DUPAK EKA JULI - DESEMBER Anyar Neh

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN
JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL

BULAN JULI 2022
NAMA : Eka Haryanti, A.Md. Gz Unit Organisasi : Puskesmas Winong II

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
JABATAN : Nutrisionis Terampil Propinsi : Jawa Tengah
GOL/RUANG : II/ d Bulan/Tahun : JULI 2022
No Jumlah Prestasi kerja

BUTIR KEGIATAN Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A.Mengikuti pendidikan sekolah 1 Sarjana/Diploma IV

dan mendapat ijazah/gelar 2 Akademi / Diploma III
B.Mengikuti pendidikan dan 1 Lama lebih 641 - 960 jam

pelatihan fungsional bidang 2 Lamanya antara 641 - 640 jam
pelayanan gizi, makanan dan 3 Lamanya antara 401 - 640 jam
dietetik serta mendapat 4 Lamanya antara 161 - 400 jam
Surat Tamat Pendidikan 5 Lamanya antara 81 - 160 jam
dan pelatihan (STTPL) 6 Lamanya antara 30 - 80 jam
sertifikat
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN

DAN DIETETIK
A.Mempersiapkan perangkat 1 Menyusun rencana 5 tahunan :
lunak pelayanan gizi, makanan a. Mengumpulkan data
dan dietetik b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
2 Menyusun rencana tahunan :
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
3 Menyusun rencana triwulanan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
4 Menyusun rencana bulanan :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
5 Menyusun rencana harian :
b. Mengolah data
c. Menganalisis data
d. Menyususn rancangan
6 Menyusun juklak / juknis :
a. Mengumpulkan data & literatur
b. Mengolah data tabulasi
7 Menyusun pedoman gizi, makanan,
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
8 Menyusun standar gizi, makanan,
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
9 Menyusun kebutuhan gii, dietetik
individu :
b. Mengolah data standar umum
10 Melaksanakan studi kelayakan
rancangan juklak/juknis/pedoman
standar/kebutuhan gizi, makanan
dietetik .
a. Menyiapkan sasaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
c. Melaksanakan uji coba
B. Melaksanakan pengamatan 1 Menyusun instrumen pengamatan

masalahgizi, makanan dan keadaan gizi, makanan dan dietetik
dietetik a. Mengumpulkan data penyusunan
instrumen
b. Mengolah data
2 Melakukan pengamatan masalah
di bidang gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data untuk
pengamatan
1) Primer (per 10 jenis)
2) Sekunder
b. Mengolah data pengamatan
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
C. Menyiapkan penanggulangan 1 Mengumpulkan data kebutuhan

masalah gizi, makanan dan pelatihan gizi, makanan & dietetik
dietetik meliputi sumber daya manusia,
dana dan teknologi
2 Mengumpulkan data tentang 1
pelaksanaan posyandu, keluarga
unt. Konsumsi gizi, KMS balita,
balok SKDN, bahan pangan
setempat untuk keperluan
penyusunan & pengembangan
resep2 makanan PMT, penyuluhan
dan pemulihan
3 Menyiapkan bahan dan materi
pelatihan gizi, makanan & dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok
sasaran tertentu
4 Mengumpulkan data anak balita,
bumil, buteki, untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan
dan pemulihanpada anak balita
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
dng status gizi kurang
5 Mengumpulkan data biokimia
gizi sesuai kelompok sasaran ttt.
6 Mengumpulkan data makanan
kelompok sasaran setempat untuk
penilaian mutu gizi
7 Mengumpulkan data dasar calon
kader gizi bagi keperluan
D. Melaksanakan pelayanan gizi 1 Melakukan persiapan kegiatan di

makanan dan dietetik bidang gizi, makanan dan dietetik
di lapangan, RS pemerintah dan
Institusi
2 Memilih dan menetapkan pelaksa-
naan kegiatan di bidang gizi,
makanan & dietetik
3 Melakukan persiapan pertemuan
lintas program dan lintas sektor
4 Melakukan pelatihan bagi
pelaksanaan pelayanan gizi,
makanan & dietetik
5 Menyusun kebutuhan bahan,
materi, pangan, peralatan dan
sarana pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
6 Menyediakan bahan, materi,
pangan, peralatan, dan sarana
pelayanan gizi, makanan dan
dietetik
7 Memeriksa dan menerima bahan,
sarana pelayanan gizi
8 Menyimpan bahan, materi, pangan
peralatan dan sarana kegiatan
pelayanan gizi
9 Mencatat dan melaporkan bahan,
sarana dalam harian/mingguan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
di ruang simpan
sarana dalam bulanan di ruang
simpan
sarana dalam triwulanan di ruang
simpan
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan
perlatan sarana harian/mingguan
sesuai dengan permintaan unit/
wilayah kerja
perlatan sarana bulanan sesuai
dgn permintaan unit/wilay kerja
perlatan sarana triwulanan sesuai
15 Melakukan pemeriksaan ruang
simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16 Melakukan pengukuran TB, BB,
umur di unit/ wilayah kerja :
a. bulanan ( anak balita) 3 3 3
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP)
c. 4 bulan (anak sekolah /SD)
d. tahunan (TB.ABS)
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
17 Melakukan pengukuran LILA di 1 1 1
unit/wilayah kerja
a. Triwulan (anak sekolah/SLTP)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
19 Melakukan pengukuran IMT pada
orang dewasa di unit / wilayah kerja
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
20 Melakukan pengumpulan data
pola konsumsi makanan tiap 20 RT
di unit /wilayah kerja tahunan
21 Melakukan anamnese diet bagi
klien (food frekuensi rata-rata
contoh hidangan)
22 Melakukan recall makanan 24 jam
lewat bagi klien
23 Melakukan perhitungan kandungan
gizi makanan klien
24 Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 3 3 3
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1
c. Hasil pengukuran IMT
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola
konsumsi makanan
f. Hasil Pengumpulan data anemi 2 2 2 2
gizi besi
g. Hasil anamnese diet
h. Menyajikan hasil penelitian
I. Menyempurnakan laporan
penelitian
25 Menyediakan makanan tambahan
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak sekolah/pemulihan gizi
bagi ibu hamil dan ibu meneteki
27 Menyediakan makanan biasa
28 Menyediakan diet khusus
29 Menyediakan makanan cair khusus
30 Menyediakan diet standar khusus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
31 Menyediakan kapsul vit.A biasa
32 Menyediakan kapsul yodium
33 Menyediakan preparat besi
34 Menyediakan obat gizi
35 Melakukan konsultasi gizi umum
yaitu : GAKY, AGB, KEP dan KVA
36 Melakukan konsultasi gizi khusus 3 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1
balita, ibu meneteki, remaja & usila
37 Melakukan konsultasi diet
sederhana sesuai standart
38 Melakukan pengawasan kepada :
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur
b. Hasil pengukuran LILA
d. Anamnese diet
e. Recal 24 jam yg lalu
39 Melakukapengawasan pada :
a. Konsultasi gizi umum
b. diet sederhana
40 Melakukan pencatatan harian
a. Penyediaan PMT I / balita/ anak
sekolah / bumil
b. Penyediaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standart khusus
41 Melakukan pencatatan triwulan :
sekolah / bumil
42 Menyusun perencanaan diet
sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Sesuai standart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Dengan 1 komplikasi
43 Melakukan penelitian data
penerapan bidang gizi dan dietetik
44 Melakukan penilaian diet klien
selama dirawat
E. Memantau pelaksanaan 1 Melakukan pemantauan kegiatan 1

pelayanan gizi, makanan dan pengukuran BB, TB, umur di tingkat
dietetik desa, sasaran, SKDN, status gizi
a. Bulanan ( Posyandu)
b. triwulanan (SLTP/SLTA)
c. 4 bulanan (SD/MI)
2 Memantau penggunaan dana
kegiatan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik di RS atau institusi
lain secara :
3 Melakukan pemantauan kegiatan
pengukuran LILA,IMT,palpasi
sasaran perawatan gizi,standar
PMT, balita /anak sekolah / bumil
sasaran,SKDN, status gizi, macam/
jumlah PMT
5 Melakukan pemantauan PMT
bulanan kegiatan pengukuran TB,
BB, umur
6 Melakukan pemantaun triwulanan :
a. Distribusi pelayanan gizi (kapsul
vit.A, obat gizi )
b. Penyuluhan gizi (sasaran,
macam dan jumlah penyuluhan
sarana )
c. Jumlah kader /pelaksana gizi
makanan, dietetik
d. Penggunaan dana kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
pelayanan gizi, makanan dietetik
7 Memantau pelayanan
penyelenggaraan diet di RS atau
di Institusi lain secara :
a. Harian
b. Mingguan /10 hari
c. Bulanan
8 Melakukan pemantauan bulanan
mutu diet dan PMT
9 Melakukan pemantau konsultasi
diet sederhana (sasaran, macam &
jumlah diet )
10 Memantau penyuluhan gizi umum
(sasaran, macam dan jumlah diet)
F. Melakukan evaluasi di bidang 1 Mengevaluasi hasil kegiatan

