226 STANDAR 789 ELEMEN

PENILAIAN
STANDAR AKREDITASI RS KEMENKES TAHUN 2022
Terdiri dari 16 BAB yang mewakili proses bisnis RS, patient safety, dan program nasional
MANAJEMEN RS PELAYANAN BERORIENTASI PASIEN SASARAN KESELAMATAN PASIEN PROGRAM NASIONAL

1. Tata Kelola RS (TKRS) 8. Akses dan Keberlangsungan 15. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 16. Program Nasional
Pelayanan (AKP)
2. Manajemen Fasilitas & a. Identifikasi Pasien a. Pelayanan Kesehatan Ibu dan
Keselamatan (MFK) 9. Pelayanan dan Asuhan Pasien Anak
(PAP) b. Komunikasi Efektif
3. Kualifikasi Pendidikan & Staf b. Pelayanan TB Paru
(KPS) 10. Pelayanan Anestesi dan Bedah c. Keamanan Obat yang
c. Pelayanan HIV/AIDS
(PAB) Diwaspadai
4. Pendidikan dalam Pelayanan d. Program Gizi
Kesehatan (PPK) 11. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) d. Keamanan pada Tindakan
e. Program KB Rumah Sakit
Bedah
5. Peningkatan Mutu & 12. Pelayanan Kefarmasian dan
Keselamatan Pasien (PMKP) Penggunaan Obat (PKPO) e. Mengurangi Resiko Infeksi
pada Perawatan
6. Pencegahan & Pengendalian 13. Pengkajian Pasien (PP)
Infeksi (PPI) f. Mengurangi Resiko Cedera
14. Komunikasi dan Edukasi (KE) Akibat Pasien Jatuh
7. Manajemen Rekam Medik
dan Informasi Kesehatan
(MRMIK)
 STRUKTUR STANDAR AKREDITASI
BAB Topik standar yang merupakan hal yang berhubungan
dengan proses bisnis RS, ada 16 BAB
Gambaran Gambaran secara umum yang dibahas dalam sebuah BAB
Umum
Standar Hal yang dinilai dalam akreditasi
Maksud dan Menjelaskan tentang maksud standar dan tujuan penerapan
Tujuan standar tersebut
Elemen Poin rinci yang dinilai dalam standar
Penilaian
Setiap BAB memiliki sejumlah Fokus Area yang dapat dilihat di Gambaran Umum. Fokus Area adalah topik yang akan
dibahas di Bab tersebut yang dituangkan dalam bentuk Standar
MANAJEMEN PELAYANAN RMIK
• Manajemen Pelayanan Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan adalah kegiatan menjaga, memelihara dan
melayani rekam medis baik secara manual maupun
elektronik sampai menyajikan informasi kesehatan di
rumah sakit, praktik dokter klinik, asuransi kesehatan,
fasilitas pelayanan kesehatan dan lainnya yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan menjaga
rekaman.
Sumber : PMK 55 tahun 2013
Manajemen Informasi
 PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOM OR 46 TAHUN 2014
TENTANG
SISTEM INFORMASI KESEHATAN
1. Sistem Informasi Kesehatan adalah seperangkat tatanan yang meliputi data,
informasi, indikator, prosedur, perangkat, teknologi, dan sumber daya
manusia yang saling berkaitan dan dikelola secara terpadu untuk
mengarahkan tindakan atau keputusan yang berguna dalam mendukung
pembangunan kesehatan.
2. Data Kesehatan adalah angka dan fakta kejadian berupa keterangan dan
tanda-tanda yang secara relatif belum bermakna bagi pembangunan
kesehatan.
3. Informasi Kesehatan adalah Data Kesehatan yang telah diolah atau diproses
menjadi bentuk yang mengandung nilai dan makna yang berguna untuk
meningkatkan pengetahuan dalam mendukung pembangunan kesehatan.
 MRMIK
• Rumah sakit diharapkan mampu mengelola informasi secara lebih
efektif dalam hal:
a. Mengidentifikasi kebutuhan informasi dan teknologi informasi;
b. Mengembangkan sistem informasi manajemen;
c. Menetapkan jenis informasi dan cara memperoleh data yang
diperlukan;
d. Menganalisis data dan mengubahnya menjadi informasi;
e. Memaparkan dan melaporkan data serta informasi kepada publik;
f. Melindungi kerahasiaan, keamanan, dan integritas data dan
informasi;
g. Mengintegrasikan dan menggunakan informasi untuk peningkatan
kinerja.
 Pelatihan prinsip pengelolaan
dan penggunaan informasi
• Pelatihan tersebut berfokus pada:
a) Penggunakan sistem informasi, seperti sistem rekam medis elektronik, untuk
melaksanakan tanggung jawab pekerjaan mereka secara efektif dan
menyelenggarakan perawatan secara efisien dan aman;
b) Pemahaman terhadap kebijakan dan prosedur untuk memastikan keamanan
dan kerahasiaan data dan informasi;
c) Pemahaman dan penerapan strategi untuk pengelolaan data, informasi, dan
dokumentasi selama waktu henti (downtime) yang direncanakan dan tidak
terencana;
d) Penggunaan data dan informasi untuk membantu pengambilan keputusan;
e) Komunikasi yang mendukung partisipasi pasien dan keluarga dalam proses
perawatan; dan
f) Pemantauan dan evaluasi untuk mengkaji dan meningkatkan proses kerja serta
perawatan.
 MRMIK 1

