Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
WJ C C
Kirim Naskah: http://www.wjgnet.com/esps/ Help Desk:
http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI:
10.12998/wjcc.v4.i7.191
Impetigo bulosa stafilokokus pada neonatus
Shalini Dewan Duggal, Tanisha Bharara, Pragnya Paramita Jena, Avinash Kumar, Abha Sharma, Renu Gur,
Sanjay Chaudhary
Shalini Dewan Duggal, Tanisha Bharara, Pragnya Paramita
Jena, Avinash Kumar, Abha Sharma, Renu Gur,Departemen
Mikrobiologi, Rumah Sakit Dr Baba Saheb Ambedkar, Rohini,
Delhi 110085, India
Sanjaya Chaudhary,Departemen Pediatri, Rumah Sakit Dr Baba
Saheb Ambedkar, Rohini, Delhi 110085, India
Kontribusi penulis:Semua penulis berkontribusi pada
perolehan data, penulisan, dan revisi naskah ini.
Pernyataan dewan peninjau kelembagaan:Laporan kasus ini
dikecualikan dari standar Institutional Review Board di Rumah
Sakit Dr Baba Saheb Ambedkar, Rohini, Delhi, India.
Pernyataan persetujuan yang diinformasikan:Informed Consent dari ibu
pasien (verbal).
Pernyataan konflik kepentingan:Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan
untuk dideklarasikan.
Akses terbuka:Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang dipilih oleh
editor internal dan ditinjau sepenuhnya oleh rekan sejawat oleh peninjau
eksternal. Didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative Commons
Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain
untuk mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membuat karya ini
secara non-komersial, dan melisensikan karya turunannya dengan
ketentuan yang berbeda, asalkan karya asli dikutip dengan benar dan
penggunaannya non-komersial. Lihat: http://creativecommons.org/
licenses/by-nc/4.0/
Sumber naskah:Naskah undangan
Korespondensi kepada: Dr. Shalini Dewan Duggal, Spesialis,
Departemen Mikrobiologi, Rumah Sakit Dr Baba Saheb
Ambedkar, Sektor-6, Rohini, Delhi 110085,
India. shaliniduggal2005@rediffmail.com
Telepon: +91-11-9810921982 Faks: +
91-11-27055585
Diterima:23 Januari 2016 Peer-review
dimulai:26 Januari 2016 Keputusan
pertama:1 Maret 2016 Diperbaiki:13
Maret 2016 Diterima:10 Mei 2016
WJCC|www.wjgnet.com
Jurnal Dunia dari
Kasus Klinis
Kasus J Clinic Dunia16 Juli 2016; 4(7): 191-194
ISSN 2307-8960 (daring)
© 2016 Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
LAPORAN KASUS
Artikel dalam pers:11 Mei 2016
Diterbitkan daring:16 Juli 2016
Abstrak
Neonatus cukup bulan yang sehat datang pada hari ke 15
kehidupan ke gawat darurat pediatrik dengan ruam papulo-
pustular umum selama 2 hari. Ini akhirnya didiagnosis
sebagai impetigo bulosa yang disebabkan oleh
Staphylococcus aureus (S.aureus). Lesi kulit menurun secara
signifikan setelah memulai terapi antibiotik dan drainase
cairan lepuh. Tidak ada kekambuhan lesi pada tindak lanjut.
Kasus erupsi pustular umum ini disebabkan olehS.aureus
pada neonatus dilaporkan, karena menimbulkan dilema
diagnostik dan dapat memiliki konsekuensi serius jika tidak
ditangani.
Kata kunci:Lesi pustular;Staphylococcus aureus;
Impetigo bulosa
© Penulis 2016.Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc. Semua
hak dilindungi undang-undang.
Kiat inti:Gangguan pustular sering terjadi pada periode
neonatal. Penting untuk membedakan ruam fisiologis
jinak dari letusan patologis yang signifikan. Kasus erupsi
pustular umum karenaStaphylococcus ureuspada
Aneonatus dilaporkan. Lesi tersebut dapat menimbulkan
dilema diagnostik dan memiliki konsekuensi serius jika
tidak ditangani. Diagnosis banding lesi pustular neonatal
telah dibahas dan fitur utama masing-masing telah
disorot di sini.
Duggal SD, Bharara T, Jena PP, Kumar A, Sharma A, Gur R,
Chaudhary S. Impetigo bulosa stafilokokus pada neonatus.
Kasus J Clinic Dunia2016; 4(7): 191-194 Tersedia dari: URL:
http://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v4/i7/191.htm DOI:
http://dx.doi.org/10.12998/ wjcc.v4.i7.191
191 16 Juli 2016|Volume 4|Masalah 7|
 Duggal SDet al. Letusan pustular stafilokokus