pelayanan gizi, makanan dan pelayanan gizi (pengukuran TB,
dietetik BB, umur) di akhir kegiatan secara
diskriptif
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan
PMT balita
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis / karya 1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian
ilmiah di bidang gizi, makanan survei & evaluasi di bidang gizi
dan dietetik/kesehatan terkait makanan dietetik/kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh lembaga ilmu pengetahuan
Indonesia
2 Karya tulis berupa tinjauan atau
usulan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang gizi, makanan dan dietetik/
kesehatan yang dipublikasikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
nasional
Indonesia
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
4 Menyampaikan prasarana berupa
tinjauan, gagasan dan usulan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah di bidang
gizi, makanan dan dietetik
B. Menerjemahkan/penyedur 1 Terjemahan/saduran di bidang

buku dan bahan lainnya di pelayanan gizi, makanan dan
bidang gizi, makanan dan dietetik yang dipublikasikan
dietetik a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan/saduran di bidang
dietetik yang dipublikasikan
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah
yang dimuat dalam penerbitan
C. Memberikan bimbingan 1 Memberikan pengarahan dan

teknis di bidang gizi, makanan bimbingan teknis di bidang gizi
dan dietetik makanan dan dietetik serta :
a. tenaga medis sebagai klien
b. tenaga perawat sebagai klien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
2 Memberikan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan dan dietetik
serta managemen pengelolaan
makanan
c. tenaga kesehatan lain sebagai
klien
d. Masayarakat/institusi sebagai
klien
D. Mengembangkan teknologi 1 Mengembangkan teknologi tepat

tepat guna di bidang gizi, guna di bidang gizi, makanan dan
makanan dan dietetik / dietetik / kesehatan
kesehatan terkait
E. Merumuskan sistem 1 Merumuskan sistem pelayanan di

pelayanan di bidang gizi, bidang gizi, makanan dan dietetik
makanan dan dietetik yang bersifat pembaruan
2 Merumuskan sistem di bidang
dietetik yg bersifat penyempurnaan
F. Membuat buku standar di 1 Membuat buku standar di bidang

bidang gizi, makanan & dietetik gizi, makanan dan dietetik
UNSUR PENUNJANG
IV PENUJANG KEGIATAN
PELAYANAN GIZI, MAKANAN
DAN DIETETIK
A. Mengajar/melatih yang
berkaitan di bidang gizi
makanan dan dietetik serta
kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar/lokakarya 1 Mengikuti seminar /lokakarya atau

di bidang gizi, makanan dan simposium :
dietetik / kesehatan a. Sebagai pemasaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Sebagai moderator
c. Sebagai pembahas
d. Sebagai nara sumber
e. Sebagai peserta
2 Mengikuti / berperan serta sebagai
delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi 1 Tingkat nasional / Internasional

profesi di bidang gizi,makanan sebagai :
& dietetik serta kesehatan a. Pengurus aktif
terkait b. Anggota aktif
2 Tingkat propinsi / kabupaten
sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai

Jabatan Fungsional
Nutrisionis
E. Memperoleh gelar 1 Sarjana / Diploma IV

kesarjanaan lainnya yang 2 Pasca sarjana
tidak sesuai dengan bidang
tugas
F. Mendapat tanda penghargaan 1 Tanda jasa / penghargaan dari

atau tanda jasa pemerintah atas prestasi kerjanya
tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
Paraf
Atasan
Langsung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengetahui
Kepala Puskesmas Winong II Pelapor
Agus Sugiri, S.Kep,Ns Eka Haryanti, A.Md. Gz

NIP. 19670419 198903 1 003 NIP. 19930729 201902 2 009
: Puskesmas Winong II
: Pati
: Jawa Tengah
: JULI 2022
Total
jml AK total Total Item
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.002 0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
1 0.051 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.023 0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.02 0
0
0
0
0.01 0
0
0
0.01 0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0.021 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.008 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.012 0.108
0
0
0
0
0
0
3 0.001 0.003
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.005 0.045
3 0.001 0.003
0 0
0 0.003 0
0 0
0 0
8 0.003 0.024
0
0
0
0
0
0
0 0.013 0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0.016 0
0
0.009 0
0.005 0
0
0
20 0.017 0.34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0 0.523
0
1 0.013 0.013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.013
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.587
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0.175 0 0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0.587 0.587
Total
30 31 Keseluruhan
54
BULAN AGUSTUS 2022

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
GOL/RUANG : II/ d Bulan/Tahun : AGUSTUS 2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN


sertifikat

DAN DIETETIK
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
individu :
dietetik .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data

instrumen
b. Mengolah data
pengamatan
2) Sekunder
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang

dana dan teknologi
dan pemulihan
sasaran tertentu
4 Mengumpulkan data anak balita, 2 2 2 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
penilaian mutu gizi

Institusi
makanan & dietetik
makanan & dietetik
dan dietetik
6 Menyediakan bahan, materi, 1
dietetik
7 Memeriksa dan menerima bahan, 1
8 Menyimpan bahan, materi, pangan 1
pelayanan gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
di ruang simpan
10 Mencatat dan melaporkan bahan, 1
simpan
simpan
wilayah kerja
13 Menyalurkan bahan, materi, pangan 1
simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
a. bulanan ( anak balita) 2 2 2 2 1
d. tahunan (TB.ABS)
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
17 Melakukan pengukuran LILA di 1 1
unit/wilayah kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
contoh hidangan)
lewat bagi klien
gizi makanan klien
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 2 2 2 2 1
b. Hasil pengukuran LILA 1 1 1
konsumsi makanan
f. Hasil Pengumpulan data anemi 1
gizi besi
penelitian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
31 Menyediakan kapsul vit.A biasa 1
34 Menyediakan obat gizi 1
36 Melakukan konsultasi gizi khusus 1 1 1 1 3 1 3 1 1 1
d. Anamnese diet
b. diet sederhana
sekolah / bumil
sekolah / bumil
a. Sesuai standart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
selama dirawat

lain secara :
jumlah PMT
BB, umur
vit.A, obat gizi )
sarana )
makanan, dietetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
a. Harian
c. Bulanan
mutu diet dan PMT
jumlah diet )

diskriptif
PMT balita

dipublikasikan :
nasional
Indonesia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
nasional
Indonesia

secara nasional

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
makanan
klien
klien

kesehatan terkait


UNSUR PENUNJANG
DAN DIETETIK
kesehatan terkait

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
c. Sebagai pembahas
e. Sebagai peserta
delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

Jabatan Fungsional
Nutrisionis

tugas

tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
Paraf
Atasan
Langsung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengetahui
Eka Haryanti, A.Md. Gz

Agus Sugiri, S.Kep,Ns NIP. 19930729 201902 2 009
NIP. 19670419 198903 1 003
: Pati
: Jawa Tengah
: AGUSTUS 2022
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
1 0.051 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.023 0.207
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.258
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0.02 0.02
0
0
0
1 0.01 0.01
0
0
1 0.01 0.01
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
1 0.021 0.021
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0.008 0.008
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.012 0.108
0
0
0
0
0
0
2 0.001 0.002
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.005 0.045
3 0.001 0.003
0 0
0 0.003 0
0 0
0 0
1 0.003 0.003
0
0
0
0
0
0
0 0.013 0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
1 0.016 0.016
0.016 0
0 0.009 0
1 0.005 0.005
0
0
14 0.017 0.238
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0 0.489
0
1 0.013 0.013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.013
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.760
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0.175 0 0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0.76 0.76
Total
30 31 Keseluruhan
56
BULAN SEPTEMBER 2022

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
GOL/RUANG : II/ c Bulan/Tahun : SEPTEMBER 2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN


sertifikat

DAN DIETETIK
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
individu :
dietetik .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data

instrumen
b. Mengolah data
pengamatan
2) Sekunder
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang

dana dan teknologi
dan pemulihan
sasaran tertentu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
penilaian mutu gizi

Institusi
makanan & dietetik
makanan & dietetik
dan dietetik
dietetik
pelayanan gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
di ruang simpan
simpan
simpan
wilayah kerja
simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
d. tahunan (TB.ABS)
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
17 Melakukan pengukuran LILA di 1
unit/wilayah kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
contoh hidangan)
lewat bagi klien
gizi makanan klien
konsumsi makanan
gizi besi
penelitian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
36 Melakukan konsultasi gizi khusus 1 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
d. Anamnese diet
b. diet sederhana
sekolah / bumil
sekolah / bumil
a. Sesuai standart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
selama dirawat

lain secara :
jumlah PMT
BB, umur
vit.A, obat gizi )
sarana )
makanan, dietetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
a. Harian
c. Bulanan
mutu diet dan PMT
jumlah diet )

diskriptif
PMT balita

dipublikasikan :
nasional
Indonesia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
nasional
Indonesia

secara nasional

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
makanan
klien
klien

kesehatan terkait


UNSUR PENUNJANG
DAN DIETETIK
kesehatan terkait

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
c. Sebagai pembahas
e. Sebagai peserta
delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

Jabatan Fungsional
Nutrisionis

tugas

tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
Paraf
Atasan
Langsung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengetahui

NIP. 19670419 198903 1 003
: Pati
: Jawa Tengah
: SEPTEMBER 2022
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
1 0.051 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.023 0.207
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.258
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.02 0
0
0
0
0.01 0
0
0
0.01 0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0.021 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.008 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0.012 0.108
0
0
0
0
0
0
1 0.001 0.001
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.005 0.000
0 0.001 0
0 0
0 0.003 0
0 0
0 0
1 0.003 0.003
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0.016 0
0
0.009 0
0.005 0
0
0
2 23 0.017 0.391
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0 0.503
0
1 0.013 0.013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.013
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.774
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0.175 0 0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0.774 0.774
Total
30 31 Keseluruhan
45
BULAN OKTOBER 2022

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
GOL/RUANG : II/ d Bulan/Tahun : OKTOBER 2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN


sertifikat

DAN DIETETIK
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
individu :
dietetik .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data

instrumen
b. Mengolah data
pengamatan
2) Sekunder
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang

dana dan teknologi
dan pemulihan
sasaran tertentu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
penilaian mutu gizi

Institusi
makanan & dietetik
makanan & dietetik
dan dietetik
dietetik
pelayanan gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
di ruang simpan
simpan
simpan
wilayah kerja
simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
d. tahunan (TB.ABS)
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
17 Melakukan pengukuran LILA di
unit/wilayah kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
contoh hidangan)
lewat bagi klien
gizi makanan klien
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 1 1 2 1 1
konsumsi makanan
f. Hasil Pengumpulan data anemi 1 2
gizi besi
penelitian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
36 Melakukan konsultasi gizi khusus 1 1
d. Anamnese diet
b. diet sederhana
sekolah / bumil
sekolah / bumil
a. Sesuai standart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
selama dirawat

lain secara :
jumlah PMT
BB, umur
vit.A, obat gizi )
sarana )
makanan, dietetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
a. Harian
c. Bulanan
mutu diet dan PMT
jumlah diet )

diskriptif
PMT balita

dipublikasikan :
nasional
Indonesia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
nasional
Indonesia

secara nasional

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
makanan
klien
klien

kesehatan terkait


UNSUR PENUNJANG
DAN DIETETIK
kesehatan terkait

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
c. Sebagai pembahas
e. Sebagai peserta
delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

Jabatan Fungsional
Nutrisionis

tugas

tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
Paraf
Atasan
Langsung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengetahui

NIP. 19670419 198903 1 003 NIP. 19930729 201902 2 009
: Pati
: Jawa Tengah
: OKTOBER 2022
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
1 0.051 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 0.023 0.184
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.235
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.02 0
0
0
0
0.01 0
0
0
0.01 0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0.021 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.008 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 0.012 0.084
0
0
0
0
0
0
0 0.001 0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 0.005 0.030
0 0.001 0
0 0
0 0.003 0
0 0
0 0
3 0.003 0.009
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0.016 0
0
0.009 0
0.005 0
0
0
1 3 0.017 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0 0.174
0
1 0.013 0.013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.013
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.422
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0.175 0 0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0.422 0.422
Total
30 31 Keseluruhan
29
BULAN NOVEMBER 2022

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
GOL/RUANG : II/ d Bulan/Tahun : NOVEMBER 2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN


sertifikat

DAN DIETETIK
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
individu :
dietetik .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data

instrumen
b. Mengolah data
pengamatan
2) Sekunder
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang

dana dan teknologi
dan pemulihan
sasaran tertentu
4 Mengumpulkan data anak balita, 2 2 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
penilaian mutu gizi

Institusi
makanan & dietetik
makanan & dietetik
dan dietetik
dietetik
pelayanan gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
di ruang simpan
simpan
simpan
wilayah kerja
simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
a. bulanan ( anak balita) 2 2 2 1
d. tahunan (TB.ABS)
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
unit/wilayah kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
contoh hidangan)
lewat bagi klien
gizi makanan klien
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 2 2 2 1
konsumsi makanan
gizi besi
penelitian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
36 Melakukan konsultasi gizi khusus 1 1 2 3
d. Anamnese diet
b. diet sederhana
sekolah / bumil
sekolah / bumil
a. Sesuai standart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
selama dirawat

lain secara :
jumlah PMT
BB, umur
vit.A, obat gizi )
sarana )
makanan, dietetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
a. Harian
c. Bulanan
mutu diet dan PMT
jumlah diet )

diskriptif
PMT balita

dipublikasikan :
nasional
Indonesia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
nasional
Indonesia

secara nasional

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
makanan
klien
klien

kesehatan terkait


UNSUR PENUNJANG
DAN DIETETIK
kesehatan terkait

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
c. Sebagai pembahas
e. Sebagai peserta
delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

Jabatan Fungsional
Nutrisionis

tugas

tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
Paraf
Atasan
Langsung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengetahui

NIP. 19670419 198903 1 003 NIP. 19930729 201902 2 009
: Pati
: Jawa Tengah
: NOVEMBER 2022
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
1 0.051 0.051
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 0.023 0.161
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.212
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.02 0
0
0
0
0.01 0
0
0
0.01 0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0.021 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.008 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 0.012 0.084
0
0
0
0
0
0
0 0.001 0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 0.005 0.035
0 0.001 0
0 0
0 0.003 0
0 0
0 0
1 0.003 0.003
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0.016 0
0
0.009 0
0.005 0
0
0
7 0.017 0.119
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0 0.241
0
1 0.013 0.013
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.013
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.466
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0.175 0 0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0.466 0.466
Total
30 31 Keseluruhan
31
BULAN DESEMBER 2022

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
GOL/RUANG : II/ d Bulan/Tahun : DESEMBER 2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN


sertifikat

DAN DIETETIK
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
b. Mengolah data
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
dietetik :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
individu :
dietetik .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Mengolah data

instrumen
b. Mengolah data
pengamatan
2) Sekunder
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang

dana dan teknologi
2 Mengumpulkan data tentang
dan pemulihan
sasaran tertentu
4 Mengumpulkan data anak balita,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
penilaian mutu gizi

Institusi
makanan & dietetik
makanan & dietetik
dan dietetik
dietetik
pelayanan gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
di ruang simpan
simpan
simpan
wilayah kerja
simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
a. bulanan ( anak balita) 1 1 1 1 1 1 1
d. tahunan (TB.ABS)
e. 3 tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
unit/wilayah kerja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
b. Tahunan (TB,ABS)
c. Tahunan (IMT)
a. Tahunan (TB,ABS)
b. Sesuai kebutuhan
contoh hidangan)
lewat bagi klien
gizi makanan klien
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 1 1 1 1 1 1
konsumsi makanan
0 f. Hasil Pengumpulan data anemi
gizi besi
penelitian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
36 Melakukan konsultasi gizi khusus
d. Anamnese diet
b. diet sederhana
sekolah / bumil
sekolah / bumil
a. Sesuai standart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
selama dirawat
E. Memantau pelaksanaan 1 Melakukan pemantauan kegiatan

lain secara :
jumlah PMT
BB, umur
vit.A, obat gizi )
sarana )
makanan, dietetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
a. Harian
c. Bulanan
mutu diet dan PMT
jumlah diet )

diskriptif
PMT balita

dipublikasikan :
nasional
Indonesia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
nasional
Indonesia

secara nasional

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
makanan
klien
klien

kesehatan terkait


UNSUR PENUNJANG
DAN DIETETIK
kesehatan terkait

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
c. Sebagai pembahas
e. Sebagai peserta
delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

Jabatan Fungsional
Nutrisionis

tugas

tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
Paraf
Atasan
Langsung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mengetahui

NIP. 19670419 198903 1 003
: Pati
: Jawa Tengah
: DESEMBER 2022
Total
30 31 Keseluruhan
0.000
1 0
0.000 0.000
Total
30 31 Keseluruhan
Total
30 31 Keseluruhan
0.000
0.000
0.051 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.023 0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.02 0
0
0
0
0.01 0
0
0
0.01 0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0.021 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.008 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 0.012 0.084
0
0
0
0
0
0
0 0.001 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 0.005 0.03
0.001 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0.016 0
0
0.009 0
0.005 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0 0.114
0
0.013 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.114
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0 0.000 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
Total
30 31 Keseluruhan
0
0
0
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0
0.175 0
0 0.000
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0 0.000
0
0
0
0
0
0
0 0.000 0.000
0.114 0.114
Total
30 31 Keseluruhan
13
3.123 6.414
9.537
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 894/ MENKES-KESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 35 TAHUN 2001
TANGGAL : 16 AGUSTUS 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus Sugiri, S.Kep. Ns
NIP : 19670419 198903 1 003
Pangkat / Gol /TMT : Pembina / (IV/a)
Jabatan : Kepala Puskesmas Winong II
Unit Kerja : Puskesmas Winong II
Menyatakan bahwa :
Nama : Eka Haryanti, A.Md.Gz
NIP : 19930729 201902 2 009
Pangkat / Gol / Ruang : Pengatur TK I / II d
Jabatan : Nutrisionis Terampil
Unit Krja : Puskesmas Winong II
Telah melaksanakan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :
No UNSUR DAN SUB UNSUR Tanggal Satuan Jumlah Jumlah

YANG DINILAI Hasil Volume AK
Kegiatan
1 2 3 4 5 6
NIHIL
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Puskesmas Winong II