Standar MRMIK 1
Rumah sakit menetapkan proses manajemen informasi untuk
memenuhi kebutuhan informasi internal maupun eksternal.
 Elemen Penilaian MRMIK 1
1. Rumah sakit menetapkan regulasi pengelolaan informasi untuk memenuhi
kebutuhan informasi sesuai poin a)-g) yang terdapat dalam gambaran umum
2. Terdapat bukti rumah sakit telah menerapkan proses pengelolaan informasi untuk
memenuhi kebutuhan PPA, pimpinan rumah sakit, kepala departemen/unit
layanan dan badan/individu dari luar rumah sakit
3. Proses yang diterapkan sesuai dengan ukuran rumah sakit, kompleksitas layanan,
ketersediaan staf terlatih, sumber daya teknis, dan sumber daya lainnya
4. Rumah sakit melakukan pemantauan dan evaluasi secara berkala sesuai
ketentuan rumah sakit serta upaya perbaikan terhadap pemenuhan informasi
internal dan eksternal dalam mendukung asuhan, pelayanan, dan mutu serta
keselamatan pasien
5. Apabila terdapat program penelitian dan atau pendidikan Kesehatan di rumah
sakit, terdapat bukti bahwa data dan informasi yang mendukung asuhan pasien,
pendidikan, serta riset telah tersedia tepat waktu dari sumber data terkini.
 MRMIK 2

• Standar MRMIK 2
Seluruh komponen dalam rumah sakit termasuk pimpinan rumah
sakit, PPA, kepala unit klinis/non klinis dan staf dilatih mengenai
prinsip manajemen dan penggunaan informasi.
 Elemen Penilaian MRMIK 2
1. Terdapat bukti PPA, pimpinan rumah sakit, kepala
departemen, unit layanan dan staf telah dilatih tentang
prinsip pengelolaan dan penggunaan informasi sistem sesuai
dengan peran dan tanggung jawab mereka
2. Terdapat bukti bahwa data dan informasi klinis serta non
klinis diintegrasikan sesuai kebutuhan dan digunakan dalam
mendukung proses pengambilan keputusan.
 MRMIK 2
• Standar MRMIK 2.1
Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, integritas data
dan informasi melalui proses untuk mengelola dan mengontrol akses.
 Elemen Penilaian MRMIK 2.1

1. Rumah sakit menerapkan proses untuk memastikan kerahasiaan, keamanan, dan

integritas data dan informasi sesuai dengan peraturan perundangan
2. Rumah sakit menerapkan proses pemberian akses kepada staf yang berwenang
untuk mengakses data dan informasi, termasuk entry ke dalam rekam medis
pasien
3. Rumah sakit memantau kepatuhan terhadap proses ini dan mengambil tindakan
ketika terjadi pelanggaran terhadap kerahasiaan, keamanan, atau integritas data.
AKSES REKAM MEDIS
 MRMIK 2
• Standar MRMIK 2.2
Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, integritas data
dan informasi melalui proses yang melindungi data dan informasi dari
kehilangan, pencurian, kerusakan, dan penghancuran.
 Elemen Penilaian MRMIK 2.2

