Anda di halaman 1dari 1

Ceklis Monitoring Sarana Prasarana Puskesmas Air Itam Tahun 2022

No Kegiatan Ya Tidak

A Persyaratan Prasarana Puskesmas


1. Sistem Penghawaan
a. Apakah jumlah ventilasi sesuai dengan kebutuhan ?
2. Sistem Pencahayaan
a. Apakah bangunan Puskesmas harus mempunyai pencahayaan
alami atau pencahayaan buatan ?
b. Apakah Lampu- lampu yang digunakan hemat energi ?
3. Sistem Sanitasi
a. Sistem Air Bersih
1) Apakah Sistem air bersih direncanakandan dipasang dengan
mempertimbangkan sumber air bersih dan sistem pengaliranya ?
2) Apakah sumber air bersih diperoleh langsung dari sumber air
berlangganan atau sumber air dengan baku mutu yang memenuhi
standar yang berlaku ?
4. Sistem Kelistrikan
a. Umum
1) Apakah sistem kelistrikan dan penempatanya mudah dioperasikan,
diamati, dipelihara, tidak membahayakan, tidak mengganggu
lingkungan, bagian bangunan dan instalasi lain ?
b. Sumber Daya Listrik
1) Apakah Sumber daya listrik yang dibutuhkan terdiri dari :
a) sumber daya listrik normal dengan daya paling rendah 1300
VA?
b) sumber daya listrik darurat 75% dari sumber daya listrik
normal?
2) Apakah sumber daya listrik normal diperoleh dari :
a) berlangganan (PLN) ?
b) sumber daya listrik darurat diperoleh dari genset?
c) sistem distribusi menggunakan panel- panel listrik, instalasi
pengkabelan, instalasi kontak- kontak dan sakelar?
5. Sistem Komunikasi
Apakah alat komunikasi yang digunakan dalam upaya mendukung
pelayanan di puskesmas berupa seluler?
6. Sistem Gas Medik
Apakah sistem penggunaan Gas Medik Oksigen dengan
mempertimbangkan keselamatan pengguna?
7. Sistem Proteksi Kebakaran
Apakah puskesmas menyiapkan alat pemadam kebakaran untuk
memproteksi kemungkinan terjadinya kebakaran?
8. Sistem Transportaasi Vertikal dalam Puskesmas
1. Apakah dalam puskesmas terdapat tangga ?
9. Apakah pagar puskesmas berbentuk permanen?
10. Apakah puskesmas mempunyai kendaraan Ambulans?
11. Apakah semua lampu di puskesmas hidup?

Ketua Monitoring

RIKI SERIAWAN, Amd. AK


NIP. 19920612 201902 1 002

Anda mungkin juga menyukai