RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

HARAPAN BUNDA
JL. Tukad Unda No. 1 DENPASAR – BALI
Telp. (0361) 265533, 265534
Fax. (0361) 265532

SURAT - KEPUTUSAN
NOMOR: 53 /SK - RSIAHB/IV/2023

TENTANG
SUSUNAN TIM PENERAPAN AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI KEMENKES
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA

Menimbang :
1. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan menghadapi era
globalisasi, perlu menerapkan system akreditasi rumah sakit sesuai dengan pelayanan yang
berstandar nasional;
2. bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan akreditasi Rumah Saki Ibu dan Anak
Harapan Bunda telah disusun tim penerapan akreditasi dan telah beraktivitas dalam
pelaksanaan penilaian kualitas pelayanan melalui kegiatan penerapan akreditasi;
3. bahwa pegawai-pegawai yang tersebut namanya dalam Lampiran Keputusan Direktur ini
dipandang mampu dan memenuhi syarat dalam melaksanakan tugas-tugas Tim.

Mengingat :
1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431).
2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063 )
3. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Tahun
2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5072).
4. Keputusan Menteri Kesehatanan RI Nomor 631/MENKES/SK/IV/2005 Tentang Pedoman
Peraturan Internal Staf medis ( Medical Staf By Laws) di Rumah Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan No HK 01.07/Menkes/1128/2022 tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit
6. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan No HK 02.02/I/1130/2022 tentang
Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Direktur Tentang Susunan Tim Penerapan Akreditasi Rumah Sakit Versi
Kemenkes
tahun 2022 di Rumah Sakit Ibu dan Anak Harapan Bunda .

Pertama : Menunjuk nama-nama yang tercantum dalam Lampiran Keputusan ini sebagai
Panitia Akreditasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Harapan Bunda Tahun 2023, Koordinator
dan penanggung jawab kelompok standar Akses & Kesinambungan Pelayanan (AKP),
Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP), Pengkajian Pasien (PP), Komunikasi & Edukasi
(KE), Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO), Pelayanan Anestesi & Bedah
(PAB), Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP), Tata Kelola Rumah Sakit
(TKRS), Program Nasional (Prognas), Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK),
Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK), Hak Pasien dan Keterlibatan
Keluarga (HPK), Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Kualifikasi dan Pendidikan
Staf (KPS), Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien (SKP).

Kedua : Kelompok Kerja ( pokja ) bertugas :

1. Menyusun draft standar SPO, kebijakan, prosedur dan dokumen lain yang dibutuhkan.
 2. Melakukan koordinasi dengan Kabag / Kasie dan unit terkait.
3. Melakukan koordinasi terkait pelaksanaan sosialisasi.
4. Memonitor dan mengevaluasi implementasi standar akreditasi.
5. Mengevaluasi kesenjangan antara pemenuhan standar kondisi yang ada dibidang
masing-masing.
6. Merencanakan tindak lanjut pemenuhan standar yang ditentukan oleh akreditasi
berkoordinasi dengan Kabag terkait.
7. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pencapaian standar dan implementasi
bidang standar akreditasi.

Ketiga : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat perubahan atau kekeliruan akan diadakan penyempurnaan sebagai mana
mestinya.

Ditetapkan di : Denpasar
Pada Tanggal : 18 April 2023
Direktur RSIA Harapan Bunda

dr. I Gusti Ayu Puriayuni

Lampiran Surat Keputusan Direktur RSIA Harapan Bunda No : 53 /SK- RSIA HB /IV /2023 ,
tanggal 18 April 2023 , Tentang

SUSUNAN TIM PENERAPAN AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI KEMENKES

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HARAPAN BUNDA

Penanggung Jawab : dr. I GUSTI AYU PURIAYUNI

Ketua : dr. GUSTI AYU RATNA DEWI
Sekretaris : I GUSTI AYU KETUT RESI ERAWATHI
Bendahara : I GUSTI AYU PT DWI LAKSMIATI
Sie Acara : I GUSTI AYU KETUT RESI ERAWATHI

Tim Pokja Akreditasi :

1. AKSES & KESINAMBUNGAN PELAYANAN ( AKP)

KETUA : COKORDA ISTRI INTAN Y
ANGGOTA :
1. NENENG HARIATI PUTRI
2. AA ISTRI RATIH PARTHA

3. PELAYANAN & ASUHAN PASIEN (PAP)

KETUA : PUPUT PUTRI SUGIHARTINI
ANGGOTA :
1. PT AYU YETTA ELMAYANTI
2. KETUT SUASTUTI

4. PENGKAJIAN PASIEN (PP)

KETUA : SERINAWATI
ANGGOTA :
1. NI KOMANG AYU WARTINI
2. KT ARNAMI

5. KOMUNIKASI & EDUKASI (KE)

KETUA : LUH PT AYU MELIANASARI
ANGGOTA :
1. PUTU EKA APRILIANTI
2. MD SUDIASA
6. PELAYANAN KEFARMASIAN & PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
KETUA : MADE MANDALA PUTRA
ANGGOTA :
1. I PT GEDE SUGIARTHA W
2. VICTORIA HERLINDA SEU

7. PELAYANAN ANASTESI & BEDAH (PAB)

KETUA : NI LUH PT OKTAVIANI D
ANGGOTA :
1. ESTI PRAMA SARI
2. KD YULIATI

8. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

KETUA : DR GUSTI AYU RATNA DEWI
ANGGOTA :
1. NI PT EKA NOVI ARIANI
2. NI LUH PT DEVI ARYANTINI

9. TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)

KETUA : DR INDRA HARTAWAN
ANGGOTA :
1. AA CITRA ADELIA
2. PT CITTA NIRMALA

10. PROGRAM NASIONAL

KETUA :NI LUH KOMANG RAHAYU
ANGGOTA :
1. SILVIA NURUDDANI
2. GA PT ERNA ARYATMI

11. MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

KETUA : I GST NGR MD DARMAPUTRA
ANGGOTA :
1. MADE BAGIARTA
2. KT AGUS YUDHI
3. GA PT DWI LAKSMIATI
12. MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (MRMIK)
KETUA : NI NENGAH PENIASIH
ANGGOTA :
1. NI WYN TIKA YANTI
2. PT AYU WIDYA ARIASIH

13. HAK PASIEN DAN KETERLIBATAN KELUARGA (HPK)

KETUA : NI PUTU ROSITAYANI A
ANGGOTA :
1. LUH PRAPTI PRATIWI
2. KT SUJANA

14. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

KETUA : NI PUTU LINDA SUSANTI
ANGGOTA :
1. KOMANG SRI ARDANI
2. IB ALIT ARSA

15. KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

KETUA : DR SURTI PATMINI
ANGGOTA :
1. NI KADEK NILAWATI
2. IGA KT RESI ERAWATHI

16. KELOMPOK SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

KETUA : AAA PUTRI SUKMA WARDINI
ANGGOTA :
1. DINUK RENA REFINTA
2. NI KADEK ENNY ARTHAWATI

Denpasar, 18 April 2023

Direktur RSIA Harapan Bunda

dr I Gusti Ayu Puriayuni