PERKENALAN
Gangguan pustular sering terjadi pada periode neonatal,
sebagian besar jinak dan sembuh sendiri[1,2]. Penting
untuk membedakan ruam fisiologis jinak dari erupsi
pustular patologis yang signifikan[3]. Kemiripan gambaran
klinis, imaturitas kulit neonatal dan kurangnya literatur
yang relevan menimbulkan kesulitan diagnostik pada
kasus lesi pustular neonatal[4]. Masalah praktis lainnya
berkaitan dengan proses mengesampingkan etiologi
infeksius.

LAPORAN KASUS Gambar 1 Lembek, lesi bulosa non-tender di belakang neonatus.

Neonatus cukup bulan yang sehat disajikan pada hari ke 15 kehidupan, ke gawat darurat pediatrik dengan

lesi papulo-pustular umum selama 2 hari. Itu selama musim panas tahun 2015. Neonatus lahir di pusat

kesehatan primer setelah persalinan normal pervaginam jangka penuh dan telah disusui sejak lahir. Ibu tidak

memberikan riwayat infeksi menular seksual atau lesi genital dan tidak ada riwayat keluhan serupa pada

saudara lainnya. Informed consent diambil dari ibu dan neonatus diperiksa. Pada pemeriksaan kebersihan

umum tampak buruk. Beratnya 2600 g, aktif, tidak menunjukkan rasa tidak enak badan, atau lekas marah.

Pustula berjumlah 15-20, menyebar secara umum, di kulit kepala, leher, badan dan ekstremitas kecuali

telapak tangan dan telapak kaki. Ini lembek, lesi bulosa non-tender dengan dasar eritematosa, berukuran

diameter 1 sampai 2 cm (Gambar 1). Tidak ada bekas luka atau sinus yang hadir. Ini untuk sementara

didiagnosis sebagai letusan virus dan panggilan dikirim ke Departemen Mikrobiologi untuk pendapat dan

penyelidikan yang diperlukan. Dia tidak demam, tidak memiliki limfadenopati, refleks neonatal dan

pemeriksaan sistemik lainnya normal. Semua pustula ditusuk dan cairan purulen berwarna kekuningan

dikeringkan secara aseptik. Cairan ini diinokulasi di samping tempat tidur pada agar Cokelat, agar Darah dan

piring agar MacConkey dan apusan disiapkan untuk pewarnaan Gram langsung. Pelat digores dan diinkubasi

secara aerobik semalaman pada suhu 37 Ini untuk sementara didiagnosis sebagai letusan virus dan
Gambar 2 Pewarnaan Gram langsung pada nanah menunjukkan banyak sel
panggilan dikirim ke Departemen Mikrobiologi untuk pendapat dan penyelidikan yang diperlukan. Dia tidak
polimorfonuklear dan kokus gram positif intraseluler.
demam, tidak memiliki limfadenopati, refleks neonatal dan pemeriksaan sistemik lainnya normal. Semua

pustula ditusuk dan cairan purulen berwarna kekuningan dikeringkan secara aseptik. Cairan ini diinokulasi di