1. Data dan informasi yang disimpan terlindung dari kehilangan, pencurian,

kerusakan, dan penghancuran
2. Rumah sakit menerapkan pemantauan dan evaluasi terhadap keamanan
data dan informasi
3. Terdapat bukti rumah sakit telah melakukan tindakan perbaikan untuk
meningkatkan keamanan data dan informasi.
Pengelolaan Dokumen
 MRMIK 3
• Standar MRMIK 3
Rumah Sakit menerapkan proses pengelolaan dokumen, termasuk
kebijakan, pedoman, prosedur, dan program kerja secara konsisten
dan seragam.
Komponen Dokumen Pedoman Tata Naskah
Dokumen pedoman tata naskah mencakup beberapa komponen kunci
sebagai berikut:
a) Peninjauan dan persetujuan semua dokumen oleh pihak yang berwenang
sebelum diterbitkan.
b) Proses dan frekuensi peninjauan dokumen serta persetujuan
berkelanjutan
c) Pengendalian untuk memastikan bahwa hanya dokumen versi
terbaru/terkini dan relevan yang tersedia.
d) Bagaimana mengidentifikasi adanya perubahan dalam dokumen.
e) Pemeliharaan identitas dan keterbacaan dokumen.
f) Proses pengelolaan dokumen yang berasal dari luar rumah sakit.
g) Penyimpanan dokumen lama yang sudah tidak terpakai (obsolete)
setidaknya selama waktu yang ditentukan oleh peraturan perundangan,
sekaligus memastikan bahwa dokumen tersebut tidak akan salah
digunakan.
h) Identifikasi dan pelacakan semua dokumen yang beredar (misalnya,
diidentifikasi berdasarkan judul, tanggal terbit, edisi dan/atau tanggal
revisi terbaru, jumlah halaman, dan nama orang yang mensahkan pada
saat penerbitan dan revisi dan/atau meninjau dokumen tersebut.
 Elemen Penilaian MRMIK 3

1. Rumah sakit menerapkan pengelolaan dokumen sesuai dengan butir a)

- h) dalam maksud dan tujuan
2. Rumah sakit memiliki dan menerapkan format yang seragam tentang
prinsip pengelolaan dan penggunaan informasi sistem sesuai dengan
ketentuan rumah sakit
3. Rumah sakit telah memiliki dokumen internal mencakup butir a)-c)
dalam maksud dan tujuan.
Tingkat Dokumen Internal

Dokumen Tingkat
Pemilik/Korporasi
Dokumen Tingkat
Rumah Sakit
Dokumen Tingkat
Unit
(1) Kebijakan di tingkat unit
(klinis dan non klinis)
(2) Pedoman pengorganisasian
(3) Pedoman
pelayanan/penyelenggaraan
(4) Standar operasional
prosedur (SOP)
(5) Program kerja unit (tahunan)
 MRMIK 4
• Standar MRMIK 4
Kebutuhan data dan informasi dari pihak dalam dan luar rumah sakit
dipenuhi secara tepat waktu dalam format yang memenuhi harapan
pengguna dan dengan frekuensi yang diinginkan.
 Elemen Penilaian MRMIK 4

1. Terdapat bukti bahwa penyebaran data dan informasi memenuhi

kebutuhan internal dan eksternal rumah sakit sesuai dengan yang
tercantum dalam maksud dan tujuan
2. Terdapat proses yang memastikan bahwa data dan informasi yang
dibutuhkan untuk perawatan pasien telah diterima tepat waktu dan
sesuai format yang seragam dan sesuai dengan kebutuhan.
Rekam Medis Pasien
SISTEM REKAM MEDIS
PENGAMBILAN
PENCATAT DATA RM KEPUTUSAN

TPPRJ KEPUTUSAN
MENILAI
MUTU
URJ LAP
PELAYANAN

UGD ASEM KODING/ ANILISING/

BLING INDEKSING FILING REPORTING FINANSIAL

TPPRI
PENGOLAH DATA RM
URI

LEGAL IPP
RISET &
DOKUMENTASI PENDIDIKAN
MANAJEMEN PELAYANAN RMIK
• Manajemen Pelayanan Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan adalah kegiatan menjaga, memelihara dan
melayani rekam medis baik secara manual maupun
elektronik sampai menyajikan informasi kesehatan di
rumah sakit, praktik dokter klinik, asuransi kesehatan,
fasilitas pelayanan kesehatan dan lainnya yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan menjaga
rekaman.
Sumber : PMK 55 tahun 2013
 MRMIK 5

• Standar MRMIK 5
Rumah sakit menetapkan penyelenggaraan dan pengelolaan rekam
medis terkait asuhan pasien sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
 Elemen Penilaian MRMIK 5

