KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 No Seri KARPEG :
4 Tempat Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan Yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya :
7 Pangkat/Golongan Ruang :
8 Terhitung Mulai Tanggal :
9 Jabatan :
10 Masa Kerja Golongan Lama :
11 Masa Kerja Golongan Baru :
12 Unit Kerja :
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan Sekolah dan mendapat
Ijazah atau gelar
Akademi/Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang pelayanan gizi, makanan dan
dietetik mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
Lamanya lebih 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 401 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 400 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 1
2 PELAYANAN GIZI MAKANAN DAN DIETETIK
A Menyiapkan perangkat lunak pelayanan
1 2 3 4 5 6
gizi, makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
2. Menyusun rencana tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
3. Menyusun rencana triwulan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
4. Menyusun rencana bulanan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
5. Menyusun rencana harian
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c.Menganalisis data
d.Menyusun Rancangan
6. Menyusun juklak/juknis
a. Mengumpulkan data dan literatur
b. Mengolah data
7. Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
8. Menyusun standar gizi, makanan,dietetik
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1) Standar umum
2) Standar khusus
9. Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
1 2 3 4 5 6
10. Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak/juknis/
pedoman/ standar/kebutuhan gizi, makanan, dietetik
a. Menyiapkan sasaran
b. Mengolah data
c. Melaksanakan uji coba
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan dan
dietetik
1. Menyusun instrumen pengamatan keadaaan gizi,
makanan dan dietettik
a. Mengumpulkan data penyusunan instrumen
b. Mengolah data
2. Melakukan pengamatan masalah dibidang gizi,
makanan dan dietettik
a. Mengumpulkan data untuk pengamatan :
1) Primer (per 10 jenis)
2)Sekunder
b. Mengolah data pengamatan :
1) Tabulasi
2) Tabulasi silang
Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan dan
C dietetik
1. Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan dan
dietettik meliputi sumber daya manusia,dana,teknologi
2. Mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu,keluarga
untuk konsumsi gizi, KMS balita, Balok SKDN, bahan pangan
setempat untuk keperluan penyusunan dan pengembangan
resep-resep makanan PMT penyuluhan dan pemulihan
3. Menyiapkan bahan materi penyuluhan gizi, makanan dan
dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
4. Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki untuk
pemberian makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada
anak balita dengan status gizi kurang
5. Mengumpulkan data biokomia gizi sesuai kelompok sasaran
tertentu
6. Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat
untuk penilaian mutu gizi
7. Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
D Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Melakukan persiapan di bidang gizi,makanan dan dietetik di
lapangan, RS Pemerintah dan in stansi
1 2 3 4 5 6
2. Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan di bidang gizi,
makanan dan dietetik
3. Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan lintas
sektor + C 50
4. Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi
makanan dan dietetik
5. Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, eralatan dan
sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik
6. Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
pelayanan gizi, makanan dan dietetik
7. Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, eralatan
dan sarana kegiatan pelayanan gizi
8. Memeriksa bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
kegiatan pelayanan gizi
9. Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana dalam harian/mingguan di ruang simpan
10. Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana dalam bulanan di ruang simpan
11. Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan
