REKAM MEDIK

No. :
Dokumen
SOP No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
FKTP POLIKLINIK dr.JAYA PERMANA M
SATBRIMOB POLDA SIP:445/5472-Dinkes/226-SIP-Dum/XII/04

JABAR

1. Pengertian Rekam Medik adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,

rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin
kerahasiaannya.
2. Tujuan Menilai dan melengkapi isi rekam medik, membuat bukti pelaksanaan,
hasil dan tindak lanjut penilaian
3. Kebijakan

4. Referensi 1. Permenkes Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medik

5. Prosedur 1. Pasien datang di bagian administrasi dan diterima oleh petugas
administrasi;
2. Petugas menanyakan apakah pasien tersebut merupakan pasien
baru (pasien yang baru pertama kali berkunjung, tidak membawa
kartu berobat dan kehilangan kartu) atau pasien lama;
3. Jika pasien tersebut adalah pasien baru, maka petugas
pendaftaran mendaftar pasien sbb:
1) Petugas pendaftaran melengkapi formulir rekam medis
penerimaan pasien baru dengan mewawancarai pasien
tersebut;
2) Petugas pendaftaran mencetak KIB (Kartu Identitas
Berobat) dan IUP (Index Utama Pasien);
3) Petugas pendaftaran menyerahkan KIB kepada pasien;
4) Petugas pendaftaran membawa formulir rekam medis
pasien kepoli / unit pelayanan yang dituju;
4. Di Unit Pelayanan / Poliklinik:
1) Petugas di unit pelayanan memberikan pelayanan
kesehatan bagi pasien;
2) Apakah pasien perlu dirujuk ke unit pelayanan penunjang
yang lain?
3) Jika Ya petugas, maka petugas membawa formulir rujukan
ke unit yang dituju;
4) Jika tidak, maka pasien / keluarganya dipersilahkan
mengambil obat di bagian farmasi;
5) Kemudian petugas mempersilahkan pasien menyelesaikan
administrasi pembayaran di kasir.
5. Jika pasien tersebut adalah pasien lama, maka petugas
pendaftaran mendaftar pasien sebagai berikut:
1) Petugas menerima dan meneliti kartu identitas berobat
 pasien;
2) Petugas pendaftaran mendaftar pasien sesuai dengan
pelayanan yang akan dituju dengan mewawancarai pasien
tersebut;
3) Petugas membuat tracer berdasarkan KIB pasien;
4) Petugas mengambil berkas rekam medis pasien ke Filing
sesuai dengan tracer tersebut;
Apakah berkas rekam medis pasien sudah terkumpul?
1) Jika berkas belum terkumpul, maka petugas menunggu
sampai berkas terkumpul banyak di bagian administrasi;
2) Jika berkas sudah terkumpul, maka petugas
mendistribusikan semua berkas rekam medis pasien ke
poliklinik yang dituju;
6. Di Unit Pelayanan / Poliklinik:
1) Petugas di unit pelayanan memberikan pelayanan
kesehatan bagi pasien;
2) Apakah pasien perlu dirujuk ke unit pelayanan penunjang
yang lain?
3) Jika Ya, maka petugas membawa formulir ke unit yang
dituju;
4) Jika tidak maka pasien dipersilahkan mengambil obat di
bagian farmasi;
5) Petugas mempersilahkan pasien menyelesaikan
administrasi pembayaran di kasir;
6) Petugas mempersilahkan pasien pulang;
7. Jika prosedur diatas tidak diindahkan oleh petugas administrasi
dan terkait, maka, petugas yang bersangkutan mendapatkan
sangsi oleh pihak manajemen maupun direktur.

6. Hal-Hal yang 1. Identifikasi pasien dengan tepat dan benar;

2. Mencatat secara tepat waktu, cermat, lengkap dan nyaman.
Perlu
Diperhatikan
7. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Ruang Penyimpanan

8. Dokumen Terkait 1. Kartu status pasien

2. Kartu tanda berobat
3. Buku register
9. Rekaman Historis No Yang di Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan ubah diberlakukan