samping tempat tidur pada agar Cokelat, agar Darah dan piring agar MacConkey dan apusan disiapkan untuk
smear adalah negatif. Namun kultur darah neonatus tidak
pewarnaan Gram langsung. Pelat digores dan diinkubasi secara aerobik semalaman pada suhu 37 Ini untuk
dapat dilakukan. Tes laboratorium serologi human
sementara didiagnosis sebagai letusan virus dan panggilan dikirim ke Departemen Mikrobiologi untuk
immunodeficiency virus dan penyakit kelamin (untuk
pendapat dan penyelidikan yang diperlukan. Dia tidak demam, tidak memiliki limfadenopati, refleks neonatal
sifilis) ibu negatif. Pasien diisolasi dan pengobatan dimulai
dan pemeriksaan sistemik lainnya normal. Semua pustula ditusuk dan cairan purulen berwarna kekuningan
dengan suspensi oral amoksisilin dan asam klavulanat (30
dikeringkan secara aseptik. Cairan ini diinokulasi di samping tempat tidur pada agar Cokelat, agar Darah dan
mg/kg berat badan dibagi setiap 12 jam) bersama dengan
piring agar MacConkey dan apusan disiapkan untuk pewarnaan Gram langsung. Pelat digores dan diinkubasi
krim mupirosin topikal dua kali sehari. Lesi kulit menurun
secara aerobik semalaman pada suhu 37 Cairan ini diinokulasi di samping tempat tidur pada agar Cokelat,
secara signifikan setelah memulai terapi antibiotik dan
agar Darah dan piring agar MacConkey dan apusan disiapkan untuk pewarnaan Gram langsung. Pelat
drainase cairan lepuh. Tidak ada lesi segar yang terlihat
digores dan diinkubasi secara aerobik semalaman pada suhu 37 Cairan ini diinokulasi di samping tempat
dan tidak ada kekambuhan lesi selama 7 hari tinggal di
tidur pada agar Cokelat, agar Darah dan piring agar MacConkey dan apusan disiapkan untuk pewarnaan rumah sakit. Dia diberhentikan dengan saran untuk
Gram langsung. Pelat digores dan diinkubasi secara aerobik semalaman pada suhu 37℃.Sebuah tabung melaporkan kembali jika terjadi kekambuhan. Namun,
kaldu Brain Heart Infusion dan sepiring Mannitol Salt Agar juga diinokulasi. Uji kepekaan antimikroba tidak ada episode lebih lanjut yang dilaporkan.
dilakukan dengan metode difusi Kirby-Bauer Disc dan hasilnya diinterpretasikan sesuai pedoman CLSI 2015.

Pewarnaan Gram langsung menunjukkan banyak sel

nanah dan kokus gram positif intraseluler dalam kelompok
DISKUSI
(Gambar 2). Pertumbuhan murni pin-head, berwarna Letusan pustular menimbulkan dilema diagnostik selama
kekuning-kuningan, koloni beta hemolitik muncul pada agar periode neonatal. Diagnosis tergantung pada gambaran
darah setelah inkubasi semalam. Kasus tersebut akhirnya klinis bersama dengan beberapa pemeriksaan laboratorium
didiagnosis sebagai impetigo bulosa yang disebabkan oleh sederhana. Ada banyak penyebab berbeda dari dermatosis
Staphylococcus aureus(S.aureus). Isolat diidentifikasi pustular neonatal termasuk penyebab tidak menular dan
berdasarkan pewarnaan Gram, pigmen kuning keemasan, uji menular[3-5](Tabel 1). Mengesampingkan etiologi infektif tetap
katalase, uji koagulase (slide, tube) dan koloni kuning pada menjadi batu penjuru dari setiap pendekatan diagnostik pada
Mannitol Salt Agar. Ditemukan sensitif terhadap penisilin, erupsi pustular neonatal. Diagnosis dini dan akurat dapat
cefoxitin, klindamisin, gentamisin, dan kloramfenikol tetapi menghindarkan neonatus sehat dengan kondisi jinak yang
resisten terhadap eritromisin dan siprofloksasin. Tzanck dapat diobati dari penyelidikan yang tidak perlu dan