dan sarana dalam triwulanan di ruang simpan
12. Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
13. Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
bulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
14. Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
triwulan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
15. Melakukan pemeriksaan ruang simpan
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
16. Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilker
a. Bulanan (anak balita)
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP)
c. 4 bulan (anak sekolah SD)
d. Tahunan (TB,BB)
e. 3 Tahunan
f. Sesuai kebutuhan
g. Tahunan (IMT)
17. Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja
18. Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit/wilayah kerja :
1 2 3 4 5 6
a. Triwulan anak sekolah SLTP
b. Tahunan (TBABS)
c. Tahunan (IMT)
19. Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di
unit/wilayah kerja :
a. Tahunan (TB, BB)
b. Sesuai kebutuhan
20. Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 RT di
unit/wilayah kerja tahunan
21. Melakukan anamnesa diet bagi klien (food frekwensi dan rata-
rata contoh hidangan)
22. Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien
23. Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien
24. Mencatat dan melaporkan atas :
a. Hasil pengukuran BB, TB, Umur
b. Hasil pengukuran LILA
c. Hasil pengukuran IMTG
d. Hasil pengukuran palpasi
e. Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan
f. Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g. Hasil anamnesa diet
25. Menyediakan makanan tambahan :
a. Balita atau penyuluhan gizi
b. Anak Sekolah atau pemulihan gizi
26. Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu
meneteki/buteki
27. Menyediakan makanan biasa
28. Menyediakan diet khusus
29. Menyediakan makanan cair khusus
30. Menyediakan diet standar khusus
31. Menyediakan kapsul vitamin A biasa
32. Menyediakan kapsul yodium
33. Menyediakan preparat besi
34. Menyediakan obat gizi
35. Melakukan konsultasi gizi umum yaitu : GAKY, AGB, KEK dan
KVA
36. Melakukan konsultasi gizi khusus : balita, ibu meneteki,
remaja dan usila
37. Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar
38. Melakukan pengawasan pada :
a.Hasil pengukuran BB, TB
b. Hasil pengukuran LILA
1 2 3 4 5 6
c.Hasil pengukuran IMT
d.Anamnese diet
e.Recall 24 jam yang lal
39. Melakukan pengawasan pada :
a. Konsultasi gizi umum
b. Konsultasi diet sederhana
40. Melakukan pencatatan harian :
a. Penyediaan PMT balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedioaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standar khusus
41. Melakukan pencatatan triwulan
a. Penyediaan PMT balita/anak sekolah/bumil
b. Penyedioaan makanan biasa
c. Penyediaan diet sederhana
d. Penyediaan diet khusus
e. Penyediaan makanan cair
f. Penyediaan diet standar khusus
42. Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan preskripsi
diet :
a. Sesuai standar
b. Dengan satu komplikasi
43. Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi dan
dietetik
44. Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
E Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
1. Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, Umur di tingkat desa,
sasaran, SKDN, status gizi :
a. Bulanan (Posyandu)
b.Triwulanan (SLTP, SLTA)
c.4 Bulanan (SD,MI)
2. Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, sasaran,
perawatan gizi standar
3. Memantau kegiatan PMT balita/anak sekolah, bumil sasaran,
SKDN, status gizi, macam dan jumlah PMT
4. Memantau PMT bulanan, kegiatan penyuluhan, pengukuran
TB,BB,umur
5. Memantau secara triwulan :
a.Distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vitamin
A, obat gizi)
1 2 3 4 5 6
b. Penyuluhan gizi (sasaran, macam dan jumlah sarana
penyuluhan)
c. Jumlah kader/pelaksana gizi, makanan, dietetik
d. Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik
…………………………………………….
NIP:
……………………………………………
NIP:
FORMULIR NT3
(1)
………………………..
NURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
7 8
dung,………………………….
ala UPT Puskesmas………..
…………, …………………………
Ketua Tim Penilai
…………………………………….
……….., ………………………….
