Selong, 13 Februari 2021

Kepada Yth,
Pimpinan Kepala UPT BLUD
Puskesmas Aikmel
Di_
Tempat

Assalamuálaikum warahmatullahi wabarokatuh

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rahayu Sulistia Susanty, S.Farm., Apt
Alamat : BTN Griya Pesona Madani Denggen, Kec. Selong, Kab. Lombok Timur-NTB
Memohon izin untuk tidak masuk kerja pada hari ini sehubungan dengan kondisi badan yang
kurang sehat (sakit). Saya bermaksud memohon kepada Bapak pimpinan Upt BLUD Puskesmas
Aikmel untuk berkenan memberikan izin tidak masuk bekerja pada hari ini.
Apabila kondisi badan masih belum baik, saya akan melampirkan surat keterangan sakit dari
dokter atau hasil pemeriksaan dokter dan saya sampaikan ketika masuk kembali ke kantor.
Demikian permohonan izin tidak masuk bekerja ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.
Wassalamuálaikum warahmatullahi wabarokatuh.

Hormat saya,

(Rahayu Sulistia Susanty)