WJCC|www.wjgnet.com 192 16 Juli 2016|Volume 4|Masalah 7|

 Duggal SDet al. Letusan pustular stafilokokus

Tabel 1 Diagnosis banding Staphylococcal bulosa impetigo pada neonatus

Penyebab Ciri ciri

Penyebab infeksi
Virus herpes simpleks
Virus varicella zoster
Streptococcusspp.
Treponema palidum
Sindrom kulit melepuh
stafilokokus
Kandidiasis kulit
Listeriosis
Infeksi kulit Pseudomonas
Penyebab tidak menular
Eritema multiforme bulosa
Lupus eritematosus bulosa
Pemfigoid bulosa
Pemphigus vulgaris
Sindrom Stevens-Johnson
Nekrolisis epidermal toksik
Gigitan serangga
Luka bakar termal
Psoriasis pustular neonatal
Eritema toxicum neonatorum
Jerawat neonatus
Vesikel berkelompok pada dasar eritematosa yang pecah menjadi erosi yang ditutupi oleh kerak; mungkin
memiliki gejala prodromal
Lesi dari stadium yang berbeda hadir pada saat yang sama di area tubuh tertentu saat tanaman baru berkembang.
Lesi serupa dengan pewarnaan Gram menunjukkan cocci Gram positif dalam rantai. Selanjutnya dibedakan atas dasar
karakteristik kultur dan uji biokimia
Lesi eritematosa difus yang mengandung sejumlah besar treponema. Terkait keterlibatan sistemik
Kelembutan kulit, tanda Nikolsky positif, area deskuamasi atau pengelupasan kulit yang luas. Infeksi
menyebar secara hematogen karena tidak adanya antibodi antitoksin pelindung. Kultur bula negatif Erupsi
kulit umum saat lahir, ditandai dengan makula dan papula eritematosa
kandida albikanditunjukkan pada apusan KOH langsung, biopsi
kulit Hadir dengan tanda dan gejala sistemik sepsis
Ini dapat muncul sebagai folikulitis kulit lokal atau sebagai infeksi nekrosis, ecthyma gangrenosum. Lesi
menyakitkan dan keterlibatan sistemik dapat terlihat. Diagnosis ditegakkan dengan isolasi dariPseudomonas
aeruginosa dari luka
Biasanya melibatkan permukaan ekstensor ekstremitas
Mungkin gatal; cenderung mendukung bagian atas batang dan ekstremitas atas proksimal Vesikel
dan bula muncul dengan cepat pada plak urtikaria pruritus yang meluas
Penyembuhan dengan hiperpigmentasi
Penyakit vesiculo-bulosa pada kulit, mulut, mata, dan alat kelamin; stomatitis ulseratif dengan pengerasan kulit hemoragik
adalah ciri yang paling khas
Penyakit membran mukosa seperti Stevens-Johnson diikuti oleh pelepasan epidermis umum yang menyebar Bullae terlihat dengan
papula pruritus yang dikelompokkan terutama di bagian tubuh yang terbuka
Riwayat luka bakar dengan lepuh pada luka bakar derajat dua
Pustula luas steril dengan latar belakang eritematosa
Erupsi jinak mandiri yang terjadi pada periode neonatal dini pada neonatus sehat. Eritema makula, papula,
vesikel atau pustula
Letusan acneform pada bayi baru lahir sering terlihat di hidung dan bagian pipi yang berdekatan