Pejabat Penilai
……………………………………
URAIAN BUTIR KEGIATAN NUTRISIONIS
UNTUK JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS TERAMPIL
NUTRISIONIS TERAMPIL
PELAKSANA SATUAN
NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN PELAKSANA PENYELIA
LANJUTAN HASIL
II/c - II/d III/a - III/b III/c - III/d
1 2 3 4 5 6 7 11
I PENDIDIKAN A Pendidikan Sekolah dan mendapat Akademi/Diploma III v v v
ijazah atau gelar
v
3 Menyiapkan bahan materi penyuluhan gizi, makanan dan dietetik
untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
v
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
v
5 Mengumpulkan data biokomia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu
v
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk
6 penilaian mutu gizi v
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi keperluan
v
D Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik 1 Melakukan persiapan di bidang gizi,makanan dan dietetik di
lapangan, RS Pemerintah dan in stansi v
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan di bidang gizi,
makanan dan dietetik v
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan lintas sektor + C
50 v
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi makanan dan
dietetik v
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, eralatan dan sarana
pelayanan gizi, makanan dan dietetik v
1 2 3 4 5 6 7 11
6 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
pelayanan gizi, makanan dan dietetik
v
7 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, eralatan dan
sarana kegiatan pelayanan gizi
v
8 Memeriksa bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan
pelayanan gizi v
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana dalam harian/mingguan di ruang simpan
v
10 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana dalam bulanan di ruang simpan
v
11 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana dalam triwulanan di ruang simpan
v
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana
harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
v
13 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana bulanan
sesuai permintaan unit/wilayah kerja v
14 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana triwulan
sesuai permintaan unit/wilayah kerja
v
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan
a. Harian v
b. Mingguan v
c. Bulanan v
16 Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilker
a. Bulanan (anak balita) v
b. Triwulan (anak sekolah/SLTP) v
c. 4 bulan (anak sekolah SD) v
d. Tahunan (TB,BB) v
e. 3 Tahunan v
f. Sesuai kebutuhan v
g. Tahunan (IMT) v
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja v
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit/wilayah kerja :
F Mengevaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan dan 1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB,
dietetik Umur) di akhir kegiatan secara deskriptif. v
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita
2 v
III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi, 1 Karya tulis ilmiah hasil penclitian, survei dan evaluasi di bidang gizi,
PROFESI makanan, dietetik makanan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan
1 2 3 4 5 6 7 11
D Mengembangkan teknologi tepat guna di 1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang, pelayanan gizi,
bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan makanan dan dietetik/kesehatan v v v
terkait
1 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik
E Merumuskan sistem pelayanan di bidang v v v
gizi, makanan dan dietetik mengandung nitainilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan v v v
1 Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi, makanan dan
F Membuat buku standar di bidang gizi, dietetik v v v
makanan dan dietetik
IV PENUNJANG A Mengajar/melatih yang berkaitan 1 Mengajar/melatih yang berkaitan
KEGIATAN di bidang gizi, makanan dan dietetik di bidang gizi, makanan dan dietetik v v v
PELAYANAN GIZI serta kesehatan terkait serta kesehatan terkait
MAKANAN DAN B Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi 1 Mengikuti seminar, lokakarya atau simposium setiap kali :
DIETETIK ilmiah di bidang gizi, makanan, a. Sebagai pemrasaran v v v
dan dietetik / kesehatan b. Sebagai moderator v v v
c. Sebagai pembahas v v v
d. Sebagai nara sumber v v v
e. Sebagai peserta v v v
2 Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah setiap kali
a. Sebagai ketua v v v
b. Sebagai anggota v v v
C Menjadi anggota organisasi profesi 1 Tingkat nasional/internasional sebagai
di bidang gizi, makanan dan dietetik a. Pengurus aktif v v v
serta kesehatan terkait. b. Anggota aktif v v v
2 Tingkat provinsi/Kabupaten/Kota sebagai:
a. Pengurus aktif v v v
b. Anggota aktif v v v
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan
Fungsional Nutrisionis Fungsional Nutrisionis v v v
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1 Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan
bidang tugas:
a.Sarjana/ Diploma IV v v v
b.Sarjana Muda/Diploma III v v v
F Memperoleh tanda penghargaan/ Tanda jasa / penghargaan dari Pemerintah
tanda jasa. atas prestasi kerjanya tingkat :
a. Nasional/Internasional v v v
b. Provinsi v v v
c. Kabupaten/Kota v v v
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIOANL NUTRISIONIS AHLI
ANGK
No. UNSUR DAN SUB YANG DINILAI INSTANSI PENGU
LAMA
1 2 3
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1 Doktor
2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/Diploma IV
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang, pelayanan gizi, makanan dan
dietetik, serta mendapat Surat Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat.
6 Melakukan pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi (AGB) di unit atau wilayah
kerja tahunan
7 Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB, umur terhadap standar setiap 10 orang
8 Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai dengan standar setiap 10 orang
1 Karya tulis ilmiah hasil penclitian, survei dan evaluasi di bidang gizi, makanan
dietetik/kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia.