Agus Sugiri, S.Kep, Ns
NIP. 19670419 198903 1 003
: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
: 894/ MENKES-KESOS/SKB/V/2001
SURAT PERNYATAAN
LAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN
Keterangan/
Bukti fisik

NIP. 19670419 198903 1 003
LAPORAN KEGIATAN BULANAN
NAMA : Eka Haryanti,A.Md.Gz Unit Organisasi : PUSKESMAS WINONG II

NIP : 19930729 201902 2 009 Kab/Kota : Pati
JABATAN : Nutrisionis Terampil Propinsi : Jateng
GOL/RUANG : II/d Bulan/Tahun : JULI -DESEMBER 2022
No UNSUR DAN SUB UNSUR Jumlah Prestasi kerja

YANG DINILAI Satuan Tanggal AK Total
JUL AGT SEP OKT NOV DES JML
I PENDIDIKAN
A.Mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapat ijazah/gelar
1. Sarjana/Diploma IV
2. Akademi / Diploma III
B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik serta mendapat
Surat Tamat Pendidikan dan pelatihan
(STTPL) sertifikat
1. Lama lebih 641 - 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 640 jam
DAN DIETETIK
A.Mempersiapkan perangkat
lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan :
a. Mengumpulkan data Laporan 0.002 0.000
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulanan :
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan :
a. Mengumpulkan data Laporan
b. Mengolah data 0 0
1) Tabulasi 0 0
2) Tabulasi silang 0 0
5. Menyusun rencana harian : 0 0
a. Mengumpulkan data Laporan 0 0
c. Menganalisis data 0 0
d. Menyususn rancangan 0 0
6. Menyusun juklak / juknis : 0 0
a. Mengumpulkan data & literatur 0 0
b. Mengolah data tabulasi 0 0
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, 0 0
dietetik : 0 0
a. Mengumpulkan data 0 0
1) Tabulasi 0 0
8. Menyusun standar gizi, makanan, 0 0
dietetik : 0 0
1) Tabulasi 0 0
9. Menyusun kebutuhan gizi, dietetik 0 0
individu : 0 0
b. Mengolah data standar umum 0 0
10. Melaksanakan studi kelayakan 0 0
rancangan juklak/juknis/pedoman 0 0
standar/kebutuhan gizi, makanan 0 0
dietetik . 0 0
a. Menyiapkan sasaran 0 0
c. Melaksanakan uji coba 0 0
0 0
B. Melaksanakan pengamatan 0 0
masalahgizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Menyusun instrumen pengamatan 0 0
keadaan gizi, makanan dan dietetik 0 0
a. Mengumpulkan data penyusunan 0 0
instrumen 0 0
2. Melakukan pengamatan masalah 0 0
di bidang gizi,makanan & dietetik 0 0
a. Mengumpulkan data untuk 0 0
pengamatan 0 0
1) Primer (per 10 jenis) 0 0
2) Sekunder 0 0
b. Mengolah data pengamatan 0 0
1) Tabulasi 0 0
0 0
C. Menyiapkan penanggulangan 0 0
masalah gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Mengumpulkan data kebutuhan 0 0
pelatihan gizi, makanan & dietetik 0 0
meliputi sumber daya manusia, 0 0
dana dan teknologi 0 0
2. Mengumpulkan data tentang Laporan 1 1 1 1 1 5 0.051 0.255
pelaksanaan posyandu, keluarga 0 0
unt. Konsumsi gizi, KMS balita, 0 0
balok SKDN, bahan pangan 0 0
setempat untuk keperluan 0 0
penyusunan & pengembangan 0 0
resep2 makanan PMT, penyuluhan 0 0
dan pemulihan 0 0
3. Menyiapkan bahan dan materi 0 0
pelatihan gizi, makanan & dietetik 0 0
untuk petugas gizi pada kelompok 0 0
sasaran tertentu 0 0
4. Mengumpulkan data ank balita, Laporan 9 9 8 7 33 0.023 0.759
bumil, buteki, untuk pemberian 0 0
makanan tambahan penyuluhan 0 0
dan pemulihanpada anak balita 0 0
dng status gizi kurang 0 0
5. Mengumpulkan data biokimia 0 0
gizi sesuai kelompok sasaran ttt. 0 0
6. Mengumpulkan data makanan 0 0
kelompok sasaran setempat untuk 0 0
penilaian mutu gizi 0 0
7. Mengumpulkan data dasar calon 0 0
kader gizi bagi keperluan 0 0
0 0
D. Melaksanakan pelayanan gizi 0 0
makanan dan dietetik 0 0
1. Melakukan persiapan kegiatan di 0 0
bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
di lapangan, RS pemerintah dan 0 0
Institusi 0 0
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan 0 0
kegiatan di bidang gizi, makanan & dietetik 0 0
3. Melakukan persiapan pertemuan 0 0
lintas program dan lintas sektor 0 0
4. Melakukan pelatihan bagi 0 0
pelaksanaan pelayanan gizi, 0 0
makanan & dietetik 0 0
5. Menyusun kebutuhan bahan, 0 0
materi, pangan, peralatan dan 0 0
sarana pelayanan gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
6. Menyediakan bahan, materi, laporan 1 1 0.02 0.020
pangan, peralatan, dan sarana 0 0
pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0 0
7. Memeriksa dan menerima bahan, Laporan 1 1 0.01 0.010
sarana pelayanan gizi 0 0
8. Menyimpan bahan, materi, pangan Laporan 1 1 0.01 0.010
peralatan dan sarana kegiatan 0 0
pelayanan gizi 0 0
9. Mencatat dan melaporkan bahan, Laporan 0 0
sarana dalam harian/mingguan 0 0
di ruang simpan 0 0
10.Mencatat dan melaporkan bahan, Laporan 1 1 0.021 0.021
sarana dalam bulanan di ruang simpan 0 0
11.Mencatat dan melaporkan bahan, Laporan 0 0
sarana dalam triwulanan di ruang simpan 0 0
12.Menyalurkan bahan, materi, pangan Laporan 0 0
perlatan sarana harian/mingguan 0 0
sesuai dengan permintaan unit/ 0 0
wilayah kerja 0 0
13. Menyalurkan bahan, materi, pangan Laporan 1 1 0.008 0.008
perlatan sarana bulanan sesuai 0 0
dgn permintaan unit/wilay kerja 0 0
14. Menyalurkan bahan, materi, pangan 0 0
perlatan sarana triwulanan sesuai 0 0
dgn permintaan unit/wilay kerja 0 0
15. Melakukan pemeriksaan ruang simpan 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan 0 0
c. Bulanan Laporan 0 0
16.Melakukan pengukuran TB, BB, 0 0
umur di unit/ wilayah kerja : 0 0
a. bulanan ( anak balita) Laporan 9 9 9 7 7 7 48 0.012 0.576
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP) 0 0
c. 4 bulan (anak sekolah /SD) 0 0
d. tahunan (TB.ABS) 0 0
e. 3 tahunan 0 0
f. Sesuai kebutuhan 0 0
g. Tahunan (IMT) 0 0
17. Melakukan pengukuran LILA di orang 3 2 1 6 0.001 0.006
unit/wilayah kerja 0 0
18. Melakukan pengukuran TB, BB, 0 0
umur di unit/ wilayah kerja : 0 0
a. Triwulan (anak sekolah/SLTP) 0 0
b. Tahunan (TB,ABS) 0 0
c. Tahunan (IMT) 0 0
19.Melakukan pengukuran IMT pada 0 0
orang dewasa di unit / wilayah kerja 0 0
a. Tahunan (TB,ABS) 0 0
b. Sesuai kebutuhan Laporan 0 0
20.Melakukan pengumpulan data Laporan 0 0
pola konsumsi makanan tiap 20 RT 0 0
di unit /wilayah kerja tahunan 0 0
21.Melakukan anamnese diet bagi 0 0
klien (food frekuensi rata-rata 0 0
contoh hidangan) 0 0
22. Melakukan recall makanan 24 jam 0 0
lewat bagi klien 0 0
23.Melakukan perhitungan kandungan 0 0
gizi makanan klien 0 0
24.Mencatat dan melaporkan atas : 0 0
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur Laporan 9 9 0 6 7 6 37 0.005 0.185
b. Hasil pengukuran LILA Laporan 3 3 0 0 6 0.001 0.006
c. Hasil pengukuran IMT Laporan 0 0
d. Hasil pengukuran palpasi 0 0
e. Hasil pengumpulan data pola Laporan 0 0
konsumsi makanan 0 0
f. Hasil Pengumpulan data anemi Laporan 8 1 1 3 1 14 0.003 0.042
gizi besi 0 0
g. Hasil anamnese diet 0 0
h. Menyajikan hasil penelitian 0 0
I. Menyempurnakan laporan 0 0
penelitian 0 0
25. Menyediakan makanan tambahan 0 0
a. Balita atau penyuluhan gizi Laporan 0 0.013 0
b. Anak sekolah/pemulihan gizi 0 0
26. Menyediakan makanan tambahan Laporan 0 0
bagi ibu hamil dan ibu meneteki 0 0
27. Menyediakan makanan biasa 0 0
28. Menyediakan diet khusus 0 0
29. Menyediakan makanan cair khusus 0 0
30. Menyediakan diet standar khusus 0 0
31. Menyediakan kapsul vit.A biasa Laporan 1 1 0.016 0.016
32. Menyediakan kapsul yodium Laporan 0 0.016 0