juga mencegah terjadinya komplikasi yang parah.
Masa inkubasi infeksi kulit Staphylococcal dan jaringan lunak
bervariasi dari 2-10 hari, dengan demikian, mengesampingkan
penyebab iatrogenik pada saat melahirkan dalam kasus ini.
Dalam kasus ini kemungkinan sumber dariS.aureusinfeksi bisa
dari ibu/anggota keluarga lain/fomites seperti sprei/baju kotor.
Patogenesis dariS.aureusinfeksi kulit dan jaringan lunak
berhubungan dengan berbagai komponen permukaan bakteri
dan protein ekstraseluler[6].
S.aureusdapat mengganggu penghalang kulit dengan
mengeluarkan racun eksfoliatif A dan B. Ini bertindak sebagai
superantigen untuk mendorong pelepasan limfosit T dan limfokin
seperti IL-1, IL-6 dan TNF-α secara besar-besaran[7]. Toksin
eksfoliatif A menyebabkan pembelahan proteolitik desmoglein-1
yang terdapat dalam desmosom dan bertanggung jawab untuk
adhesi sel-sel. Hal ini menyebabkan pembentukan lepuh tepat di
bawah stratum korneum yang memungkinkan bakteri dalam
cairan lepuh berkembang biak dan menyebar[8]. Bergantung pada
status imun pejamu, hal ini dapat menyebabkan pembentukan
erupsi kulit eksfoliatif, muntah, penurunan tekanan darah dan
syok seperti pada sindrom kulit melepuh staphylococcal atau
dapat terlokalisir pada kulit sebagai impetigo bulosa, seperti yang
terlihat pada kasus ini. Ada beberapa laporan kasus yang
menunjukkan peran toksin leukocidin Panton Valentine dalam
infeksi kulit stafilokokus; terkait lebih umum dengan MSSA
daripada MRSA, terutama pada isolasi komunitas[9].
Jarang infeksi kulit dan jaringan lunak ini dapat
menyebabkan penghalang kulit dan fasiaS.aureus
bakteremia[10]. Bleb harus ditusuk segera setelah
terbentuk dan salep/lotion topikal harus dioleskan[11].
Pemulihan penuh biasanya terjadi dalam 2-3 minggu.
Isolasi pasien direkomendasikan sebagai tindakan
pengendalian infeksi jika tidak dapat dengan cepat
menyebar ke pasien lain, petugas dan petugas kesehatan.
Tujuan utama dari artikel ini adalah untuk
menekankan pendekatan sistematis dalam evaluasi erupsi
pustular pada neonatus. Riwayat perinatal yang
terperinci; pemeriksaan fisik lengkap; dan penilaian yang
hati-hati terhadap morfologi dan distribusi lesi
membentuk landasan untuk diagnosis. Terapi yang
ditargetkan dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas;
dan biaya rawat inap terkait.
MM
CCHAIHAIMMeeNNTTSS
Karakteristik kasus
Neonatus cukup bulan disajikan pada hari ke 15 kehidupan, ke keadaan darurat pediatrik dengan
lesi papulo-pustular umum selama 2 hari.
Diagnosis klinis
Pustulosis neonatus.

Perbedaan diagnosa
Pada bayi baru lahir cukup bulan,S.aureusinfeksi biasanya pertama kali Penyebab infeksi seperti virus Herpes simpleks, virus Varicella zoster,
muncul sebagai infeksi kulit dan jaringan lunak, tetapi dapat dengan cepat Streptococcus spp., penyebab non-infeksi antara lain bulosa eritema multiforme,
berkembang menjadi osteomyelitis dan pneumonia[4]. bulosa lupus eritematosus, bulosa pemfigoid.