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang gizi,
makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan ;
a. DaIam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
4 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan, dan ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah di bidang gizi, makanan dan dietetik/ kesehatan.
B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang gizi, makanan dan
dietetik
1 Terjemahan /saduran di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan / saduran di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan.
C Memberikan bimbingan teknis di bidang,gizi, makanan dan dietetik
1 Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik
serta pengelolaan:
a. Tenaga Medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
2 Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada
a. Tenaga medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D Membuat buku pedoman /juklak/juknis di bidang gizi, makanan dan dietetik.
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
terkait
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang, pelayanan gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan
2 Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang manajemen penyelenggaraan makanan
A. Mengajar / melatih yang berkaitan di bidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan
terkait
B Mengikuti seminaraokakarya di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
1 Mengikuti seminar, lokakarya atau simposium setiap kali :
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai pembahas
d. Sebagai nara sumber
c. Sebagai peserta
2 Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah setiap kali
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anagota organisasi profesi di bidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan
terkait :
1
Tingkat nasional/internasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat provinsi/Kabupaten/Kota sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Nutrisionis
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang tugas
1 Sarjana Diploma IV
2 Pasca Sarjana
3 Doktor
F Mendapat tanda penghargaan / tanda jasa
1 Tanda jasa / penghargaan dari Pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
2 Gelar kehormatan akademis.
S/D
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
NIP
NIP
Pejabat Penilai
NIP
RINCIAN KEGIATAN SESUAI JENJANG JABATAN NUTRISIONIS
b Nutrisionis Ahli
NUTRISIONIS AHLI
SATUAN
NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN PERTAMA MUDA MADYA
HASIL
III/a - III/b III/c - III/d IV/a - IV/b - IV/c
1 2 3 4 8 9 10 11
I PENDIDIKAN A Pendidikan Sekolah dan mendapat 1 Doktor V V V Ijazah
ijazah atau gelar 2 Pasca Sarjana V V V Ijazah
3 Sarjana/Diploma IV V V V Ijazah
B Pendidikan dan pelatihan fungsional Lamanya lebih 960 jam V V V Sertifikat
di bidang pelayanan gizi, makanan dan Lamanya antara 641 - 960 jam V V V Sertifikat
dietetik mendapat Surat Tanda Tamat Lamanya antara 401 - 640 jam V V V Sertifikat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) Lamanya antara 161 - 400 jam V V V Sertifikat
Lamanya antara 81 - 160 jam V V V Sertifikat
Lamanya antara 30 - 80 jam V V V Sertifikat
II PELAYANAN A Menyiapkan perangkat lunak pelayanan 1 Menyusun rencana 5 tahunan
GIZI, MAKANAN gizi, makanan dan dietetik a. Menganalisis data secara
DAN DIETETIK 1) Deskriptif V Laporan
2) Analitik V Laporan
b. Menyusun rancangan V Rancangan
c. Menyajikan rancangan V Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan V Rancangan
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menganalisis data secara
1) Deskriptif V Laporan
2) Analitik V Laporan
b. Menyusun rancancan V Rancangan
c. Menyajikan rancangan V Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan V Rancangan
3 Menyusun rencana triwulan
a. Menganalisis data secara
1) Deskriptif V Laporan
2) Analitik V Laporan
b. Menyusun rancangan V Rancangan
c. Menyajikan rancangan V Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan V Rancangan
1 2 3 4 8 9 10 11
4 Menyusun rencana bulanan
a. Menganalisis data secara
1) Deskriptif V Laporan
2) Analitik V Laporan
b. Menyusun rancangan V Rancangan
c. Menyajikan rancangan V Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan V Rancangan