1. Rumah sakit telah menetapkan regulasi tentang penyelenggaraan rekam

medis di rumah sakit
2. Rumah sakit menetapkan unit penyelenggara rekam medis dan 1 (satu) orang
yang kompeten mengelola rekam medis
3. Rumah Sakit menerapkan penyelenggaraan Rekam Medis yang dilakukan sejak
pasien masuk sampai pasien pulang, dirujuk, atau meninggal
4. Tersedia penyimpanan rekam medis yang menjamin keamanan dan
kerahasiaan baik kertas maupun elektronik.
 PENYIMPANAN RM
MANUAL ELEKTRONIK
 MRMIK 6
• Standar MRMIK 6
Setiap pasien memiliki rekam medis yang terstandar dalam format
yang seragam dan selalu diperbaharui (terkini) dan diisi sesuai dengan
ketetapan rumah sakit dalam tatacara pengisian rekam medis.
 Elemen Penilaian MRMIK 6

1. Terdapat bukti bahwa setiap pasien memiliki rekam medik dengan satu
nomor RM sesuai sistem penomoran yang ditetapkan

2. Rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan pemeriksaan
penunjang disusun dan diisi sesuai ketetapan rumah sakit

3. Terdapat bukti bahwa formulir rekam medis dievaluasi dan diperbaharui

(terkini) sesuai dengan kebutuhan dan secara periodik.
 MRMIK 7
• Standar MRMIK 7
Rumah sakit menetapkan informasi yang akan dimuat pada rekam
medis pasien.
 Elemen Penilaian MRMIK 7

1. Terdapat bukti rekam medis pasien telah berisi informasi yang sesuai
dengan ketetapan rumah sakit dan peraturan perundangan yang
berlaku
2. Terdapat bukti rekam medis pasien mengandung informasi yang
memadai sesuai butir a) – f) pada maksud dan tujuan
 INFORMASI DALAM REKAM MEDIS
Rekam medis memuat informasi yang memadai untuk:
a) Mengidentifikasi pasien;
b) Mendukung diagnosis;
c) Justifikasi/dasar pemberian pengobatan;
d) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan hasil pengobatan;
e) Memuat ringkasan pasien pulang (discharge summary); dan
f) Meningkatkan kesinambungan pelayanan diantara Profesional
Pemberi Asuhan (PPA)
 ISI REKAM MEDIS

PMK 269/2008
 MRMIK 8
• Standar MRMIK 8
Setiap catatan (entry) pada rekam medis pasien mencantumkan
identitas Profesional Pemberi Asuhan (PPA) yang menulis dan kapan
catatan tersebut ditulis di dalam rekam medis.
NO. ELEMEN PENILAIAN MRMIK 8
1 PPA mencantumkan identitas secara jelas pada saat mengisi RM
2 Tanggal dan waktu penulisan setiap catatan dalam RM pasien
dapat diidentifikasi
3 Terdapat prosedur koreksi penulisan dlm pengisian RM
elektronik/non elektronik
4 Telah dilakukan pemantauan dan evaluasi terhadap penulisan
identitas, tgl dan waktu penulisan catatan pada RM serta koreksi
penulisan catatan, dan hasil evaluasi yg ada telah digunakan
sebagai dasar upaya perbaikan di RS.
KOREKSI REKAM MEDIS

EDIT/KOREKSI

AUDIT TRAIL / LOG

PMK 269/2008 ACTIVITY
 MRMIK 9

• Standar MRMIK 9
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis, kode prosedur,
penggunaan simbol dan singkatan baku yang seragam dan
terstandar.
NO. ELEMEN PENILAIAN MRMIK 9
1 Penggunaan kode diagnosis, kode prosedur, singkatan dan
simbol sesuai dengan ketetapan RS
2 Dilakukan evaluasi secara berkala penggunaan kode diagnosis,
kode prosedur, singkatan dan simbol yg berlaku di RS dan
hasilnya digunakan sebagai upaya tindak lanjut untuk
perbaikan.
 MRMIK 10

• Standar MRMIK 10
Rumah sakit menjamin keamanan, kerahasiaan dan kepemilikan
rekam medis serta privasi pasien.
NO. ELEMEN PENILAIAN MRMIK 10
1 RS menentukan otoritas pengisian RM termasuk isi dan format
RM
2 RS menentukan hak akses dalam pelepasan informasi RM
3 RS menjamin otentifikasi, keamanan dan kerahasiaan data RM
baik kertas maupun elektronik sebagai bagian dari hak pasien.
 MRMIK 11

