SURAT WASIAT

Pada hari ini, Rabu tanggal 25 Agustus 2021 bertempat di SMK Karya Pembangunan
Pasirjambu. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs.H

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat :

No. KTP :

Bersama ini menerangkan hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa, saya adalah pemilik yang sah atas harta kekayaan di bawah ini :

Sebuah Perusahaan yang bernama Ciwidey Food dengan Sertifikat

__________________ atas nama __________ yang bertempat di Jl.Sukarasa No. 160,
Pasirjambu,Bandung.

2. Bahwa, harta kekayaan saya tersebut sebagaimana dimaksud dalam angka 1 di atas,
pada saat ini tidak sedang terlibat dalam sengketa hukum apapun, tidak sedang
dijadikan jaminan jenis hutang apapun, dan tidak sedang berada dalam penyitaan
pihak Bank dan Instansi manapun.

3. Bahwa, saya bermaksud untuk menghibah 70% harta kekayaan saya sebagaimana
dimaksud angka 1 di atas kepada Istri saya dan anak kandung saya . Berdasarkan surat
wasiat ini, yang nama-nama serta bagiannya masing-masing sebagaimana yang akan
saya nyatakan di bawah ini :
 Agar melaksanakan wasiat di atas, maka dengan ini saya mengangkat ________ istri
saya dan anak kandung saya sebagai pelaksana surat wasiat ini. Kepadanya saya berikan
semua hak dan kekuasaan yang menurut undang-undang diberikan kepada pelaksana wasiat,
terutama hak untuk memegang dan mengurus serta menguasai semua harta peninggalan saya,
sampai kepadanya diberikan pengesahan dan pembebasan sama sekali.

Untuk melaksanakan surat ini, saya menitipkan surat wasiat ini kepada notaris
____________ di __________ yang saya kenal, dan kepadanya saya telah meminta dibuatkan
akta penitipan atas surat wasiat ini.

Demikianlah surat wasiat ini saya buat, dengan disaksikan oleh saksi-saksi yang saya
percaya.

1. ____________________ (tanda tangan saksi)

2. _____________________(Pegawai Notaris) (tanda tangan saksi)

Yang berwasiat Notaris

Materai Rp. 6000-,

Drs.H.Uus Sutrisno