5 Menyusun juklak/juknis
a. Menganalisis data V Laporan
b. Menyusun rancangan V Rancangan
c. Menyajikan rancangan V Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan V Rancangan
6 Menyusun pedoman
a. Menganalisis data secara
1) Deskriptif V Laporan
2) Analitik V Laporan
b. Menyusun rancangan pedoilian
1) Penyakit tanpa komplikasi V Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi V Rancangan
c. Menyajikan rancangan pedoman
1) Penyakit tanpa komplikasi V Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi V Rancangan
d. Menyempumakan rancangan pedoman
1) Penyakit tanpa komplikasi V Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi V Rancangan
7 Menyusun standar
a. Menganalisis data
1) Standar umum V Laporan
2) Standar khusus V Laporan
b. Menyusun rancangan standar pada
1) Penyakit tanpa komplikasi V Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi V Rancangan
c. Menyajikan rancangan standar pada
1) Penyakit tanpa komplikasi V Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi V Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan standar pada
1) Penyakit tanpa komplikasi V Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi V Rancangan
8 Menyusun kebutuhan
a. Menganalisis data V Orang
b. Menyusun rancangan kebutuhan V Rancangan
c. Menyajikan rancangan kebutuhan V Rancangan
1 2 3 4 8 9 10 11
d. Menyempurnakan rancangan kebutuhan V Rancangan
9 Studi kelayakan rancangan juklak/juknis
pedoman/standar/kebutuhan
a. Menganalisis data V Laporan
b. Menyusun laporan sludi kelayakan V Laporan
c. Menyajikan laporan studi kelayakan V Laporan
d. Menyusun TOR V TOR
e. Menyajikan TOR V TOR
f. Menetapkan pelaksanaan studi kelayakan V Rancangan
g. Melaksanakan studi kelayakan V Laporan
h. Menyusun laporan pelaksanaan studi V Laporan
i. Menetapkan kelayakaii rancanuan V Rancangan
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, 1 Menyusun instrumen pengamatan keadaaan gizi,
makanan dan dietettik makanan dan dietettik
a. menyusun proposal V Proposal
b. menyajikan proposal V Proposal
c. Menyusun rancangan instrumen V Rancangan
d. Melakukan uji coba V Laporan
e. Melakukan perbaikan V Laporan
f. Menetapkan instrumen V Laporan
1 2 3 4 8 9 10 11
10 Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya
untuk melaksanakan koordinasi kegiatan gizi pemantauan dan
penilaian kegiatan gizi, pembinaaan kegiatan perbaikan gizi,
makanan dan dietetik pada kegiatan kelompok sasaran tertentu,
pencatatan dan pelaporan
V Laporan
D Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan 1 Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan di bidang
dietetik gizi, makanan dan dietetik V Laporan
2 Melakukan kegiatan bagi instansi unit kerja terkait lintas program,
lintas sektor V Laporan
3 Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan, peralatan,
sarana pelayanan gizi V Laporan
4 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja setiap 10 orang V Laporan
5 Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan Vit. A di unit atau
wilayah kerja tahunan V Laporan
6 Melakukan pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi (AGB) di
unit atau wilayah kerja tahunan V Laporan
7 Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB, umur terhadap
standar setiap 10 orang V Laporan
8 Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai dengan standar
setiap 10 orang V Laporan
9 Melakukan penilaian hasil IMT setiap 10 orang V Laporan
10 Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi sesuai
juknis, setiap 20 RT V Laporan
11 Melakukan penilaian palpasi sesuai Standar setiap 10 orang V Laporan
12 Melakukan penilaian kekurangan Vit. A sesuai standar V Laporan
13 Melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi
besi V Laporan
14 Melakukan penilaian pemeriksaaan penunjang (lab, klinik) dll. V Laporan
15 Melakukan konsultasi diet khusus
a. dengan I komplikasi V Orang
b. dengan 2 komplikasi V Orang
c. dengan 3 komplikasi V Orang
16 Melakukan konsultasi diet KEP Berat
a. Tanpa komplikasi V Laporan
b. Dengan I komplikasi V Laporan
c. Dengan 2 komplikasi V Laporan
17 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok V Laporan
18 Melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS V Laporan
19 Melakukan pengawasan pada pengumpulan data pola konsumsi