• Standar MRMIK 11
Rumah sakit mengatur lama penyimpanan rekam medis, data, dan
informasi pasien.
NO ELEMEN PENILAIAN MRMIK 11
1 RS memiliki regulasi jangka waktu penyimpanan RM
(kertas/elektronik) serta data dan informasi lainnya terkait dg pasien
dan prosedur pemusnahannya sesuai dengan peraturan perundangan
2 Dokumen, data dan/informasi terkait pasien dimusnahkan setelah
melampaui periode waktu penyimpanan sesuai dg peraturan
perundangan dengan prosedur yang tidak membahayakan
keamanan dan kerahasiaan
3 Dokumen, data dan/atau informasi tertentu terkait pasien yang
bernilai guna, disimpan abadi (permanen) sesuai dengan ketetapan
RS.
 RM RS : Minimal 5 th Data & Informasi Elektronik :
RM Non RS : Minimal 2 th Minimal 25 tahun
 MRMIK 12

• Standar MRMIK 12
Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan
evaluasi atau pengkajian rekam medis.
NO ELEMEN PENILAIAN MRMIK 12
1 RS menetapkan komite/tim rekam medis
2 Komite/tim secara berkala melakukan pengkajian RM setiap tahun
dan menggunakan sampel yg mewakili (RM pasien yg masih dirawat
dan yg sudah pulang)
3 Fokus pengkajian minimal mencakup ketepatan waktu, keterbacaan,
kelengkapan RM dan isinya sesuai dg peraturan perundangan
4 Hasil pengkajian yg dilakukan oleh komite/tim RM dilaporkan kepada
pimpinan RS dan dibuat upaya perbaikan
MRMIK 12
 Panitia/Tim RM melibatkan tenaga medis, keperawatan,
serta PPA lain yg relevan dan mempunyai otorisasi untuk
mengisi RM.
 Pengkajian berfokus pada ketepatan waktu, kelengkapan,
keterbacaan, keabsahan dan ketentuan lain seperti informasi
klinis yg ditetapkan RS
 Diketuai oleh dokter senior, dg Ka instalasi RM sbg sekretaris
 Fungsi: memberikan saran dan pertimbangan dalam
penyelenggaraan RM, menjamin tersedianya data yg
diperlukan dalam pelayanan dokter kepada pasien,
mengajukan usulan kepada direktur RS apabila terdpt
perubahan prosedur pengisian/pengelolaan dalam sistem
penyelenggaraan RM sesuai situasi dan kondisi RS
KETEPATAN WAKTU Isi RM sesuai Peraturan
KETERBACAAN Perundangan
KELENGKAPAN
Teknologi Informasi
 MRMIK 13
• Standar MRMIK 13
Rumah sakit menerapkan sistem teknologi informasi kesehatan di
pelayanan kesehatan untuk mengelola data dan informasi klinis serta
non klinis sesuai peraturan-perundang-undangan.
NO ELEMEN PENILAIAN
1 RS menetapkan regulasi ttg penyelenggaraan TI Kes.
2 RS menerapkan SIMRS sesuai ketetapan dan peraturan perundangan yg
berlaku
3 RS menetapkan unit yg bertanggung jawab sebagai penyelenggara SIMRS
dan dipimpin oleh staf kompeten
4 RS telah menerapkan proses untuk menilai efektifitas sistem RME dan
melakukan upaya perbaikan terkait hasil penilaian yg ada
4 Data dan informasi klinis dan non klinis diintegrasikan sesuai dg
kebutuhan untuk mendukung pengambilan keputusan.
5 RS telah menerapkan proses untuk menilai efektifitas sistem RME dan
melakukan upaya perbaikan terkait hasil penilaian yg ada
 MRMIK 13.1

MRMIK 13.1
RS mengembangkan, memelihara, dan menguji program utk
mengatasi waktu henti (downtime) sistem data, baik yg
terencana/tdk
NO ELEMEN PENILAIAN MRMIK 13.1
1 Terdapat prosedur yg harus dilakukan jika terjadi waktu
henti sistem data utk mengatasi masalah pelayanan
2 Staf dilatih dan memahami perannya di dalam prosedur
penanganan waktu henti sistem data, baik yg terencana
/tidak
3 RS melakukan evaluasi pasca terjadinya waktu henti
sistem data dan menggunakan informasi dari data tsb
utk persiapan dan perbaikan apabila terjadi waktu henti
berikutnya.
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOM OR 82 TAHUN 2013
TENTANG
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN RUMAH SAKIT
Terimakasih