WJCC|www.wjgnet.com 193 16 Juli 2016|Volume 4|Masalah 7|

 Duggal SDet al. Letusan pustular stafilokokus
diagnosis laboratorium
Semua pustula ditusuk dan cairan dibiakkan. Uji kepekaan
antimikroba dilakukan dengan metode difusi Kirby-Bauer Disc dan
hasilnya diinterpretasikan sesuai pedoman CLSI 2015.
diagnosis mikrobiologis
Pewarnaan Gram langsung menunjukkan banyak sel nanah dan kokus gram positif intraseluler
dalam kelompok. Budaya tumbuhStaphylococcus aureus(S.aureus).
Perlakuan
Resolusi lengkap lesi setelah pengobatan dengan amoksisilin oral dan asam klavulanat
bersama dengan krim mupirocin topikal.
Laporan terkait
Pada bayi baru lahir cukup bulan,S.aureusinfeksi biasanya pertama kali muncul sebagai infeksi
kulit dan jaringan lunak, tetapi dapat dengan cepat berkembang menjadi osteomyelitis dan
pneumonia atau menyebabkan bakteremia. Bleb harus ditusuk segera setelah terbentuk dan
salep/lotion topikal harus dioleskan. Pemulihan penuh biasanya terjadi dalam 2-3 minggu. Isolasi
pasien direkomendasikan sebagai tindakan pengendalian infeksi.
Penjelasan istilah
Pustula adalah lepuh kecil berisi nanah di lapisan kulit superfisial.
Pengalaman dan pelajaran
(1) Erupsi pustular pada neonatus menimbulkan dilema diagnostik; (2) Diagnosis
tergantung pada gambaran klinis bersama dengan beberapa pemeriksaan laboratorium
sederhana; (3) Riwayat perinatal yang terperinci; pemeriksaan fisik lengkap; dan penilaian
yang hati-hati terhadap morfologi dan distribusi lesi membentuk landasan untuk
diagnosis; (4) Terapi target dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas; dan biaya
rawat inap terkait.
Tinjauan sejawat
Makalah ini ditulis dengan baik. Kasusnya menarik dan dilaporkan dengan jelas.
WJCC|www.wjgnet.com
REFERENSI
1 MC Van Praag, Van Rooij RW, Folkers E, Spritzer R, Menke HE,
Oranje AP. Diagnosis dan pengobatan gangguan pustular pada
neonatus.Dermatol Pediatr1997;14: 131-143 [PMID: 9144701
DOI: 10.1111/j.1525-1470.1997.tb00221.x]
2 Baruah CM, Bhat V, Bhargava R, Garg RB, Kumar V. Prevalensi
penyakit kulit pada neonatus di Pondichery.India J Der Ven Lepl
1991;57: 25-28
3 Ghosh S. Dermatosis pustular neonatal: gambaran umum.India J
Dermatol2015;60: 211 [PMID: 25814724 DOI: 10.4103/0019-515
4.152558]
4 Nanda S, Reddy BS, Ramji S, Pandhi D. Studi analitis tentang erupsi
pustular pada neonatus.Dermatol Pediatr2002;19: 210-215 [PMID:
12047639 DOI: 10.1046/j.1525-1470.2002.00061.x]
5 Cole C, Gazewood J. Diagnosis dan pengobatan impetigo.Saya
Dokter Fam2007;75: 859-864 [PMID: 17390597] Pemanah GL.
6 Staphylococcus aureus: patogen bersenjata lengkap. Klinik
Menginfeksi Dis1998;26: 1179-1181 [PMID: 9597249 DOI:
10.1086/520289]
7 Mander SM. Penyakit streptokokus dan stafilokokus yang
dimediasi toksin.J Am Acad Dermatol1998;39: 383-398; kuis
399-400 [PMID: 9738772 DOI: 10.1016/S0190-9622(98)70314-7]
8 Amagai M, Matsuyoshi N, Wang ZH, Andl C, Stanley JR. Toksin pada
impetigo bulosa dan sindrom kulit melepuh staphylococcal
menargetkan desmoglein 1.Nat Med2000;6: 1275-1277 [PMID:
11062541 DOI: 10.1038/81385]
9 Lina G, Piémont Y, Godail-Gamot F, Bes M, Peter MO, Gauduchon
V, Vandenesch F, Etienne J. Keterlibatan Panton-Valentine
leukocidin penghasil Staphylococcus aureus pada infeksi kulit
primer dan pneumonia.Klinik Menginfeksi Dis1999;29: 1128-1132
[PMID: 10524952 DOI: 10.1086/313461]
10 Rongfarpi SR, Duggal S, Kalita H, Duggal AK. Bakteremia
Staphylococcus aureus: menargetkan sumbernya.Pascasarjana Med
2014;126: 167-175 [PMID: 25295661 DOI: 10.3810/pgm.2014.09.2811]
11 Soellner CH. Pemphigus neonatorum.Ame J Nurs1922;23: 94-98
P- Peninjau: Gao SH, Hu SCS, Negosanti L S- Editor: Qiu S
L- Editor: A E- Editor: Wu HL
194 16 Juli 2016|Volume 4|Masalah 7|
 Diterbitkan olehBaishideng Publishing Group Inc
8226 Regency Drive, Pleasanton, CA 94588, AS
Telepon: +1-925-223-8242
Faks: +1-925-223-8243
Email: bpgoffice@wjgnet.com
Meja Bantuan: http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx
http://www.wjgnet.com

© 2016 Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.