makanan V Laporan
20 Melakukan pemeriksaan pada
1 2 3 4 8 9 10 11
a. Penyediaan PMT I/balita/anak Sekolah/bumil V Laporan
b. Penyediaan makanan biasa V Laporan
c. Penyediaan makanan khusus V Laporan
d. Penyediaan makanan cair V Laporan
e. Penyediaan diet standar khusus V Laporan
21 Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi khusus V Kali
b. Konsultasi diet standar khusus V Laporan
c. Konsultasi gizi/diet kelompok V Laporan
22 Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PM: V Laporan
Standar porsi, standar bumbu, standar resep, standar menu,
standar keamanan dan cita rasa
23 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet
a. Dengan 2 komplikasi V Orang
b. Dengan 3 komplikasi V Orang
24 Melakukan penilaian diet klien dalam Tim Kerja pada kunjungan
keliling V Laporan
25 Melaksanakan analisis tentang, pelaksananan kegiatan pclayanan
gizi, makanan, dietetik aspek pengelolaan dan teknologi V Laporan
26 Melakukan penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik
a. Menyusun prioritas jenis penelitian V Laporan
b. Menyusun proposal V TOR
c. Menyajikan proposal V Laporan
d. Menyempurnakan proposal V TOR
e. Mengolah data V Laporan
f. Menganalisis data V Laporan
g. Menyusun laporan V Laporan
h. Menyajikan hasil penelitian V Laporan
i. Menyempumakan laporan penelitian V Laporan
27 Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan Gizi makanan dan
dietetik
a. Penyakit tanpa komplikasi V Orang
b. Penyakit dengan komplikasi V Orang
28 Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan
dietetik. V Orang
29 Menyusun laporan rujukan dalam bidang pelayanan gizi, makanan
dan dietetik. V Laporan
E Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, 1 Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, palpasi, deteksi Vit. A:
makanan dan dietetik sasaran, perawatan gizi, standar gizi tahunan. V Laporan
2 Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik di RS atau institusi lain secara
a. Bulanan V Laporan
1 2 3 4 8 9 10 11
b. Triwulan V
3 Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam &
jumlah diet) V Laporan
4 Memantau penyuluhan gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran,
macam dan jumlah diet). V Laporan
F Mengevaluasi di bidang pelayanan gizi, 1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB,
makanan dan dietetik Umur) di akhir kegiatan secara analitik. V Laporan
2 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT:
a. PMT anak sekolah V Laporan
b. PMT Bumil V Laporan
3 Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium, kapsul
Vit. A, pil besi, obat gizi ) didesa, kecamatan ditengah dan di akhir
tahun. V Laporan
4 Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan khusus (sasaran,
macam dan j umiah diakhir tahun. V Laporan
5 Mengevaluasi pelatihan pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik (macam dan jumlah institusi ) diakhir tahun. V Laporan
6 Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik di kecamatan di akhir tahun. V Laporan
7 Mengevaluasi pada akhir tahun
a. Materi/bahan, peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik di ds, kec V Laporan
b. Satuan biaya diet terhadap standar V Laporan
c. Perangkat lunak kegiatan pelayanan gizi di lapangan RS V Laporan
d. Kegiatan konsultasi diet V Laporan
e. Hasil penyuluhan V Laporan
8 Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi
RS V Laporan
9 Menganalisa hasil evaluasi kegiatan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik (Puskesmas dan RS) pada akhir kegiatan. V Laporan
10 Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS) V Laporan
11 Melaporkan / kegiatan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
(Puskesmas dan RS) V Laporan
III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang 1 Karya tulis ilmiah hasil penclitian, survei dan evaluasi di bidang gizi,
PROFESI gizi, dietetik dan makanan/kesehatan terkait makanan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan
PENGEMBANGAN Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
PROFESI gizi, dietetik dan makanan/kesehatan terkait
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional V V V Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu V V V Naskah
Pengetahuan Indonesia.