33. Menyediakan preparat besi Laporan 0 0.009 0
34. Menyediakan obat gizi Laporan 1 1 0.005 0.005
35. Melakukan konsultasi gizi umum Laporan 0 0
yaitu : GAKY, AGB, KEP dan KVA 0 0
36. Melakukan konsultasi gizi khusus 20 14 23 3 7 67 0.017 1.139
balita, ibu meneteki, remaja & usila 0 0
37. Melakukan konsultasi diet 0 0
sederhana sesuai standart 0 0
38. Melakukan pengawasan kepada : 0 0
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 0 0
b. Hasil pengukuran LILA 0 0
c. Hasil pengukuran IMT 0 0
d. Anamnese diet 0 0
e. Recal 24 jam yg lalu 0 0
39. Melakukapengawasan pada : 0 0
a. Konsultasi gizi umum 0 0
b. diet sederhana 0 0
40. Melakukan pencatatan harian 0 0
a. Penyediaan PMT I / balita/ anak 0 0
sekolah / bumil 0 0
b. Penyediaan makanan biasa 0 0
c. Penyediaan diet sederhana 0 0
d. Penyediaan diet khusus 0 0
e. Penyediaan makanan cair 0 0
f. Penyediaan diet standart khusus 0 0
41. Melakukan pencatatan triwulan : 0 0
a. Penyediaan PMT I / balita/ anak 0 0
sekolah / bumil 0 0
b. Penyediaan makanan biasa 0 0
c. Penyediaan diet sederhana 0 0
d. Penyediaan diet khusus 0 0
e. Penyediaan makanan cair 0 0
f. Penyediaan diet standart khusus 0 0
42. Menyusun perencanaan diet 0 0
sesuai penyakit dan preskripsi diet 0 0
a. Sesuai standart 0 0
b. Dengan 1 komplikasi 0 0
43. Melakukan penelitian data 0 0
penerapan bidang gizi dan dietetik 0 0
44. Melakukan penilaian diet klien 0 0
selama dirawat 0 0
0 0
E. Memantau pelaksanaan 0 0
pelayanan gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan 1 1 1 1 1 5 0.013 0.065
pengukuran BB, TB, umur di tingkat 0 0
desa, sasaran, SKDN, status gizi 0 0
a. Bulanan ( Posyandu) Laporan 0 0
b. triwulanan (SLTP/SLTA) 0 0
c. 4 bulanan (SD/MI) 0 0
2. Memantau penggunaan dana 0 0
kegiatan pelayanan gizi, makanan 0 0
dan dietetik di RS atau institusi 0 0
lain secara : 0 0
a. Bulanan ( Posyandu) 0 0
b. triwulanan (SLTP/SLTA) 0 0
c. 4 bulanan (SD/MI) 0 0
3. Melakukan pemantauan kegiatan 0 0
pengukuran LILA,IMT,palpasi 0 0
sasaran perawatan gizi,standar 0 0
4. Melakukan pemantauan kegiatan 0 0
PMT, balita /anak sekolah / bumil 0 0
sasaran,SKDN, status gizi, macam/ 0 0
jumlah PMT 0 0
5. Melakukan pemantauan PMT 0 0
bulanan kegiatan pengukuran TB,BB, umur 0 0
6. Melakukan pemantaun triwulanan : 0 0
a. Distribusi pelayanan gizi (kapsul 0 0
vit.A, obat gizi ) 0 0
b. Penyuluhan gizi (sasaran, 0 0
macam & jumlah penyuluhan sarana ) 0 0
c. Jumlah kader /pelaksana gizi 0 0
makanan, dietetik 0 0
d. Penggunaan dana kegiatan 0 0
pelayanan gizi, makanan dietetik 0 0
7. Memantau pelayanan penyelenggaraan 0 0
diet di RS atau di Institusi lain secara : 0 0
a. Harian 0 0
b. Mingguan /10 hari 0 0
c. Bulanan 0 0
8. Melakukan pemantauan bulanan 0 0
mutu diet dan PMT 0 0
9. Melakukan pemantau konsultasi diet 0 0
sederhana (sasaran, macam dan 0 0
jumlah diet ) 0 0
10. Memantau penyuluhan gizi umum 0 0
(sasaran, macam dan jumlah diet) 0 0
0 0
F. Melakukan evaluasi di bidang pelayanan 0 0
gizi, makanan dan dietetik 0 0
1. Mengevaluasi hasil kegiatan 0 0
pelayanan gizi (pengukuran TB,BB, umur) 0 0
di akhir kegiatan secara diskriptif 0 0
2. Melakukan evaluasi hasil kegiatan 0 0
PMT balita 0 0
0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
A. Membuat karya tulis / karya 0 0
ilmiah di bidang gizi, makanan 0 0
dan dietetik/kesehatan terkait 0 0
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian 0 0
survei & evaluasi di bidang gizi 0 0
makanan dietetik/kesehatan yang 0 0
dipublikasikan : 0 0
a. Dalam bentuk buku yang 0 0
diterbitkan dan diedarkan secara 0 0
nasional 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
Indonesia 0 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
usulan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
diterbitkan dan diedarkan secara 0 0
nasional 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0 0
Indonesia 0 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau 0 0
usulan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0 0
kesehatan yang dipublikasikan 0 0
a. Dalam bentuk buku 0 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0
4. Menyampaikan prasarana berupa 0 0
tinjauan, gagasan dan usulan ilmiah 0 0
dalam pertemuan ilmiah di bidang 0 0
0 0
B. Menerjemahkan/penyedur 0 0
buku dan bahan lainnya di 0 0
bidang gizi, makanan dan 0 0
dietetik 0 0
1. Terjemahan/saduran di bidang 0 0
dietetik yang dipublikasikan 0 0
diterbitkan dan diedarkan 0 0
secara nasional 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang 0 0
diakui oleh lembaga Ilmu 0 0
Pengetahuan Indonesia 0 0
2. Terjemahan/saduran di bidang 0 0
dietetik yang dipublikasikan 0 0
a. Dalam bentuk buku 0 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah 0 0
yang dimuat dalam penerbitan 0 0
0 0
C. Memberikan bimbingan 0 0
teknis di bidang gizi, makanan 0 0
dan dietetik 0 0
1. Memberikan pengarahan dan 0 0
bimbingan teknis di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik serta : 0 0
a. tenaga medis sebagai klien 0 0
b. tenaga perawat sebagai klien 0 0
2. Memberikan bimbingan teknis di 0 0
serta managemen pengelolaan 0 0
makanan 0 0
a. tenaga medis sebagai klien 0 0
b. tenaga perawat sebagai klien 0 0
c. tenaga kesehatan lain sebagai 0 0
klien 0 0
d. Masayarakat/institusi sebagai 0 0
klien 0 0
0 0
D. Mengembangkan teknologi tepat guna 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik / 0 0
kesehatan terkait 0 0
1. Mengembangkan teknologi tepat 0 0
guna di bidang gizi, makanan dan 0 0
dietetik / kesehatan 0 0
0 0
E. Merumuskan sistem pelayanan 0 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0 0
1. Merumuskan sistem pelayanan di 0 0
yang bersifat pembaruan 0 0
2. Merumuskan sistem di bidang 0 0
dietetik yg bersifat penyempurnaan 0 0
0 0
F. Membuat buku standar di 0 0
bidang gizi, makanan & dietetik 0 0
1. Membuat buku standar di bidang 0 0
0 0
IV PENUJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
A. Mengajar/melatih yang 0 0
berkaitan di bidang gizi 0 0
makanan dan dietetik serta 0 0
0 0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0 0
di bidang gizi, makanan dan 0 0
dietetik / kesehatan 0 0
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau 0 0
simposium : 0 0
a. Sebagai pemasaran 0 0
b. Sebagai moderator 0 0
c. Sebagai pembahas 0 0
d. Sebagai nara sumber 0 0
e. Sebagai peserta 0 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai 0 0
delegasi ilmiah : 0 0
a. Sebagai ketua 0 0
b. Sebagai anggota 0 0
0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0 0
di bidang gizi,makanan & dietetik serta 0 0
1. Tingkat nasional / Internasional sebagai : 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2. Tingkat propinsi / kabupaten sebagai : 0 0
a. Pengurus aktif Bulan 0 0.175 0.000
b. Anggota aktif Bulan 0 0
0 0
D. Menjadi anggota tim penilai 0 0
Jabatan Fungsional 0 0
Nutrisionis 0 0
0 0
E. Memperoleh gelar 0 0
kesarjanaan lainnya yang 0 0
tidak sesuai dengan bidang 0 0
tugas 0 0
1. Sarjana / Diploma IV 0 0
2. Pasca sarjana 0 0
0 0
F. Mendapat tanda penghargaan 0 0
atau tanda jasa 0 0
1. Tanda jasa / penghargaan dari 0 0
pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : 0 0
a. Nasional 0 0
b. Propinsi 0 0
c. Kabupaten / kota 0 0
Jumlah 3.123
54 56 45 29 31 13
Pelapor
Mengetahui

