CEKLIST PERSYARATAN PRASARANA PUSKESMAS

PUSKESMAS
BEROJAYA
NO PERSYARAATAN BANGUNAN PUSKESMAS TIMUR

YA TIDAK

A Persyaratan Prasarana Puskesmas

1. Sistem Penghawaan
a. Apakah jumlah ventilasi sesuai dengan kebutuhan
b. Apakah ventilasi alami melebihi 15% dari luas lantai V
ruangan
V
c. Apakah besarnya pertukaran udara yang disarankan untuk
berbagai fungsi ruangan di bangunan Puskesmas 12x
pertukaran udara per jam dan untuk kamar mandi/ WC 10x
pertukaran udara pej jam V
d. Apakah penghawaan dalam ruang sudah memperhatikan 3
elemen dasar yaitu: 1. Jumlah udara luar berkualitas baik
yang masuk dalam ruang pada waktu tertentu, 2. Arah
umum aliran udara dalam gedung yang seharusnya dari
area bersih ke area terkontaminasi serta distribusi udara
luar ke setiap bagian ruangan ,3. Setiap ruang diupayakan
proses udara didalam ruangan bergerak dan terjadi V
pertukaran antara udara di dalam ruangan bergerak dan
terjadi pertukaran antara uadara di dalam ruang dengan
udara dari luar.
e. Apakah pemilihan ventilasi alami, mekanik, atau campuran
memperhatikan kondisi lokal, seperti struktur bangunan,
cuaca, biaya dan kualitas udara luar
2. Sistem Pencahayaan
a. Apakah bangunan Puskesmas harus mempunyai
pencahayaan alami dan atau pencahayaan buatan
b. Apakah pencahayaan terdistribusikan rata dalam ruangan
c. Apakah Lampu- lampu yang digunakan hemat energi
3. Sistem Sanitasi
a. Sistem Air Bersih
1) Apakah Sistem air bersih direncanakandan dipasang
dengan mempertimbangkan sumber air bersih dan
sistem pengaliranya
2) Apakah sumber air bersih diperoleh langsung dari
sumber air berlangganan,dan atausumber air dengan
baku mutu yang memenuhi standar yang berlaku
b. Sistem penyaluran air kotor dan atau limbah V
1) Apakah tersedia pengolahan air limbah yang memenuhi
persyaratan kesehatan
2) Apakah saluran air limbah kedap air ,bersih dari ampah
dan dilengkapi penutup dengan bak kontrol
c. Sistem pembuangan limbah infeksius dan non infeksius
 1) Apakah sistem pembuangan limbah infeksius dan non
infeksius direncanakan dan di pasang dengan
mempertimbangan fasilitas pewadahan, TPS dan
pengolahanya
V
2) Apakah pertimbangan fasilitas tempat pembuangan
sampah( TPS) yangb terpisah infeksius dan non
infeksius
4. Sistem Kelistrikan V
a. Umum
1) Apakah sistem kelistrikan dan penempatanya mudah
dioperasikan, diamati, dipelihara, tidak membahayakan,
tidak mengganggu lingkungan, bagian bangunan dan V
instalasi lain
2) Apakah perancangan dan pelaksanaanya memenuhi
SNI 0225-2011, TENTANG Persyaratan Umum
Instalasi Listrik( PUIL 2011) atau edisi terbaru
b. Sumber Daya Listrik
1) Apakah Sumber daya listrik yang dibutuhkan terdiri
dari : V
a) Apakah sumber daya listrik normal dengan daya
paling rendah 2200 VA
b) Apakah sumber daya listrik darurat 75% dari
sumber daya listrik normal
2) Apakah sumber daya listrik normal diperoleh dari :
V
a) Apakah berlangganan (PLN)
b) Apakah sumber daya listrik darurat diperoleh dari
genset
5. Sistem Distribusi
Apakah sistem distribusi menggunakan panel- panel listrik,
instalasi pengkabelan, instalasi kontak- kontak dan sakelar
V

B Sistem Komunikasi

Apakah alat komunikasi yang digunakan dalam upaya mendukung V

pelayanan di puskesmas berupa telepon kabel, seluler, ITM

C Sistem Gas Medik

Apakah sistem penggunaan Gas Medik Oksigen dengan V

mempertimbangkan keselamatan pengguna
D Sistem Proteksi Petir

Apakah bangunan puskesmas sudah menggunakan sistem proteksi V

petir

E Sistem Proteksi Kebakaran

Apakah puskesmas menyiapkan alat pemadam kebakaran untuk V

memproteksi kemungkinan terjadinya kebakaran

F Sistem Kebisingan

Apakah bangunan Puskesmas menggunakan pengendalian V

kebisingan

G Sistem Kebisingan

Apakah bangunan Puskesmas menggunakan pengendalian V

kebisingan

H Sistem Transportaasi Vertikal dalam Puskesmas

Apakah dalam puskesmas terdapat tangga V

Apakah dalam puskesmas terdapat ram