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang gizi, makanan dan dietetik / kesehatan yang dipublikasikan
;
1 2 3 4 8 9 10 11
a. DaIam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional V V V Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu V V V Naskah
Pengetahuan Indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku V V V Buku
b. Dalam bentuk makalah V V V Naskah
4 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan, dan ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi, makanan dan dietetik/
kesehatan. V V V Ulasan
B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan 1 Terjemahan /saduran di bidang pelayanan gizi, makanan dan
lainnya di bidang gizi, makanan dan dietetik dietetik yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional V V V Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu V V V Naskah
Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan / saduran di bidang pelayanan gizi, makanan dan
dietetik yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku V V V Buku
b. Dalam bentuk makalah V V V Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan. V V V Naskah
Memberikan bimbingan teknis di bidang,gizi, makanan dan dietetik
4 Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta pengelolaan:
a. Tenaga Medis sebagai klien V V V Kali
b. Tenaga perawat sebagai klien V V V Kali
C Memberikan bimbingan tehnis di bidang gizi, 1 Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi makanan dan dietetik
makanan dan dietetik serta manajemen pengelolaan makanan, kepada
a. Tenaga medis sebagai klien V V V Kali
b. Tenaga perawat sebagai klien V V V Kali
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien V V V Kali
d. Masyarakat / institusi sebagai klien V V V Kali
D Membuat buku pedoman/juklak/juknis 1 Membuat buku pedoman/juklak/juknis V V V Kali
di bidang gizi, makanan dan dietetik di bidang gizi, makanan dan dietetik Buku
E Mengembangkan teknologi tepat guna di 1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang, pelayanan gizi,
bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan makanan dan dietetik/kesehatan V V V Kali
terkait
1 2 3 4 8 9 10 11
F Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi 1 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik
makanan dan diettetik V V V Rumusan
mengandung nitainilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang bersifat penyempurnaan V V V Rumusan
G Membuat buku standar di bidang gizi, 1 Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi, makanan dan
makanan dan dietetik dietetik V V V Buku
IV PENUNJANG A Mengajar/melatih yang berkaitan 1 Mengajar/melatih yang berkaitan V V V
KEGIATAN di bidang gizi, makanan dan dietetik di bidang gizi, makanan dan dietetik 2 Jam
Pelajaran
PELAYANAN GIZI serta kesehatan terkait serta kesehatan terkait
MAKANAN DAN B Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi 1 Mengikuti seminar, lokakarya atau simposium setiap kali :
DIETETIK ilmiah di bidang gizi, makanan, a. Sebagai pemrasaran V V V Kali
dan dietetik / kesehatan b. Sebagai moderator V V V Kali
c. Sebagai pembahas V V V Kali
d. Sebagai nara sumber V V V Kali
e. Sebagai peserta V V V Kali
2 Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah setiap kali
a. Sebagai ketua V V V Kali
b. Sebagai anggota V V V Kali
C Menjadi anggota organisasi profesi 1 Tingkat nasional/internasional sebagai
di bidang gizi, makanan dan dietetik a. Pengurus aktif V V V Tahun
serta kesehatan terkait. b. Anggota aktif V V V Tahun
2 Tingkat provinsi/Kabupaten/Kota sebagai:
a. Pengurus aktif V V V Tahun
b. Anggota aktif V V V Tahun
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan 1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan V V V Tahun
Fungsional Nutrisionis Fungsional Nutrisionis
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1 Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan
bidang tugas:
a.Sarjana/ Diploma IV V V V Ijazah/Gelar
b.Sarjana Muda/Diploma III V V V Ijazah/Gelar
c. Doktor V V V Ijazah/Gelar
F Memperoleh tanda penghargaan/ Tanda jasa / penghargaan dari Pemerintah
tanda jasa. atas prestasi kerjanya tingkat :
a. Nasional/Internasional V V V Penghargaan
b. Provinsi V V V Penghargaan
c. Kabupaten/Kota V V V Penghargaan
2 Gelar kehormatan akademis V V V Gelar
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS TERAMPIL
BUTIR KEGIATAN
4
Akademi/Diploma III
7 item
10 item (a,b,c/item)
2 item
4 item (a,b/item)
3 item (a,b/item)
2 item (a,b,c,d/item)
1 item
2 item
1 item
1 item
2 item (a,b/item)
1 item
1 item (a,b)
1 item (a, b, c)