PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

KECAMATAN MANYAR
DESA TANGGULREJO
Tanggulrejo Selatan, Tanggulrejo, Kec. Manyar, Kabupaten Gresik, Jawa Timur 61151

SURAT KETERANGAN
Nomor : 71/109/25.17.18.07/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanggulrejo, Kecamatan Manyar, Kabupaten Gresik
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : H. ISHAQ IHSAN

Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat / Tgl Lahir : Gresik, 30 Juni 1957
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Tanggulrejo Utara RT 003 RW 001, Kel. Tanggulrejo Kec. Manyar, Kab. Gresik
Nomor NIK : 3525103006570047
Keterangan : Menerangkan bahwa PBB (Pajak Bumi dan Bangunan) atas nama ISKAK H
dengan alamat Tanggulrejo Utara RT 003 RW 001, Kel. Tanggulrejo Kec.
Manyar, Kab. Gresik adalah orang yang sama dengan H. ISHAQ IHSAN dan
yang bersangkutan adalah pemilik rumah tersebut .

Demikian untuk menjadikan maklum dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 27 Agustus 2022

Kepala Desa Tanggulrejo,

Ir. Abdul Karim Aly