NIP. 19670419 198903 1 003 NIP. 19930729 201902 2 009
S WINONG II
MBER 2022
LAMPIRAN I: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
TANGGA :16 AGUSTUS 2001
DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT NUTRISIONIS TERAMPIL
Nomor :
MASA PENILAIAN TANGGAL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2022
No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA EKA HARYANTI
2 NIP 19930729 201902 2 009
3 NO. SERI KARPEG B 01051957
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR PATI 29 JULI 1993
5 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN DIII GIZI
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT / GOLONGAN RUANG / TMT PENGATUR TK I / II d
8 JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL/ 24 MARET 2021
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA 5 Tahun 10 Bulan
BARU 6 Tahun 4 Bulan
10 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS WINONG II
UNSUR DAN SUB YANG DINILAI LAMA BARU JML LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A.Mengikuti pendidikan sekolah 0
dan mendapat ijazah/gelar 0
1. Sarjana/Diploma IV 0
2. Akademi / Diploma III 0
B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan 0
fungsional bidang pelayanan gizi, 0
makanan dan dietetik serta mendapat 0
Surat Tamat Pendidikan dan pelatihan 0
(STTPL) sertifikat 0
1. Lama lebih 641 - 960 jam 0
2. Lamanya antara 641 - 640 jam 0
0
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN 0
DAN DIETETIK 0
A.Mempersiapkan perangkat 0
lunak pelayanan gizi, makanan 0
dan dietetik 0
1. Menyusun rencana 5 tahunan : 0
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
1) Tabulasi 0
2) Tabulasi silang 0
2. Menyusun rencana tahunan : 0
b. Mengolah data 0
1) Tabulasi 0
3. Menyusun rencana triwulanan : 0
b. Mengolah data 0
1) Tabulasi 0
1 2 3 4 5 6 7
4. Menyusun rencana bulanan : 0
b. Mengolah data 0
1) Tabulasi 0
5. Menyusun rencana harian : 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisis data 0
d. Menyususn rancangan 0
6. Menyusun juklak / juknis : 0
a. Mengumpulkan data & literatur 0
b. Mengolah data tabulasi 0
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, 0
dietetik : 0
b. Mengolah data 0
1) Tabulasi 0
8. Menyusun standar gizi, makanan, 0
dietetik : 0
b. Mengolah data 0
1) Tabulasi 0
9. Menyusun kebutuhan gii, dietetik 0
individu : 0
b. Mengolah data standar umum 0
10. Melaksanakan studi kelayakan 0
rancangan juklak/juknis/pedoman 0
standar/kebutuhan gizi, makanan 0
dietetik . 0
a. Menyiapkan sasaran 0
b. Mengolah data 0
c. Melaksanakan uji coba 0
0
B. Melaksanakan pengamatan 0
masalahgizi, makanan dan 0
dietetik 0
1. Menyusun instrumen pengamatan 0
keadaan gizi, makanan dan dietetik 0
a. Mengumpulkan data untuk 0
pengamatan 0
1) Primer (per 10 jenis) 0
2) Sekunder 0
b. Mengolah data pengamatan 0
1) Tabulasi 0
0
C. Menyiapkan penanggulangan 0
masalah gizi, makanan dan 0
dietetik 0
1. Mengumpulkan data kebutuhan 0
pelatihan gizi, makanan & dietetik 0
meliputi sumber daya manusia, 0
dana dan teknologi 0
2. Mengumpulkan data tentang 0.255 0.255
pelaksanaan posyandu, keluarga 0
unt. Konsumsi gizi, KMS balita, 0
balok SKDN, bahan pangan 0
setempat untuk keperluan 0
penyusunan & pengembangan 0
1 2 3 4 5 6 7
resep2 makanan PMT, penyuluhan 0
dan pemulihan 0
3. Menyiapkan bahan dan materi 0
pelatihan gizi, makanan & dietetik 0
untuk petugas gizi pada kelompok 0
sasaran tertentu 0
4. Mengumpulkan data ank balita, 0.759 0.759
bumil, buteki, untuk pemberian 0
makanan tambahan penyuluhan 0
dan pemulihanpada anak balita 0
dng status gizi kurang 0
5. Mengumpulkan data biokimia 0
gizi sesuai kelompok sasaran ttt. 0
6. Mengumpulkan data makanan 0
kelompok sasaran setempat untuk 0
penilaian mutu gizi 0
7. Mengumpulkan data dasar calon 0
kader gizi bagi keperluan 0
0
D. Melaksanakan pelayanan gizi 0
makanan dan dietetik 0
1. Melakukan persiapan kegiatan di 0
bidang gizi, makanan dan dietetik 0
di lapangan, RS pemerintah dan 0
Institusi 0
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan 0
kegiatan di bidang gizi, makanan & dietetik 0
3. Melakukan persiapan pertemuan 0
lintas program dan lintas sektor 0
4. Melakukan pelatihan bagi 0
pelaksanaan pelayanan gizi, 0
makanan & dietetik 0
5. Menyusun kebutuhan bahan, 0
materi, pangan, peralatan dan 0
sarana pelayanan gizi, makanan 0
dan dietetik 0
6. Menyediakan bahan, materi, 0.020 0.020
pangan, peralatan, dan sarana 0
pelayanan gizi, makanan dan dietetik 0
7. Memeriksa dan menerima bahan, 0.010 0.010
sarana pelayanan gizi 0
8. Menyiapkan bahan, materi, pangan 0.010 0.010
peralatan dan sarana kegiatan 0
pelayanan gizi 0
9. Mencatat dan melaporkan bahan, 0
sarana dalam harian/mingguan 0
di ruang simpan 0
10.Mencatat dan melaporkan bahan, 0.021 0.021
sarana dalam bulanan di ruang simpan 0
11.Mencatat dan melaporkan bahan, 0
sarana dalam triwulanan di ruang simpan 0
12.Menyalurkan bahan, materi, pangan 0
perlatan sarana harian/mingguan 0
sesuai dengan permintaan unit/ 0
wilayah kerja 0
13. Menyalurkan bahan, materi, pangan 0.008 0.008
perlatan sarana bulanan sesuai 0
dgn permintaan unit/wilay kerja 0
14. Menyalurkan bahan, materi, pangan 0
perlatan sarana triwulanan sesuai 0
1 2 3 4 5 6 7
dgn permintaan unit/wilay kerja 0
15. Melakukan pemeriksaan ruang simpan 0
a. Harian 0
b. Mingguan 0
c. Bulanan 0
16.Melakukan pengukuran TB, BB, 0
umur di unit/ wilayah kerja : 0
a. bulanan ( anak balita) 0.576 0.576
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP) 0
c. 4 bulan (anak sekolah /SD) 0
d. tahunan (TB.ABS) 0
e. 3 tahunan 0
f. Sesuai kebutuhan 0
g. Tahunan (IMT) 0
17. Melakukan pengukuran LILA di 0.006 0.006
unit/wilayah kerja 0
18. Melakukan pengukuran TB, BB, 0
umur di unit/ wilayah kerja : 0
a. Triwulan (anak sekolah/SLTP) 0
b. Tahunan (TB,ABS) 0
c. Tahunan (IMT) 0
19.Melakukan pengukuran IMT pada 0
orang dewasa di unit / wilayah kerja 0
a. Tahunan (TB,ABS) 0
b. Sesuai kebutuhan 0
20.Melakukan pengumpulan data 0
pola konsumsi makanan tiap 20 RT 0
di unit /wilayah kerja tahunan 0
21.Melakukan anamnese diet bagi 0
klien (food frekuensi rata-rata 0
contoh hidangan) 0
22. Melakukan recall makanan 24 jam 0
lewat bagi klien 0
23.Melakukan perhitungan kandungan 0
gizi makanan klien 0
24.Mencatat dan melaporkan atas : 0
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 0.185 0.185
b. Hasil pengukuran LILA 0.006 0.006
c. Hasil pengukuran IMT 0
d. Hasil pengukuran palpasi 0
e. Hasil pengumpulan data pola 0
konsumsi makanan 0
f. Hasil Pengumpulan data anemi 0.042 0.042
gizi besi 0
g. Hasil anamnese diet 0
h. Menyajikan hasil penelitian 0
I. Menyempurnakan laporan 0
penelitian 0
25. Menyediakan makanan tambahan 0
a. Balita atau penyuluhan gizi 0
b. Anak sekolah/pemulihan gizi 0
26. Menyediakan makanan tambahan 0
bagi ibu hamil dan ibu meneteki 0
27. Menyediakan makanan biasa 0
28. Menyediakan diet khusus 0
29. Menyediakan makanan cair khusus 0
30. Menyediakan diet standar khusus 0
31. Menyediakan kapsul vit.A biasa 0.016 0.016
