Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai Anak.
Menyatakan bahwa :
1. Anak tersebut masih dalam dinyatakan belum dewasa untuk melakukan
perbuatan hukum, maka dari itu saya bertanggung jawab untuk memenuhi
kebutuhan hidup dan pendidikanya.
2. Menyatakan setuju atas segala aktifitas keuangan yang melibatkan rekening
tabungan atas nama anak saya tersebut di atas.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan penuh
tanggung jawab sebagai syarat untuk pembukaan rekening tabungan di PT.XXX.