32. Menyediakan kapsul yodium 0 0
33. Menyediakan preparat besi 0 0
34. Menyediakan obat gizi 0.005 0.005
35. Melakukan konsultasi gizi umum 0
yaitu : GAKY, AGB, KEP dan KVA 0
36. Melakukan konsultasi gizi khusus 1.139 1.139
1 2 3 4 5 6 7
balita, ibu meneteki, remaja & usila 0
37. Melakukan konsultasi diet 0
sederhana sesuai standart 0
38. Melakukan pengawasan kepada : 0
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 0
b. Hasil pengukuran LILA 0
c. Hasil pengukuran IMT 0
d. Anamnese diet 0
e. Recal 24 jam yg lalu 0
39. Melakukapengawasan pada : 0
a. Konsultasi gizi umum 0
b. diet sederhana 0
40. Melakukan pencatatan harian 0
a. Penyediaan PMT I / balita/ anak 0
sekolah / bumil 0
b. Penyediaan makanan biasa 0
c. Penyediaan diet sederhana 0
d. Penyediaan diet khusus 0
e. Penyediaan makanan cair 0
f. Penyediaan diet standart khusus 0
41. Melakukan pencatatan triwulan : 0
a. Penyediaan PMT I / balita/ anak 0
sekolah / bumil 0
b. Penyediaan makanan biasa 0
c. Penyediaan diet sederhana 0
d. Penyediaan diet khusus 0
e. Penyediaan makanan cair 0
f. Penyediaan diet standart khusus 0
42. Menyusun perencanaan diet 0
sesuai penyakit dan preskripsi diet 0
a. Sesuai standart 0
b. Dengan 1 komplikasi 0
43. Melakukan penelitian data 0
penerapan bidang gizi dan dietetik 0
44. Melakukan penilaian diet klien 0
selama dirawat 0
0
E. Memantau pelaksanaan 0
pelayanan gizi, makanan dan 0
dietetik 0
1. Melakukan pemantauan kegiatan 0.065 0.065
pengukuran BB, TB, umur di tingkat 0
desa, sasaran, SKDN, status gizi 0
a. Bulanan ( Posyandu) 0
b. triwulanan (SLTP/SLTA) 0
c. 4 bulanan (SD/MI) 0
2. Memantau penggunaan dana 0
kegiatan pelayanan gizi, makanan 0
dan dietetik di RS atau institusi 0
lain secara : 0
a. Bulanan ( Posyandu) 0
b. triwulanan (SLTP/SLTA) 0
c. 4 bulanan (SD/MI) 0
3. Melakukan pemantauan kegiatan 0
pengukuran LILA,IMT,palpasi 0
sasaran perawatan gizi,standar 0
4. Melakukan pemantauan kegiatan 0
PMT, balita /anak sekolah / bumil 0
sasaran,SKDN, status gizi, macam/ 0
jumlah PMT 0
5. Melakukan pemantauan PMT 0
bulanan kegiatan pengukuran TB,BB, umur 0
6. Melakukan pemantaun triwulanan : 0
a. Distribusi pelayanan gizi (kapsul 0
1 2 3 4 5 6 7
vit.A, obat gizi ) 0
b. Penyuluhan gizi (sasaran, 0
macam & jumlah penyuluhan sarana ) 0
c. Jumlah kader /pelaksana gizi 0
makanan, dietetik 0
d. Penggunaan dana kegiatan 0
pelayanan gizi, makanan dietetik 0
7. Memantau pelayanan penyelenggaraan 0
diet di RS atau di Institusi lain secara : 0
a. Harian 0
b. Mingguan /10 hari 0
c. Bulanan 0
8. Melakukan pemantauan bulanan 0
mutu diet dan PMT 0
9. Melakukan pemantau konsultasi diet 0
sederhana (sasaran, macam dan 0
jumlah diet ) 0
10. Memantau penyuluhan gizi umum 0
(sasaran, macam dan jumlah diet) 0
0
F. Melakukan evaluasi di bidang pelayanan 0
gizi, makanan dan dietetik 0
1. Mengevaluasi hasil kegiatan 0
pelayanan gizi (pengukuran TB,BB, umur) 0
di akhir kegiatan secara diskriptif 0
2. Melakukan evaluasi hasil kegiatan 0
PMT balita 0
0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0
A. Membuat karya tulis / karya 0
ilmiah di bidang gizi, makanan 0
dan dietetik/kesehatan terkait 0
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian 0
survei & evaluasi di bidang gizi 0
makanan dietetik/kesehatan yang 0
dipublikasikan : 0
a. Dalam bentuk buku yang 0
diterbitkan dan diedarkan secara 0
nasional 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0
Indonesia 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau 0
usulan ilmiah hasil gagasan sendiri 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0
kesehatan yang dipublikasikan 0
diterbitkan dan diedarkan secara 0
nasional 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0
oleh lembaga ilmu pengetahuan 0
Indonesia 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau 0
usulan ilmiah hasil gagasan sendiri 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik/ 0
kesehatan yang dipublikasikan 0
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
4. Menyampaikan prasarana berupa 0
tinjauan, gagasan dan usulan ilmiah 0
dalam pertemuan ilmiah di bidang 0
0
B. Menerjemahkan/penyedur 0
1 2 3 4 5 6 7
buku dan bahan lainnya di 0
bidang gizi, makanan dan 0
dietetik 0
1. Terjemahan/saduran di bidang 0
dietetik yang dipublikasikan 0
diterbitkan dan diedarkan 0
secara nasional 0
b. Dalam majalah ilmiah yang 0
diakui oleh lembaga Ilmu 0
Pengetahuan Indonesia 0
2. Terjemahan/saduran di bidang 0
dietetik yang dipublikasikan 0
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah 0
yang dimuat dalam penerbitan 0
0
C. Memberikan bimbingan 0
teknis di bidang gizi, makanan 0
dan dietetik 0
1. Memberikan pengarahan dan 0
bimbingan teknis di bidang gizi 0
makanan dan dietetik serta : 0
a. tenaga medis sebagai klien 0
b. tenaga perawat sebagai klien 0
2. Memberikan bimbingan teknis di 0
serta managemen pengelolaan 0
makanan 0
a. tenaga medis sebagai klien 0
b. tenaga perawat sebagai klien 0
c. tenaga kesehatan lain sebagai 0
klien 0
d. Masayarakat/institusi sebagai 0
klien 0
0
D. Mengembangkan teknologi tepat guna 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik / 0
kesehatan terkait 0
1. Mengembangkan teknologi tepat 0
guna di bidang gizi, makanan dan 0
dietetik / kesehatan 0
0
E. Merumuskan sistem pelayanan 0
di bidang gizi, makanan dan dietetik 0
1. Merumuskan sistem pelayanan di 0
yang bersifat pembaruan 0
2. Merumuskan sistem di bidang 0
dietetik yg bersifat penyempurnaan 0
0
F. Membuat buku standar di 0
bidang gizi, makanan & dietetik 0
1. Membuat buku standar di bidang 0
0
IV PENUJANG KEGIATAN PELAYANAN 0
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK 0
A. Mengajar/melatih yang 0
berkaitan di bidang gizi 0
1 2 3 4 5 6 7
makanan dan dietetik serta 0
kesehatan terkait 0
0
B. Mengikuti seminar/lokakarya 0
di bidang gizi, makanan dan 0
dietetik / kesehatan 0
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau 0
simposium : 0
a. Sebagai pemasaran 0
b. Sebagai moderator 0
c. Sebagai pembahas 0
d. Sebagai nara sumber 0
e. Sebagai peserta 0 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai 0
delegasi ilmiah : 0
a. Sebagai ketua 0
b. Sebagai anggota 0
0
C. Menjadi anggota organisasi profesi 0
di bidang gizi,makanan & dietetik serta 0
kesehatan terkait 0
1. Tingkat nasional / Internasional sebagai : 0
a. Pengurus aktif 0
b. Anggota aktif 0
2. Tingkat propinsi / kabupaten sebagai : 0
a. Pengurus aktif 0.000 0.000
b. Anggota aktif 0
0
D. Menjadi anggota tim penilai 0
Jabatan Fungsional 0
Nutrisionis 0
0
E. Memperoleh gelar 0
kesarjanaan lainnya yang 0
tidak sesuai dengan bidang 0
tugas 0
1. Sarjana / Diploma IV 0
2. Pasca sarjana 0
0
F. Mendapat tanda penghargaan 0
atau tanda jasa 0
1. Tanda jasa / penghargaan dari 0
pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : 0
a. Nasional 0
b. Propinsi 0
c. Kabupaten / kota 0
Jumlah
Jumlah total 0.000 3.123 3.123
Lampiran Usul/Bahan Yang dinilai
1
2 Pati, 31 DESEMBER 2022
3 Pejabat Pengusul
Mengetahui

NIP. 19670419 198903 1 003
Catatan Penilai
Pati. Tanggal………………
Ketua Tim Penilai
1 2 3 4 5 6 7
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
Pati. Tanggal………………
Ketua Tim Penilai
NIP.
TERI KESEHATAN
L DAN KEPALA
SOS/SKB/V/2001
JML
8
JML
8
JML
8
JML
8
JML
8
JML
8
JML
8
JML
8
31 DESEMBER 2022
skesmas Winong II
198903 1 003
Tanggal………………
JML
8
Tanggal………………
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

NIP : 19670419 198903 1 003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19930729 201902 2 009
Pangkat / Gol / Ruang : Pengatur Tk I / II d
Telah melaksanakan kegiatan pelayanan gizi, makanan dan dietetik sebagai berikut :
No UNSUR DAN SUB UNSUR Tanggal Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/

YANG DINILAI Hasil Volume AK Bukti fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
C. Menyiapkan penanggulangan
masalah gizi, makanan dan
dietetik
2. Mengumpulkan data tentang 1 /07/2022-31/12/2022 5 0.255 0.051

dan pemulihan
4. Mengumpulkan data ank balita, 1 /07/2022-31/12/2022 33 0.759 0.023

D. Melaksanakan pelayanan gizi
makanan dan dietetik
6. Menyediakan bahan, materi, 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.020 0.020

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
pelayanan gizi, makanan dan dietetik

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
7. Memeriksa dan menerima bahan, 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.010 0.010

8. Menyimpan bahan, materi, pangan 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.010 0.010

pelayanan gizi
10.Mencatat dan melaporkan bahan, 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.021 0.021

sarana dalam bulanan di ruang simpan
13. Menyalurkan bahan, materi, pangan 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.008 0.008

16.Melakukan pengukuran TB, BB, 1 /07/2022-31/12/2022 48 0.576 0.012

a. bulanan ( anak balita)
unit/wilayah kerja
17. Melakukan pengukuran LILA di 1 /07/2022-31/12/2022 6 0.006 0.001

unit/wilayah kerja
24.Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran TB,BB,umur 1 /07/2022-31/12/2022 37 0.185 0.005

b. Hasil pengukuran LILA 1 /07/2022-31/12/2022 6 0.006 0.001
f. Hasil Pengumpulan data anemi 1 /07/2022-31/12/2022 14 0.042 0.003
gizi besi
25. menyediakan makanan tambahan 1 /07/2022-31/12/2022 0 0 0.013

gizi Balita atau penyuluhan gizi
31. Menyediakan kapsul vit.A biasa 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.016 0.016

32. Menyediakan kapsul yodium 1 /07/2022-31/12/2022 0 0 0.016
33. Menyediakan preparat besi 1 /07/2022-31/12/2022 0 0 0.009
34. Menyediakan obat gizi 1 /07/2022-31/12/2022 1 0.005 0.005
36. Melakukan konsultasi gizi khusus 1 /07/2022-31/12/2022 67 1.139 0.017
E. Memantau pelaksanaan
pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Melakukan pemantauan kegiatan
pengukuran BB, TB, umur di tingkat
desa, sasaran, SKDN, status gizi
a. Bulanan ( Posyandu) 1 /07/2022-31/12/2022 5 0.065 0.013
3.123

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7

NIP. 19670419 198903 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN

NIP : 19670419 198903 1 003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19930729 201902 2 009
No UNSUR DAN SUB UNSUR Tanggal Satuan Jumlah Jumlah

YANG DINILAI Hasil Volume AK
Kegiatan
1 2 3 4 5 6
I Pendidikan
A. mengikuti pendidikan sekolah
dan mendapat ijasah/ gelar
1. Sarjana/ Diploma IV
2. Akademi/ Diiploma III

NIP. 19670419 198903 1 003
: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
: 894/ MENKES-KESOS/SKB/V/2001
SURAT PERNYATAAN
LAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN
Keterangan/
Bukti fisik

NIP. 19670419 198903 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG

NIP : 19670419 198903 1 003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19930729 201902 2 009
Telah melaksanakan kegiatan penunjang tugas nutrisionis sebagai berikut :

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
NIHIL

NIP. 19670419 198903 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19670419 198903 1 003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19930729 201902 2 009

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
NIHIL

NIP. 19670419 198903 1 003
REKAPITULASI DUPAK

NIP : 19930729 201902 2 009
NO UNSUR YANG DINILAI LAMA BARU
UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan formal dan mendapat 60 0
gelar / ijazah
2. Pendidikan dan latihan dan mendapat
1
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan 0 0
Latihan (STTPL)
b. Pelayanan Gizi, makanan dan dietetik 23.527 3.123
c. Pengembangan profesi 0 0.000
JUMLAH 83.527 3.123
UNSUR PENUNJANG
2
Kegiatan yang mendukung pelaksana tugas 1.175 0.000
JUMLAH 1.175 0.000
Jumlah unsur utama dan unsur penunjang 84.702 3.123
Pati,
Tenaga Gizi

NIP. 19930729 201902 2 009
REKAPITULASI DUPAK
JUMLAH
60
26.650
86.650
1.175
1.175
87.825
Pati,
Tenaga Gizi

NIP. 19930729 201902 2 009

DUPAK EKA JULI - DESEMBER Anyar Neh

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK EKA JULI - DESEMBER Anyar Neh

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL

NAMA : Eka Haryanti, A.Md. Gz Unit Organisasi : Puskesmas Winong II

No Jumlah Prestasi kerja

A.Mengikuti pendidikan sekolah 1 Sarjana/Diploma IV

B.Mengikuti pendidikan dan 1 Lama lebih 641 - 960 jam

II PELAYANAN GIZI, MAKANAN

B. Melaksanakan pengamatan 1 Menyusun instrumen pengamatan

C. Menyiapkan penanggulangan 1 Mengumpulkan data kebutuhan

D. Melaksanakan pelayanan gizi 1 Melakukan persiapan kegiatan di

E. Memantau pelaksanaan 1 Melakukan pemantauan kegiatan 1

F. Melakukan evaluasi di bidang 1 Mengevaluasi hasil kegiatan

III PENGEMBANGAN PROFESI

B. Menerjemahkan/penyedur 1 Terjemahan/saduran di bidang

C. Memberikan bimbingan 1 Memberikan pengarahan dan

D. Mengembangkan teknologi 1 Mengembangkan teknologi tepat

E. Merumuskan sistem 1 Merumuskan sistem pelayanan di

F. Membuat buku standar di 1 Membuat buku standar di bidang

B. Mengikuti seminar/lokakarya 1 Mengikuti seminar /lokakarya atau

C. Menjadi anggota organisasi 1 Tingkat nasional / Internasional

D. Menjadi anggota tim penilai

E. Memperoleh gelar 1 Sarjana / Diploma IV

F. Mendapat tanda penghargaan 1 Tanda jasa / penghargaan dari

Agus Sugiri, S.Kep,Ns Eka Haryanti, A.Md. Gz

NAMA : Eka Haryanti, A.Md. Gz Unit Organisasi : Puskesmas Winong II

No Jumlah Prestasi kerja

A.Mengikuti pendidikan sekolah 1 Sarjana/Diploma IV

B.Mengikuti pendidikan dan 1 Lama lebih 641 - 960 jam

II PELAYANAN GIZI, MAKANAN

B. Melaksanakan pengamatan 1 Menyusun instrumen pengamatan

C. Menyiapkan penanggulangan 1 Mengumpulkan data kebutuhan

D. Melaksanakan pelayanan gizi 1 Melakukan persiapan kegiatan di

E. Memantau pelaksanaan 1 Melakukan pemantauan kegiatan 1

F. Melakukan evaluasi di bidang 1 Mengevaluasi hasil kegiatan

III PENGEMBANGAN PROFESI

B. Menerjemahkan/penyedur 1 Terjemahan/saduran di bidang

C. Memberikan bimbingan 1 Memberikan pengarahan dan

D. Mengembangkan teknologi 1 Mengembangkan teknologi tepat

E. Merumuskan sistem 1 Merumuskan sistem pelayanan di

F. Membuat buku standar di 1 Membuat buku standar di bidang

B. Mengikuti seminar/lokakarya 1 Mengikuti seminar /lokakarya atau

C. Menjadi anggota organisasi 1 Tingkat nasional / Internasional

D. Menjadi anggota tim penilai

E. Memperoleh gelar 1 Sarjana / Diploma IV

F. Mendapat tanda penghargaan 1 Tanda jasa / penghargaan dari

Eka Haryanti, A.Md. Gz

NAMA : Eka Haryanti, A.Md. Gz Unit Organisasi : Puskesmas Winong II

No Jumlah Prestasi kerja

A.Mengikuti pendidikan sekolah 1 Sarjana/Diploma IV

B.Mengikuti pendidikan dan 1 Lama lebih 641 - 960 jam

II PELAYANAN GIZI, MAKANAN

B. Melaksanakan pengamatan 1 Menyusun instrumen pengamatan

C. Menyiapkan penanggulangan 1 Mengumpulkan data kebutuhan

D. Melaksanakan pelayanan gizi 1 Melakukan persiapan kegiatan di

E. Memantau pelaksanaan 1 Melakukan pemantauan kegiatan 1

F. Melakukan evaluasi di bidang 1 Mengevaluasi hasil kegiatan

III PENGEMBANGAN PROFESI

B. Menerjemahkan/penyedur 1 Terjemahan/saduran di bidang

C. Memberikan bimbingan 1 Memberikan pengarahan dan

D. Mengembangkan teknologi 1 Mengembangkan teknologi tepat

E. Merumuskan sistem 1 Merumuskan sistem pelayanan di

F. Membuat buku standar di 1 Membuat buku standar di bidang

B. Mengikuti seminar/lokakarya 1 Mengikuti seminar /lokakarya atau